膀胱膣瘻

膀胱膣瘻
専門	婦人科

膀胱膣瘻（VVF ）は、女性尿生殖器瘻（UGF） のサブタイプです。

プレゼンテーション

膀胱膣瘻（VVF）は、膀胱（膀胱）と膣の間に広がる異常な瘻管で、尿が膣瘻孔へ 不随意に連続的に排出される病気です。

これらの瘻孔は医学的な後遺症に加え、患者の精神的健康にも大きな影響を及ぼすことがよくあります。

原因

これは、VACTERL症候群などの先天性出生異常が原因である可能性があります。多くの場合、分娩（この場合は産科瘻と呼ばれます）によって引き起こされます。これは、長時間の陣痛によって胎児が骨盤に強く押し付けられ、膀胱膣壁への血流が遮断されることによって起こります。影響を受けた組織は壊死（死滅）し、穴が残ることがあります。

膣瘻は、特に複数の加害者や異物が関与する、特に暴力的なレイプ事件によっても発生する可能性があります。コンゴ民主共和国などの国では、一部の医療センターが膣瘻の外科的修復を専門に扱うようになってきています。 ^{[ 1 ] [ 2 ]}また、子宮摘出術、^{[ 3 ]}癌手術、放射線療法、円錐切除術などによっても発生する可能性があります。

処理

膀胱膣瘻は、通常、経膣的または腹腔鏡的に修復されますが、経膣手術を複数回受けた患者は、腹部の大きな切開、つまり開腹手術によって最終的な修復を試みることがあります。

腹腔鏡（低侵襲）によるVVF修復法は、その優れた視覚化、高い成功率、そして低い合併症率により、より普及してきている。^{[ 4 ]}

外科的治療の合併症の可能性

• 瘻孔の再発形成^{[ 5 ]}
• 尿管、腸、または腸の損傷
• 膣短縮

歴史

19世紀以前、VVFに苦しむ女性は厳しく非難され、社会から拒絶されていました。19世紀を通して、婦人科診療はタブーとみなされていたため、VVFの治療は限られていました。当時の医師はほぼ男性であり、医療目的であっても裸の女性を診察することは19世紀の価値観から逸脱していると見なされていました。^{[ 6 ]}

この時代の最も有名な婦人科外科医の一人はJ・マリオン・シムズ博士で、1800年代半ばにVVFの治療法を成功させ、婦人科の先駆者として称賛されています。^{[ 7 ]}しかし、シムズがVVF手術を成功させた最初のアメリカ人というわけではなく、1838年にバージニア州のジョン・ピーター・メッタウアー、 1839年にボストンのジョージ・ヘイワードが成功させていました。 ^{[ 8 ]}

アメリカ南部の黒人奴隷女性は適切な栄養と医療を受けられなかったため、特にVVFになりやすかった。シムズはこれらの女性に麻酔なしで手術を行った。麻酔はシムズの実験開始後に初めて導入されたもので、初期の頃はシムズ自身も使用をためらっていた。^{[ 7 ]}（エーテル麻酔はシムズが実験を開始した1年後の1846年にボストンで公開された。）シムズはエーテルを白人女性に提供できるようになるまで女性患者を診たことがなかったが、麻酔はリスクに見合わないと考えていたため、麻酔に頼ることは決してないと公に述べている。^{[ 7 ]}シムズの詳細な症例研究では、3回の手術をすべて麻酔なしで受けた黒人女性のケースについても取り上げられている。^{[ 7 ]}シムズによると、アフリカ系アメリカ人女性は生まれつき痛みに対する耐性が強いため、麻酔なしでの手術は容認されたという。^{[ 9 ]}

VVF手術後の回復は依然として困難を極めます。手術から完全に回復するには、初回手術で成功しなければなりません。^{[ 10 ]}シムズによるアフリカ系アメリカ人奴隷女性への手術は、この手術の危険性を如実に示しています。^{[ 7 ]}処方された抗生物質を服用する以外に、手術後の適切な回復方法についての明確な指示はまだありません。^{[ 10 ]}

参照

• 膣鏡検査
• 二重染色テスト
• 直腸膣瘻
• 尿失禁

参考文献

1. Bhatia J (2010年1月8日). 「コンゴ民主共和国におけるレイプの蔓延がフィスチュラ事件を助長」 . Conversations for a Better World. 2010年8月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。
2. Nordland R (2006年11月12日). 「コンゴ：レイプよりも残酷」 . Newsweek .
3. Kochakarn W, Pummangura W (2007年10月). 「膀胱膣瘻管理の新たな側面：ラマティボディ病院での8年間の経験」 . Asian Journal of Surgery . 30 (4): 267–71 . doi : 10.1016/S1015-9584(08)60037-8 . PMID 17962130 . 
4. Miklos JR (2010年10月20日). 「瘻孔修復の概要」膀胱・膣瘻外科医. 2013年9月11日閲覧。
5. Miklos JR, Sobolewski C, Lucente V (1999). 「再発性膀胱膣瘻の腹腔鏡下管理」（PDF） . International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction . 10 (2): 116–7 . doi : 10.1007/s001920050029 . PMID 10384974. S2CID 21633111. 2013年8月6日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。  
6. Ojanuga D (1993年3月). 「『婦人科の父』J・マリオン・シムズ博士の医療倫理」 . Journal of Medical Ethics . 19 (1): 28– 31. doi : 10.1136/jme.19.1.28 . PMC 1376165. PMID 8459435 .  
7. Wall LL (2006年6月). 「J. マリオン・シムズ医師の医療倫理：歴史的記録の新たな考察」 . Journal of Medical Ethics . 32 (6): 346–50 . doi : 10.1136/jme.2005.012559 . PMC 2563360. PMID 16731734 .  
8. Wall, L. Lewis (2005年10月). 「ジョージ・ヘイワード博士（1791–1863）：骨盤再建手術の忘れられた先駆者」 . International Urogynecology Journal . 16 (5): 330– 333. doi : 10.1007/s00192-005-1333-2 . ISSN 0937-3462 . 
9. Spettel S, White MD (2011年6月). 「J. マリオン・シムズの物議を醸した外科手術の遺産の描写」. The Journal of Urology . 185 (6): 2424–7 . doi : 10.1016/j.juro.2011.01.077 . PMID 21511295 . 
10. Stamatakos, M., Sargedi, C., Stasinou, T., Kontzoglou, K. (2014). 膀胱膣瘻：診断と管理. The Indian Journal of Surgery, 76(2), 131–136. http://doi.org/10.1007/s12262-012-0787-y

外部リンク