非アレルギー性鼻炎
病状
非アレルギー性鼻炎
専門耳鼻科

非アレルギー性鼻炎は、アレルギーを原因としない鼻炎（鼻の奥の炎症）です。非アレルギー性鼻炎では、慢性的なくしゃみや鼻づまり、鼻水などの症状が見られますが、アレルギー反応は確認されておらず、アレルギー検査も正常です。[1] [2]非アレルギー性鼻炎の一般的な用語には、血管運動性鼻炎[3] [4]や通年性鼻炎もあります。耳鼻咽喉科における非アレルギー性鼻炎の有病率は40 %です。アレルギー性鼻炎は非アレルギー性鼻炎よりも一般的ですが、両方の症状の所見、症状発現、治療は類似しています。鼻のかゆみや発作性くしゃみは通常、アレルギー性鼻炎ではなく非アレルギー性鼻炎に関連しています。[4] [5]非アレルギー性鼻炎に特有の症状としては、耳詰まりや耳管機能不全による不快感、頭痛、副鼻腔の圧迫感、難聴などがあります。非アレルギー性鼻炎の一般的な誘因としては、タバコの煙、洗剤、急激な気温変化などの刺激物があります。[2]

混合性鼻炎は、アレルギー性および非アレルギー性の両方の原因による症状を呈します。[2]

種類

風邪誘発性鼻漏（CIR）
一般的にスキーヤー鼻として知られています。冷たい空気にさらされると、人によっては鼻水が出ることがあります。[6]
味覚性鼻炎
辛い食べ物は、人によっては鼻水、鼻づまり、流涙、発汗、顔面紅潮を引き起こすことがあります。食事の数分前にイプラトロピウム臭化物点鼻スプレー（抗コリン薬）を投与することで症状を緩和できます。[7]
ハネムーン鼻炎
これは通常、性的興奮に続いて起こり、鼻づまりを引き起こします。この症状は遺伝的に決定されており、鼻の中に勃起組織が存在することによって引き起こされます。勃起組織は性的興奮時に充血することがありますが、これは男女ともに性器の変化を引き起こす自律神経系からの信号の副作用です。性的に誘発されるくしゃみと呼ばれる関連症状も存在し、性行為中、あるいは性行為について考えているときに、時には制御不能にくしゃみをします。[8]ハネムーン鼻炎に関連すると考えられる現象として、バイアグラや関連するホスホジエステラーゼ5型拮抗薬の使用中に頻繁に起こる鼻づまりがあります。[9]
非気流性鼻炎
非気流性鼻炎は、喉頭摘出術、気管切開術、および後鼻孔閉鎖症の患者にみられます。鼻は空気の流れに使われておらず、血管運動制御の喪失により鼻甲介が腫れます。後鼻孔閉鎖症では、本来は鼻咽頭へ自由に排出されるべき分泌物が鼻腔内に停滞するため、感染の要因が加わります。
光くしゃみ反射
明るい光を見るとくしゃみが出る反射症状です。
薬物性鼻炎
リバウンド性鼻閉は、局所充血除去薬や鼻の血管を収縮させる特定の経口薬の長期使用によって引き起こされると考えられています。治療には、点鼻薬の中止、短期間の全身ステロイド療法、そして場合によっては、鼻甲介が肥大している場合は手術による整復が含まれます。
妊娠性鼻炎
妊娠中の女性は、ホルモンの変化により持続性鼻炎を発症することがあります。鼻粘液が浮腫を起こし、気道を塞ぐことがあります。このような場合、二次感染や副鼻腔炎を発症する場合もあります。薬剤の処方には注意が必要です。一般的に、点鼻薬、局所ステロイド薬の限定的な使用、鼻甲介への限定的な手術（凍結療法）などの局所的な処置で症状を軽減できます。新しい抗ヒスタミン薬は胎児への安全性が確立されていないため、使用は避けるべきです。

プレゼンテーション

朝、特にベッドから起き上がるときに発作的にくしゃみをする。過度の鼻水：患者が前かがみになると鼻から水っぽい分泌物が出る。鼻閉：両側の鼻づまりが交互に現れる。夜間は鼻の下側が詰まることが多く、この症状はより顕著になる。後鼻漏。[10]

合併症

非アレルギー性鼻炎の場合、その後にポリープ、鼻甲介肥大、副鼻腔炎を発症することがある。[要出典]

病態生理学

鼻粘膜は豊富な血液供給を受けており、平滑筋に囲まれた静脈洞、あるいは「湖」を有しています。これらの平滑筋は括約筋として機能し、洞の充満と排出を制御します。交感神経刺激は血管収縮と粘膜の収縮を引き起こし、鼻づまりの解消につながります。副交感神経刺激は鼻腺からの過剰な分泌だけでなく、血管拡張と充血も引き起こし、鼻水と鼻づまりにつながります。鼻粘膜を支配する自律神経系は、視床下部によって制御されています。[11]

診断

鼻の診察：粘膜は通常、水泡状で浮腫状であり、透明な粘液性の分泌物を伴う。鼻甲介は充血し、肥大している。[要出典]

咽頭検査：扁桃腺、アデノイド、舌根部の粘膜への注入やリンパ組織の増殖が見られることがある。 [12]

調査

アレルギー性鼻炎を除外するための好酸球絶対数、鼻腔塗抹標本、皮膚および体外アレルギーテスト、鼻腔開存性を測定するための音響鼻測定法、嗅覚検査、副鼻腔疾患の場合はCTスキャン、腫瘤性病変の場合はMRI 。 [12]

分類

タイプ 分類 意味 具体的なプレゼンテーション
薬物誘発性 NSAIDSとASA、ACEI、ベータ遮断薬 システイニルロイコトリエンやその他のプロスタノイドの過剰産生を伴う激しい好酸球性炎症 大量の鼻水、目の充血、眼窩周囲の 浮腫、喘息発作
ホルモン 妊娠 妊娠中に他の原因なく鼻づまりがみられるが、出産後2週間で消失する 鼻漏と鼻づまり
特発性 原因不明 血管運動性鼻炎および好酸球増多を伴う非アレルギー性鼻炎
職業 仕事によるもの 特定の作業環境に起因する原因および条件により、断続的かつ持続的な症状を引き起こす鼻の炎症性疾患。単回または複数回の曝露によって誘発される可能性がある。最も重篤な形態は腐食性鼻炎である。 非アレルギー性喘息は潜伏期を示さないため、しばしば併発する喘息と関連している。鼻腔負荷試験により診断が確定する。

[13]

処理

医学

可能であれば、温度や湿度の急激な変化、風やほこりの吹き付けなど、誘発要因を避けることが有効です。

血管運動性鼻炎の治療には、抗ヒスタミン薬[13] 、コルチコステロイド、または抗コリン薬の鼻腔内投与が用いられる場合がある。2歳未満の乳児を除き、クロモグリク酸ナトリウムの鼻腔内投与も可能である。 [3]コクランレビューでは、臨床試験から得られるエビデンスの確実性が低いため、プラセボと比較した場合、鼻腔内コルチコステロイドが非アレルギー性/血管運動性鼻炎の患者における患者報告による疾患重症度を軽減するかどうかは不明であると結論付けられている。[14]しかし、鼻腔内コルチコステロイドは鼻血のリスクを高める可能性がある。[14]

アステリン（アゼラスチン）は「成人および12歳以上の小児における鼻漏、鼻づまり、後鼻漏などの血管運動性鼻炎の対症療法に適応されます。」 [15] [16]

外科手術

難治性の過度の鼻漏を制御するために、肥大した鼻甲介の縮小、鼻中隔弯曲の矯正、ポリープの除去、鼻への副交感神経分泌運動線維の切断（副交感神経神経切除術）を行う。[12]

参照

参考文献

  1. ^ 「非アレルギー性鼻炎：定義」メイヨークリニック. 2015年10月15日閲覧。
  2. ^ abc Bernstein, Jonathan A.; Bernstein, Joshua S.; Makol, Richika; Ward, Stephanie (2024年3月12日). 「アレルギー性鼻炎：レビュー」. JAMA . 331 (10): 866. doi :10.1001/jama.2024.0530.
  3. ^ ab Wheeler PW, Wheeler SF (2005年9月). 「血管運動性鼻炎」. American Family Physician . 72 (6): 1057–1062 . PMID  16190503.
  4. ^ ab MedlinePlus百科事典：非アレルギー性鼻症
  5. ^ Hwang SH, Cho HK, Park SH, Lee W, Lee HJ, Lee DC, 他 (2015). 「ヒト鼻甲介由来間葉系幹細胞の特性はドナーのアレルギー状態の影響を受けない」. PLOS ONE . 10 (9) e0138041. Bibcode :2015PLoSO..1038041H. doi : 10.1371/journal.pone.0138041 . PMC 4574043. PMID  26376485 . 
  6. ^ Silvers, WS (1991年7月). 「スキーヤーの鼻：寒冷誘発性鼻漏のモデル」Ann Allergy . 67 (1): 32-6. PMID  1859038.
  7. ^ Raphael G, Raphael MH, Kaliner M (1989年1月). 「味覚性鼻炎：食物誘発性鼻漏症候群」. The Journal of Allergy and Clinical Immunology . 83 (1): 110– 115. doi : 10.1016/0091-6749(89)90484-3 . PMID  2643657.
  8. ^ 「くしゃみは興奮のサインかもしれない」BBCニュース、BBC、2008年12月19日。 2010年1月4日閲覧。
  9. ^ Khan LA, Khan SA, Al-Hateeti H (1999年9月). 「シルデナフィル（バイアグラ）は鼻づまりを引き起こす可能性がある」. Annals of Saudi Medicine . 19 (5): 468. doi :10.5144/0256-4947.1999.468. PMID  17277525.
  10. ^ 「非アレルギー性鼻炎の症状 - メイヨークリニック」mayoclinic.org . 2015年10月11日閲覧。
  11. ^ Van Gerven L, Boeckxstaens G, Hellings P (2012年9月). 「アレルギー性および非アレルギー性鼻炎に関与する神経免疫メカニズムの最新情報」Rhinology . 50 (3): 227– 235. doi : 10.4193/Rhino11.152 . PMID  22888478.
  12. ^ abc Bansal M (2012). 「非アレルギー性鼻炎」.耳鼻咽喉科疾患. ジェイピー・ブラザーズ. pp.  330– 332. ISBN 978-93-5025-943-6。
  13. ^ ab Brown KR, Bernstein JA (2015年6月). 「非アレルギー性鼻炎に対する新規薬物療法の臨床的に重要なアウトカム指標」. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology . 15 (3): 204– 212. doi :10.1097/aci.0000000000000166. PMID  25899692. S2CID  22343815.
  14. ^ ab Segboer C, Gevorgyan A, Avdeeva K, Chusakul S, Kanjanaumporn J, Aeumjaturapat S, et al. (Cochrane ENT Group) (2019年11月). 「非アレルギー性鼻炎に対する経鼻コルチコステロイド」. The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (11). doi :10.1002/14651858.CD010592.pub2. PMC 6824914. PMID  31677153 . 
  15. ^ 製品情報: アステリン、アゼラスチン。Wallace Laboratories、Cranbury、NJ。(PI 2000年8月改訂) PIレビュー 2001年1月
  16. ^ Gehanno P, Deschamps E, Garay E, Baehre M, Garay RP (2001). 「血管運動性鼻炎：アゼラスチン点鼻スプレーの臨床効果とプラセボとの比較」. ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and Its Related Specialties . 63 (2): 76– 81. doi :10.1159/000055714. PMID  11244365. S2CID  23292869.
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