Reflex syncope
神経学的に誘発された血圧低下による短時間の意識喪失

病状
Reflex syncope
Other namesNeurally mediated syncope, neurocardiogenic syncope[1][2]
Vagus nerve
SpecialtyNeurology, cardiology, emergency medicine
Symptoms意識喪失の前に発汗、視力低下、耳鳴りが起こることがある[1] [2]
合併症傷害[1]
持続時間短時間[1]
種類血管迷走神経性失神、状況性失神、頸動脈洞性失神[1]
診断方法他の考えられる原因を除外した後、症状に基づいて診断する[3]
鑑別診断不整脈、起立性低血圧、発作、低血糖[1]
治療誘因の回避、十分な水分摂取、運動、心臓ペースメーカー[2]
薬ミドドリン、フルドロコルチゾン[4]
頻度年間1,000人あたり1件以上[1]

反射性失神は、神経学的に誘発された血圧または心拍数の低下による短時間の意識喪失です。 [5] [6] [7] [8] [9] [10] [2]失神する前に、発汗、視力の低下、耳鳴りが現れることがあります。[1]まれに、意識を失っている間にけいれんを起こすこともあります。 [ 1 ]反射性失神の合併症には、転倒による外傷などがあります。[1]

反射性失神は、血管迷走神経性失神、状況性失神、頸動脈洞性失神の3種類に分けられます。[2]血管迷走神経性失神は、通常、出血、痛み、精神的ストレス、または長時間の立位によって引き起こされます。[11]状況性失神は、排尿、嚥下、または咳によって引き起こされることが多いです。 [2]頸動脈洞性失神は、首の頸動脈洞への圧迫が原因です。 [2]根本的なメカニズムは、神経系が心拍数を遅くし、血管を拡張することで低血圧を引き起こし、脳への血流が不十分になることです。[2]診断は、他の考えられる原因を除外した後、症状に基づいて行われます。[3]

反射性失神は、特別な治療をしなくても回復します。[2]失神の予防には、失神の誘因を避けることが含まれます。[2]十分な水分、塩分、運動も有効です。[2] [4]血管迷走神経性失神の治療にこれらが不十分な場合は、ミドドリンやフルドロコルチゾンなどの薬剤を試すことができます。[4]場合によっては、心臓ペースメーカーが治療に使用されることがあります。[2]反射性失神は、年間1,000人に1人以上の人が罹患します。[1]反射性失神は最も一般的なタイプの失神であり、全症例の50%以上を占めています。[2]

徴候と症状

血管迷走神経性失神は典型的には再発性で、素因のある人が特定の誘因にさらされたときに起こるのが通常です。意識を失う前に、ふらつき、吐き気、極度の暑さや寒さの感覚（発汗を伴う）、耳鳴り、心臓の不快感、思考の曖昧さ、混乱、軽い発話または言語形成不能（軽度の吃音を伴うこともある）、脱力感、視覚障害（光が明るすぎる、視界がぼやける、またはトンネル視野、視界に黒い雲のような斑点が見えるなど）、神経過敏感などの初期兆候や症状がしばしば見られます。症状は、意識を失う（意識を失う場合）前の数秒から数分かけて激しくなることがあります。発症は通常、人が座っているときや立っているときに起こります。[要出典]

意識を失うと、（妨げられない限り）倒れ込み、この姿勢になると脳への有効な血流がすぐに回復し、意識を取り戻すことができます。完全に平らな仰臥位にならず、頭部が体幹より上に上がったままの場合、血液が脳に速やかに戻らないために発作に似た状態になり、体内のニューロンが興奮し、一般的に筋肉がわずかにピクピクしますが、ほとんどの場合、非常に緊張したままになります。[要出典]

意識喪失につながる自律神経系の生理学的状態（下記参照）は数分間持続する可能性があるため、

  • 患者が目覚めたときに座ったり立ったりしようとすると、再び失神する可能性があります。
  • 数分または数時間、吐き気、顔面蒼白、発汗が続くことがあります。

原因

反射性失神は、心拍数と血圧を調節する機構の機能不全による誘因に反応して起こります。心拍数が低下したり血圧が低下したりすると、脳への血流不足によって失神を引き起こします。[12]

血管迷走神経性失神

典型的な誘因には以下が含まれます。

状況

  • 排尿後または排尿中（排尿時失神）[2]
  • 排便などのいきみ[2]
  • 咳[2]
  • 嚥下[2]
  • 重いものを持ち上げること[2]

頸動脈洞

首の特定の箇所を圧迫する。[11]これは、きつい襟を着用しているとき、ひげを剃っているとき、または頭を回しているときに起こることがあります。[11]

病態生理学

誘因に関わらず、失神のメカニズムは様々な血管迷走神経性失神症候群において同様です。脳幹の孤立束核は、誘因刺激によって直接的または間接的に活性化され、副交感神経系（迷走神経）緊張の増強と交感神経系の緊張の抑制が同時に起こります。[要出典]

これにより、一連の血行動態反応が生じます。[要出典]

  1. スペクトルの一方の端には心臓抑制反応があり、心拍数（陰性変時作用）と収縮力（陰性変力作用）の低下を特徴とし、意識喪失につながるほどの心拍出量の減少につながります。この反応は主に副交感神経緊張の亢進に起因すると考えられています。
  2. スペクトルのもう一方の端には血管収縮反応があり、心拍数に大きな変化はなく、血圧（80/20まで）の低下によって引き起こされます。この現象は血管拡張によって起こり、おそらく交感神経緊張の低下の結果として起こります。
  3. 血管迷走神経性失神の大多数は、スペクトルのこれらの2つの端の間のどこかで混合反応を示します。

これらの生理学的反応の1つの説明として、 ベゾルト・ヤーリッ​​シュ反射があります

血管迷走神経性失神は、進化した反応、具体的には闘争・逃走反応の一部である可能性があります。[16] [17]

診断

上記のメカニズムに加えて、他の多くの病態が失神を引き起こす可能性があります。意識喪失の正しい診断は困難です。血管迷走神経性失神の診断の核心は、典型的な誘因、症状、および経過を明確に記述することです。[要出典]

ふらつき、発作、めまい、低血糖を他の原因として鑑別することが重要です。 [要出典]

再発性血管迷走神経性失神の患者では、以下の診断検査のいずれかを行うことで診断精度が向上することがよくあります。

治療

反射性失神の治療は、誘因の回避、切迫した発作時の脳への血流回復、そして上記の病態生理学的メカニズムを中断または予防する対策に重点を置いています。[要出典]

生活習慣の改善

  • 治療の基本は、失神を引き起こすことが知られている誘因の回避です。しかし、研究によると、誘因が精神的または感情的なもの（例えば、血液を見ること）である場合、セラピストとの曝露に基づく運動によって血管迷走神経性失神が大幅に軽減されることが示されています。[19]しかし、誘因が特定の薬物である場合は、回避が唯一の治療法となります。
  • 「応用緊張」と呼ばれるテクニックは、血液への曝露によって失神する人にさらに有用な場合があります。[20]このテクニックは、曝露が発生したときに骨格筋を約15秒間緊張させ、その後ゆっくりと緩めることによって行われます。[21]これを30秒ごとに数分間繰り返します。[21]
  • 血管迷走神経性失神は血圧低下を引き起こすため、回避策として全身を弛緩させることは好ましくありません。[19]注射前に血圧が著しく低下するのを防ぐために、足を動かしたり、組んだり、脚の筋肉を緊張させたりすることができます。[22]
  • 既知の誘因となる事象が発生する前に、影響を受けた人は血液量を増やすために塩分と水分の摂取量を増やすことがあります。スポーツドリンクや電解質入りの飲み物が役立つ場合があります
  • 失神が再発した場合、特に前駆症状が現れた場合は、どのように対応するかについて教育を受ける必要があります。横になって足を上げるか、少なくとも頭を下げて脳への血流を増やす必要があります。少なくとも、最初の症状が現れたら、意識を失った場合に備えて、「安全な」場所、できればクッションのある場所に移動するようにしてください。転倒や倒れたときの衝撃を最小限に抑えられるような体勢を取ることが理想的です。「安全な」場所はすぐ近くにあるべきです。なぜなら、時間は非常に重要であり、これらの症状は通常、数分以内に意識を失うに至るからです。意識を失った場合は、回復体位で横になってください。きつい衣服は緩めてください。誘発要因がわかっている場合は、可能であればそれを除去する必要があります（例えば、痛みの原因）。
  • 段階的着圧ストッキングの着用が役立つ場合があります。さらに、座位を取り、足を頭の高さより上に上げることも役立ちます。

薬剤

  • 特定の薬剤も役立つ場合があります。
    • ベータ遮断薬（βアドレナリン拮抗薬）はかつて最も一般的に処方されていた薬剤でしたが、様々な研究で効果がないことが示されており、現在は処方されていません。さらに、血圧と心拍数を低下させることで失神を引き起こす可能性があります。[23] [24]
    • 有効な薬剤には、中枢神経刺激薬[25] 、 フルドロコルチゾン、ミドドリン、SSRI [26] （パロキセチンまたはセルトラリンなど） 、ジソピラミド、そして失神が予想される医療現場では、アトロピンまたはエピネフリン（アドレナリン）などがあります。[27]
  • 心臓抑制型の血管迷走神経性失神の患者には、永久ペースメーカーの植え込みが有益であり、場合によっては治癒につながることもあります。[28]

血管迷走神経性失神の長期治療法には、[18]などがあります

  • プレロード薬
  • 血管収縮薬
  • 抗コリン薬
  • 陰性強心薬
  • 中枢神経系薬剤
  • 機械的装置
  • 血圧を下げることが知られている薬の使用を中止することは有益かもしれませんが、降圧薬の服用を中止することは、一部の人にとっては危険な場合もあります。降圧薬の服用は失神を悪化させる可能性があります。これは、高血圧が低血圧を補うための体の反応である可能性があるためです

予後

短時間の意識消失は通常、健康に永続的な害を及ぼすことはありません。反射性失神は、健康な人にも発生する可能性があり、多くの原因が考えられますが、脚をロックした状態で長時間立っているなど、些細な原因であることが多いです。[要出典]

血管迷走神経性失神（またはめまいによるめまい発作）の主な危険性は、意識不明の状態で転倒して怪我をするリスクです。薬物療法によって将来の血管迷走神経反応を予防できる可能性がありますが、一部の患者では薬物療法が効果がなく、失神発作が続くことがあります。[29]

参照

参考文献

  1. ^ abcdefghijk Aydin MA, Salukhe TV, Wilke I, Willems S (2010年10月26日). 「血管迷走神経性失神の管理と治療：レビュー」.  World Journal of Cardiology . 2 (10): 308–15 . doi : 10.4330/wjc.v2.i10.308 . PMC  2998831. PMID 21160608
  2. ^ abcdefghijklmnopqr Adkisson WO, Benditt DG (2017年9月). 「反射性失神の病態生理学：レビュー」. Journal of Cardiovascular Electrophysiology . 28 (9): 1088–1097 . doi :10.1111/jce.13266. PMID  28776824. S2CID  39638908.
  3. ^ ab Brignole M, Benditt DG (2011). 失神：エビデンスに基づくアプローチ. Springer Science & Business Media. p. 158. ISBN 9780857292018。
  4. ^ abc Shen WK、Sheldon RS、Benditt DG、Cohen MI、Forman DE、Goldberger ZD、Grubb BP、Hamdan MH、Krahn AD、Link MS、Olshansky B、Raj SR、Sandhu RK、Sorajja D、Sun BC、Yancy CW（2017年8月1日）「2017 ACC/AHA/HRS 失神患者の評価と管理に関するガイドライン：エグゼクティブサマリー：米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドラインタスクフォースおよび不整脈学会による報告書」Circulation 136 ( 5): e25 – e59 . doi : 10.1161/CIR.0000000000000498 . PMID  28280232
  5. ^ Morillo CA, Eckberg DL, Ellenbogen KA, Beightol LA, Hoag JB, Tahvanainen KU, Kuusela TA, Diedrich AM. 起立性血管迷走神経性失神患者における迷走神経と交感神経のメカニズム. Circulation. 1997;96: 2509–2513. doi: 10.1161/01.cir.96.8.2509
  6. ^ Abboud FM. 神経心原性失神. N Engl J Med. 1993: 1117–1120. doi: 10.1056/NEJM199304153281510
  7. ^ Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. 神経心原性失神. BMJ. 2004;329:336–341. doi: 10.1136/bmj.329.7461.336Abboud FM. 神経心原性失神. N Engl J Med. 1993;328:1117–1120. doi: 10.1056/NEJM199304153281510
  8. ^ Grubb BP. 臨床診療. 神経心原性失神. N Engl J Med. 2005;352:1004–1010. doi: 10.1056/NEJMcp042601
  9. ^ Barón-Esquivias G, Cayuela A, Gómez S, Aguilera A, Campos A, Fernández M, Cabezón S, Morán JE, Valle JI, Martínez A, et al. [血管迷走神経性失神患者の生活の質。臨床パラメータの影響] Med Clin (Barc). 2003;121:245–249. doi: 10.1016/s0025-7753(03)75188-4
  10. ^ Zheng L, Sun W, Liu S, et al. 血管迷走神経性失神における心拍減速能の診断的価値. Circ. Arrhythm. electrophysiol. 2020;13(12):e008659. doi:10.1161/CIRCEP.120.008659, 10.1161/CIRCEP.120.008659
  11. ^ abcdefg 「失神情報ページ」.国立神経疾患・脳卒中研究所. 2017年11月9日閲覧.
  12. ^ 「血管迷走神経性失神：原因」. MayoClinic.com. 2010年8月7日. 2016年8月10日閲覧
  13. ^ Accurso V, et al. (2001年8月). 「血液／外傷恐怖症患者における血管迷走神経性失神の素因」Circulation . 104 (8): 903–907 . doi :10.1161/hc3301.094910. PMID  11514377. S2CID  11022384.[1]
  14. ^ James G. Hamilton (1995年8月). 「針恐怖症 ― 見過ごされがちな診断」Journal of Family Practice . 41 (2): 169–175 REVIEW. PMID  7636457
  15. ^ Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A (2009). 「臨床診療および研究における経頭蓋磁気刺激の使用に関する安全性、倫理的配慮、および適用ガイドライン」. Clinical Neurophysiology . 120 (12): 2008–2039 . doi :10.1016/j.clinph.2009.08.016. hdl :11572/145680 . PMC 3260536. PMID  19833552 
  16. ^ Blanc JJ, Alboni P, Benditt DG (2015). 「ヒトにおける血管迷走神経性失神と動物における防御反応」. Europace . 17 (3): 345–9 . doi : 10.1093/europace/euu367 . PMID  25662986.
  17. ^ Alboni P, Alboni M (2014). 「進化的に選択された形質の発現としての血管迷走神経性失神」. Journal of Atrial Fibrillation . 7 (2): 1035. doi :10.4022/jafib.1035 (2025年7月12日現在非アクティブ). PMC 5135249. PMID 27957092  . {{cite journal}}：CS1メンテナンス：DOIは2025年7月現在無効（リンク）
  18. ^ ab Fenton AM, Hammill SC, Rea RF, Low PA, Shen WK (2000). 「血管迷走神経性失神」. Ann. Intern. Med . 133 (9): 714–25 . doi :10.7326/0003-4819-133-9-200011070-00014. PMID  11074905. S2CID  45453509.
  19. ^ ab Durand, VM, DH Barlow (2006). 異常心理学エッセンシャルズ 第4版. Cengage Learning. p. 150. ISBN 978-11118369862016年8月12日閲覧
  20. ^ Hersen M (2005). 行動変容と認知行動療法百科事典. SAGE. p. 30. ISBN 9780761927471。
  21. ^ ab Felgoise S, Nezu AM, Nezu CM, Reinecke MA (2006). 認知行動療法百科事典. Springer Science & Business Media. p. 291. ISBN 9780306485817。
  22. ^ France CR、France JL、Patterson SM（2006年1月）。「骨格筋の緊張に対する血圧と脳酸素化反応：血管迷走神経反応を予防するための2つの身体的操作の比較」臨床生理学および機能画像。26 ( 1): 21–5 . doi :10.1111/j.1475-097X.2005.00642.x. PMID  16398666. S2CID  2763372
  23. ^ Sheldon R, Connolly S, Rose S, Klingenheben T, Krahn A, Morillo C, Talajic M, Ku T, Fouad-Tarazi F, Ritchie D, Koshman ML (2006年3月). 「失神の予防（POST）：血管迷走神経性失神の予防におけるメトプロロールのランダム化プラセボ対照試験」Circulation . 113 (9): 1164–70 . doi :10.1161/CIRCULATIONAHA.105.535161. PMID  16505178. S2CID  12778841
  24. ^ Madrid AH, Ortega J, Rebollo JG, Manzano JG, Segovia JG, Sánchez A, Peña G, Moro C (2001年2月). 「重症患者における神経介在性失神の予防に対するアテノロールの有効性の欠如：前向き二重盲検ランダム化プラセボ対照試験」J. Am. Coll. Cardiol . 37 (2): 554–9 . doi : 10.1016/S0735-1097(00)01155-4 . PMID  11216978.
  25. ^ Grubb BP, Kosinski D, Mouhaffel A, Pothoulakis A (2012年5月24日). 「難治性神経心原性失神の治療におけるメチルフェニデートの使用」. Pacing Clin Electrophysiol . 19 (5): 836–40 . doi :10.1111/j.1540-8159.1996.tb03367.x. PMID  8734752. S2CID  34197462.
  26. ^ Ali Aydin M, Salukhe T, Wilkie I, Willems S (2010). 「血管迷走神経性失神の管理と治療：レビュー」. World J Cardiol . 2 (10): 308–15 . doi : 10.4330/wjc.v2.i10.308 . PMC 2998831. PMID  21160608. 
  27. ^ Amy M. Karch. 「エピネフリン（アドレナリン）」. 2006 Lippincott's Nursing Drug Guide . 2017年6月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年8月12日閲覧。
  28. ^ 「血管迷走神経性失神」. Johns Hopkins Medicine . 2025年6月30日閲覧
  29. ^ 「血管迷走神経性失神の予後」MDガイドライン。2017年7月3日時点のオリジナルからアーカイブ。 2016年8月11日閲覧。
「https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Reflex_syncope&oldid=1320426355」より取得