軟骨索の挿入
胎盤
病状
軟骨索の挿入
その他の名前軟膜胎盤
軟骨索の挿入
妊娠中の正常な臍帯挿入と軟膜状臍帯挿入（前置血管の有無にかかわらず）。
専門産科 
症状血管の圧迫[1] [2]、胎児への血液供給の減少[2] [3]、胎児の成長と発育の障害[4] [5] 。
リスク要因多胎妊娠[1] [2] [6] [7] [8]胎盤異常[9]臍帯異常を伴う過去の妊娠[2]
診断方法腹部超音波検査[3] [4]
処理帝王切開[7]
頻度妊娠の0.1%～1.8% [6]

胎膜下臍帯挿入は妊娠合併症の一つで、臍帯が胎盤に挿入される。これは分娩前出血の主な原因であり、胎児の失血につながり、高い周産期死亡率と関連している。正常妊娠では、臍帯は胎盤塊の中央に挿入され、羊膜に完全に包まれている。そのため、血管は通常はウォートンゼリーによって保護されており、妊娠中および分娩中の破裂を防いでいる。[10]胎膜下臍帯挿入では、臍帯の血管が絨毛膜羊膜に不適切に挿入されているため、血管が羊膜と絨毛膜の間を胎盤に向かって横断する。[1] [11]ウォートンゼリーによる血管保護がなければ、露出した血管は圧迫や破裂の影響を受けやすくなる。[1] [9]

軟性臍帯挿入の正確な原因は不明ですが、リスク要因には未産、[2] [6]、生殖補助医療技術の使用、[6] [12]、母親の肥満、[6] [7]、およびその他の胎盤異常を伴う妊娠などがあります。[9]軟性臍帯挿入は、腹部超音波を用いて診断されることがよくあります。[3] [4]これは、妊娠中期に最も成功しますが、[13]胎盤が後方にあるなどの難しいケースでは、カラードップラー超音波[14]または経膣超音波[15]を使用できます。女性が軟性臍帯挿入と診断された場合、妊娠は綿密に監視されます。特に軟性臍帯挿入は、露出した血管が子宮頸部を横切り、早期の陣痛の破水で破裂するリスクが高い前置血管の強いリスク要因であるためです。 [9]軟性臍帯挿入の管理戦略には、前置血管の存在を確認することも含まれます。[16]軟性臍帯挿入は、胎盤の発達を阻害し[2]、胎盤機能の効率を変更することで、妊娠中の胎児の発育に影響を与えます。[17]これは、胎児発育遅延、[4] [5]、胎盤早期剥離、[3] [6] [16] [18]、胎児心拍パターンの異常、[3] [10] [19]、胎児死亡など、さまざまな周産期の有害な結果として現れる可能性があります。[6] [7] [9]軟性臍帯挿入は妊娠の0.1%～1.8%に影響しますが、[6]多胎妊娠ではその発生率が10倍に増加します。[1] [10]

兆候と症状

妊娠中の軟性臍帯挿入の兆候と症状には、血管の圧迫、[1] [2]、胎児への血液供給の減少、[2] [3]、胎児の成長と発達の障害[4]などがあります。[ 5]妊娠中期に行われる血液検査では、血清中のヒト絨毛性ゴナドトロピン値の上昇とアルファフェトプロテイン値の低下が明らかになることがあります。[20] [21]母親は特に妊娠後期に膣出血を経験することもあります。[11]軟性臍帯挿入のある女性は、妊娠期間を通じて何の症状も経験しない場合があります。[16]分娩中は、胎児の心拍パターンが遅いまたは異常な場合があり[3] [10] [19]、特に胎児の血管が破裂した場合は、過度の出血や内出血が起こることがあります。[1] [7] [9] [22]

病態生理学

臍帯が胎膜に挿入される正確なメカニズムは不明ですが、妊娠初期に起こる可能性が高いと考えられています。[23]一説によると、胎盤栄養向性（妊娠が進むにつれて胎盤が血流の良い領域へと移動する現象）によって臍帯軟膜挿入が生じると考えられています。胎盤は血流の良い領域で成長し、血流の悪い領域では一部が萎縮します。この萎縮のプロセスによって臍帯血管が露出し、胎盤の周縁部または末梢部への挿入が、時間の経過とともに軟膜挿入へと進化する可能性があります。[1] [10] [23]

軟膜臍帯挿入胎盤では血管密度が低い。[2]胎児の成長は胎盤の構成、質量、栄養輸送能力に依存するため、軟膜臍帯挿入胎盤では胎児の発育が阻害される。このため胎児奇形[2] [24]や低出生体重[2] [6] [10]につながる可能性がある。また臍帯血管も正常時に比べて長くなることがある[2] 。特に軟膜臍帯挿入部位が子宮下部にある場合、妊娠の進行に伴って子宮峡部が拡張し、血管が伸長するため、臍帯血管が長くなる可能性がある。[3]その結果、血管抵抗が増加し、胎児への栄養輸送が阻害される。[2]

臍帯血管はウォートンゼリーによって保護されていないため、圧力と圧迫が増大します。これにより、新生児の血流減少または急性停止、心拍出量の低下、肺合併症を引き起こす可能性があります。[2] 下臍帯挿入症例では、長くなり露出した血管が胎児によって圧迫されやすく、胎児心拍パターンの不安定化や緊急帝王切開のリスクがさらに高まります。[2] [3]

軟性臍帯挿入に伴う胎盤機能不全による成長阻害効果は、臍帯血管への圧力上昇の影響を増強させる可能性がある。[2]通常、妊娠後半には胎児心拍出量の3分の1が胎盤に送られる。この割合は妊娠最後の数週間で約5分の1に減少し、残りの臍帯血は胎児体内で再循環するため、胎児の酸素貯蔵量が減少する。[25]成長遅延妊娠では、胎盤に分配される胎児心拍出量の割合が減少し、胎児の酸素貯蔵量がさらに減少する。[2] [25]その結果、軟性臍帯挿入妊娠では帝王切開、胎児低酸素症、周産期死亡のリスクが増加する可能性がある。 [2]

羊膜が破れると臍帯血管が損傷することがあり、特に前置血管の場合は胎児失血につながる可能性があります。[3] [8] [26]臍帯血管の位置が分娩中に破裂する可能性が高い場合は、妊娠35～36週で選択的手術出産を計画し、胎児の肺成熟を助けるためにコルチコステロイドを投与する場合があります。[7] [9]全体的に、軟性臍帯の挿入は早産と急性帝王切開のリスクを2倍にします。[2]

リスク要因

軟膜索挿入の危険因子として以下のものが特定されています。

  • 未産[2] [6]
  • 不妊歴[6]
  • 生殖補助医療の使用[6] [7] [12]
  • 多胎妊娠[1] [2] [6] [7] [8]
  • 母親の喫煙[1] [2] [6] [7]
  • 母体喘息[2]
  • 母親の肥満[6]
  • 慢性高血圧[2]
  • 1型糖尿病[2]
  • 妊娠糖尿病[2]
  • 胎盤異常（低位胎盤、二葉胎盤、副葉胎盤など）[9]
  • 異常臍帯挿入を伴う過去の妊娠[2]
  • 臍帯に単一の臍動脈がある[9]
  • 高齢出産[5] [27]


診断

腹部超音波検査は、臍帯の挿入部位を視覚化するために使用することができます。[3] [4]全体的に、視覚化は第2トリメスターで最も成功率が高いですが、[13]妊娠が進むにつれて胎盤が再構築された後に状態が発生した場合、第2トリメスターの通常の超音波検査では、軟性臍帯の挿入を検出できない可能性があります。[10]第3トリメスターでは、胎児が挿入部位を隠す可能性があるため、視覚化はますます困難になります。[4] [13]

臍帯とその挿入部位は、胎盤後部や低位胎盤など胎児に隠れている場合や、母体の肥満などの状況により視認性が困難な場合がある。[10] [15]このような場合、カラードップラー超音波や経膣超音波を使用することで臍帯の視認性を高め、18～20週で軟性臍帯の挿入を診断することができる。[14] [15]

管理

軟性臍帯挿入と診断された場合、妊娠28週目から4週間ごとに超音波検査を用いて胎児の成長を評価します。子宮内発育不全が認められた場合は、臍帯の圧迫徴候についても評価します。胎児への十分な血流を確保するため、ノンストレステストを週2回実施する場合があります。[16]羊水中の炎症マーカー（インターロイキン-6など）の高値は、羊膜内炎症を示唆する可能性があるため、頻繁に検査を行う場合があります。[28] [29]

軟性臍帯挿入の診断後、カラードップラーを用いた経膣超音波検査を実施し、露出血管が内子宮口から2cm以内（または最近では5cmという閾値がより一般的）にあるかどうかを確認することがあります。露出血管が確認された場合は、前置血管が存在する可能性があり、早期破水のリスクを判断するために、毎週頸管長を測定します。[16]

軟性臍帯挿入症と診断された女性は、病状やそのリスク、早産や帝王切開などの可能性のある治療法についてカウンセリングを受けることもあります。[7]

胎児窮迫の兆候がない場合、新生児は通常の経膣分娩で出産できる場合があります。[2]胎児心拍数は継続的にモニタリングされ、分娩中の胎児窮迫を示唆する可能性のある遅いまたは異常な心拍パターンがないか確認されます。[7]露出した血管が子宮頸部に近い場合、または破裂の危険がある場合、妊娠35週という早い時期に帝王切開で新生児を出産できる場合があります。[7] [9]

合併症

母性

  • 前ヴァーサ[2] [3] [7] [11] [16]
  • 血管および膜の破裂[1] [7] [9]
  • 小さな胎盤[2]
  • 動脈血pHの低下[10]
  • 血管血栓症[9]
  • 分娩中の出血[11]
  • 臍帯剥離[10] [27]
  • 帝王切開の必要性[2] [3]掻爬[22]胎盤の手動剥離[1] [27]
  • 胎盤剥離[3] [6] [16] [18]
  • 産後出血[1] [7] [9] [22]

胎児

  • 未熟児[2] [4]
  • 異常な心拍パターン[3] [10] [19]
  • 低出生体重[2] [6] [10]
  • 在胎週数に対して小さい新生児[4] [5] [6]
  • アプガースコアが低い[3] [4] [10]
  • 胎児低酸素症[9] [23]
  • 肺合併症[2]
  • 胎児奇形[1] [2]
  • 胎児出血[9] [4]
  • 死亡[3] [5] [6] [7] [9] [10]

双子の場合、片方または両方の胎児に軟性臍帯挿入が起こることがあり、出生体重の不一致（片方の双子の出生時の体重がもう片方より著しく重い）[2] [30]や選択的胎児発育不全[31]につながる可能性があります。これらの合併症は、一卵性双生児が同じ胎盤を共有する一絨毛膜双生児の場合に特に発生します。 [2] [32]

疫学

軟性臍帯挿入は全妊娠の0.1%～1.8%に発生し[6]、多胎妊娠では8～10倍の頻度で発生します。[1] [3] [12]このリスクは、一絨毛膜双胎の場合は2倍、胎児発育不全の場合は3倍になります。[1]性別が異常臍帯挿入の決定要因であると考えられていますが、男児と女児のどちらが軟性臍帯挿入のリスクが高いかについては矛盾した証拠があります。[2] [6]

参考文献

  1. ^ abcdefghijklmnop Ismail K, Hannigan A, ODonoghue K, Cotter A (2017). 「胎盤臍帯挿入異常と妊娠予後不良：系統的レビューとメタアナリシス」. Systematic Reviews . 6 (1): 242. doi : 10.1186/s13643-017-0641-1 . PMC  5718132. PMID  29208042 .
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al Ebbing C, Kiserud T, Johnsen S, Albrechtsen S, Rasmussen S (2013). 「軟骨性臍帯および辺縁臍帯挿入の有病率、危険因子、および転帰：634,741人の妊娠を対象とした人口ベース研究」. PLOS ONE . 8 (7) e70380. Bibcode :2013PLoSO...870380E. doi : 10.1371/journal.pone.0070380 . PMC 3728211. PMID  23936197 . 
  3. ^ abcdefghijklmnopqr 長谷川 淳、松岡 亮、市塚 健、関澤 明、岡井 孝 (2006). 「軟性臍帯挿入：周産期合併症予測における出生前診断の意義」.台湾産科婦人科学会誌. 45 (1): 21– 25. doi : 10.1016/S1028-4559(09)60185-6 . PMID  17272203.
  4. ^ abcdefghijk Sepulveda W, Rojas I, Robert J, Schnapp C, Alcalde J (2003). 「出生前における臍帯軟膜付着部の検出：前向きカラードップラー超音波研究」. Ultrasound in Gynecology . 21 (6): 564– 569. doi :10.1002/uog.132. PMID  12808673. S2CID  1788491.
  5. ^ abcdef Eddleman K, Lockwood C, Berkowitz G, Lapinski R, Berkowitz R (1992). 「軟膜臍帯挿入の臨床的意義と超音波診断」. American Journal of Perinatology . 9 (2): 123– 126. doi :10.1055/s-2007-994684. PMID  1590867. S2CID  39286973.
  6. ^ abcdefghijklmnopqrstu Räisänen S, Georgiadis L, Harju M, Keski-Nisula L, Heinonen S (2012). 「軟性臍帯挿入による出産におけるリスク要因と妊娠転帰の悪化：人口ベースのレトロスペクティブ登録研究」. European Journal of Gynecology & Gynecology and Reproductive Biology . 165 (2): 231– 234. doi :10.1016/j.ejogrb.2012.08.021. PMID  22944380.
  7. ^ abcdefghijklmnop Wiedaseck S, Monchek R (2014). 「胎盤および臍帯挿入病変：スクリーニング、診断、および管理」. Journal of Midwifery & Women's Health . 59 (3): 328– 335. doi :10.1111/jmwh.12189. PMID  24751147.
  8. ^ abc Furuya S, Kubonoya K, Kubonaya K (2014). 「臍帯軟膜および臍帯辺縁部挿入の発生率：ART単独妊娠と非ART妊娠の比較」. Fertility and Sterility . 102 (3): e313. doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.07.1063 .
  9. ^ abcdefghijklmnop ボヒルテア R、チルストイウ M、シウヴィカ A、ムンテアヌ O、ボデアン O、ヴォイキュ D、イオネスク C (2016)。 「前衛静脈による臍帯の軟膜挿入：症例シリーズと文献レビュー」。医学と生命のジャーナル。9 ( 2) : 126–129。PMC 4863500 。PMID  27453740。 
  10. ^ abcdefghijklmn Sinkin J, Craig W, Jones M, Pinette M, Wax J (2018). 「単胎妊娠および双胎妊娠における孤立性軟骨臍帯挿入に関連する周産期転帰」Journal of Ultrasound in Medicine . 37 (2): 471– 718. doi :10.1002/jum.14357. PMID  28850682. S2CID  26888548.
  11. ^ abcd パーボネン J、ヨートゥンパー K、カンガスルオーマ P、アロ P、ヘイノネン P (1984)。 「臍帯および前窩の絨毛状挿入」。国際婦人科および産科ジャーナル。22 (3): 207–211。土井:10.1016/0020-7292(84)90007-9。PMID  6148278。S2CID 23409481  。
  12. ^ abc Delbaere I, Goetgeluk S, Derom C, De Bacquer D, De Sutter P, Temmerman M (2007). 「生殖補助医療を受けた双子では臍帯異常がより多くみられる」. Human Reproduction . 22 (10): 2763– 2767. doi : 10.1093/humrep/dem191 . hdl : 1854/LU-373160 . PMID  17720701.
  13. ^ abc Pretorius D, Chau C, Poeltler D, Mendoza A, Catanzarite V, Hollenbach K (1996). 「出生前超音波検査による胎盤臍帯挿入の可視化」. Journal of Ultrasound in Medicine . 15 (8): 585– 593. doi :10.7863/jum.1996.15.8.585. PMID  8839406. S2CID  40093577.
  14. ^ ab 野見山 正之、豊田 雄三、河野 浩 (1998). 「カラードプラー法による軟膜臍帯付着部および前置血管の出生前診断」.産科婦人科学会超音波ジャーナル. 12 (6): 426– 429. doi : 10.1046/j.1469-0705.1998.12060426.x . PMID  9918092. S2CID  35261375.
  15. ^ abc バウリーズ S、マイズ N、ムニョス A、トレント M、エチェバリア M、セラ B (2007)。 「前胸静脈の出生前超音波診断と危険因子の分析」。出生前診断。27 (7): 595–599。土井:10.1002/pd.1753。PMID  17497747。S2CID 37634607  。
  16. ^ abcdefg Vintzileos A, Ananth C, Smulian J (2015). 「胎盤着床異常の臨床管理における超音波の使用」. American Journal of Gynecology . 213 (4): S70 – S77 . doi : 10.1016/j.ajog.2015.05.059 . PMID  26428505.
  17. ^ Yampolsky M, Salafia C, Shlakhter O, Haas D, Eucker B, Thorp J (2009). 「ヒト胎盤における臍帯挿入の中心性が胎盤効率に影響を及ぼす」. Placenta . 30 (12): 1058– 1064. doi :10.1016/j.placenta.2009.10.001. PMC 2790011. PMID 19879649  . 
  18. ^ ab Toivonen S, Heinonen S, Anttila M, Kosma V, Saarikoski S (2002). 「胎盤早期剥離における生殖リスク因子、ドップラー所見、および異常出産の転帰：人口ベース分析」American Journal of Perinatology . 19 (8): 451– 460. doi :10.1055/s-2002-36868. PMID  12541219. S2CID  259998340.
  19. ^ abc 長谷川 淳、松岡 亮、市塚 健、小谷 正治、中村 正之、御子柴 剛志、関澤 明、岡井 (2009). 「分娩第1期における非典型的変動性徐脈は、軟膜状臍帯挿入および過コイル臍帯の特徴的な胎児心拍パターンである」. Journal of Gynecology and Gynaecology Research . 35 (1): 35– 39. doi :10.1111/j.1447-0756.2008.00863.x. PMID  19215545. S2CID  11157923.
  20. ^ ヘイノネン S、ライナネン M、キルキネン P、サーリコスキ S (1996)。 「母体の血清アルファフェトプロテインとhCGから、絨毛状臍帯挿入が疑われる可能性がある」。ビジョグ。103 (3): 209–213 .土井:10.1111/j.1471-0528.1996.tb09707.x。PMID  8630303。S2CID 74179289  。
  21. ^ Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S (1996). 「染色体正常妊娠における中期母体血清hCG値の上昇は、子癇前症および軟膜様臍帯挿入と関連する」. American Journal of Perinatology . 13 (7): 437– 441. doi :10.1055/s-2007-994384. PMID  8960614. S2CID  45427947.
  22. ^ abc エビング C、キセルード T、ジョンセン S、アルブレヒトセン S、ラスムッセン S (2015). 「軟膜および辺縁臍帯挿入における分娩リスクの第 3 段階: 集団ベースの研究」。Acta Obstetricia et Gymica Scandinavica。94 (8): 878–883 .土井: 10.1111/aogs.12666。PMID  25943426。S2CID 45614777  。
  23. ^ abc セプルベダ W (2006). 「臍帯の軟膜挿入」。医学における超音波ジャーナル。25 (8): 963–968。土井:10.7863/jum.2006.25.8.963。PMID  16870889。S2CID 43165100  。
  24. ^ Yerlikaya G, Pils S, Springer S, Chalubinski K, Ott J (2015). 「産科転帰の危険因子としての胎盤臍帯挿入：後ろ向き症例対照研究」. Archives of Gynecology and Gynecology . 293 (5): 975– 981. doi :10.1007/s00404-015-3912-x. PMID  26498602. S2CID  1011746.
  25. ^ ab Kiserud T, Ebbing C, Kessler J, Rasmussen S (2006). 「胎児心拍出量、胎盤への分布、そして胎盤機能低下の影響」.産科婦人科学会超音波ジャーナル. 28 (2): 126– 136. doi : 10.1002/uog.2832 . PMID  16826560. S2CID  25954526.
  26. ^ Robert J, Sepulveda W (2003). 「前置血管破裂による胎児失血：現代産科における依然として悲惨な出来事」. Journal of Gynecology and Gynaecology . 23 (5): 574. doi :10.1080/0144361031000156636. PMID  12963533. S2CID  36906136.
  27. ^ abc Esakoff T, Cheng Y, Snowden J, Tran S, Shaffer B, Caughey A (2014). 「軟骨臍帯挿入：周産期の有害転帰と関連しているか？」The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine . 28 (4): 409– 412. doi :10.3109/14767058.2014.918098. PMID  24758363. S2CID  1390065.
  28. ^ Kenyon A, Abi-Nader K, Pandya P (2010). 「早産前膜破裂と羊水穿刺の役割」. Fertility and Sterility . 21 (2): 75–88 .
  29. ^ Chaemsaithong P, Romero R, Korzeniewski S, Martinez-Varea A, Dong Z, Yoon B, Hassan S, Chaiworapongsa T, Yeo L (2015). 「早産前期破水における羊水中インターロイキン-6のポイントオブケア検査：急性羊膜内炎症／感染症の早期治療に向けた一歩」. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine . 29 (3): 360– 367. doi :10.3109/14767058.2015.1006621. PMC 5703063. PMID  25758620 . 
  30. ^ Kent E, Breathnach F, Gillan J, McAuliffe F, Geary M, Daly S, Higgins J, Dornan J, Morrison J, Burke G, Higgins S, Carroll S, Dicker P, Manning F, Malone F (2011). 「双胎妊娠における胎盤臍帯挿入と出生体重の不一致：全国前向きEsPRIT試験の結果」. American Journal of Gynecology . 204 (1): S20. doi : 10.1016/j.ajog.2010.10.044 .
  31. ^ Kalafat E, Thilaganathan B, Papageorghiou A, Bhide A, Khalil A (2018). 「双胎妊娠における胎盤臍帯挿入部位の重要性」.産科婦人科学会超音波ジャーナル. 52 (3): 378– 384. doi : 10.1002/uog.18914 . PMID  28976606. S2CID  10906198.
  32. ^ Sato Y (2006). 「一絨毛膜双胎胎盤における胎児血栓の発生率増加．小児科学」.小児科学. 117 (1): e113 – e117 . doi :10.1542/peds.2005-1501. PMID  16361224. S2CID  19061448.
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