仮想病棟

仮想病棟（在宅病院または仮想病院とも呼ばれる）では、患者は病院ではなく、自宅で安全かつ便利に必要なケアを受けることができます。[ 1 ]

病院と同様に、バーチャル病棟の患者は、さまざまな検査や治療を提供できる多職種チームによってケアされます。[ 1 ]これには、血液検査、薬の処方、点滴による水分投与などが含まれます。[ 1 ]患者は臨床チームによって診察され、「病棟回診」には自宅訪問が含まれる場合もあれば、ビデオ技術を通じて行われる場合もあります。[ 1 ]多くのバーチャル病棟では、アプリ、ウェアラブル、その他の医療機器などの技術を使用して、臨床スタッフが簡単に患者のチェックインや回復の監視を行うことができます。[ 1 ]

仮想病棟は、病院の病棟のシステムとスタッフを活用しますが、物理的な建物はなく、患者が自宅で予防ケアを受けられるようになっています。

発展途上国では、バーチャル病院が村々とその地域の主要病院、そして遠隔医療を活用した欧米の病院を結び付けています。従来型の医療紹介システムでは、患者の医療情報は、第三世界の農村地域にあるeクリニックがコンピューターや携帯電話を使って収集し、バーチャル病院の総合診療医に送信されます 。総合診療医は診断を下すか、患者を関連するバーチャル病院部門に紹介します。バーチャル病院では、世界中の専門医がインターネットを通じて繋がっています。

バーチャル病院の活動は、世界保健機関（WHO）の遠隔医療の発展に関する報告書[ 2 ] 、米国遠隔医療協会[ 3 ] 、およびザイディ氏らと国連 首席顧問デニス・ギルフーリー氏の活動の影響を受けています。

遠隔医療は、ICTを活用して地理的障壁を克服し、医療サービスへのアクセスを向上させます。これは、開発途上国の農村部や医療サービスが行き届いていない地域、つまり従来医療へのアクセス不足に悩まされてきた人々にとって特に有益です。[ 4 ]

セハ仮想病院

リヤドのセハ・バーチャル病院は、ギネスブックに世界最大のバーチャル病院として認定されました。最高経営責任者（CEO）のモナ・サフマン・アル・スバイエ氏は、同病院は「地理的な距離、専門的資源の不足、医療費の高騰、患者体験の向上」といった課題に対する解決策を提供していると述べています。他の国々と同様に、セハ・バーチャル病院も新型コロナウイルス感染症のパンデミック中に開発されました。2025年までに224の従来型病院と連携し、心臓病学、集中治療、神経学、精神科など44の専門サービスにおいて、遠隔医療による専門知識へのアクセスを患者に提供します。

ブパ

Bupaは2025年にマドリードにバーチャル病院「ブルア・サニタス・バルデベバス病院」を開設する予定で、同社によれば「物理的な医療とデジタル医療の最良の組み合わせ」を提供するという。入院前にはデジタルチェックインと外科医とのバーチャルコンサルテーションが提供される。手術は病院で行われるが、超音波検査は自宅で実施される。患者の回復はデジタル技術によってモニタリングされる。

ゴールウェイ

クレア島では、慢性閉塞性肺疾患や心不全などの慢性疾患の治療にAIと遠隔モニタリングを活用した仮想病院が開設され、治療を受けるためには本土までフェリーで行かなければならなかった患者が治療を受けられるようになっている。[ 5 ]

クロイドン

初期のタイプの仮想病棟は、クロイドン・プライマリ・ケア・トラスト（南ロンドン） など、イングランド全土の多くのチームによって開発されました。

クロイドンのプロジェクトは、2006年のヘルス・サービス・ジャーナル賞（「英国最大のヘルスケア賞」）において、プライマリケア・イノベーション、患者中心のケア、情報に基づく意思決定、臨床サービスの再設計の4部門で受賞しました。これは、HSJ賞の25年の歴史において、プロジェクトが4部門で受賞した初めてのケースでした。2007年には、ガーディアン紙が主催する公共サービス賞の変革部門で受賞し、両賞の総合優勝にも輝きました。[ 6 ]

主な目的

仮想病棟の主な目的は次のとおりです。

  • 非選択的二次医療（急性期病院）の利用を減らすために、予測リスクモデリングからの証拠に基づく予測に基づいて行動する
  • 多分野にわたるケースマネジメントを提供する
  • 複雑な患者のケアに関わるすべての人々のためのコミュニケーションハブとして機能する
  • 患者と臨床医の両方に魅力的な直感的な作業システムを提供する

リスク層別化を用いると、患者は今後1年以内に入院が必要となる可能性に基づいて識別できる。この方法で調査される患者グループは、単一の診療所、複数の診療所、またはいくつかの慢性疾患に基づくことができる。最も一般的に用いられるリスク層別化ツールはPARR++アルゴリズム[ 7 ]であり、NHS機関は無料で利用できる。このツールは過去4年間の入院から入手可能なデータを取得し、パーセンテージリスクスコアを生成する。BUPA Health Dialogueリスク層別化ツールと呼ばれるより徹底したツールが開発中であり、これも病院データにアクセスするが、患者の診療データを追加してリスクスコアを生成する。スコアが高いほど、入院リスクが大きい。このツールはNHS組織が適度な年間サブスクリプションで利用できる。他のツールには英国のGPC Solutions Ltdが提供する Milliman Advanced Risk Adjuster Tool [ 8 ]があり、これもリスク要因とサービス分野への影響の可能性を示す。

病院の病棟と同様に、病棟の定員数は設定されており、通常は入院患者数の0.5%から1%の範囲です。また、病院の病棟と同様に、患者はこれらのベッドに入院し、そこから退院します。これらのベッドは現実のものではなく、患者にとって最も適切な環境、通常は自宅でケアが行われるため、この病棟は「バーチャル」と呼ばれます。まず、入院リスクが最も高い患者が病棟への入院と集中的なケースマネジメントの対象となります。患者の容態が安定し、これらの「ベッド」の1つが空いた場合、予測アルゴリズムを用いて代わりのベッドを探します。

仮想病棟チームは、強化された追跡機能を使用して入院の可能性を減らし、患者が二次医療施設に入院する場合には病院でのプロセスに従い、地域社会への早期退院を促進します。

入場料

バーチャル病棟への入院は、予測モデルとバーチャル病棟チームおよび患者の主治医による臨床的意思決定の両方によって決定されます。これにより、バーチャル病棟に入院する患者は、最も恩恵を受ける患者、つまり予定外の入院のリスクが最も高い患者であることが保証されます。イングランドのNHSは、キングスファンドが主導するコンソーシアムに委託された2つの予測リスクモデルを所有しています。これらの予測ツールは、ニューヨーク大学によって構築されたPARR （Patients At Risk of Readmission） [ 9 ]と、Health Dialogによって構築されたCombined Model [ 10 ]として知られています。

仮想病棟への入院時に、仮想病棟責任者（ダドリーPCTの協働モデルのような積極的ケースマネージャー、またはコミュニティ婦長[2]）が患者の自宅を訪問し、初期評価を実施します。この記録と、病棟スタッフによるその後のすべての記録は、コミュニティケア記録に入力され、患者のかかりつけ医（GP）診療所にも追加記録されます。初期評価の前に、GPのコンピュータシステムから取得した要約がこれらの病棟記録に貼り付けられます。これは、背景情報を提供し、不必要な作業の重複を避けるためです。患者の管理に関する重要な変更はすべて、GP診療所に報告されます。

スタッフ

  • 病棟における日々の臨床業務は、アサーティブ・ケースマネージャーまたはコミュニティ・マトロン（地域看護婦長）を務める上級看護師が指揮します。その他のスタッフには、ソーシャルワーカー、保健師、薬剤師、コミュニティナース、その他の医療専門家が含まれます。
  • 重要なスタッフの一人に病棟管理者（「病棟事務員」）がいます。病棟管理者は専用の電話番号とメールアドレスを使用して、患者、介護者、一般開業医、バーチャル病棟スタッフ、時間外医療提供者、救急サービス、病院スタッフ間で情報を収集・共有することができます。
  • バーチャル病棟チームが必要に応じて得る医療情報。ほとんどの場合、バーチャル病棟チームはかかりつけ医と毎週会合を開き、担当患者の状況について話し合います。また、チームは患者のかかりつけ医の診察予約も行います。
  • 仮想病棟は、ホスピス、薬物・アルコールサービス、ボランティア団体などの組織と緊密な協力関係を築きます。

日々のルーティン

バーチャル病棟スタッフは、毎日オフィスを拠点とした病棟回診を行います。患者の状況や病状の安定性に応じて、面談の頻度は異なります。病棟の規模に応じて、ベッドは赤、黄、緑（要介護度の高い順に）で識別されます。バーチャル病棟チームは、かかりつけ医と連携し、患者の日々の臨床状態の変化に応じて、 これらの異なる重症度ベッド間で患者を移動させることができます。

「赤」のベッドに入院している患者はチームによる毎日の診察が必要です。「黄」のベッドに入院している患者は少なくとも週に1回、「緑」のベッドに入院している患者は少なくとも月に1回診察が必要です。臨床チームが定期的な診察の必要がなくなったと判断した患者は、病棟からの退院を検討する必要があります。

仮想病棟事務員は、適切なレベルのベッドでこれらの患者を追跡し、入院と退院を追跡し、最新の情報が関係する関係者に提供されるようにする必要があります。

退院

仮想病棟への入院対象患者を特定するために用いられる予測モデルは、患者の退院を検討する時期を仮想病棟スタッフに通知するためにも用いられます。患者が関係するすべての仮想病棟スタッフによる評価を受け、病棟の「月次レビュー」セクションで数ヶ月間問題なくケアを受けている場合、病棟スタッフは患者が代替サービス（セルフディレクティブケア、一般開業医によるケア、または他のコミュニティサービスによるケアなど）への退院準備が整ったと判断する場合があります。退院サマリーは診療所で記録され、退院通知書（一般用語で記載）が患者に送付されます。退院後も患者は仮想病棟に連絡してアドバイスを受けることができ、臨床上の必要性があれば再入院することも可能です。これにより、患者への配慮が確実になるだけでなく、四半期ごとのレビューデータは予測リスクモデリングアルゴリズムへの 正のフィードバックとして機能します。

クロイドンでの将来の計画

パイロットプログラムは、クロイドン、ダドリー、ウォリックシャー、ワンズワースで特に顕著に実施されました。バーチャル病棟の運営方法には若干の違いがあり、例えばウォリックシャーでは看護師主導のモデルを採用しているのに対し、ワンズワースでは給与制のGP（一般開業医）を雇用して患者を管理しています。ダドリーでは「協働型」モデルと呼ばれるモデルを採用しており、GPとコミュニティナースがより緊密に連携し、臨床業務の負荷を分担しています。この協働型アプローチにより、二次医療の利用率とGPの業務負荷の両方が削減されました。

医療予算の削減が予算に影響を与える中、バーチャル病棟とリスク層別化への関心が高まっており、ブライアン・ボストック、カール・ビート、デレク・ハンターが開発したダドリーPCTバーチャル病棟モデルが注目を集めています。従来のバーチャル病棟モデルとは異なり、ダドリーモデルは行政区全体にわたるサービス横断的な戦略を組み込んでおり、初期データに基づくと、医療予算の費用対効果を高めながら、良好な医療成果を達成するのに効果的であると考えられます。

第二世代

ある地域に仮想病棟が設立されると、通常は複雑な医療管理を必要とする長期症状の患者に重点が置かれるようになります。

しかし、リスク層別化の適用により、より専門的な管理を必要とする患者が多数発生することがよくあります。積極的なケースマネージャーは、こうしたより専門的なケースの健康ニーズの一部に影響を及ぼすことができるかもしれませんが、適切なスキルと訓練を受けたスタッフをこれらの分野に集中させることが効果的であることが認識されています。具体的には、メンタルヘルス、アルコール／薬物乱用、そして小児医療などが挙げられます。

これらの患者の一部を対象としたリスク層別化ツールの開発は進んでいますが（特にSPARRA-MD [スコットランド再入院リスク患者 - 精神疾患] ツール）、専門的な層別化は必須ではありません。これらの特殊な症例に対処するための専門的なスキルを備えたバーチャル病棟チームの開発は、第二世代バーチャル病棟の一分野です。

当然のことながら、頻繁にサービスを利用する患者もリスク層別化の対象となり、やはりバーチャル病棟だけでは管理が難しい場合が多いです。バーチャル病棟が発展を遂げているもう一つの分野は、こうした専門性の高い患者群です。

COVID-19と仮想病棟

2020年のCOVID-19パンデミックは、トラストがバーチャル病棟を利用するきっかけとなった。COVID-19患者の中には、血中酸素濃度が非常に低いことに気づかず、病院に到着するのが遅すぎる患者もいた。地域ルートで患者を紹介する病院前モデルと、患者を自宅に迅速に退院させ、臨床チームによる遠隔患者モニタリング、特にパルスオキシメーターを用いた遠隔モニタリングを行う病院後モデルの両方があった。[ 11 ]早期退院プログラムにより、重症患者の急増が見込まれる病院のベッドが確保された。[ 12 ]

ロイヤル・ウルヴァーハンプトンNHSトラストは、オランダのデジタルヘルス専門企業Lusciiのソフトウェアを活用し、2021年にCOVID患者専用の遠隔病棟を開設しました。患者は毎日の酸素濃度計の測定値をアプリに入力し、アプリが測定値を分析し、医療処置が必要となる可能性のある測定異常の兆候を監視します。[ 13 ]

2022年もキャパシティに関する懸念が続いたことを受け、スピリット・ヘルスは、ノース・ウェスト・アングリアNHSファウンデーション・トラスト全体に遠隔患者モニタリング・プラットフォーム「Clinitouch」を導入しました。これは、患者の早期退院を支援することを目的としています。臨床チームは、患者に合わせた質問セットとバイタルサイン測定を通じて、毎日患者をモニタリングしました。[ 14 ]

これが他の臨床分野への拡大につながりました。コベントリー大学病院とウォリックシャーNHSトラストは、 2022年に心房細動の治療のためのアブレーション療法を受ける心臓病患者100人のためのバーチャル病棟を設立しました。これにより、手術前後の心電図、特定のバイタルサイン、症状データを遠隔モニタリングすることが可能になります。[ 15 ] 2022年6月、ノーザン・ケア・アライアンスNHSファウンデーション・トラストは、様々な病状の患者のために、Dignio技術を用いた500床のバーチャル病棟を設置する計画を発表しました。患者はMyDignioアプリを使用してバイタルサインを記録します。[ 16 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e「NHS England » Virtual wards」 . www.england.nhs.uk . 2023年10月12日閲覧。
  2. ^ Kay, Misha; Santos, Takane (2010).加盟国における遠隔医療の機会と発展(PDF) (報告書). eHealthのためのグローバル・オブザーバトリー・シリーズ. 第2巻. WHO .
  3. ^ Grady, Bryan (2009年10月). 「ビデオ会議ベースの遠隔メンタルヘルスの実践ガイドライン」(PDF) .ビデオ会議ベースの遠隔メンタルヘルスの実践ガイドライン.
  4. ^ Gilhooly, Denis (2009). 「貧困の病に立ち向かう：デジタルヘルスのダイナミクスの創出」（PDF） . アメリカ遠隔医療協会会議. ラスベガス, 米国.
  5. ^ネヴィル、サラ（2025年3月5日）。「『バーチャル病院』が遠隔地の患者に在宅治療を提供」フィナンシャル・タイムズ。 2025年3月8日閲覧。
  6. ^「Public Services Awards 2007 – winners and runners up」、ガーディアン、2007年10月2日、2014年2月26日閲覧。
  7. ^再入院の予測と削減、キングス基金
  8. ^ミリマン高度リスク調整ツール、ミリマン
  9. ^ 「患者の安全」キングスファンド。
  10. ^ [1] )
  11. ^ Walton, Holly; Fulop, Naomi (2021年3月14日). 「バーチャル病棟とCOVID-19：解説」 Nuffield Trust . 2022年3月18日閲覧。
  12. ^ Thornton, Jacqui (2020年6月4日). 「地域社会におけるCOVID-19患者を支援する『バーチャル病棟』」 BMJ m2119 . doi : 10.1136/bmj.m2119 . PMID 32499317 . 
  13. ^ 「インタビュー：革新的なテクノロジーがCOVID患者の自宅での回復をどのように可能にしているか」 Building Better Healthcare、2021年6月16日。 2021年7月29日閲覧。
  14. ^ 「スピリット、COVIDバーチャル病棟デリバリーを拡大」 www.buildingbetterhealthcare.com . 2023年7月14日閲覧。
  15. ^ 「デジタル化された遠隔心臓モニタリングが患者にもたらす恩恵」 Building Better Healthcare、2022年4月20日。 2022年5月24日閲覧。
  16. ^ 「ノーザン・ケア・アライアンス、500床のバーチャル病棟を開設」『Building Better Healthcare』2022年6月29日。 2022年8月26日閲覧。
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