血管内容量の状態

医学において、血管内容量状態とは、患者の循環器系における血液量を指し、本質的には体全体の容積状態（細胞内液と細胞外液の両方を含む）のうち血漿成分を指します。しかしながら、通常は血管内容量状態が主な関心事であり、容積状態は血管内容量状態と同義語として使用されることもあります。

これは患者の水分補給状態と関連していますが、水分補給状態と同一ではありません。例えば、十分な水分補給を受けている人でも、間質組織への水分喪失（低ナトリウム血症や肝不全などによる）があれば、血管内容量減少が生じる可能性があります。

臨床評価

血管内容量減少

血管内液（血漿）の容積減少は血液量減少症と呼ばれ、[1] [2]その徴候には重症度順に以下のものがある：

  • 速い脈拍
  • 排尿回数が少なく、排尿量が少ない
  • 乾燥した粘膜（例：乾燥した舌）
  • 毛細血管補充不全（例：患者の指先を押すと皮膚が白くなるが、指を離すと皮膚がピンク色に戻るのが遅い（通常 2 秒以上））
  • 皮膚の張りの低下（例えば、皮膚をつまんでも「テント状」の状態が続く）
  • 弱い脈
  • 起立性低血圧（脳血圧の低下により、座った状態や横になった状態から立ち上がったときにめまいが起こる）
  • 起立性脈拍数の増加
  • 冷たい四肢（例：冷たい指）

血管内容量過剰

血管内容量過剰（血液量増加） の兆候には以下のものがあります：

患者の理想身長と体重と血管内血液量の相関関係

血管内血液量の臨床評価には、FDA承認済みの半自動血液量分析装置BVA-100が、理想身長体重法[3]に基づいて患者の血液量の状態を判定します。 患者の理想体重と実際の体重を用いて、望ましい体重からの偏差率を次の式で求めます。

± %  望ましい体重 ＝ 実重量 − 望ましい体重 望ましい体重 × 100 {\displaystyle \pm \%{\text{希望体重}}={\frac {{\text{実際の体重}}-{\text{希望体重}}}{\text{希望体重}}}\times 100} 理想体重からの偏差を用いることで、BV比（ml/kg）、すなわち理想血液量を決定することができます。この装置は、貧血[4] 、うっ血性心不全[5 ]、敗血症[6]、慢性疲労症候群[7]、低ナトリウム血症[8]、失神[ 9 ]など、血管内容量状態に関連する幅広い疾患の治療を目的とした臨床試験で試験されました。この血液量測定ツールは、患者の生存率を統計的に有意に向上させることが報告されており、単独または補完的な診断ツールとして、患者ケアの改善につながる可能性があります[10] 。 [6]

病態生理学

血管内容量減少

循環血液量減少の最も一般的な原因は下痢または嘔吐です。その他の原因は通常、腎性原因と腎外性原因に分けられます。腎性原因には、利尿薬の過剰使用、外傷、腎臓疾患などが含まれます。腎外性原因には、出血、火傷、浮腫の原因となるあらゆるもの（例：うっ血性心不全、肝不全）が含まれます。[要出典]

血管内容量減少は、血中ナトリウム濃度に基づいて 3 つのタイプに分けられます。

  1. 等ナトリウム血症（正常な血中ナトリウム濃度） 例：下痢を起こす子供。下痢では水分とナトリウムの両方が失われるため。
  2. 低ナトリウム血症（血中ナトリウム濃度が異常に低い状態）。例：下痢を起こした子供に、下痢による損失を補うために水道水を飲ませた場合。体内にはナトリウムよりも水分が多く存在します。浸透圧と呼ばれるプロセスによって水分が血管から細胞内へと移動するため、血管内容積は減少します。危険なのは組織の腫脹（浮腫）であり、中でも最も深刻なのは脳浮腫であり、これがさらなる嘔吐を引き起こします。
  3. 高ナトリウム血症（血中ナトリウム濃度が異常に高い状態）。例：下痢をしている子供に塩辛いスープを飲ませたり、十分に薄められていない粉ミルクを飲ませたりした場合。全体的にナトリウム濃度が水分を上回っています。水分は浸透圧勾配に従って細胞外へ、血管内へと移動します。これにより組織破壊（筋肉の損傷の場合は横紋筋融解症と呼ばれます）を引き起こす可能性があります。

血管内容量過剰

手術中に等張食塩水ではなく水で切開部を洗浄すると、血管内容量過剰が生じる可能性があります。また、特定の腎疾患など、排尿が不十分な場合にも血管内容量過剰が生じる可能性があります。 [要出典]

参照

参考文献

  1. ^ MedicineNet > 低血液量症の定義 2014年1月23日アーカイブ、Wayback Machine 2009年7月2日取得
  2. ^ TheFreeDictionary.com → hypovolemia Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. より引用。2009年7月2日閲覧。
  3. ^ Feldschuh, J; Enson, Y (1977). 「正常血液量の予測：血液量と体型との関係」Circulation . 56 (4): 605– 612. doi : 10.1161/01.cir.56.4.605 . PMID  902387.
  4. ^ Van, PY; Cho, SD; Underwood, SJ; Hamilton, GJ; Ham, LB; Schreiber, MA (2010年3月1日). 「重症外傷患者における血液量分析は真の貧血と血液希釈を区別できる」.西外傷協会.
  5. ^ Androne, Ana Silvia; Hryniewicz, Katarzyna; Hudaihed, Alhakam; Mancini, Donna; Lamanca, John; Katz, Stuart D. (2004). 「慢性心不全における認識されない高容量血症と臨床状態、血行動態、および患者転帰の関係」American Journal of Cardiology . 93 (10): 1254– 1259. doi :10.1016/j.amjcard.2004.01.070. PMID  15135699.
  6. ^ ab Yu, Mihae; Pei, Kevin; Moran, Sharon; Edwards, Kurt D.; Domingo, Shirley; Steinemann, Susan; Ghows, Maimona; Takiguchi, Sharon; Tan, Andrew; Lurie, Fedor; Takanishi, Danny (2011). 「重症外科患者のショック蘇生を導くための、肺動脈カテーテルに加えて血液量分析を用いた前向きランダム化試験と、肺動脈カテーテル単独との比較」Shock . 35 (3): 220– 228. CiteSeerX 10.1.1.693.1316 . doi :10.1097/SHK.0b013e3181fc9178. ISSN  1073-2322. PMID  20926981。S2CID 21290772  。 
  7. ^ シャーリー・ドミンゴ；ミハエ・ユウ；マーク・オズボーン；シャロン・モラン；ケビン・ペイ；カート・エドワーズ；シャロン・タキグチ；フェドール・ルリ；ダニー・タカニシ (2009). 「脈圧と血球測定の比較」(PDF) .集中治療医学会.
  8. ^ 「BVA-100を用いた低ナトリウム血症の評価研究が2013年クリティカルケア会議で発表される」Market Wired、2014年1月31日。
  9. ^ Fouad-Tarazi, F; Calcatti, J; Christian, R; Armstrong, R; Depaul, M (2007). 「失神の診断における測定ツール」. American Journal of the Medical Sciences . 334 (1): 53– 56. doi :10.1097/maj.0b013e318063c6f7. PMID  17630593. S2CID  9006720.
  10. ^ Pillon, Luana; Mourtzikos, Karen; Ballard, Harold; Lim, Kheng; Manzone, Timothy (2008). 「急性期および慢性期患者における貧血評価の精度は、体液量を考慮することで向上する」CiteSeerX 10.1.1.692.5432 . 
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