ワシントンヘルスプランファインダー
代理店概要
管轄米国ワシントン州の健康保険マーケットプレイス
Webサイトwww.wahealthplanfinder.org

Washington Healthplanfinder は、米国の14 の健康保険マーケットプレイスのうちの 1 つであり、一般にオバマケアと呼ばれる 患者保護および医療費負担適正化法に基づいて設立されました。

Washington Healthplanfinderは、ワシントン州が運営するウェブサイトです。ワシントン州の住民は、民間保険会社の医療保険を検索し、加入することができます。加入者は、オバマケアに基づき、保険料の一部を補助金として州から受け取ることができます。補助金は保険会社に直接支払われる場合があります。保険料（補助金を差し引いた金額）は、被保険者から直接保険会社に支払われます。

年間を通じて補助金を受け取った個人は、翌年の 4 月に所得税申告書を提出する際にこの情報を記載する必要があります(米国の納税申告書の提出期限は毎年 4 月 15 日です)。

保険の適用を継続するには、毎年、加入期間中に加入手続きを行う必要があります。2017年の加入期間は、2016年11月1日から2017年1月31日まででした。

歴史

ワシントン州医療給付取引所（Exchange）は、医療費負担適正化法（Affordable Care Act）の主要条項を満たすために制定されました。この条項は、各州が個人、家族、中小企業に医療給付を提供する新たな市場を設立することを定めていました。国家医療制度改革法の下では、各州は2014年1月1日までにExchangeを設置することが義務付けられました。

これらの新しい市場は、州または米国保健福祉省によって開発・実施されることになっていました。ワシントン州知事と州議会は、州ベースの取引所モデルの導入を選択し、2011年に、州とは別個の「官民パートナーシップ」として州の新しい市場を設立する法案を可決しました。[1]この法案の強力なガバナンスモデルと官民構造は、他の州が独自の取引所を設立する際に採用する革新的なアプローチとなりました。取引所は、ワシントン州保健局、保険長官事務所、社会保健サービス局と緊密な協力関係を築いています。

2012年には、市場ルール、適格健康保険（QHP）の要件、必須健康保険給付、そして州の保険取引所のその他の主要要素を規定する法律[2]が可決されました。この法律により、保険取引所は運営と情報技術（IT）プラットフォームの開発に注力することができました。これは、最初のオープン登録期間の開始日である2013年10月1日に事業を開始するという厳しいスケジュールを守る上で極めて重要でした。

2015 年半ばまでは、被保険者は保険料をワシントン医療給付取引所に支払っていましたが、それ以降は保険会社に直接支払われます。

Exchange は、健康保険と歯科保険の購入と加入を容易にするオンライン ポータルである Washington Healthplanfinderの作成を担当しています。

承認された保険会社[3]

個人および家族向けの適格健康保険

中小企業向け適格健康保険

認定小児歯科プラン

取引所の資金調達と持続可能性

Exchange は、総額 302,333,310 ドルの連邦補助金を通じて初期の運用および実装資金を受け取りました。[引用が必要]補助金の大部分は、住民の健康保険への加入資格の判定と登録に不可欠な IT システムの開発に使用されました。資格を適切に判定するために、IT システムには、州および連邦政府機関および保険会社との重要な統合ポイントがあります。補助金は、ナビゲーター プログラムの開発やマーケティング キャンペーンなどの活動のサポートにも使用されました。2015 年以降、Exchange は自立運営することが義務付けられ、州議会によって資金が割り当てられています。Exchange の持続可能性は、法律で確立された次の 3 つの資金源に関係しています。(1) Washington Healthplanfinderを通じて販売された健康保険料に対する既存の 2% の税金、(2) Washington Apple Health (州のメディケイド プログラム) に代わって実行される活動に対する払い戻し、(3) 合意された保険会社評価。この取引所には、最近可決された2015-17年度の2カ年予算で運営費として1億1000万ドルが計上されました。[10]

取引所のガバナンス

取引所は、議長と知事が任命する投票権を持つ8名の委員からなる11名の超党派理事会によって運営されている。理事会のメンバーは、州議会下院と州議会上院の共和党と民主党の議員団によって指名される。取引所の理事会は、従業員福利厚生、医療経済、消費者擁護、個人保険、小規模団体保険、医療計画管理など、さまざまな医療分野の専門知識を有している必要がある。保健医療局長と保険コミッショナーは当然の権利で、投票権を持たない理事会メンバーである。現在、10の利害関係者委員会、技術諮問委員会、または作業部会があり、その中にはナビゲータープログラム、代理店とブローカー、健康の公平性、アウトリーチなどの主要なプログラム分野に関する技術諮問委員会が含まれている。また、プラン管理、消費者、部族問題を扱う3つの作業部会もある。[11]

顧客サポートネットワーク

ワシントン・ヘルスプランファインダーはワシントン州全域に顧客サポートネットワークを持ち、顧客の健康保険と歯科保険への加入を支援しています。[12]

参照

参考文献

  1. ^ “SB 5445 - 2011-12”. apps.leg.wa.gov . 2016年7月27日閲覧。
  2. ^ “HB 2319 - 2011-12”. apps.leg.wa.gov . 2016年7月27日閲覧。
  3. ^ ab 「Plans」. Washington Health Benefit Exchange . 2016年7月27日閲覧。
  4. ^ 「ワシントン州コミュニティ保健計画」。ワシントン州コミュニティ保健計画。
  5. ^ 「ヘルスアライアンスノースウェスト」。ヘルスアライアンスノースウェスト。
  6. ^ 「歯科保険」ワシントン州デルタ歯科。
  7. ^ 「歯科保健サービス」。歯科保健サービス。
  8. ^ 「Startup Jobanzeigen」 . 2024年3月16日閲覧。
  9. ^ 「LifeWise」. LifeWise .
  10. ^ 「医療取引所の予算は打撃を受けるも、2015～2017年度は『十分』」シアトル・タイムズ、2015年7月。 2018年10月2日閲覧。
  11. ^ 「委員会と作業グループ」ワシントン・ヘルス・ベネフィット・エクスチェンジ。 2018年10月2日閲覧。
  12. ^ 「加入に関するヘルプ」ワシントン州健康保険取引所。 2016年7月27日閲覧。
  • ワシントンヘルスプランファインダー（公式サイト）
  • ワシントン州保健局
  • 保険長官
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