野外医療
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| 同義語 | 遠征医療、厳格医療、遠隔医療 |
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| 区画 | 遠征医学軍事医学潜水医学航空医学 |
| 重大な疾患 | 高山病、気圧低下、毒物中毒、熱中症、低体温症、重度の外傷 |
| 重要なテスト | ポイントオブケア; 超音波、血液検査 |
| スペシャリスト | 野外医療医師/臨床医 |
野外医療は、遠隔地、荒野、そして遠征環境における医療を専門とする医学の専門分野です。この専門分野には、事前の計画、公衆衛生問題、多くの専門分野、そして緊急事態への対応が含まれます。野外医療の現代的な定義の一つは、「固定的または一時的な地理的課題によって医療資源や患者の移動に必要な資源の利用可能性が減少する、あるいはその必要性が変化する地域で提供される医療」です。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
この急速に進化する分野は、屋外活動に従事する人が増え、参加者の年齢層が極端に高くなり、危険度の高い活動に従事する人が増えるにつれて、重要性が増しています。[ 4 ]
野外医療という専門分野の具体的な枠組みは、野外活動や遠隔地活動に関わる患者の要件に合わせて常に変化しています。米国ではこの医療専門分野を指す用語として「野外医療」が好まれていますが、国際的には「極限医療」「遠隔医療」「遠征医療」といった用語が使用されています。
野外医療は、知識基盤と実践範囲において他の多くの医療専門分野と重複しており、中でも特に注目すべき分野としては、病院前救急医療、軍事医療、人道支援、災害医療、公衆衛生などが挙げられます。極限医療、遠征医療、そして野外医療の未来は、受益者と実践者の両方によって定義され、経験的観察はエビデンスに基づく実践によって変革されるでしょう。[ 5 ]
野外救急は野外での病人や負傷者への即時的なケアの提供に重点を置きますが、野外医療ははるかに幅広いアプローチを採用しています。これには以下が含まれますが、これらに限定されるものではありません。
- 長期野外ケア[ 6 ] / 長期負傷者ケア / 厳格な救急ケア[ 7 ] [ 8 ]
- 遠征や人道支援などの遠隔地における二次ケアのフォローアップ
- 荒野での医療緊急事態、病気、怪我の予防
- 公衆衛生介入
- 厳しい環境下での集中治療の提供
範囲
野外医療は多様な専門分野であり、他の多くの専門分野のスキルと知識を網羅しています。具体的なカリキュラムは様々ですが、野外医療アカデミー（FAWM）のフェローシップの カリキュラム[ 9 ] [ 10 ]にその一例が示されています。
| 業務範囲 |
|---|
| ダイビングと高圧医療 |
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| 熱帯医学と旅行医学 |
| 高地および登山医学 |
| 遠征医学 |
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| サバイバル、野外活動、装備 |
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| 捜索救助 |
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| スポーツ医学 |
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| 予防医学、現場衛生 |
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| 環境医学 |
| 即席の薬 |
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| 災害・人道支援 |
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| 野外緊急事態と外傷ケア |
疫学
野外医療の疫学は、対象となる患者群、地理、活動と同じくらい広範囲にわたります。これらの多くに共通するリスクとしては、胃腸障害、軽傷（足首の捻挫、骨折、擦り傷、裂傷）に加え、重篤な外傷、熱中症、心血管疾患（心停止など）といった稀ではあるものの深刻な疾患も含まれます。[ 11 ]日常生活の変化や旅行に伴うストレスは、既存の精神疾患を誘発する可能性があります。[ 12 ]また、野外医療において特有の緊急事態も数多く存在します。
厳格な環境と学際的なインターフェース
軍事戦闘戦術ケア（TCCC）分野からの知見は、野外医療の実践やプロトコル開発と相互作用します。さらに、戦闘でテストされた新製品や技術は野外医療従事者に採用され、逆もまた同様です。[ 13 ]野外医療の専門家は、軍隊を含む様々な専門分野や専門的背景を持つ人々です。最近では、長期野外ケア（PFC）ガイドラインの開発の進歩により、軍と民間のPFCコースの開発が進み、[ 14 ]国際的な厳粛な救急ケアコースなどが挙げられます。[ 15 ] [ 16 ]
著名人
- ポール・アウアーバッハ教授（1951年1月4日～2021年6月23日）（野外医療）
- ジョン・ダリモア博士[ 17 ] [ 18 ] (遠征医学)
- ルアン・フリーア博士 (エベレストER創設者)
- ピーター・ハケット博士（高地医学）
- マーク・ハンナフォード（エクストリーム・メディシン）[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]
- セス・C・ホーキンス博士 （野外医療）
- オリビア・キワヌカ博士[ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] (アドベンチャー・メディスン創設者)
- ショーン・ハドソン博士 MBE [ 27 ] [ 28 ]（エクスペディション・メディシン）
- クリス・インレイ教授[ 29 ]（高地生理学）
- ケネス・アイザーソン博士[ 30 ] [ 31 ]（即席医療）
- ショーン・キーナン大佐[ 32 ]（長期野外ケア、特殊作戦医療）
- ブルジョール・ランダナ博士[ 33 ] [ 34 ]（エクスペディション歯科）
- ハンナ・ロック博士[ 35 ] [ 36 ] （遠征と山岳医学）
- エイブリック・オケリー氏[ 37 ] [ 38 ]（特殊作戦医療、長期野外ケア[ 39 ] [ 40 ]）
教育
野外医療の専門家に正式な医療認定を与えている国はほとんどない。存在する資格認定は、ほとんどが野外医療の臨床医のために、また野外医療の臨床医によって運営されている専門組織からのものである。その結果、野外医療に関する教育は非常に多様であり、この分野に特化した教育機関はわずかしかない。野外医療協会は、おそらくこの分野で最も古く、最も確立された組織であり、国際的な広がりを持っている。野外医療協会は、Wilderness & Environmental Medicine誌を発行し、野外医療アカデミー フェローシップ (FAWM) 賞を運営している。FAWM は、2007 年に 28 人の臨床医 (男性 20 人、女性 8 人) に初めて授与された。[ 41 ] FAWM は現在も継続しており、フェローシップの単位を提供する多くの提供者による教育活動が認められている。マルタの遠隔および沖合医療大学 (CoROM) [ 42 ]そして山岳医学。極限医学の修士課程は、2016年から世界極限医学とエクセター大学の提携により運営されています。[ 43 ] 国際的に取得可能な高等教育および専門資格は数多くあります。
- FAWM -荒野医療協会フェロー™（3～5年教育プログラム）[ 41 ] [ 47 ]
- MFAWM -荒野医療協会マスターフェロー™ [ 48 ]
COVID-19への応用
2020年4月現在、COVID-19の治療における一酸化窒素の潜在的な利点を検証する研究と試験が進行中です。[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]この研究は、肺での酸素吸収を増加させる一酸化窒素の生成における鼻呼吸の役割に関連しています。 [ 53 ]一酸化窒素はSARSの実験的治療法としても調査されました。[ 54 ]
マサチューセッツ総合病院の野外医療フェローで、高地における「急性呼吸窮迫」を研究しているブライアン・ストリックランド医学博士は、この研究をCOVID-19に応用している。 [ 55 ] [ 56 ]彼は現在、COVID-19の治療に吸入一酸化窒素を使用する臨床試験に参加している。[ 57 ]このアプローチは、ハーバード大学医学部の救急医療准教授であるN・スチュアート・ハリスの研究に触発されたものである。ハリスは、エベレスト登山者などの登山家に対する高山病の影響を研究している。ハリスは、高山病が人体に及ぼす影響が、COVID-19が肺に及ぼす機能不全の影響を反映していることに気づきました。彼が一酸化窒素に注目したのは、高地での呼吸を可能にする上での一酸化窒素の役割に由来する。[ 55 ] [ 58 ]
参照
参考文献
- ^ホーキンス、SC (2018).ウィルダネスEMS . ウォルターズ・クルーワー. p. 21. ISBN 9781496349453。
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- ^コーン、デイビッド（2021年）「荒野のEMS」緊急医療サービス：臨床実践とシステム監視、第3版、ジョン・ワイリー・アンド・サンズ社、ISBN 9781118865309。
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- ^ Imray, CH; Grocott, MP; Wilson, MH; Hughes, A.; Auerbach, PS (2015). 「エクストリーム、遠征、そして荒野の医療」 . Lancet . 386 (10012): 2520– 2525. doi : 10.1016/S0140-6736(15 ) 01165-4 . PMID 26738718. S2CID 11441616 .
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズの野外医療関連メディア- オレゴン公共放送が制作した「Wilderness Medics」。
