医学界における女性
Women licensed to practice medicine
エジプトの病院で、デスクに座る女性医師。女性が医療分野に完全に参加するには依然として困難が伴いますが、世界中で医療における女性の認知と参加は増加しています。

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医療分野、特に外科医や医師として活躍する女性の存在は、歴史の最も古い時代まで遡ります。歴史的に、医療分野における女性の参加率は男性に比べて低く、その割合は人種、社会経済的地位、そして地域によって異なります。

介護者や医療関連専門職といった役割において、女性による非公式な医療活動は広く行われてきました。20世紀初頭以降、世界のほとんどの国では女性に医学教育へのアクセスを提供しています。しかし、すべての国が平等な雇用機会を保障しているわけではありません[1] 。また、医療専門分野内および世界全体で男女平等は未だ達成されていません[2]。

歴史

古代医学

医学分野における女性の関与は、いくつかの初期文明において記録されている。エジプト古王国時代のエジプト人ペセシェトは、碑文に「女医たちの監督者」と記されており、科学史に名を刻まれた最古の女性である。ウバルトゥムは紀元前2050年頃のメソポタミアに住んでおり、医師の家系に生まれた。アガメデは、トロイア戦争以前の古代ギリシャで、ホメロスによって治癒者として言及されている。メトロドーラは医師であり、一般的に最初の女性医学著述家とみなされている。[3]彼女の著書『婦人の病と治療法について』は、女性によって書かれた最古の医学書であり、多くの女性医師によって参照された。[3]彼女は自身の著作の多くをヒポクラテスの思想に負っているとしている。[3]

中世ヨーロッパ

ビンゲンのヒルデガルト、1175 年に『原因と治療』を著した中世ドイツの女子修道院長。

中世において、修道院は女性のための教育の中心的な場であり、これらの共同体の中には、女性が学術研究に貢献する機会を提供したところもありました。一例として、ドイツの女子修道院長ヒルデガルト・フォン・ビンゲンが挙げられます。彼女は医学、 植物学、博物学など、様々な科学分野に関する著書を数多く残しています（ 1151年頃～1158年）。[4]彼女はドイツ初の女性医師とされています。[5]

中世の女性は、治癒技術に携わり、医学および医学教育において様々な役割を担った。この時代、女性は医療従事者の選ばれた階級を占めていた。[6]彼女たちは、薬草医、助産婦、外科医、理容外科医、看護師、伝統医学の経験者として働いた。[7]女性の治療者は、女性だけを治療するということに限らず、ほとんどの患者を治療した。[要出典] 1273年から1410年の間にイタリアのナポリで外科医として記述されている24人の女性の名前が記録されており、1387年から1497年の間にドイツのフランクフルトで15人の女性開業医についての言及が見つかっているが、そのほとんどはユダヤ人であり、助産婦として記述されているものはない。[8]最も初期のイギリスの女性医師として知られるソリチタ・フォードとマチルダ・フォードは、12世紀後半に遡り、訓練を受けた医師を指す用語であるメディカと呼ばれていた。 [ 9] [10]

女性は助産や医療行為にも従事していましたが、その活動は記録に残されず、農村部や医療へのアクセスが乏しい地域で行われていました。中世社会では、女性の医師としての役割は制限されていました。13世紀に大学に医学部が設立されると、女性は高度な医学教育から排除されました。[6]医師免許の取得には聖職者への誓願が必要となり、女性は資格を失い、医療行為は男性中心の職業となりました。[7]

多くの場合、女性は男性による違法行為の告発に抵抗し、その動機を疑われました。不正行為で告発されなければ、聖職者と民間当局の両方から「魔女」とみなされました。[11]外科医と理容外科医はしばしばギルドに組織され、免許制の圧力に長く耐えることができました。他のギルドと同様に、多くの理容外科医ギルドは、会員の娘や妻が、一般的には男性の死後にギルドに加入することを認めていました。外科医トーマスの娘であり、外科医ウィリアムの妹であるロンドンのキャサリン「ラ・サージエンヌ」は、1286年にギルドに所属していました。[12]リンカーン、ノーリッチ、ダブリン、ヨークのギルドにおける女性会員に関する記録は、この時代後期まで残っています。[要出典]

助産師は、妊婦の出産やその後のケアを手伝う者で、女性だけだった。助産師は女性医師のおよそ3分の1を占めていた。[7]男性は女性の医療に携わらず、女性も男性の健康管理に携わらなかった。[6] 12世紀の南イタリアの海岸都市サレルノは、医学教育と診療の中心地だった。サレルノでは、医師トロタが自身の医療経験をいくつかの著作集にまとめた。彼女と関係のある女性医療に関する著作の一つ、 「女性の治療法について」は、中世ヨーロッパ中に広まった3冊のテキストの概要であるトロトゥーラ全集として知られるようになったものの中核を成した。トロタ自身の名声はフランスやイギリスにまで広まった。他のサレルノの医師の著作にも、サレルノの女性（mulieres Salernitane）についての言及があり、地元の経験的な実践についてある程度の考えが示されています。 [13]

イタリアの医師ドロテア・ブッカは、1390年から40年以上ボローニャ大学の哲学と医学の教授を務めました。[14] [15]医学に貢献したと記録されている他のイタリアの女性には、アベラ、ジャクリーネ・フェリーチェ・デ・アルマニア、アレッサンドラ・ジリアーニ、レベッカ・デ・グアルナ、マルガリータ、メルクリアーデ（14世紀）、コンスタンス・カレンダ、クラリチェ・ディ・ドゥリージオ（15世紀）、コンスタンツァ、マリア・インカルナータ、トーマシア・デ・マッティオなどがいます。[16] [17]

中世イスラム世界

中世イスラム世界では、女性医師に関する情報はほとんど知られていないが、女性が何らかの形で医療行為に定期的に関わっていた可能性が高い。[18] [19]男性の医学著述家は、特定の処置や状況を説明する際に、女性医師（タビーバ）の存在に言及している。 [18] [19 ] 10 世紀後半から 11 世紀初頭のアンダルシアの医師で外科医のザフラウィーは、女性患者を診察する男性医師にとって、特定の医療処置は性器に触れる必要があるため難しいと書いている。[18] [19]男性医師は、処置を行うことができる女性医師、宦官医師、または男性外科医の指示を受ける助産師を見つける必要があった。[18] [19]女性医師の存在は、明示的ではないにしても、直接的な証拠によって推測することができる。[ 18] [19 ]助産師は、女性のヘルスケアの提供において重要な役割を果たした。これらの医療従事者については、その技術の威信（イブン・ハルドゥーンはそれを高貴な技術、「文明に必要なもの」と呼んでいる）と歴史上の女性の伝記情報の両面で、より詳細な情報が存在する。[20] [21]現在まで、中世イスラム世界で女性によって書かれた医学論文は確認されていない。

中国における西洋医学

中国では数千年にわたり、生薬、鍼灸、マッサージなどの治療法を用いる伝統中国医学が実践されてきた。西洋医学は19世紀に、主にロンドン宣教協会（イギリス）、メソジスト教会（イギリス）、長老派教会（アメリカ）など、さまざまなキリスト教宣教団体から派遣された医療宣教師によって中国に導入された。 1839年にロンドン宣教協会から派遣された医療宣教師ベンジャミン・ホブソン（1816年 - 1873年）は、中国の広州に惠愛醫館（ワイアイクリニック）[22] [23]を設立した。香港華人西醫書院（香港華人大学）は1887年にロンドン宣教協会によって設立され、最初の卒業生は孫中山（1892年）である。

男性と女性は互いに近づかないようにするという社会慣習のため、中国の女性は西洋の男性医師による治療を受けることをためらった。このため、女性医師が必要となった。その一人がメソジスト監督教会のシガニー・トラスクで、 19世紀半ばに福州に病院を設立した。トラスクはまた、地元の少女、許敬栄が福州に戻って西洋医学を実践することを意図して、オハイオ・ウェスリーアン女子大学で医学を学べるように手配した。卒業後、許は1899年に福州のウールストン記念病院の研修医になり、数人の女性医師を育てた。[24]もう一人の女性医療宣教師メアリー・H・フルトン（1854-1927）[25]は米国長老派教会の海外宣教局から派遣され、中国で最初の女性のための医科大学を設立した。夏葛女子醫學院（はっけつじょせいりょういん）[26] [27] [28] [29]として知られたこの大学は中国の広州にあり、インディアナ州出身のエドワード・A・K・ハケット（1851-1916）の多額の寄付によって設立された。大学は1902年に開校し、4年制のカリキュラムを提供した。1915年までに60人以上の学生がおり、そのほとんどが寮生だった。ほとんどの学生がフルトンの影響でキリスト教徒になった。大学の目的は、キリスト教と近代医学の普及、そして中国人女性の社会的地位の向上であった。この大学の卒業生には、 1910年代後半に卒業し、広東省の病院で医師として活躍した周理信（ちゅうりーしん、1890-1979）と黄元卿（おう・ゆんきょう）がいる。[30]

18世紀アメリカの助産師

この時代、ヨーロッパ系アメリカ人女性であれアフリカ系アメリカ人女性であれ、大多数のアメリカ人女性にとって、出産は女性特有の行事と考えられており、女性の友人、親戚、そして地元の助産師が集まり、出産する母親をサポートしていました。助産師は経験と修行を通して知識を習得しました。[31]この時代に女性が従事した様々な職業の中で、助産師は最も高収入の産業の一つでした。[32] 18世紀には、家事手伝いを雇い、死亡率が低下したこともあり、家庭では多くの子供を持つ傾向がありました。[33]出産時の合併症の確率が高かったにもかかわらず、特にアメリカ人助産師マーサ・バラードは、健康な母親に健康な赤ちゃんを出産させる高い成功率を誇っていました。[32]

1970年代の女性の健康運動

1970年代は、米国で医学部に入学、卒業する女性が増加した時期であった。[34] 1930年から1970年の40年間で、約14,000人の女性が医学部を卒業した。[34] 1970年から1980年の10年間で、20,000人を超える女性が医学部を卒業した。[ 34]医療分野における女性の増加は、政治的変化と文化的変化の両方によるものであった。米国では、1972年の高等教育法改正の第9編と1975年の公衆衛生サービス法という2つの法律により、医療分野における女性の制限が撤廃され、性別による差別が禁止された。[34] 1970年11月、米国医学大学協会総会は、医療分野における平等な権利を求めて集会を開いた。[34]

この10年間、女性フェミニスト運動によって、女性たちの自己認識や医療分野との関係性は変化していった。[35]医療分野における女性の急増は、医師と患者の関係の発展、用語や理論の変化をもたらした。[35]医療現場で課題となり変化が生じた分野の一つは婦人科であった。[35]作家のウェンディ・クラインは、「若い花嫁が新婚初夜の準備ができていることを確認するために、[医師は]骨盤検査を性教育の一形態として利用していた」と述べている。[36]

医学部に入学する女性の数が増えるにつれて、婦人科などの医療行為が批判され、その後変化しました。[37] 1972年、アイオワ大学医学部は骨盤および乳房検査のための新しい研修プログラムを導入しました。[37]学生は医師と患者の両方の役を演じることで、各学生が手順を理解し、より優しく敬意のある検査を行うことができました。[37] 70年代を通してイデオロギーと実践が変化し、1980年までに75以上の大学がこの新しい方法を採用しました。[37]

女性の医療分野への進出やフェミニスト運動とともに、女性のための代替医療を模索する女性の健康運動が起こりました。これは、自助本の出版、特に『私たちの体、私たち自身：女性による、女性のための本』の出版を通して実現しました。[38]この本は、女性に自分の体を理解するための「マニュアル」を提供し、病院での治療や医師の診療に異議を唱えました。[38]自助本の出版以外にも、助産師が運営する出産センター、安全な中絶センター、女性の体に関する教育講座など、多くの支援センターが開設されました。これらはすべて、女性に偏見のないケアを提供することを目的としていました。[39]女性の健康運動は、医療分野に携わる女性たちと共に、乳がんや子宮頸がんといった女性疾患の研究と啓発への扉を開きました。[39]

医学史の学者たちは、この分野における女性の研究を進めてきました。先駆的な女性医師の伝記は 1960 年代以前には一般的でした。そして、医学における女性の研究は、1960 年代の女性運動の出現と女性の健康運動の結びつきによって特に定着しました。[要出典]

現代医学

ワファ・エル・サドル、エジプトの疫学者、マッカーサー・フェロー、2010年。
モニーク・フリゼ（中央）、カナダの学者およびバイオメディカルエンジニア、2008年。
2009年、セネガルの元保健大臣アワ・マリー・コル・セック氏。

1540年、イングランド国王ヘンリー8世は理容外科医協会に勅許状を授与しました。[40]これにより医療専門職（外科医と理容師）の専門化が進みましたが、女性は専門職として働くことが禁じられました。[41]女性はこの時期も、正式な訓練や認可を受けずにイギリスで医療活動を続け、その後数世紀にわたって北米でも同様の活動が続きました。[41]

医学が専門職化されていた数十年間、女性の医療従事者への参加は、一般的に法的および社会的慣習によって制限されていた。[42]女性は、看護、助産などの医療関連専門職で公然と医療行為を行い、19世紀から20世紀にかけて、世界の多くの地域で女性は医学教育や医療行為へのアクセスにおいて大きな進歩を遂げた。こうした進歩は時として挫折によって和らげられた。例えば、メアリー・ロス・ウォルシュは、20世紀前半の米国における女性医師の減少を記録しており、1950年の女性医師の数は1900年よりも少なかった。[43] 20世紀後半を通じて、女性は一般的に全般的に進歩を遂げた。例えば、米国では、1969年に医学部の全入学者のうち女性の割合は9%であった。これは1976年には20％に増加しました。[43] 1985年までに、女性はアメリカの医師の16％を占めました。[44]

21世紀初頭、先進国では女性が大幅に進歩したが、医療業界全体での男女平等はまだ達成されていない。一部の先進国では医学部での男女平等が達成されており、2003年以降、米国では医学部志願者の大多数が女性となっている。[45] 2007～2008年には、医学部志願者の49％、合格者の48.3％を女性が占めた。[46]米国医科大学協会（AAMC）によると、2010～2011年に米国で授与された医学学位の48.4％（8,396）は女性で、1982～1983年の26.8％から増加している。[47]医療分野に参加する女性は増加しているが、2013～2014年の調査では、医学の学術分野で指導的立場に就く女性の数は大幅に少ないことが報告されている。この調査によると、学部長の16%、教授の21%、教員の38%を女性が占めており、男性は女性よりも女性が多いことがわかった。[48]

医療現場は依然として全体的に男性に偏りが見られます。先進国では、医学生における男女平等は近年実現していますが、医療現場での男女平等には至っていません。多くの発展途上国では、医学部も医療現場も男女平等に近づいていません。[要出典]さらに、医療業界内にも偏りが見られます。外科など一部の専門分野は男性が圧倒的に多いのに対し[49]、他の専門分野は女性が圧倒的に多い、あるいは女性が圧倒的に多い傾向にあります。例えば、米国では2006年時点で、[update]小児科では女性医師が男性医師を上回り、家庭医学、産婦人科、病理学、精神科では女性研修医が男性研修医を上回っています[50] [51] 。医療の様々な分野（一般診療、内科専門分野、外科専門分野）や様々な役割において、医療従事者は女性の真の代表性を過大評価する傾向があり、これが男性のジェンダーに基づく取り組みへの支持意欲の低下と相関し、男女平等に向けた更なる進展を阻害しています[52] 。

看護分野では女性が依然として優位を占めています。2000年には、米国の登録看護師の94.6%が女性でした。[53]米国の医療専門職全体では、2011年時点で約1,480万人の女性が存在しています。[54]

生物医学研究や医学部の教員といった学術界の医療専門職もまた、男性に偏っています。国立衛生研究所（NIH）などの研究者が「漏れやすいパイプライン」と呼ぶこの問題に関する研究によると、大学院への進学においては女性が男性と同等の地位を獲得している一方で、大学院、ポスドク、教員職、終身在職権の取得、そして最終的には画期的な研究に対する評価を得るまでの過程において、様々な差別によって女性が脱落していくことが明らかになっています。[55] [56] [57] [58]

ガラスの天井

「ガラスの天井」とは、女性やマイノリティが職場で直面する漠然とした障害を表す比喩である。19世紀後半の女性医師は、理想的な女性は慎み深く、穏やかな態度を示し、従順に振る舞い、家庭内において行使されるべき権力を持つべきであるというビクトリア朝時代の一般的な考え方のために、様々な形で差別に直面した。 [要出典]女性が医学の学位を取得することは困難であり、開業後も診療所の大家から差別を受け、女性医師は「スキャブ・ロウ（疥癬患者用の住宅街）」や「独身者用アパート」で診療所を構えざるを得なかった。[59]

『Journal of Women's Health』は、医師である母親と医師である娘に調査を行い、差別や嫌がらせが個人やキャリアに及ぼす影響を分析した。[60]この研究には、1970年以前に医学部を卒業した医師である母親の84％が含まれており、これらの医師の大部分は1950年代と1960年代に卒業している。[60]この研究の著者は、1965年に差別法第7編が可決された後も医療分野における差別は続いたと述べている。[60]この状況は、全米女性機構（NOW）が米国のすべての医学部に対して集団訴訟を起こす1970年まで続いた。1975年までに、医療分野の女性の数はほぼ3倍になり、増加し続けている。2005年までに、医師の25％以上、医学部の学生の約50％が女性であった。医療分野における女性の増加に伴い、人種的・民族的少数派の女性も増加しているが、この人口層は医療分野の一般人口と比較すると依然として過小評価されている。[60]

この特定の調査では、医師の母親の22%と医師の娘の24%が、自らを民族的マイノリティであると認識していました。これらの女性は、人種や性別を理由にキャリアの機会から排除された経験を報告しています。この論文によると、女性は医師としての能力に自信がない傾向にあるものの、そのパフォーマンスは男性と同等です。この研究はまた、医学部内の権力構造の影響についても言及しています。権力構造は、最終的に教育経験を形作る階層構造として確立されています。[61]セクシャルハラスメントの事例は、STEM分野における女性の離職率の高さに起因しています。[62]

助産と産科の競争

アメリカ医師会の設立など、医療行為の成長には、女性の助産師から男性の産科医療への移行が見られる。[63]緊急時に陣痛を助ける代わりに、医師は出産を完全に引き継ぎ、助産師を二の次にした。[32]これは、産科医療の隆盛に伴い、男性医師と女性助産師の間で競争意識が高まった一例である。助産師の基礎を身につけた女性の教育は、医師と公衆衛生改革者の両方によって阻害され、助産師は実践されていないものと見なされるようになった。[64]社会的な役割も助産師の衰退の一因となった。女性は免許取得に必要な教育を受けることができず、結婚後は家庭的なライフスタイルを受け入れなければならなかったからである。[63] 2018年には、認定助産師（CNM）は11,826人であった。[65] 2019年には、産婦人科の現役医師は42,720人であった。[66]

アメリカ合衆国以外では、アフリカなどいくつかの国で助産師の養成が今も行われています。アフリカで最初の助産師学校は、1912年にエルンスト・ローデンワルト博士によってトーゴに設立されたとされています。 [67] [68]一方、南スーダン（2011年に独立）のジュバ看護助産大学は、2013年に最初の卒業生を輩出しました。[69]

医学における女性の貢献

歴史ある女子医科大学

1886年、ペンシルベニア女子医科大学にて。インド出身のマラーティー語ヒンドゥー教徒、アナンダバイ・ジョシ（左）、日本人キリスト教徒、ケイ・オカミ（中央）、シリア出身のクルド系ユダヤ教徒、サバト・イスラムブーリー（右）。3人とも医学の学位を取得し、それぞれの国で西洋医学の学位を取得した最初の女性となった。

女性が医学部への進学を日常的に禁じられていたため、女性たちは独自の医学部を設立しようとした。

女性の関与が顕著な歴史ある病院

近代初期医学における先駆的な女性たち

18世紀

19世紀

ルーマニア初の女性医師、マリア・クツァリダ＝クラトゥネスク（1857～1919年）。ルーマニア切手、2007年。
エリザベス・ブラックウェル医学博士、米国で医学部を卒業した最初の女性（1849年）。
ロシア皇后アレクサンドラ・フョードロヴナとヴェラ・ゲドロイツ、1915年

20世紀と21世紀

小さな島国ツバルは、オーストラリアの援助の結果、2008年に初めてツバル人女性医師を迎え入れました。[124]
カキシュ・リスクロワさんはキルギスタン出身で初めて外科医になった女性です。

参照

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