創傷評価
創傷管理の構成要素

創傷評価は創傷管理の一要素です。可能な限り、治療計画を策定する前に、創傷評価を実施する必要があります。その目的は、治療計画の立案と実施に関連する可能性のある、患者と創傷に関する情報を収集することです。

創傷評価の原則

創傷評価には、創傷の観察、患者の診察、そして身体検査や患者の病歴から関連する臨床データを特定することが含まれます。初期評価中に記録された臨床データは、適切な治療を処方するための基準となります。

TIMEフレームワークと創傷評価の三角形（TWA）

臨床医が創傷評価と治療のための創床準備を標準化できるよう支援するため、2002年に創傷ケアの専門家グループによってTIMEフレームワークが開発されました。[1] [2] TI​​MEは、組織（Tissue）、感染／炎症（Infection/Inflammation）、水分（Moisture）、創縁（Edge）の頭文字をとったもので、TIMEの推奨に従い、治療を最適化するために徹底的に評価すべき要素です。TIMEは、各要素の臨床所見に応じて、問題の是正と治癒の促進を目的とした特定の臨床的処置を推奨しています。

最近の世界的な人類学的研究をきっかけに、臨床医はTIMEフレームワーク[3]を見直すことになり、2016年には包括的な創傷評価ツールである創傷評価の三角形（TWA）が開発されました[4] 。研究結果に基づき、TWAは創傷を最も効率的に治癒させるための臨床的判断を下すために、創傷評価に含めるべき3つの領域（創底、創縁、創傷周囲の皮膚）を特定しています。TIMEフレームワークの構成要素は、各領域の評価に統合されています。

創傷評価の要素として創傷周囲の皮膚を導入することは、従来の方法からの大きな転換点であり、治療中に創傷底や創傷縁と同様に創傷周囲の皮膚を評価することの重要性を強調している。[5]

創傷評価は、患者の現在の健康状態、創傷治癒を妨げる可能性のある要因、創傷の原因、期間、および状態を考慮した総合的なプロセスです。[6]そのため、このプロセスはあらゆる創傷に適用できます。

創傷評価の構成要素

健康歴

患者の既往歴には、身体の自己治癒能力に影響を与える疾患が含まれる場合があります。これらの疾患は併存疾患と呼ばれ、循環器系や代謝機能、様々な生理学的評価項目（血糖値、アルブミンなど）のレベルに影響を与え、治癒に悪影響を与える他の要因を引き起こす可能性があります。[7] 一般的な併存疾患としては、糖尿病、静脈不全症または末梢動脈疾患、呼吸器系および心血管系の疾患、悪性腫瘍、自己免疫疾患などが挙げられます。

阻害要因

傷の治癒を妨げる可能性のある他の要因としては、以下のものがある：[8] [9]

  • 患者の年齢[10]
  • 肥満[11]
  • 感染の存在[9]
  • 栄養不足または水分不足[12] [13]
  • 処方薬[14]
  • 薬物乱用と喫煙[15] [16]
  • 創傷が患者の生活に及ぼす一般的な影響（痛み、創傷の臭い、過剰な排液）[17] [18] [19]

傷

傷の原因

創傷が慢性の場合、その原因は基礎疾患（糖尿病、静脈性および動脈性潰瘍）、患者の不適切な処置（褥瘡、深部組織損傷、空洞や皮膚の損傷）、治癒を遅らせる以前の不適切な治療法の選択（未治療の感染症、不適切な創傷ケア製品の選択、必要な処置の欠如）のどれでしょうか。[20] 創傷が急性の場合、原因は外傷、火傷、または手術のどれでしょうか。[21]

傷の持続期間

慢性創傷の場合：現在の創傷が出現してからの期間、再発性創傷かどうか、過去に何回再発したか、それぞれの治癒にどのくらいの期間がかかったか。急性創傷の場合：医師の診察前に創傷が最初に生じた時期。

傷の状態

初期治療計画を策定する前に、創底、創縁、創周囲の皮膚を検査する必要があります。また、来院時またはドレッシング交換のたびに再評価する必要があります。

創傷床については、以下のパラメータが評価されます。

  • 組織の種類；創傷床を覆う非生存組織の存在と割合
  • 滲出液のレベル
  • 感染の有無

傷口を検査して以下のことを検出する必要がある: [22]

  • マセレーション
  • 乾燥
  • 弱体化
  • 周囲の組織より高くなっている（隆起した縁）
  • エピボール（巻き縁）

創傷周囲の皮膚については、以下の状態を診断または除外する必要がある：[23] [24]

  • マセレーション
  • 乾燥して鱗状の皮膚
  • 乾燥
  • 擦過傷と皮膚剥離
  • 過肉芽形成および過角化
  • 湿疹
  • 角質の形成と上瞼
  • 感染と炎症

参考文献

  1. ^ Schultz, GS; Sibbald, RG; Falanga, V; Ayello, EA; Dowsett, C; Harding, K; Romanelli, M; Stacey, MC; Teot, L; Vanscheidt, W (2003年3月). 「創床の準備：創傷管理への体系的なアプローチ」. Wound Repair and Regeneration . 11 (s1): S1–28. doi :10.1046/j.1524-475X.11.s2.1.x. PMID  12654015. S2CID  25714099.
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