リストドロップ
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| リストドロップ | |
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| その他の名前 | 橈骨神経麻痺、筋棘細胞神経麻痺、松葉杖麻痺、土曜夜間麻痺、ハネムーン麻痺 |
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| 肩甲上神経、腋窩神経、橈骨神経。 | |
| 専門 | 神経学 |
手首下垂は、中手指節関節において手首と指が伸展できない病態です。前腕屈筋の拮抗作用により、手首は部分的に屈曲したままになります。その結果、後部コンパートメントの伸筋は麻痺したままになります。
前腕の解剖学
前腕は肘から手首まで伸びる体の部分であり、肩から肘まで伸びる腕と混同しないように注意してください。
前腕の伸筋は、尺側手根伸筋、小指伸筋、指伸筋、示指伸筋、短橈側手根伸筋、長橈側手根伸筋です。これらの伸筋は、橈骨神経の枝である後骨間神経によって支配されています。この神経によって支配される前腕の他の筋肉は、回外筋、短母指伸筋、長母指伸筋、長母指外転筋です。これらの筋肉はすべて前腕の後半部に位置しています（後部とは、標準的な解剖学的位置にあるときです）。また、腕橈骨筋、肘筋、上腕三頭筋、長橈側手根伸筋はすべて、腕の橈骨神経の筋枝によって支配されています。
原因
手首の伸展は、前腕の筋肉が収縮し、手首の遠位（より遠位）に付着する腱を引っ張ることで実現されます。これらの筋肉を支配する腱、筋肉、または神経が損傷したり、正常に機能しなくなったりすると、手首下垂が起こることがあります。
次のような状況では手首が下がる可能性があります。
- 鎖骨下またはそれ以下の胸部刺創–橈骨神経は腕神経叢後索の終末枝です。刺創は後索を損傷し、肩関節を15度以上外転できない、前腕を伸展できない、手を回外する能力が低下する、親指を外転する能力が低下する、腕と手の背面の感覚が失われるなどの神経学的障害を引き起こす可能性があります。
- 上腕骨の骨折 –上腕骨(腕の骨) が骨折すると、橈骨神経が損傷を受けることがあります。これは、橈骨神経が上腕深動脈とともに上腕骨の外側縁にある橈骨溝を通っているためです。
- 鉛中毒 - 手首下垂は、鉛が橈骨神経に影響を及ぼすことで起こる鉛中毒と関連しています。 [ 1 ]
- 持続性損傷：反復運動、あるいは松葉杖の長時間使用、肘への長時間の寄りかかり、あるいはロープを使った上半身吊りなど、橈骨神経の走行経路に沿って外部から圧力がかかることで、神経の持続性損傷が一般的です。橈骨神経麻痺という俗称は、この原因に由来しています。
- 脱臼した肩の矯正 - 橈骨神経麻痺は、脱臼した肩を矯正するために、足を脇の下に置き、腕を引っ張って上腕骨を肩甲骨の関節窩に戻そうとする、現在では信用できない方法によって引き起こされることがあります。[ 2 ]
- 関節リウマチ患者の手や腕の神経障害は、まれに手首下垂を引き起こすことがあります。「関節が腫れると、その周囲を通る感覚神経が圧迫されることがあります。炎症によるものでも、単に圧迫によるものでも、腫れが神経を刺激すると、神経は脳に痛み、しびれ、またはチクチクする感覚を伝えることがあります。これは神経圧迫と呼ばれます。神経圧迫は、手首（手根管症候群）と肘（尺骨神経圧迫）で最も多く発生します。関節リウマチ患者にみられる、しびれやチクチクする感覚を引き起こすまれな神経疾患が神経障害です。神経障害とは、関節リウマチ患者において血管の炎症（血管炎）によって引き起こされる神経障害です。」[ 3 ]
種類
手首下垂の種類は、影響を受ける神経によって区別されます。
- 腕橈骨筋の筋力低下、手首の伸展および指の屈曲 = 橈骨神経障害
- 指伸展時の筋力低下および手首伸展時の橈側偏位＝後骨間神経障害
- 上腕三頭筋、指伸筋、指屈筋の筋力低下 = C7,8病変
- 上肢全般の筋力低下（三角筋、上腕三頭筋、手首伸展、指伸展に顕著）＝皮質脊髄損傷
診断
手関節下垂の精密検査では、橈骨神経が原因であるかどうかを特定・確定するために、神経伝導速度検査が行われることがよくあります。その他のスクリーニング検査としては、親指を「ヒッチハイカーサイン」のように伸ばすことができないかどうかなどが挙げられます。 [ 4 ]単純X線検査は、神経を損傷している可能性のある骨棘や骨折を特定するのに役立ちます。微妙な原因を区別するために、 MRI画像検査が必要になる場合もあります。
処理
初期治療には、手首を固定してサポートするほか、整骨療法、理学療法、作業療法が行われます。場合によっては、神経を圧迫している可能性のある骨棘やその他の解剖学的欠陥を外科的に除去する必要があるかもしれません。損傷が、適切に装着されていない松葉杖の長期使用による圧力やその他の同様の損傷メカニズムの結果である場合、手首下垂の症状は8～12週間以内に自然に消失する可能性が高いです。[ 5 ]
参照
参考文献
- ^デデケン P、ルー V、バンドーレン AK、フェルシュテーゲン G、グーセンス W、デュボア B (2006 年 6 月)。「腹部腫瘍を模倣した鉛中毒または鉛中毒」。Jジェネ・インターン医師。21 (6): C1-3。土井: 10.1111/j.1525-1497.2006.00328.x。PMC 1924641。PMID 16808730。
- ^サラディン、ケネス（2012年）『解剖学と生理学：形態と機能の統一』（第6版）ニューヨーク：マグロウヒル、p.497。ISBN 9780073378251。
- ^ Klippel JH, Crofford LJ, Stone JH, White PH (2008).リウマチ性疾患入門. ニューヨーク: Springer. ISBN 9780387685663。
- ^エブネザール、ジョン (2010). 『整形外科教科書：整形外科における臨床検査法付き』 ジェイピー・ブラザーズ・メディカル・パブリッシャーズ (P) Ltd. p. 343. ISBN 978-9351521228。
- ^ Raikin S, Froimson MI (1997). 「両側腕神経叢圧迫性神経障害（松葉杖麻痺）」. J Orthop Trauma . 11 (2): 136–38 . doi : 10.1097/00005131-199702000-00014 . PMID 9057152 .
外部リンク
- ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンにおける臨床的考察
- ウィリアム・C・シール・ジュニア医学博士、FACP、FACR。「関節リウマチ：重篤な合併症の17の警告サイン」
{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
