頬骨縮小形成術

頬骨縮小術は、頬骨と頬弓の一部を切除することで顔の幅を狭める手術です。頬骨が広いのはアジア人の特徴的な顔の特徴で、頭蓋骨の形状は白人の長頭型​​（狭く長い）に比べて短頭型（頭蓋骨が幅広く短い）です。この手術は、アジア人は生まれつき頬骨が広いため人気があります。顔面輪郭形成手術を行う韓国の外科医の高度な手術技術により、この手術を受けるアジア人の数が増加しています。[ 1 ]

頬骨縮小術の目的は、頬骨を平らにすることではなく、顔の幅を狭めながら、同時に個人の顔全体の輪郭に合うように立体的な突起を作ることです。[ 2 ]眼窩下神経は、顔の中央部分の皮膚と粘膜に栄養を与え、頬、上唇、鼻、上歯の皮膚の感覚にも栄養を与えています。そのため、眼窩下神経への接触を避けるよう特別な注意が必要です。この神経が損傷すると、感覚喪失や感覚異常を引き起こす可能性があります。[ 3 ]

診察と患者の評価

手術前には、個人に適した手術計画を作成するために、頬骨のタイプを特定する必要があります。評価の重要な要素は、頬骨の幅、体積、位置であり、個人に最適な手術法を決定します。[ 2 ]外科医は、正面、側面、4分の3斜位、基底像の臨床写真、X線、CTスキャンを同時に調べながら、手術候補者を直接評価します。4分の3斜位像の評価は、頬骨の突出レベルを決定するため最も重要です。[ 2 ]手術計画を正確に策定するために、皮膚、皮下脂肪、筋肉、および基礎構造の評価にもさらに注意を払う必要があります。皮膚の厚さと軟部組織によっては、頬骨縮小手術と併せて、追加の脂肪吸引またはリフトアップ手術が推奨される場合があります。[ 2 ]

相談プロセスにおいては、外科医が手術結果について話し合い、患者の手術に対する期待が現実的であることを確認することが不可欠です。[ 4 ] MMP（最大頬骨突出）は、基底3/4像における頬骨複合体の外輪郭の中で最も突出している部分です。MMPは、ヒンダーラー分析法またはウィルキンソン分析法を用いて測定されます。これらの方法を用いてMMPを計算し、頬骨体と頬骨弓の理想的な配置を決定します。[ 2 ]

手術方法と技術

MMPが算出され、頬骨の新たな位置が決定されたら、手術方法を計画します。手術は経口気管挿管による全身麻酔下で行われます。[ 4 ]

骨切り法

骨切り法は個々の骨格に基づいて決定されます。標準的なL字型骨切り法、高L字型骨切り法（リンク）、眼窩縁削削を伴う高L字型骨切り法、三脚骨切りを伴う高L字型骨切り法があります。高L字型骨切り頬骨縮小術は、最も正確な骨切りレベルと最小限の瘢痕形成を提供します。[ 2 ]

外科的アプローチ

頬骨縮小術のアプローチは、外切開と口腔内アプローチの2種類に分けられます。外切開では外側から切開を行うため、傷跡が目立ちます。口腔内アプローチは切開部が口腔内に隠れるため、最も好まれるアプローチです。症例によっては、頬骨体と頬骨弓の最大限の切除を実現するために、口腔内アプローチと外切開アプローチの両方が必要となる場合もあります。[ 5 ]

口腔内アプローチ

鬼塚ら[ 6 ]は1983年に口腔内アプローチを用いた頬骨縮小術を導入した。High L字型骨切り術も口腔内アプローチを用いる。切開は眼窩下縁の外側縁から行い、頬骨へのアクセスを可能にする。[ 7 ]

耳介前アプローチ

耳介前アプローチでは、頬骨弓にアクセスするためにもみあげに切開を加える必要があります。頬骨の形状と分類に基づいて、外科医は頬骨突出を十分に軽減するために口腔内アプローチと耳介前アプローチの両方が必要かどうかを判断できます。[ 8 ]

手術器具

この手術では、対称的な骨切りを行うために「両刃」の往復鋸が使用されます。鋸のサイズは2mmから7mmまで様々です。頬骨と頬弓を新しい位置に固定するために、あらかじめ曲げられたチタンプレートとネジが使用されます。[ 9 ]

手術後の症状

術後症状には、血腫、腫れ、しびれ、感覚低下などがあり、通常は術後3～6ヶ月で消失します。左右非対称、感染症、運動神経損傷、瘢痕の過剰形成、変形癒合などの合併症が発生する可能性はありますが、稀です。[ 9 ]

追加手順

頬骨縮小手術と併せて、特定の患者様では追加手術が必要となる場合があります。軟部組織のたるみは主な問題の一つであり、年齢、皮膚の厚さや弾力性、頬の脂肪の過剰量などによって悪化する可能性があります。上記の要因の重症度に応じて、外科医は手術に伴う問題に対処するため、リフトアップ、頬脂肪除去、脂肪移植などの追加手術を推奨する場合があります。[ 4 ]

参考文献

  1. ^ Park, Sanghoon (2017-06-14)、「なぜ顔面骨輪郭手術なのか？：背景」、顔面骨輪郭手術、Springer Singapore、pp.  3– 6、doi : 10.1007/978-981-10-2726-0_1、ISBN 9789811027253
  2. ^ a b c d e fチョン・スンイル; パーク・サンフーン (2017-06-14)、「美容中顔面分析：診断と手術計画」、顔面骨輪郭形成手術、シュプリンガー・シンガポール、pp.  135– 143、doi : 10.1007/978-981-10-2726-0_15、ISBN 9789811027253{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  3. ^リム・ジョンウー（2017年6月14日）「顔面骨輪郭形成手術のための必須外科解剖学」、顔面骨輪郭形成手術、シュプリンガー・シンガポール、pp.  7– 13、doi：10.1007/978-981-10-2726-0_2、ISBN 9789811027253
  4. ^ a b c Park, Sanghoon (2017-06-14)、「標準的な頬骨縮小術と口腔内アプローチ」、顔面骨輪郭形成手術、Springer Singapore、pp.  145– 157、doi : 10.1007/978-981-10-2726-0_16、ISBN 9789811027253
  5. ^ Lee, Tae Sung; Park, Sanghoon (2017年10月). 「頬骨弓の整復頬骨形成術におけるベベル骨切りの利点」. Journal of Craniofacial Surgery . 28 (7): 1847– 1848. doi : 10.1097/scs.0000000000003785 . ISSN 1049-2275 . PMID 28872496 .  
  6. ^鬼塚 剛志; 渡辺 健; 高須 健志; 楢山 明志 (1983). 「頬骨縮小形成術」.美容外科. 7 (2): 121– 125. doi : 10.1007/BF01571117 . ISSN 0364-216X . PMID 6613739 .  
  7. ^ Lee, Tae Sung (2017-06-14)、「顔面骨手術の外科的アプローチ」、顔面骨輪郭形成手術、Springer Singapore、pp.  15– 22、doi : 10.1007/978-981-10-2726-0_3、ISBN 9789811027253
  8. ^ Lee, TS (2016年8月). 「頬骨突起の削削の重要性（頬骨形成術における頬骨突起の削削）」. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 45 (8): 1002– 1005. doi : 10.1016/j.ijom.2016.01.001 . ISSN 0901-5027 . PMID 26811071 .  
  9. ^ a b Lee, Tae Sung (2015年12月). 「顔面骨輪郭形成術における手術手技の標準化」. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery . 68 (12): 1694– 1700. doi : 10.1016/j.bjps.2015.08.010 . ISSN 1748-6815 . PMID 26346781 .  

S. Park（編）, 顔面骨輪郭形成手術, © Springer Nature Singapore Pte Ltd. 2018 ISBN 978-981-10-2725-3

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