胆嚢摘出術
胆嚢摘出術
腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う米海軍の外科医と手術室の看護師
発音/ ˌ k ɒ l ə s ɪ s ˈ t ɛ k t ə m i /
専門一般外科
ICD-9-CM575.0
メッシュD002763
キャプテン47562

胆嚢摘出術は、胆嚢を外科的に摘出する手術です。胆嚢摘出術は、胆石やその他の胆嚢疾患の症状に対する一般的な治療法です。[ 1 ] 2011年、胆嚢摘出術は米国の病院で行われた手術の中で8番目に多いものでした。[ 2 ]胆嚢摘出術は、腹腔鏡下または開腹手術によって行うことができます。[ 3 ]

この手術は通常、症状の緩和に成功しますが、最大10％の患者は胆嚢摘出後も同様の症状が続く可能性があり、これは胆嚢摘出後症候群と呼ばれます。[ 4 ]胆嚢摘出術の合併症には、胆管損傷、創傷感染、出血、血管胆道損傷、胆石遺残、肝膿瘍形成、胆管狭窄などがあります。[ 5 ] [ 4 ]

医療用途

胆嚢の解剖学

胆嚢摘出の最も一般的な理由は、胆石による痛みや合併症です。 [ 6 ]胆道ジスキネジアや胆嚢癌の治療のために胆嚢を摘出することもあります。[ 7 ]

胆石は非常に一般的ですが、胆石患者の50～80%は無症状で手術を必要としません。これらの患者は、何らかの理由で腹部の画像検査（超音波検査やCT検査など）を受けた際に偶然発見されることが多いのです。 [ 8 ]胆石の従来の危険因子は、4つの「F」、つまり女性、肥満、40歳、そして生殖能力です。[ 9 ]米国では2000万人以上の胆石患者がいますが、そのうち症状（痛み）の緩和や合併症の治療のために最終的に胆嚢摘出術が必要となるのはわずか30%です。[ 10 ]

胆道疝痛

胆道疝痛、つまり胆石による痛みは、胆石が胆嚢に通じる胆管を一時的に塞ぐことで起こります。[ 11 ]通常、胆道疝痛による痛みは腹部の右上部に感じられ、中等度から重度で、胆石が排出されるか移動すると数時間後に自然に治まります。[ 12 ]胆道疝痛は通常、食後に胆嚢が収縮して胆汁を消化管に押し出すときに起こります。胆道疝痛の初回発作の後、90%以上の人が10年以内に再発します。[ 1 ]胆道疝痛の再発は胆嚢摘出の最も一般的な理由で、米国では毎年約30万件の胆嚢摘出術が行われています。[ 10 ] [ 13 ]

急性胆嚢炎

胆嚢炎、つまり胆汁の正常な流れが阻害されることによって引き起こされる胆嚢の炎症は、胆嚢摘出術のもう一つの理由です。 [ 14 ] これは胆石の最も一般的な合併症であり、急性胆嚢炎の90～95%は胆石が胆嚢からの排出を阻害することによって引き起こされます。[ 15 ]閉塞が不完全で結石がすぐに排出されると、胆道疝痛を経験します。胆嚢が完全に閉塞し、その状態が長期間続くと、急性胆嚢炎を発症します。[ 16 ]

胆嚢炎の痛みは胆道疝痛の痛みに似ていますが、6時間以上続き、発熱、悪寒、白血球数の増加などの感染の兆候とともに発生します。[ 1 ]胆嚢炎の人は、通常、身体検査でマーフィー徴候が陽性です。これは、医師が患者に深呼吸をするように指示し、腹部の右上側を押し下げると、炎症を起こした胆嚢への圧力による痛みのために患者が呼吸を止めてしまうことを意味します。[ 1 ]

急性胆嚢炎の5～10%は胆石のない人に発生するため、無石胆嚢炎と呼ばれます。これは通常、多臓器不全、重篤な外傷、最近の大手術、集中治療室での長期入院など、重篤な疾患に伴う胆汁排出異常のある人に発症します。[ 16 ]

急性胆嚢炎を繰り返し発症する人は、胆嚢の正常な構造の変化により慢性胆嚢炎を発症する可能性があります。[ 16 ]患者が持続的な痛みを抱えている場合、これも胆嚢摘出術の適応となる可能性があります。

胆管炎および胆石性膵炎

胆管炎と胆石性膵炎は、胆石症のより稀で重篤な合併症です。どちらも、胆石が胆嚢から胆嚢管を通過し、総胆管で閉塞することで発症します。総胆管は肝臓と膵臓に通じており、閉塞は膵臓と胆道系の両方に炎症や感染症を引き起こす可能性があります。胆嚢摘出術は、これらの疾患のいずれにおいても、通常は直ちに選択される治療法ではありませんが、新たな胆石の閉塞による再発を防ぐために推奨されることが多いです。[ 14 ] : 940, 1017

胆嚢がん

胆嚢がん（胆嚢癌とも呼ばれる）は、胆嚢摘出術の適応となることは稀です。がんが疑われる場合は、通常、開腹手術による胆嚢摘出術が行われます。[ 13 ]

肝移植

成人の生体肝移植では、ドナーに胆嚢摘出術が行われる。これは、胆嚢が肝臓の右葉（側葉）の摘出を阻害するためと、レシピエントの胆石形成を防ぐためである。[ 17 ] [ 18 ]小児移植では胆嚢は摘出されず、代わりに肝臓の左葉が使用される。[ 19 ]

禁忌

胆嚢摘出術には特定の禁忌はなく、一般的に低リスクの手術と考えられています。しかし、全身麻酔下での手術に耐えられない人は、胆嚢摘出術を受けるべきではありません。ASA身体状態分類システムなどのツールを用いて、人を高リスクグループと低リスクグループに分類することができます。このシステムでは、ASAカテゴリーIII、IV、Vの人は胆嚢摘出術の高リスク群とみなされます。典型的には、非常に高齢の方や、門脈圧亢進症を伴う末期肝疾患などの併存疾患があり、血液凝固が適切に行われない方などが含まれます。[ 7 ]手術以外の選択肢については、以下に簡単に説明します。

リスク

すべての手術には、周辺組織の損傷、出血、感染症、さらには死亡を含む重篤な合併症のリスクが伴います。[ 20 ]胆嚢摘出術における手術死亡率は、50歳未満で約0.1%、50歳以上で約0.5%です。 [ 10 ]死亡リスクの最も高いのは、心臓疾患や肺疾患などの併存疾患です。[ 21 ]

胆道損傷

胆嚢摘出術の重篤な合併症は胆道損傷、つまり胆管の損傷である。[ 22 ]腹腔鏡下胆嚢摘出術は開腹手術よりも胆管損傷のリスクが高く、腹腔鏡手術の場合は0.3～0.5％、開腹手術の場合は0.1～0.2％の頻度で胆管損傷が発生する。[ 23 ]腹腔鏡下胆嚢摘出術では、胆道損傷の約25～30％が手術中に確認され、残りは術後早期に明らかになる。[ 3 ]

胆管の損傷は胆汁が腹部に漏れ出すため、非常に深刻です。胆汁漏の兆候と症状には、手術後数日で現れる腹痛、圧痛、発熱、敗血症の兆候、または臨床検査で総ビリルビン値とアルカリホスファターゼ値の上昇などが挙げられます。[ 22 ]胆汁漏の合併症は何年も続く可能性があり、死に至ることもあります。胆嚢摘出術後に期待通りに回復しない患者では、常に胆汁漏を考慮する必要があります。[ 22 ]ほとんどの胆汁損傷は、胆道再建の特別な訓練を受けた外科医による修復が必要です。胆道損傷が適切に治療され修復されれば、患者の90％以上が長期的に回復することができます。[ 23 ]

胆管損傷は、胆管のX線検査（術中胆道造影（IOC））を日常的に行うことで予防および治療することができます。[ 24 ]この方法はスウェーデンSBUによって評価され、日常的な使用は、損傷が放置された場合の損傷および罹患率のリスクを低下させる一方で、放射線被曝による癌発生率の増加はわずかであると判断されました。[ 24 ]

その他の合併症

腹腔鏡下胆嚢摘出術の安全性データのレビューにより、以下の合併症が最も一般的であることが判明しました。

腹腔鏡下胆嚢摘出術後の胆管損傷以外の合併症発生率[ 25 ]
合併症 有病率
創傷感染 1.25%
尿閉0.90%
出血 0.79%
胆管内に残留した結石 0.50%
呼吸器 0.48%
心臓 0.36%
腹腔内膿瘍 0.34%
ヘルニア0.21%

同じ研究では、腸損傷、敗血症、膵炎、深部静脈血栓症/肺塞栓症の有病率はそれぞれ約0.15％であることがわかりました。[ 25 ]

胆嚢管断端からの漏出は、腹腔鏡手術では開腹手術よりも多くみられる合併症ですが、それでも手術の1%未満で発生するため、まれです。胆管ステントを挿入した後、ドレナージを行うことで治療します。[ 26 ]

腹腔鏡手術特有のもう一つの合併症は、「胆石の漏出」と呼ばれる現象で、症例の0.08～0.3%に発生します。[ 27 ]胆石は切除された胆嚢から腹部に漏れ出し、発見・除去されない場合、感染源となる可能性があります。 [ 28 ]胆石が漏出したまま20年も放置され、最終的に膿瘍を形成するという報告もあります。[ 29 ]

開腹胆嚢摘出術への変更

専門家は、腹腔鏡手術における胆道損傷の多くは、解剖学的構造を明瞭に観察・識別することが困難であることに起因しているという点で一致しています。外科医が解剖学的構造を明瞭に識別できない場合、腹腔鏡手術から開腹手術への変更が必要になる可能性があります。[ 30 ]

術中内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）/腹腔内視鏡ランデブー（LERV）法

胆嚢摘出術中に術中胆道造影（IOC）が日常的に行われる場合、胆管結石は患者の10～15％に発見される。[ 31 ] [ 32 ] 胆管結石症の管理にはいくつかの戦略があるが、最適な方法と治療のタイミングについてはまだ議論が続いている。[ 33 ]

近年、腹腔鏡下胆嚢摘出術中に発見された胆管結石の治療の代替法として、ERCPによる胆管へのアクセスを順行性ガイドワイヤによって容易にするLERV法が確立されている。このガイドワイヤは、透視下で術中に挿入され、胆嚢管を通って十二指腸まで進められる。この法は1993年にDeslandresらによって初めて報告され[ 34 ] 、いくつかの研究では、従来のERCPと比較して、胆管結石の除去率が高く、合併症、特にERCP後膵炎の数が少ないことが示された[ 35 ] 。 [ 36 ] これはおそらく、胆管へのアクセスが容易になり、操作の程度と乳頭への外傷が少なくなるためである。Swahnらによる研究では[37]、胆管への接続が簡単で、胆管への接続が簡単で、乳頭への外傷が少ないことがわかった。ランデブー法は、従来の胆道カニューレ挿入法と比較して、PEPのリスクを3.6％から2.2％に低減することが示されました。[ 37 ]胆嚢 経ガイドワイヤーを十二指腸に挿入する成功率は80％を超えると報告されています。[ 38 ]

手順

腹腔鏡下胆嚢摘出術から約1か月後の45歳男性の腹部。手術切開部位が強調表示されており、右上の部位はほとんど見えません。胆嚢はへその切開部から摘出されました。右下腹部には4つ目の切開部（図示せず）があり、排液のために使用されています。すべての切開部は順調に治癒しており、手術による最も目に見える効果は術前の脱毛によるものです。
腹腔鏡を通して見た胆嚢摘出術の手順
腹腔鏡下胆嚢摘出術後1週間の切開痕（赤い矢印で示す）。腹部の3つの切開痕は約6mm、臍付近の4つ目の切開痕は18mmで、それぞれ溶ける糸で縫合されている。テガダームドレッシングの除去による皮膚刺激のため、各切開部位の周囲に軽度の炎症が見られる。

手術前の準備

手術前には、通常、全血球数と肝機能検査が行われる。[ 39 ] 深部静脈血栓症を予防するために予防的治療が行われる。 [ 39 ]予防的抗生物質の使用は議論の余地があるが、感染リスクの高い特定の人に対しては、手術前に投与して感染を予防することがある。[ 40 ] [ 41 ]胃からガスは、排卵管または経鼻胃管で除去されることがある。[ 39 ]患者の膀胱を空にするために、フォーリーカテーテルが使用されることがある。[ 39 ]

腹腔鏡下胆嚢摘出術

腹腔鏡下胆嚢摘出術では、腹部に数カ所（通常4カ所）の小さな切開を加え、そこから直径約5～10mmの小さな円筒形の管である手術ポートを挿入し、そこから腹腔内に手術器具を挿入します。腹腔鏡は、先端にビデオカメラと光源を備えた器具で、腹腔内を照らし、腹腔内の拡大画像をビデオスクリーンに送り、外科医が臓器や組織を鮮明に観察できるようにします。胆嚢管と胆嚢動脈を特定して切開し、クリップで結紮・切断して胆嚢を摘出します。その後、胆嚢はポートの1つから摘出されます。[ 42 ]

2008年現在、米国における胆嚢摘出術の90％は腹腔鏡手術で行われている。[ 43 ]腹腔鏡手術は、開腹胆嚢摘出術よりも合併症が少なく、入院期間が短く、回復が早いと考えられている。[ 44 ]

単一切開

単孔腹腔鏡手術（SILS）または腹腔鏡下単孔手術（LESS）は、標準的な腹腔鏡手術で用いられる3～4箇所の小さな切開ではなく、へその1箇所の切開で手術を行う手法です。従来の4孔腹腔鏡下胆嚢摘出術に比べて美容上の利点があるようですが、術後疼痛や入院期間の短縮に関しては標準的な腹腔鏡手術に比べて利点はありません。[ 45 ] SILSと従来の腹腔鏡下胆嚢摘出術における胆管損傷のリスクについては、科学的なコンセンサスはありません。 [ 45 ]

自然開口部経腔

自然開口部経管腔内視鏡手術（NOTES）は、腹腔鏡を皮膚切開ではなく自然開口部と内部切開から挿入して腹腔にアクセスする実験的な技術です。[ 46 ]これにより、目に見える傷をなくす可能性があります。[ 47 ] 2007年以降、NOTESによる胆嚢摘出術は経胃および経膣経路で逸話的に行われています。[ 46 ] 2009年現在、胃腸漏出のリスク、腹腔の視覚化の難しさ、その他の技術的な制限により、胆嚢摘出術におけるNOTESのさらなる採用は制限されています。[ 47 ]

開腹胆嚢摘出術

開腹胆嚢摘出術では、右胸郭の縁の下約8～12cmの外科的切開を行い、この大きな開口部から胆嚢を摘出します。通常は電気焼灼器を使用します。[ 42 ]開腹胆嚢摘出術は、腹腔鏡下胆嚢摘出術中に困難が生じた場合、例えば、患者の解剖学的構造が異常である、外科医がカメラを通して十分に観察できない、患者に癌が発見されたなどの場合によく行われます。[ 42 ]また、重度の胆嚢炎、気腫性胆嚢、胆嚢瘻および胆石性イレウス、胆管炎、肝硬変または門脈圧亢進症、血液疾患がある場合にも行われることがあります。[ 42 ]

生検

胆嚢摘出後、診断を確定し、偶発的な癌の有無を調べるため、病理学的検査に送るべきです。胆嚢の偶発癌は、胆嚢摘出術の約1％で発見されます。[ 14 ] : 1019 胆嚢に癌が存在する場合、通常は肝臓とリンパ節の一部を切除し、追加の癌の有無を調べる再手術が必要になります。[ 48 ]

術後管理

手術後、ほとんどの患者は定期的なモニタリングのために入院します。合併症のない腹腔鏡下胆嚢摘出術の場合、痛みや吐き気が適切にコントロールされれば、手術当日に退院できる場合もあります。[ 41 ]高リスク患者、緊急手術が必要な患者、および/または開腹胆嚢摘出術を受ける患者は、通常、手術後数日間入院する必要があります。[ 21 ]

胆嚢部分摘出術

患者の安全を最優先に考えた術中の判断では、外科教育において「ベイルアウト」処置と呼ばれる処置が必要となる場合があります。これは通常、癒着した腸管や結腸、あるいは既に形成された瘢痕組織から解剖学的平面を適切に識別できないなどの問題により、手術チームが手術室で予定していた胆嚢摘出術を中止するという臨床的判断を下した場合に発生します。胆嚢摘出術に必要な胆嚢管と胆嚢動脈の構造を安全に分離できない場合（前述の癒着腸管のように、分離するとしばしば偶発的に腸管に穴が開いてしまう場合など）、手術チームは開窓型または再建型の胆嚢亜全摘出術を選択することがあります。[ 49 ]基本的には、胆嚢の一部のみを摘出し、ドレーンを数日間留置します。合併症にはドレーンからの排出が続くことがあり、その結果、排出を止めるためにERCPステント留置が必要になる場合があります。

長期予後

単純性胆道疝痛の治療として胆嚢摘出術を受けた人の95%では、胆嚢を摘出することで症状が完全に解消されます。[ 10 ]

胆嚢摘出術を受けた人の最大10%に、胆嚢摘出後症候群と呼ばれる症状が発症します。[ 4 ] 症状は典型的には胆道疝痛の痛みや不快感に似ており、右上腹部に持続的な痛みが伴い、胃腸障害（消化不良）を伴うこともよくあります。[ 4 ]

胆嚢摘出術後、下痢を起こす人もいます。[ 7 ] 原因は不明ですが、胆汁酸塩の腸肝循環を促進する胆道系の障害が原因と考えられています。通常、胆汁酸塩が再吸収される腸管末端回腸が過負荷となり、すべてを吸収できず、下痢を起こします。[ 7 ]ほとんどの場合、数週間から数ヶ月で治りますが、まれに何年も続くこともあります。コレスチラミンなどの薬剤でコントロールできます。

胆嚢摘出術と大腸がん発症リスクの関連性に関する18の研究の系統的レビューとメタアナリシスでは、胆嚢摘出術は大腸がん全体のリスクには影響を及ぼさないが、右側結腸がんのリスクには有害な影響を及ぼすという結論が出ている。[ 50 ] 韓国で行われた全国規模のコホート研究では、胆嚢摘出術後にいくつかの異なる特定の種類のがんのリスク増加を含む、総がんリスクが有意に増加したことが報告されている。[ 51 ]

考慮事項

妊娠

妊婦は、妊娠のどの時期でも腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けることが一般的に安全です。[ 8 ]症状のある胆石のある女性は、自然流産や早産のリスクを減らすために、早期の選択的手術が推奨されます。[ 8 ]胆嚢摘出術を行わないと、そのような女性の半数以上が妊娠中に症状を再発し、4人に1人近くが急性胆嚢炎などの緊急手術を必要とする合併症を発症します。[ 8 ]急性胆嚢炎は、虫垂切除術に次いで妊婦の急性腹症の2番目に多い原因です。 [ 16 ]

磁器製の胆嚢

磁器状胆嚢（PGB）は、胆嚢壁に画像検査で石灰化がみられる疾患であり、この疾患の人は胆嚢がんを発症するリスクが高いと考えられていたため、以前は胆嚢摘出の理由と考えられていました。[ 1 ]しかし、最近の研究では、胆嚢がんと磁器状胆嚢の間には強い関連性はなく、PGBだけでは予防的胆嚢摘出術の十分な適応ではないことが示されています。[ 8 ]

手術の代替手段

手術を希望しない人、または手術による利益がリスクを上回らない人のために、胆嚢摘出術の代替手段がいくつかあります。

保守的な経営

胆道疝痛の保存的治療は、「経過観察」アプローチ、つまり必要に応じて経口薬で症状を治療するものです。専門家は、胆石があるが症状のない患者には、これが好ましい治療法であることに同意しています。[ 8 ]軽度の胆道疝痛の患者にも保存的治療が適切である可能性があります。疝痛による痛みは、NSAID（例：ケトロラク）やオピオイドなどの鎮痛薬で管理できるためです。[ 1 ]

急性胆嚢炎の保存的治療は、手術を行わずに感染症を治療するものです。これは通常、手術または下記に挙げるその他の介入のリスクが非常に高い患者にのみ考慮されます。静脈内抗生物質と輸液による治療で構成されます。[ 52 ]

ERCP

ERCP では、内視鏡が口から入り、胃と小腸の始まりを通過して胆管に到達します。
これは胆道造影検査で、造影剤を用いて胆管を可視化したX線写真です。1 – 十二指腸。2 – 総胆管。3 – 胆嚢管。4 – 肝管。胆嚢管は手術器具で閉塞されているため、胆嚢は見えません。

ERCP （内視鏡的逆行性胆道膵管造影）は、胆石が詰まりやすい胆管の一部を拡張することで胆石を除去したり、閉塞を防いだりできる内視鏡検査である。ERCPは、胆石性膵炎または胆管炎の患者で胆管に詰まった結石を取り除くためによく使用される。この検査では、内視鏡（先端にカメラの付いた細長いチューブ）を口から食道に挿入する。医師は胃を通して小腸の最初の部分までカメラを進め、胆管の開口部に到達させる。医師は内視鏡を通して胆管に特殊な造影剤を注入し、X線で結石やその他の閉塞を確認することができる。[ 53 ] ERCPには全身麻酔が必要なく、手術室の外で行うことができる。 ERCPは、閉塞の原因となっている特定の結石を除去して胆嚢からの排泄を可能にするために使用できますが、胆嚢内のすべての結石を除去することはできません。したがって、ERCPは根治的治療法とはみなされておらず、結石による合併症が再発する患者は、胆嚢摘出術が必要になる可能性が高いです。

胆嚢造設術

胆嚢瘻術は、腹壁から細いチューブを挿入して胆嚢から液体を排出する手術です。通常、チューブを挿入する適切な位置を見つけるために、画像診断によるガイド下で行われます。胆嚢瘻術は、高齢者や併存疾患のある人など、全身麻酔下での手術による合併症のリスクが高いものの、胆嚢からの即時の排出が必要な人に適応されます。[ 52 ]チューブを通して膿や感染物質を排出することで、胆嚢内および胆嚢周囲の炎症が軽減されます。緊急手術を必要とせず、救命につながる手術となることもあります。[ 54 ]

この手術には重大なリスクと合併症が伴います。急性胆嚢炎に対する経皮的胆嚢造設術を受けた患者を対象としたある後ろ向き研究では、44%に胆管結石症（胆管内に1つ以上の結石が詰まる）が発症し、27%に胆管チューブの脱落が見られ、23%に術後膿瘍が発生しました。[ 54 ]

胆嚢瘻造設術によるドレナージだけで十分な場合もあり、後に胆嚢摘出術を受ける必要はありません。また、経皮的胆嚢瘻造設術によって短期間で状態が改善し、後に手術を受けられる場合もあります。[ 52 ]急性胆嚢炎の高リスク手術患者において、胆嚢瘻造設術後の外科的摘出が最善であることを示す明確なエビデンスはありません。[ 52 ]

使用頻度

アメリカでは毎年約60万人が胆嚢摘出術を受けています。[ 14 ]：855

2012年に行われた米国のメディケイド加入者と未加入者の入院に関する研究では、胆嚢摘出術が最も一般的な手術室での処置であった。[ 55 ]

胆石は世界成人人口の約10～15%に影響を与えており、発症率は加齢とともに増加し、女性に多く見られます。そのため、胆嚢摘出術は世界で最も多く行われている腹部手術の一つとなっています。[ 56 ]

歴史

カール・ランゲンブッフは1882年に初めて胆嚢摘出術を成功させた。

カール・ランゲンブッフは、1882年7月15日にベルリンのラザロ病院で最初の胆嚢摘出術を成功させた。[ 57 ]これ以前は、胆石症の外科的治療は胆嚢吻合術、つまり胆石の除去に限られていた。[ 57 ] ランゲンブッフがこの新しい技術を開発した根拠は、胆嚢が不要であることを示した17世紀の犬の研究と、胆石は胆嚢に形成されるという同僚の医学的見解に由来する。[ 57 ]この技術は当初物議を醸したが、20世紀までには胆嚢摘出術は胆嚢吻合術よりも死亡率の低い手術として確立された。[ 57 ]

腹腔鏡手術

1985年9月12日、ドイツのベーブリンゲンで、エーリッヒ・ミューエが初めて腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った。[ 58 ]ミューエは、 1980年に婦人科医クルト・ゼムが行った最初の腹腔鏡下虫垂切除術に触発されて、腹腔鏡下胆嚢摘出術の技術を開発することになった。 [ 59 ]その後、彼は膨張した胆嚢が入る大きさの作業チャネルを持つ光学腹腔鏡を設計した。[ 59 ]ミューエは、1986年のドイツ外科学会でこの技術を発表し、術後の痛みが軽減し、入院期間が短縮されると主張した。[ 60 ]彼の研究はドイツの外科界から強い抵抗に遭い、英語で伝えるのに苦労した。結果的に、彼の研究は無視された。[ 59 ]ミューエの研究は1987年にさらに非難を浴び、術後の患者の死亡が彼の革新的な技術によるものと誤って判断され、過失致死罪で起訴された。[ 61 ]彼は1990年にさらなる調査の後、無罪となった。[ 61 ]彼の先駆的な研究は最終的に1992年にドイツ外科学会で認められた。[ 59 ]

フィリップ・ムレは1987年3月17日にフランスのリヨンで腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った。[ 59 ]彼の手法はフランスで急速に採用され、改良された。[ 59 ]その後3年間で世界中に紹介された。[ 59 ]患者の間で人気が高まり、腹腔鏡下手術は胆石に対する開腹手術や非侵襲的治療よりも好まれるようになった。[ 59 ]

2013年までに、腹腔鏡下胆嚢摘出術は、合併症のない胆石や急性胆嚢炎の患者の治療の第一選択として、開腹胆嚢摘出術に取って代わりました。[ 42 ] [ 62 ]

2014年までに腹腔鏡下胆嚢摘出術は症状のある胆石の治療におけるゴールドスタンダードとなった。 [ 39 ] [ 63 ]

腹腔鏡下胆嚢摘出術は困難な手術となる可能性があり、安全かつ効果的に手術を完了するためには外科医は高度な腹腔鏡手術のスキルを習得する必要がある。[ 64 ]

参照

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