胆道損傷

胆道損傷（胆管損傷）は、胆管の外傷です。胆嚢摘出術（胆嚢の外科的切除）の医原性合併症として最も一般的に発生しますが、他の手術や重度の外傷によっても引き起こされる可能性があります。胆道損傷のリスクは、開腹胆嚢摘出術よりも腹腔鏡下胆嚢摘出術の方が高くなります。胆道損傷はいくつかの合併症を引き起こす可能性があり、早期に診断され適切に管理されなければ、死に至ることさえあります。理想的には、胆道損傷は内視鏡検査、放射線検査、外科手術の設備と専門知識を備えたセンターで管理されるべきです。^{[ 1 ]}

徴候と症状

胆管損傷の約25～40%のみが術中に発見されます。胆道狭窄、漏出、または閉塞が損傷の外的症状となる場合があります。胆嚢摘出の理由として胆嚢膿瘍または壊疽性胆嚢炎の既往歴がある場合は、胆道損傷の可能性が高くなります。胆管損傷がすぐに認識されない場合、ドレーンが残っていた場合は、ドレーン内に胆汁が入った状態で来院する可能性があります。そうでない場合は、切開部から胆汁が排出される可能性があります。胆道損傷の術後症状には、発熱、腹部の漠然とした痛み、吐き気、掻痒、食事摂取不能などがあります。^{[ 2 ]}

原因

外傷による胆道損傷はまれです。鈍的外傷（圧挫傷、腹部への直接打撃、高所からの転落、交通事故）または穿通性外傷（刺傷や銃創）による腹部外傷では、肝内損傷が肝損傷と同時に発生します。肝外傷における胆汁漏、または胆道損傷の有病率は4～23％と推定されています。^{[ 3 ]}

医原性損傷は、腹腔鏡下胆嚢摘出術で最も多く見られます。従来の開腹胆嚢摘出術後、臨床的に重要な胆汁漏出率は0.1～0.3%です。一方、腹腔鏡下胆嚢摘出術の導入により、胆汁漏出率は最大3%増加しました。これらの損傷を引き起こす要因は数多くありますが、外科医、内視鏡医、放射線科医の経験不足、胆嚢摘出部位の解剖学的変異（これらは一般的です）、胆嚢および周囲組織の炎症（最も一般的なミスの原因）、そして結果として胆管損傷が生じることなどが挙げられます。^{[ 3 ]}

参考文献

1. VK Kapoor (2007)、「胆管損傷の修復：いつ？何を？誰が？」Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery、14 (5): 476– 479、doi : 10.1007/s00534-007-1220-y、PMID  17909716
2. Moghul, Fazaldin; Kashyap, Sarang (2023年7月31日). 「胆管損傷」 . StatPearls Publishing. PM​​ID 31536309. 2023年11月15日閲覧。 
3. Zelic, Marko; Lekic, Veronika; Bazdulj, Edo; Hauser, Goran (2018年8月29日). 「胆道損傷」.胆道系外科のトピックス. InTech. doi : 10.5772/intechopen.76328 . 2023年11月14日閲覧。

参照

• 胆汁腫