出産前または出産中の胎児の死亡により、何らかの形で死産となる

「Stillborn」はこの項目にリダイレクトされます。その他の用法については、「Stillborn (disambiguation)」および「Stillbirth (disambiguation)」を参照してください。
病状
死産
その他の名前胎児死亡、胎児死亡[ 1 ]
超音波検査は、死産やそのリスクを高める病状の診断によく使用されます。
専門産婦人科、新生児科、小児科、
症状妊娠20週または28週以降の胎児死亡[ 1 ] [ 2 ]：概要タブ 
原因知られていない妊娠合併症[ 1 ] [ 3 ]
リスク要因母親の年齢が35歳以上、喫煙、薬物使用、生殖補助医療の使用[ 4 ]
診断方法胎動は感じられず、超音波検査[ 5 ]
処理陣痛誘発、子宮口拡張、子宮内容除去[ 6 ]
頻度190万人（出生総数72人に1人）[ 7 ]

死産は通常、情報源によって異なりますが、妊娠 20週または28週以降に胎児が死亡することと定義されます。 [ 1 ] [ 2 ]：概要タブ、  [ 8 ]赤ちゃんが生命の兆候なしに生まれてしまうことです。[ 9 ]死産は、母親に罪悪感や悲しみをもたらすことがよくあります。 [ 10 ]この用語は、妊娠初期の喪失である流産、 [ 11 ]および赤ちゃんが生きて生まれた後すぐに死亡する乳幼児突然死症候群とは対照的です。 [ 10 ]

原因は不明な場合が多い。[ 1 ] [ 12 ]原因としては、妊娠中毒症や出産時の合併症、胎盤や臍帯の問題、先天異常、マラリアや梅毒などの感染症、母親の健康状態不良などが考えられる。[ 2 ]：原因タブ、  [ 3 ] [ 13 ]危険因子としては、母親の年齢が35歳以上、喫煙、薬物使用、生殖補助医療の使用、初回妊娠などがあげられる。[ 4 ]胎動が感じられない場合は死産が疑われる。[ 5 ]確認は超音波検査で行われる。[ 5 ]

世界中で、保健医療システムの改善により、ほとんどの死産を予防することが可能です。[ 2 ] : 概要タブ、  [ 14 ]死産の約半数は出産時に発生し、これは先進国よりも発展途上国でより一般的です。[ 2 ] : 情報パネル、 それ以外の場合、妊娠の進行度に応じて、薬物を使用して陣痛を開始したり、子宮拡張・子宮内容除去術と呼ばれる手術が行われたりすることがあります。[ 6 ]死産を経験した女性は、その後の妊娠で同様の問題は発生しません。[ 15 ]うつ病、経済的損失、家庭崩壊などが既知の合併症です。[ 14 ]

2021年、世界中で妊娠28週以降の死産は推定190万件（出生72人に1人程度）あった。[ 16 ] 2021年の推定死産の4分の3以上はサハラ以南のアフリカと南アジアで発生し、世界全体の47％がサハラ以南のアフリカ、32％が南アジアで発生した。[ 17 ]死産率は低下しているが、2000年代以降は低下のペースが鈍っている。[ 18 ]ユニセフによると、死産の総数は2000年の290万件から2021年には190万件に35％減少した。[ 16 ]各国の死産率が2021年の水準で推移すると、2030年までに1,750万人の赤ちゃんが死産すると推定されている。[ 16 ]

原因

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2016年現在[アップデート]、死産の原因に関する国際的な分類システムは存在しない。[ 19 ]死産の大部分は、広範な検査や剖検が行われた場合であっても、原因不明である。こうした死産を記述する稀な用語として、「突然の出生前死症候群」（SADS）がある。これは2000年に造られた用語である。[ 20 ]多くの死産は、一見健康な妊婦の満期出産で発生し、剖検例の約40%で死因が明らかになる。[ 21 ]

症例の約10％は肥満、高血圧、糖尿病が原因であると考えられています。[ 22 ]

その他のリスク要因は次のとおりです。

双胎妊娠における帝王切開時の臍帯の絡まり
  • 臍帯事故
    • 臍帯脱出– 臍帯脱出は、胎児が骨盤内で正しい位置にない場合に起こります。臍帯が破裂し、臍帯が子宮頸部から押し出されます。胎児が子宮頸部を圧迫すると、臍帯が圧迫され、胎児への血液と酸素の流れが遮断されます。妊婦は、胎児に何らかの害が及ぶ前に、約10分以内に医師の診察を受ける必要があります。
    • 一羊膜性双胎– このタイプの双胎は同じ胎盤と羊膜を共有しているため、互いの臍帯が絡み合う可能性があります。臍帯の絡まりが認められた場合は、妊娠31週以降に胎児を分娩することが強く推奨されます。
    • 臍帯の長さ– 臍帯が短い（30cm未満）と胎児に影響を及ぼす可能性があります。胎児の動きによって臍帯が圧迫され、狭窄し、断裂する可能性があるためです。臍帯が長い（72cm超）場合、胎児と臍帯の相互作用によっては胎児に影響を及ぼす可能性があります。[ 26 ]胎児の中には臍帯を掴む人もいますが、臍帯を圧迫して血流を止めるだけの力が胎児にあるかどうかはまだ分かっていません。また、子宮内で頻繁に体位を変える活発な胎児は、誤って臍帯に絡まってしまう可能性があります。活動過多の胎児は、臍帯の絡まりを除外するために超音波検査で評価する必要があります。
    • 臍帯の絡まり– 臍帯は胎児の四肢、胴体、または首に巻き付くことがあります。臍帯が胎児の首に巻き付く場合は、項部臍帯と呼ばれます。これらの絡まりは胎児への血流を狭める可能性があります。これらの絡まりは超音波検査で観察できます。
    • ねじれ– この用語は、臍帯が自らねじれている状態を指します。臍帯のねじれは非常に一般的ですが（特に馬の死産で多く見られます）、自然な状態ではありません。出産時に臍帯のねじれが解けることもあります。平均的な臍帯は3回ねじれています。
  • 煙の吸入– 妊婦が建物火災に巻き込まれると、煙やガスによって胎児が死亡する可能性があります。[要出典]

妊娠28週を過ぎた妊婦が仰向けに寝ると、死産の危険因子となる可能性がある。[ 22 ] [ 27 ]

死産後、次の妊娠で再び死産が起こるリスクは2.5％（0.4％から増加）です。[ 28 ]

アメリカ合衆国では、死産率が最も高いのは次のような妊婦である。[ 29 ]

  • 社会経済的地位が低い
  • 35歳以上である
  • 糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの慢性疾患がある。
  • アフリカ系アメリカ人である
  • 過去に妊娠を流産したことがある
  • 一度に複数の子供（双子、三つ子など）を産む

診断

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胎児が死亡するまでにどれくらいの時間が必要かは不明です。胎児の行動は一貫しており、胎児の動きや睡眠覚醒周期の変化は胎児窮迫の兆候である可能性があります。[ 30 ]胎児の活動感覚の減少または停止は、胎児窮迫または死亡の兆候である可能性があります。 [ 31 ] [ 32 ]それでも、胎児の動きの強さや頻度に何らかの変化、特に完全な停止があった場合は、ノンストレステストを含む医学的検査が推奨されます。ほとんどの助産師と産科医は、変化を検出するためにキックチャートの使用を推奨しています。 [ 33 ]胎児窮迫または死亡は、胎児鏡検査/ドプトン、超音波、および/または電子胎児モニタリングによって確認または除外できます。[ 34 ]胎児が生存しているが活動していない場合は、酸素と栄養の供給が損なわれていないことを確認するために、超音波検査中に胎盤と臍帯に特別な注意が払われます。[ 35 ]

一部の研究者は、死産のリスクが高い妊婦を早期に特定するためのモデルの開発を試みてきた。 [ 36 ]

意味

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死産には多くの定義があります。[ 37 ]比較のため、世界保健機関はICD-10の定義を使用し、妊娠28週以上で生命の兆候なしに生まれた赤ちゃんを死産として分類することを推奨しています。 [ 2 ] : 概要タブ WHOは、死産の定義としてICD-10の「後期胎児死亡」の定義を使用しています。[ 18 ]他の組織は、妊娠週数が16、20、22、24、または28週を超える場合、または出生体重が350g、400g、500g、または1000gの場合、どのような組み合わせでも死産とみなすことを推奨しています。[ 38 ]

この用語は、生児出産（たとえその後すぐに死亡したとしても、赤ちゃんは生きたまま生まれた）や流産（妊娠初期の流産[ 37 ]）と区別するためにしばしば用いられる。流産という言葉は、しばしば死産を指すのに誤って用いられる。[ 37 ]この用語は主にヒトに関して用いられるが、胎盤を持つ哺乳類のすべての種において同じ現象が起こり得る。

臍帯の締め付け

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臍帯が締め付けられると（上記「事故」の項参照）、胎児は低酸素状態になり、臍帯を解放しようとして異常に頻繁に蹴ったりもがいたりすることがあります。[ 39 ] 締め付けが胎児または母親の体位の変化によるもがきであれば、こうした症状は散発的ですが、胎児が成長するにつれて悪化したり、頻度が増したりすることがあります。[ 40 ]母親が以前の出産から蹴りが大幅に増加した場合、特に体位の変化に伴って増加している場合は、特別な注意が必要です。[ 41 ]

高血圧、糖尿病、薬物使用をコントロールすることで、死産のリスクを軽減できる可能性があります。臍帯狭窄は、希望があれば超音波検査で確認・観察することができます。[ 42 ]

死産に関連する母親の要因としては、35歳以上であること、糖尿病であること、違法薬物中毒の履歴があること、太りすぎまたは肥満であること、妊娠前の3か月間に喫煙していることなどが挙げられます。[ 43 ]

処理

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抱き枕

子宮内胎児死亡は妊婦に直ちに健康上のリスクをもたらすわけではなく、通常2週間後には陣痛が自然に始まるため、妊婦は待って胎児の残骸を経膣分娩で出産することを選ぶこともある。[ 44 ] 2週間を過ぎると妊婦は血液凝固障害を起こすリスクがあり、この時点で陣痛誘発が推奨される。 [ 45 ]多くの場合、妊婦は死産という考えにトラウマを感じ、陣痛誘発を選択するだろう。経膣分娩中に合併症が発生しない限り、帝王切開は推奨されない。[ 46 ]医療従事者が死産の診断をどのように伝えるかは、親に長期にわたる深い影響を与える可能性がある。[ 47 ]死産後は感情面と同様に身体面でも癒やしが必要である。例えばアイルランドでは、埋葬や火葬の前に何日か子どもと一緒に過ごせるように冷やされた「抱っこ用ベッド」が提供される。[ 48 ]

配達

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単胎死産の場合、失血などの合併症の可能性を考慮し、母体の健康のために陣痛誘発が一般的です。誘発分娩と陣痛には48時間かかることがあります。[ 37 ]妊娠中毒症、感染症、多胎（双子）などの様々な合併症がある場合は、緊急帝王切開が必要となることがあります。[ 49 ]

疫学

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死産率

アメリカ合衆国の死産率は平均して約160出生に1人で、毎年約26,000人が死産していることになる。 [ 50 ]オーストラリア[ 51 ] 、イングランド、ウェールズ[ 52 ] 、 [ 53 ]、北アイルランド[ 54 ]では、死産率は約200出生に1人、スコットランドでは167出生に1人である。[ 55 ]アメリカ合衆国の死産率は1950年代以降約3分の2減少している。[ 56 ]

世界中で死産の大部分（98%）は低所得国および中所得国で発生しており、これらの国では医療の質が低い、あるいは医療が受けられない可能性があります。信頼できる推計によると、妊娠後期（第三トリメスター）における死産は、世界中で年間約260万件に上ります。[ 13 ]死産は、 2015年まで、様々な原因による世界中の死亡を記録する世界疾病負担研究（GDS）には含まれていませんでした。[ 57 ]

社会と文化

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死産に対する人々の見方は、時とともに劇的に変化してきましたが、その経済的および心理社会的影響はしばしば過小評価されています。[ 58 ] 20世紀初頭、死産が起こると、赤ちゃんは連れ去られて捨てられ、両親はすぐにその愛着を手放して次の赤ちゃんをもうけることが期待されていました。[ 59 ] [要ページ]多くの国では、友人や家族は、胎児の喪失が起こった後すぐに両親がその影響から立ち直ることを期待しています。[ 21 ]経済的困難やうつ病などの社会的に媒介された合併症は、より一般的な結果です。[ 21 ]死産は両親に大きな心理的影響を与え、特に母親に罪悪感を引き起こす可能性があります。 [ 10 ]両親へのさらなる心理社会的影響には、不安、怒り、無価値感、他の人と交流したくないという気持ちなどがあり、これらの反応は死産後に起こる妊娠に引き継がれることがあります。[ 60 ]男性も死産後に心理的に苦しみますが、悲しみや感情を隠し、パートナーを支えることに重点を置いて強く振る舞おうとする傾向があります。[ 61 ]

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日本では、子どもの守護神である地蔵像が死産児を慰霊する目的で建てられている。

オーストラリア

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オーストラリアでは、死産とは、生命の兆候がなく、体重が400グラム以上、または妊娠20週以上で生まれた赤ちゃんのことを指します。これらの赤ちゃんは法的に出生登録を受ける必要があります。[ 62 ]

オーストリア

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オーストリアでは、死産は、血液循環、呼吸、筋肉の動きなどのバイタルサインがない状態で体重が500g以上の赤ちゃんが生まれることと定義されています。 [ 63 ]

カナダ

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1959年から、「死産の定義は、実質的に世界保健機関が推奨する胎児死亡の定義に準拠するように改訂されました。」[ 64 ] 1950年に世界保健機関が公布した「胎児死亡」の定義は次のとおりです。

「胎児死亡」とは、妊娠期間に関わらず、人工妊娠中絶ではなく、人体受胎の産物が母体から完全に排出または摘出される前の死亡を指します。[ 63 ]胎児死亡は、胎児が排出または摘出後、呼吸をせず、心臓の鼓動、臍帯の脈動、随意筋の明確な運動など、生命の兆候を示さないことで示されます。[ 44 ]心拍は一時的な心臓収縮と区別され、呼吸は一瞬の呼吸努力やあえぎと区別されます。[ 65 ]

ドイツ

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ドイツの死産児記念碑

ドイツでは、死産とは、体重500g以上の胎児が血液循環と呼吸なしで生まれることと定義されています。埋葬の詳細は各州によって異なります。[ 66 ]

アイルランド

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かつて、このエンジェルズ プロットは、アイルランドのカトリック教会によって聖別された数少ない死産児の埋葬地のひとつでした。

1995年1月1日以降、アイルランドで発生した死産は登録が義務付けられている。それ以前の死産も登録は可能であるが、証拠が必要である。[ 67 ]民事登録の目的で、1994年死産登録法第1条は「…体重が500グラム以上、または妊娠期間が24週以上で生命の兆候が見られない子供」と規定している。

オランダ

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オランダでは、死産の定義は中央統計局（CBS）とオランダ周産期登録機関（Stichting PRN [ 68 ]）で異なっています。CBSの出生数と死亡数には、妊娠期間に関わらないすべての出生と、妊娠24週以降のすべての死産が含まれます。[ 69 ]周産期登録機関では、生存児と死産児の両方の妊娠期間が利用可能です。[ 70 ]妊娠22、24、または28週以降のすべての生存児と死産児が登録されています（報告書：胎児死亡、新生児死亡、または周産期死亡による）。[ 71 ]そのため、これらの機関の（死産）出産に関するデータを単純に1対1で比較することはできません。

イギリス

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死産の登録はイングランドとウェールズでは1927年から、スコットランドでは1939年から義務付けられているが、北アイルランドでは義務付けられていない。[ 72 ]先天異常などにより、妊娠後期に意図的に中絶されることもある。[ 73 ]英国の法律では、これらの処置は「死産」として登録することが義務付けられている。[ 74 ]

イングランドとウェールズ
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1926年出生死亡登録法（改正を含む）第12条 では次のように定義されています。

「死産」および「死産児」とは、妊娠24週以降に母親から出てきて、母親から完全に排出された後、いかなる時点でも呼吸をせず、または生命の兆候を示さなかった子供に適用されます。

同様の定義は、 1953 年出生死亡登録法（改正版）第 41 条にも適用されています。

上記の定義はこれらの法律の範囲内で適用されるため、他の法律では必ずしも同一の用語が使用されるとは限りません。

1953 年法第 2 条では、出生登録は出生後 42 日以内に行う必要があると規定されていますが、検死が行われた場合、または子供が「危険にさらされている」と発見された場合を除き、後者の場合は発見時から期限が開始します。

死産記録の抜粋は、イングランドおよびウェールズの登録官から同意を得た者に限定されている。[ 75 ]

スコットランド
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1965年出生、死亡及び婚姻登録（スコットランド）法（改正を含む） 第56条（1）には、次のような定義が含まれている。

「死産児」とは、妊娠24週以降に母親から出た児で、母親から完全に排出された後、いかなる時点でも呼吸をせず、または生命の兆候を示さなかった児を意味し、「死産」という表現はそれに従って解釈されるものとする。

同法第21条(1)は、次のことを規定している。

この条に別段の定めがある場合または別途規定される場合を除き、この法律のこの部分の規定は、適用可能な限り、生存児の出産に適用されるのと同様に死産にも適用されるものとする。

一般的に、この法律の第 14 条では、出生は出生後または子供が発見されてから 21 日以内に登録しなければならないと規定されています。

出生、結婚、シビル・パートナーシップ、死亡の登録簿とは異なり、死産の登録簿は一般公開されておらず、抄本の発行にはスコットランド総登録官の許可が必要である。[ 76 ]

北アイルランド
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北アイルランドでは、1976年の出生死亡登録（北アイルランド）命令[ 77 ]の改正により、次のような定義が定められている。

「死産」とは、妊娠24週以降に胎児が母親から完全に排出または摘出された後、いかなる時点でも呼吸をせず、または生命の兆候を示さなかったことを意味する。

死産の登録は、親族または死産に関係する特定の人物によって行うことができますが、登録は義務ではありません。[ 78 ]登録は、死産が発生した登録地区または母親が居住している地区の地区登録官で行われます。[ 79 ]死産証明書は登録者に発行され、追加のコピーは発行の公式な同意を得た人のみに提供されます。[ 80 ]登録は死産から3か月以内に行うことができます。[ 72 ]

アメリカ合衆国

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アメリカ合衆国では、「死産」という用語の標準的な定義は存在しない。[ 65 ]

アメリカ合衆国では、 2002年に制定された生存児保護法において、呼吸、心拍、臍帯の脈動、または確認された随意筋運動があれば死産ではなく生存出産とみなされると規定されている。[ 81 ]

米国疾病管理予防センター（CDC）は、米国の57の報告地域から「出生、胎児死亡、および人工妊娠中絶」に関する統計情報を収集しています。[ 82 ]各報告地域には報告内容に関する異なるガイドラインと定義があり、多くの地域では「死産」という用語が全く使用されていません。[ 37 ]連邦ガイドライン（1ページ）では、胎児死亡と死産は互換性のある用語であると示唆されています。CDCの「胎児死亡」の定義は、1950年に世界保健機関（WHO）が公布した定義に基づいています（上記のカナダのセクションを参照）。 [ 83 ]研究者たちは、トラウマ的な出産による長期的な精神的後遺症についてより多くのことを学び、その影響は世代を超えて続く可能性があると考えています。[ 84 ]

CDCによると、米国では死産は通常、妊娠20週目以降に胎児が失われることと定義されています。死産はさらに、早期（妊娠20週目から27週目まで）、後期（妊娠28週目から36週目まで）、正期産（妊娠37週目以降）に分類されます。米国では、年間約21,000人の赤ちゃんが死産しており、出生数の約175人に1人が死産に該当します。[ 85 ]

連邦ガイドラインでは、出生体重が12.5オンス（350g）を超える胎児死亡、または妊娠20週を超える胎児死亡を報告することを推奨しています。[ 63 ] 41の地域では連邦の定義と非常によく似た定義が使用されており、13の地域では胎児死亡の短縮された定義が使用されており、3つの地域では胎児死亡の正式な定義がありません。「死産」という用語を具体的に使用しているのは11の地域のみで、これはしばしば後期胎児死亡と同義です。しかし、これらの地域では、死産が「妊娠期間に関係なく」とみなされるか、年齢や体重の制限が適用されるかについて意見が分かれています。米国では、[ 63 ]死産が出生記録に記録される方法が変更されました。以前は死亡のみが報告されていました。しかし、27の州では、出生証明書の費用を負担する親に、出生証明書の何らかの形態をオプションとして提供する法律が制定されました。[ 86 ]出生証明書が提供されたとしても、親は死産児に対する税制優遇措置を請求することはできません。免除を申請するには、たとえ乳児がごく短期間しか生きられなかったとしても、出生が生存として証明されなければならない。[ 87 ]

ドブス対ジャクソン女性健康機構事件の後、一部の州では、妊娠が継続不可能な場合でも女性の中絶へのアクセスを制限しました。[ 88 ]中絶に使用されてきた薬剤や処置に対する法的規制は、流産や死産を経験した女性の治療選択肢にも影響を与える可能性があります。[ 89 ]

参照

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参考文献

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