過期妊娠
過期妊娠
その他の名前過期産、過熟、妊娠期間の延長、妊娠日数超過、過熟出産
専門産科

過期妊娠とは、通常の妊娠期間である40週を2週間超えて、妊娠42週を過ぎた妊娠を指します。 [ 1 ]過期出産は、胎児栄養失調、胎便吸引症候群、死産など、母子双方にリスクを伴います。[ 2 ]妊娠42週を過ぎると、母体から赤ちゃんに栄養と酸素を供給する胎盤が老化し始め、最終的には機能しなくなります。過期妊娠は、陣痛を誘発する理由の一つとなります。[ 3 ]

定義

陣痛と出産の管理は妊娠期間によって異なります。妊娠期間の異なる時期を説明する際に、以下の用語がよく使用されます。[ 4 ]

  • 過期産 – 妊娠42週+0日以上（最終月経開始日から293日以上、または出産予定日から13日以上）
  • 妊娠後期 – 妊娠41週0日から41週6日まで
  • 正期産 – 妊娠39週0日から40週6日まで
  • 妊娠初期 – 妊娠37週0日から38週6日まで
  • 早産 – 妊娠36週6日以内[ 5 ]

過期妊娠以外にも、過期妊娠、過日数、過日数症など、同じ状態（42週+0日以上）を表すのに他の用語が使われてきました。[ 6 ]しかし、これらの用語は混乱を避けるためにあまり使われていません。[ 7 ]

過期妊娠は、過熟、過熟症候群、または異常成熟と混同しないでください。これらの用語は、妊娠期間ではなく、過期妊娠によって引き起こされる可能性のある新生児の状態を指します。[ 6 ]

兆候と症状

過期妊娠は在胎週数のみに基づく状態であるため、それを裏付ける身体的兆候や症状はありません。在胎週数を身体的に判断することは困難ですが、過期に生まれた乳児は過熟と呼ばれる身体的状態と関連している可能性があります。この状態の最も一般的な症状は、皮膚の乾燥、爪の伸びすぎ、乳児の手のひらと足の裏のしわ、最小限の脂肪、頭髪の豊富さ、および皮膚の茶色、緑色、または黄色の変色です。医師は乳児の身体的外観と母親の妊娠期間に基づいて過期出産を診断します。[ 8 ]ただし、過熟の兆候がまったく見られないか、ほとんど見られない乳児もいます。

赤ちゃん

  • 胎盤灌流の低下– 妊娠40週を過ぎると、医師は胎盤の機能低下の兆候がないか、母体を注意深く観察します。妊娠後期になると、血管壁にカルシウムが沈着し、胎盤表面にタンパク質が沈着することで胎盤が変化します。これにより胎盤への血流が制限され、最終的には胎盤機能不全に陥り、胎児への栄養供給が不十分になります。このような症状が現れた場合は、誘発分娩が強く推奨されます。[ 9 ]
  • 羊水過少症– 胎児を取り囲む羊水量が少ない状態。臍帯圧迫、心拍異常、胎児アシドーシス、胎便性羊水などの合併症を伴う。[ 10 ]
  • 胎便吸引症候群– 乳児の肺に胎便が存在することで二次的に呼吸障害が起こる。[ 11 ]
  • 巨大児– 出生体重過多、推定胎児体重が4.5kg以上。さらに長時間分娩や肩甲難産のリスクを高める可能性がある。[ 6 ]
  • 肩甲難産– 体格が大きいために肩甲骨を出産することが困難になること。[ 12 ]
  • 鉗子分娩や吸引分娩の増加– 過期産児が平均よりも大きい場合、肩甲難産などの分娩時の困難を解決するために鉗子分娩や吸引分娩が行われることがあります。[ 13 ]合併症には裂傷、皮膚痕、眼の外傷、頭蓋内損傷、顔面神経損傷、頭蓋骨骨折などがあり、まれに死亡することもあります。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

母親

  • 陣痛誘発の増加– 陣痛の進行が異常な場合は、誘発が必要になることがあります。誘発に使用される薬剤であるオキシトシンには、低血圧などの副作用がある場合があります。[ 18 ]
  • 鉗子分娩や吸引分娩の増加、手術的膣分娩は母体の性器外傷リスクを増加させる。[ 19 ]
  • 帝王切開の増加– 過期産児は平均的な児よりも大きくなる場合があり、そのため分娩時間が長くなります。児の頭が大きすぎて母体の骨盤を通過できないため、分娩時間が長くなります。これは頭骨盤不均衡と呼ばれます。このような場合は帝王切開が推奨されます。[ 20 ]合併症には、出血、感染症、創傷治癒異常、将来の妊娠における胎盤異常などがあり、まれに死亡に至ることもあります。[ 21 ]

2019年に実施された、妊娠42週または43週での誘発分娩に関するランダム化比較試験は、「妊娠43週の開始時に誘発分娩を受けた女性ではリスクが有意に増加した」という統計的証拠に基づき、早期に中止されました。この研究は、妊娠41週までに誘発分娩を行うという臨床ガイドラインを示唆しています。[ 22 ]

原因

過期産の原因は不明ですが、母親が以前に過期産を経験している場合、過期産の可能性が高くなります。母親が最終月経周期をはっきりさせていない場合、出産予定日を誤って計算してしまう可能性があります。計算を間違えると、予定日より早く生まれたり遅く生まれたりする可能性があります。[ 23 ]過期産は月経周期の不規則性に起因する場合もあります。月経周期が不規則な場合、排卵の時期とそれに続く受精・妊娠を判断することが難しくなります。母親の最終月経周期が不確かなため、実際には過期妊娠ではない場合もあります。[ 3 ]ただし、妊娠期間を超音波スキャン技術で測定しているほとんどの国では、この可能性は低くなります。

監視

妊娠が過期と診断された場合、通常は妊娠42週以降に母親に追加のモニタリングを行うべきである。これは胎児の健康が維持されているかどうかの貴重な手がかりとなる可能性がある。[ 24 ]

胎児の動きの記録

胎児の規則的な動きは、胎児がまだ健康であることを示す最良の兆候です。米国では、母親は胎児の動きを記録するために「キックチャート」をつけることが推奨されています。動きの回数が減っている場合は、胎盤の機能低下を示している可能性があります。[ 25 ]

ドップラー胎児モニター

ドップラー胎児モニターは、出産前ケアで日常的に使用される携帯型機器です。正しく使用すれば、胎児心拍数を迅速に測定できます。胎児心拍数の基準値は通常、1分間に110～160回です。[ 26 ]

ドップラー血流研究

ドップラー血流検査は、胎盤に出入りする血流の量を測定する超音波検査の一種です。[ 13 ]超音波装置は血流の方向を検出し、赤または青で表示することもできます。通常、赤色は超音波トランスデューサーに向かう血流を示し、青色はトランスデューサーから離れる血流を示します。この表示に基づいて、医師は臍帯動脈、臍帯静脈、または心臓や脳などの他の臓器への血流を評価することができます。[ 27 ]

ノンストレステスト

ノンストレステスト（NST）は、胎児心拍、胎動、母体の収縮をモニタリングするために胎児心拍計（カーディオトコグラフ）を用いた電子胎児モニタリングの一種です。NSTは通常、少なくとも20分間モニタリングされます。反応性（正常）NSTの兆候としては、基準胎児心拍数（FHR）が110～160 bpmであること、およびFHRが基準値より15 bpm以上高い頻度で15秒以上2回出現することなどが挙げられます。NSTが反応しない場合は、振動音響刺激とより長時間のモニタリングが必要になる場合があります。 [ 28 ]

生体物理学的プロファイル

生体物理学的プロファイルは、NSTと4つの超音波パラメータ（胎児の動き、胎児の呼吸、胎児の筋緊張、胎児を囲む羊水量）に基づいて胎児の健康状態を評価する非侵襲的検査である。基準を満たす各カテゴリには2ポイントのスコアが付与され、基準を満たさない（1ポイントなし）場合は0ポイントが付与される。NSTが省略され、最高スコアが10/10ではなく8/8になる場合もある。一般的に、羊水に0ポイントが付与されない限り、8/10または10/10のスコアは正常な検査結果とみなされる。正常な羊水で6/10のスコアは不明確とみなされ、24時間以内に再検査が必要になることがある。4/10以下のスコアは異常とみなされ、分娩が必要となる場合がある。[ 29 ]羊水量が少ないと臍帯が圧迫され、胎児への血流が減少する可能性がある。したがって、羊水スコアが0点は胎児が危険にさらされていることを示している可能性があります。[ 30 ]

管理

期待される

妊娠42週に達した女性は、陣痛誘発が提案される可能性が高いです。あるいは、自然分娩を待つという経過観察を選択することもできます。経過観察を選択した女性は、定期的なCTG検査、超音波検査、バイオフィジカルプロファイルなど、胎児の追加モニタリングを継続することもできます。経過観察のリスクは研究によって異なります。[ 31 ]

陣痛誘発

陣痛誘発とは、薬物やその他の技術を用いて人工的に陣痛を開始させることです。通常、陣痛は母子に危険が及ぶ可能性がある場合にのみ誘発されます。[ 32 ] 陣痛誘発の理由はいくつかあります。母体の羊水が破れても子宮収縮が始まっていない場合、子どもが未熟児である場合、母親が糖尿病または高血圧である場合、または胎児の周りの羊水が十分でない場合などです。[ 33 ]陣痛誘発は、それ自身のリスクを伴うため、常に最良の選択であるとは限りません。母親が医学的ではない理由で誘発を希望する場合があります。これは選択的誘発と呼ばれます。医師は、絶対に必要な場合を除いて、陣痛誘発を避けるように努めます。[ 32 ]

手順

陣痛を開始させる一般的な方法は4つある。最も一般的な4つは、膜を剥離する、羊水を破る、プロスタグランジンというホルモンを投与する、合成ホルモンのピトシンを投与するである。膜を剥離する手術はすべての女性に効果があるわけではないが、ほとんどの女性には効果がある。[ 34 ] [ 35 ]医師は母親の子宮頸部に指を挿入し、指を動かして胎児が入っている羊膜を子宮壁から分離させる。この羊膜が剥離されると、プロスタグランジンというホルモンが自然に母親の体内に放出され、収縮が開始される。[ 32 ]ほとんどの場合、これを1回行っただけではすぐに陣痛が始まるわけではない。刺激ホルモンが放出され、収縮が始まるまで、数回行う必要があるかもしれない。[ 36 ]次の方法は羊水を破ることであり、これは羊水切開術とも呼ばれる。医師はプラスチック製のフックを使って膜を破り、羊膜を破ります。通常、数時間以内に陣痛が始まります。プロスタグランジンというホルモンを投与することで子宮頸管が成熟し、柔らかくなり、薄くなり、拡張します。セルビジルという薬は、錠剤の形で経口投与するか、ジェル状の挿入物として投与します。これはほとんどの場合、病院で一晩かけて行われます。オキシトシンというホルモンは通常、ピトシンの合成形で投与されます。これは分娩過程を通して静脈注射で投与されます。このホルモンは子宮収縮を刺激します。ピトシンは、陣痛が遅れているときに陣痛を「再開」させるためにも使用されます。

ミソプロストールの使用も許可されていますが、母親の綿密な監視が必要です。

感情

  • 膜剥離：膜剥離は数分で完了し、激しいけいれんが数回起こります。多くの女性は排尿時のような感覚を訴えますが、かなりの痛みを感じるという女性もいます。
  • 破水: 破水すると、軽く引っ張られたような感じがして、その後温かい液体が流れ出てきます。
  • ピトシン: 合成ホルモンであるピトシンを使用すると、自然出産よりも子宮収縮の頻度が上がり、子宮収縮も強くなります。

疫学

過期妊娠の発生率は、人口特性や医療管理の違いにより、国によって異なる場合があります。要因としては、初産婦数、遺伝的素因、超音波検査の時期、帝王切開率などが挙げられます。発生率は約7%です。[ 6 ]出生証明書データによると、米国では妊娠の約0.4%で過期妊娠が発生します。[ 37 ]

注記

  1. ^ Kendig, James W (2007年3月). 「過熟児」 .メルクマニュアルオンラインメディカルライブラリ. 2012年8月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年10月6日閲覧。
  2. ^ Muglu, J; Rather, H; Arroyo-Manzano, D; Bhattacharya, S; Balchin, I; Khalil, A; Thilaganathan, B; Khan, KS; Zamora, J; Thangaratinam, S (2019年7月). 「妊娠満期での妊娠進行に伴う死産および新生児死亡のリスク：1500万件の妊娠を対象としたコホート研究の系統的レビューとメタアナリシス」 . PLOS Medicine . 16 (7) e1002838. doi : 10.1371/journal.pmed.1002838 . PMC 6605635. PMID 31265456 .  
  3. ^ a bエデン、エリザベス（2006年11月16日）「妊娠合併症ガイド」 HowStuffWorks.com 。 2008年11月13日閲覧。
  4. ^ 「ACOGガイドライン：妊娠後期および過期妊娠の管理」 Contemporary OBGYN . 2019年5月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年11月13日閲覧。
  5. ^ 「早産」世界保健機関2018年11月13日閲覧。
  6. ^ a b c d Galal, M.; Symonds, I.; Murray, H.; Petraglia, F.; Smith, R. (2012). 「産後妊娠」 .産婦人科における事実、見解、ビジョン. 4 (3): 175– 187. PMC 3991404. PMID 24753906 .  
  7. ^ ACOG委員会実務報告-産科（2004年9月）. 「ACOG実務報告 #55: 過期妊娠の管理」 .産科・婦人科. 104 (3): 639– 646. doi : 10.1097/00006250-200409000-00052 . ISSN 0029-7844 . PMID 15339790 .  
  8. ^ 「Postmaturity」モルガン・スタンレー・チルドレンズ・ホスピタル・オブ・ニューヨーク・プレスビテリアン。2012年7月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年11月13日閲覧。
  9. ^ Maher, Bridget (2008年5月21日). 「Overdue Pregnancy」 . 2008年5月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2018年11月15日閲覧。
  10. ^ 「ACOGガイドライン：妊娠後期および過期妊娠の管理」 2014年12月5日。2019年5月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年11月13日閲覧。
  11. ^トーリー、ブライアン；モランツ、キャリー（2004年11月1日）「産後妊娠の管理」 American Family Physician 70 ( 9). ISSN 0002-838X . 
  12. ^ Acker, DB; Sachs, BP; Friedman, EA (1985年12月). 「肩甲難産の危険因子」.産科婦人科. 66 (6): 762– 768. ISSN 0029-7844 . PMID 4069477 .  
  13. ^ a b Maher, Bridget (2007年8月10日). 「妊娠予定日超過」 . Vhi Healthcare. 2008年5月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年11月15日閲覧。
  14. ^ Towner, D.; Castro, MA; Eby-Wilkens, E.; Gilbert, WM (1999-12-02). 「未産婦における分娩様式が新生児頭蓋内損傷に及ぼす影響」 . The New England Journal of Medicine . 341 (23): 1709– 1714. doi : 10.1056/NEJM199912023412301 . ISSN 0028-4793 . PMID 10580069 .  
  15. ^ Gei, AF; Belfort, MA (1999年6月). 「鉗子補助による膣分娩」.北米産科婦人科クリニック. 26 (2): 345– 370. doi : 10.1016/s0889-8545(05)70079-6 . ISSN 0889-8545 . PMID 10399766 .  
  16. ^ Robertson, PA; Laros, RK; Zhao, RL (1990年6月). 「低位骨盤分娩および中位骨盤分娩における新生児および母体転帰」. American Journal of Gynecology . 162 (6): 1436–1442 , discussion 1442–144. doi : 10.1016/0002-9378(90)90903-k . ISSN 0002-9378 . PMID 2360576 .  
  17. ^ Dupuis, Olivier; Silveira, Ruimark; Dupont, Corinne; Mottolese, Carmine; Kahn, Pierre; Dittmar, Andre; Rudigoz, René-Charles (2005年1月). 「新生児68例における「器具関連」および「自然発生」産科頭蓋陥没骨折の比較」. American Journal of Gynecology . 192 (1): 165– 170. doi : 10.1016/j.ajog.2004.06.035 . ISSN 0002-9378 . PMID 15672020 .  
  18. ^ Butwick, AJ; Coleman, L.; Cohen, SE; Riley, ET; Carvalho, B. (2010年3月). 「選択的帝王切開におけるオキシトシンの最小有効ボーラス投与量」 . British Journal of Anaesthesia . 104 (3): 338– 343. doi : 10.1093/bja/aeq004 . ISSN 1471-6771 . PMID 20150347 .  
  19. ^ O'Mahony, Fidelma; Hofmeyr, G. Justus; Menon, Vijay (2010-11-10). 「経膣分娩補助における器具の選択」. The Cochrane Database of Systematic Reviews (11) CD005455. doi : 10.1002/14651858.CD005455.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 21069686 .  
  20. ^カイル、スーザン・スコット・リッチ、テリー（2009年）『母性看護と小児看護』フィラデルフィア：ウォルターズ・クルーワー・ヘルス／リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス、  652頁、ISBN 978-0-7817-8055-1。{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  21. ^ Berghella, Vincenzo. 「帝王切開：術後の問題点」 www.uptodate.com . 2018年11月15日閲覧。
  22. ^クラウチ、デイビッド（2019年10月28日） 「6人の赤ちゃんが死亡したため、妊娠後期の研究は中止された」ガーディアン紙。 2019年10月29日閲覧。
  23. ^ 「Postmaturity」フランシスコ・ヘルス・システム。 2008年11月9日閲覧。
  24. ^リンガー、スティーブン. 「過期産児」 . www.uptodate.com . 2018年11月2日閲覧。
  25. ^ 「胎児の健康状態をモニタリングするための特別な検査 - ACOG」www.acog.org . 2018年11月9日閲覧。
  26. ^ 「胎児心拍モニタリングの種類」 www.hopkinsmedicine.org . 2018年11月9日閲覧。
  27. ^フィラデルフィア小児病院 (2014年8月23日). 「ドップラー血流研究」 www.chop.edu . 2018年11月9日閲覧。
  28. ^ Miller, David A. 「非ストレステストと収縮ストレステスト」 www.uptodate.com . 2018年11月2日閲覧。
  29. ^ Manning, Fr​​ank A. 「胎児の生体物理学的プロファイル」 www.uptodate.com . 2018年11月2日閲覧。
  30. ^ 「出産予定日を過ぎた妊娠の場合 - ACOG」www.acog.org . 2018年11月9日閲覧。
  31. ^ Falcao, Ronnie. 「PostDatesに関する詳細な論文」 .
  32. ^ a b c Hirsch, Larissa (2006年7月). 「陣痛の誘発」 . The Nemours Foundation . 2008年11月16日閲覧。
  33. ^ 「陣痛誘発」アメリカ家庭医学会. 2008年1月. 2008年11月16日閲覧。
  34. ^ 「妊娠41週目ですか？NHS認定の妊娠ガイドをお読みください」 Start4Life . 2020年10月23日閲覧。
  35. ^ Mozurkewich, Ellen L.; Chilimigras, Julie L.; Berman, Deborah R.; Perni, Uma C.; Romero, Vivian C.; King, Valerie J.; Keeton, Kristie L. (2011-10-27). 「陣痛誘発法：系統的レビュー」 . BMC Pregnancy and Childbirth . 11 84. doi : 10.1186/1471-2393-11-84 . ISSN 1471-2393 . PMC 3224350. PMID 22032440 .   
  36. ^ 「膜剥離」 gynob.com. 2008年。2018年9月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年11月16日閲覧。
  37. ^ Norwitz, Errol R. 「過期妊娠」www.uptodate.com . 2018年11月2日閲覧。
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