耳の痛み
耳の痛み
その他の名前耳痛、耳痛
外耳道と鼓膜の検査
専門耳鼻咽喉科手術

耳痛（耳痛）は、耳に生じる痛みです。[ 1 ] [ 2 ]一次性耳痛は、耳に由来する痛みです。二次性耳痛は関連痛の一種であり、痛みの発生源が痛みを感じる場所とは異なることを意味します。

耳の痛みの原因のほとんどは、生命を脅かすものではありません。[ 3 ] [ 4 ]一次性の耳の痛みは二次性の耳の痛みよりも一般的であり、[ 5 ]感染や外傷が原因であることが多いです。[ 3 ]二次性の（関連のある）耳の痛みを引き起こす病状は幅広く、顎関節症から喉の炎症まで多岐にわたります。[ 3 ]

一般的に、耳の痛みの原因は、CTスキャンなどの画像診断機器を必要とせずに、すべての症状の徹底的な履歴を聴取し、身体検査を行うことで発見できます。[ 3 ]ただし、難聴、めまい、耳鳴り、予期せぬ体重減少などの危険信号がある場合は、さらなる検査が必要になる場合があります。[ 6 ]

耳の痛みの治療法は原因によって異なります。細菌感染の場合は抗生物質が推奨される場合があり、市販の鎮痛薬で不快感を抑えることができます。[ 7 ]耳の痛みの原因によっては、処置や手術が必要となる場合もあります。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

3歳までに83％の子供が少なくとも1回は中耳炎を経験します。[ 10 ]

兆候と症状

耳の痛みは片耳または両耳に現れることがあります。発熱、世界が回転する感覚、耳のかゆみ、耳の詰まり感などの他の症状を伴う場合と伴わない場合があります。痛みは咀嚼によって悪化する場合と悪化しない場合があります。[ 3 ]痛みは持続的または断続的に起こる場合もあります。[ 11 ]

感染による耳の痛みは子供に最も多く見られ、乳児にも起こることがあります。[ 10 ]成人の場合、難聴、めまい、耳鳴りがある場合は、さらに検査が必要になることがあります。[ 6 ]その他の危険信号としては、糖尿病、免疫力の低下、外耳の腫れ、顎の腫れなどがあります。[ 12 ]

原因

耳の痛みにはさまざまな原因がありますが、そのほとんどは命にかかわるものではありません。[ 3 ] [ 4 ]耳の痛みは、耳自体の一部から発生する一次性耳痛、または耳の外側の解剖学的構造に起因して耳の中に痛みとして感じられる二次性耳痛があります。[ 3 ]二次性耳痛は関連痛の一種で、痛みの原因が痛みを感じている場所とは異なることを意味します。一次性耳痛は子供に多く見られ、二次性（関連）痛は成人に多く見られます。[ 13 ]

原発性耳痛は、耳の一部の感染や損傷によって最もよく引き起こされます。 [ 3 ]

外耳

外耳に関連する多くの症状は肉眼で確認できます。外耳は耳の中で最も露出している部分であるため、外傷や環境曝露に対して脆弱です。[ 14 ]  耳への打撃などの鈍的外傷は、血腫、つまり耳の軟骨と軟骨膜の間に血液が溜まる原因となります。この種の損傷は、レスリングやボクシングなどの接触スポーツで特に多く見られます。 [ 15 ]環境性損傷には、日焼け、凍傷、接触性皮膚炎などがあります。[ 14 ]

外耳の痛みのあまり一般的ではない原因としては、以下のものがある：[ 14 ] [ 16 ]

  • 耳介蜂窩織炎：外傷、虫刺され、または耳のピアスによって引き起こされる耳の表面の感染症
  • 軟骨膜炎：耳介蜂窩織炎を未治療のまま放置すると、軟骨膜、つまり耳軟骨を囲む筋膜の感染症が発症することがあります。耳の永久的な変形を防ぐため、軟骨膜炎を特定し、抗生物質で治療することが重要です。
  • 再発性多発軟骨炎：全身の多くの部位の軟骨に炎症を起こす疾患ですが、両耳の軟骨もその対象となることが多く、重症度と予後は多岐にわたります。[ 17 ]

外耳炎

外耳炎は「水泳耳」とも呼ばれ、外耳道の蜂窩織炎です。北米では、症例の98%が細菌によって引き起こされ、最も一般的な原因菌は緑膿菌と黄色ブドウ球菌です。[ 18 ]リスク要因としては、過度の湿気（水泳や温暖な気候など）への曝露や、耳垢の保護バリアの破壊（激しい耳掃除や耳への異物挿入などによる）が挙げられます。[ 19 ]

悪性外耳炎は、外耳炎のまれで生命を脅かす可能性のある合併症であり、感染が外耳道から周囲の頭蓋底に広がり、骨髄炎になります。[ 16 ]これは主に糖尿病患者に発生します。[ 20 ]子供では非常にまれですが、免疫不全の子供や成人に見られることがあります。 [ 19 ]緑膿菌が最も一般的な原因菌です。[ 20 ]痛みは合併症のない外耳炎よりも重篤になる傾向があり、臨床検査では炎症マーカー（ESRおよび/またはCRP）の上昇がしばしば示されます。感染は脳神経に及ぶことがあり、まれに髄膜や脳に及ぶこともあります。[ 20 ]外耳道の検査では、下耳道に肉芽組織が明らかになることがあります。数週間にわたる静脈内および経口の抗生物質（通常はフルオロキノロン系）投与で治療します。[ 20 ]

機械的閉塞

  • 耳垢栓塞：米国では年間1,200万件の医療機関の受診につながっています。[ 21 ]耳垢栓塞は耳の痛みを引き起こす可能性がありますが、耳の徹底的な検査や痛みの別の原因の特定を妨げることもあります。
  • 異物：昆虫やビーズなどの小さな物体が一般的です[ 5 ]

あまり一般的ではない

  • 帯状疱疹：水痘帯状疱疹ウイルスは耳を含む部位で再活性化することがあります。再活性化により、外耳道内に痛みや目に見える水疱が生じ、顔面神経麻痺を伴う場合はラムゼイ・ハント症候群と呼ばれます。[ 22 ]
  • 腫瘍：外耳道腫瘍の中で最も多くみられるのは扁平上皮癌です。症状は外耳炎に類似することがあり、適切な治療を行っても症状が改善しない場合は癌の可能性も考慮する必要があります。[ 16 ]

中耳と内耳

急性中耳炎

中耳炎

急性中耳炎は中耳の感染症です。80％以上の子供が3歳までに少なくとも1回は中耳炎を経験します。[ 23 ] 急性中耳炎は生後3年間に最も多く見られますが、年長の子供も経験することがあります。[ 19 ]最も一般的な原因細菌は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリスです。[ 19 ] 中耳炎は風邪の症状に伴って、または風邪の症状に続いて起こることがよくあります。[ 14 ]診断は、症状と鼓膜の赤み、腫れ、中耳液（中耳内に液体が溜まる）の検査を組み合わせて行います。[ 5 ]

中耳炎の合併症には、難聴、顔面神経麻痺、または周囲の解剖学的構造への感染の拡大などがある。[ 24 ]

トラウマ

関連耳痛

さまざまな状態により、耳に感覚を伝える神経の 1 つが刺激されることがあります。

三叉神経（脳神経V）の炎症を引き起こす状態：[ 3 ]

顔面神経（第VII脳神経）または舌咽神経（第IX脳神経）の炎症を引き起こす状態：[ 3 ]

迷走神経（脳神経X）の炎症を引き起こす状態：[ 3 ]

頸神経C2-C3の炎症を引き起こす状態: [ 3 ] [ 14 ]

病態生理学

一次性耳痛

耳は解剖学的に外耳、外耳道、中耳、内耳に分けられます。[ 30 ]これら3つは、痛みの感じ方において区別がつきません。[ 2 ]

二次的な耳の痛み

首や頭に起因する耳痛[ 31 ]

耳の様々な部位には、脳神経V（三叉神経）、脳神経VII（顔面神経）、脳神経IX（舌咽神経）、脳神経X（迷走神経）、大耳介神経（頸神経C2-C3）など、多くの異なる神経が感覚を司っています。[ 30 ] [ 32 ]これらの神経は、口から胸部、腹部まで、体の他の部位にも神経を支配しています。体の他の部分でこれらの神経が刺激されると、耳に痛みが生じる可能性があります。[ 30 ]これは関連痛と呼ばれています。三叉神経（脳神経V）の刺激は、関連痛の最も一般的な原因です。[ 3 ]

診断

急性耳痛の診断に役立つ意思決定ツリー
急性耳痛の意思決定ツリー[ 4 ] [ 8 ] [ 9 ]
慢性耳痛の意思決定ツリー[ 4 ] [ 8 ] [ 9 ]

一部の疾患では特定の画像診断や検査が必要となる場合もありますが、耳の痛みの原因のほとんどは臨床的に診断されます。耳の痛みの鑑別診断は非常に広範囲にわたるため、最適な診断枠組みについてはコンセンサスが得られていません。一つのアプローチとして、経過時間による鑑別が挙げられます。耳の痛みの一次的原因は一般的に急性であるのに対し、二次的原因は慢性であることが多いためです。

急性の原因は、発熱の有無（基礎感染症を示唆）と非発熱（外傷や耳の損傷などの構造的な問題を示唆）によってさらに区別されます。慢性疼痛の原因は、レッドフラグとも呼ばれる、懸念される臨床的特徴の有無によって分類されます。

一つの危険信号は、喫煙、過度の飲酒（1日3.5杯以上）、糖尿病、冠動脈疾患、高齢（50歳以上）など、1つまたは複数のリスク要因が存在することです。[ 3 ]これらの要因は、癌や重篤な感染症など、耳の痛みの深刻な原因となるリスクを高めます。特に、受動喫煙は小児の急性中耳炎のリスクを高める可能性があります。[ 33 ]さらに、水泳は外耳炎の最も重要なリスク要因ですが、その他のリスク要因としては、外耳道内の高湿度、湿疹、耳の外傷などがあります。[ 34 ]

レッドフラグが認められる場合、より危険な診断を除外するために、CTスキャンや生検などの追加検査が必要になる場合があります。このような診断には、悪性（または壊死性）外耳炎、乳様突起炎、側頭動脈炎、癌などが含まれます。レッドフラグの存在はこれら4つの疾患のいずれかの疑いを高めるものですが、いずれの症状も様々な状況で現れる可能性があるため、診断を保証するものではありません。例えば、顎跛行は側頭動脈炎だけでなく、顎関節機能障害でも認められます。[ 4 ]

危険信号がない場合、関連耳痛の他の原因の可能性が高くなり、追求するのが合理的です。

感染性の原因
診断 特徴[ 4 ] [ 8 ] [ 9 ]
急性中耳炎過去10日以内の URIの既往歴耳を引っ張る子供 耳の奥深くに感じる激しい痛み。
熱 難聴 痛みは睡眠を妨げる可能性がある
鼓膜穿孔退院後、痛みが改善
乳様突起炎*子供たち 10日を超えるURIの履歴 最近のURIまたは耳の感染症の履歴
発熱/悪寒 診察で中耳炎の兆候が見られることがある 痛みは耳の後ろにあり、耳介後部（乳様突起の近く）が腫れている*
CTで診断する
慢性化膿性中耳炎伝音性難聴 再発性/寛解性または慢性の分泌物 診察で 鼓膜穿孔や真珠腫がみられることがある
漿液性中耳炎

（滲出性中耳炎）

感染の兆候なし 顕著な難聴 上気道感染症または急性中耳炎の既往歴がある可能性がある
外耳炎水泳 乾癬 脂漏性皮膚炎
耳に綿棒を入れる 両側の痛み スケーリング
かゆみ 耳を引っ張ると痛みが悪化する 検査で管内に肉芽組織が見られることがある
壊死性/悪性

外耳炎*

糖尿病 免疫不全 夜になると痛みが増し、持続する*
膿性分泌物* 検査結果に比例しない痛み* 培養のための生検肉芽組織
軟骨炎と軟骨膜炎最近の耳の外傷（例：耳のピアス） 外耳が炎症を起こしているように見える 耳の形が歪んでいる場合、軟骨膜炎よりも軟骨炎の可能性が高い
参照される原因
診断 特徴[ 4 ] [ 8 ] [ 9 ]
逆流性食道炎両側の痛み
神経痛痛みはチクチクする/鋭い/焼けるような感覚として表現され、軽い接触でエピソードが始まることがある
悪性腫瘍*体重減少*
首の関節炎首を動かすと痛みが悪化する
イーグル症候群飲み込むと痛みが悪化する
感染した第3大臼歯食べ物の極端な温度は痛みを悪化させる
側頭動脈炎*患者の年齢 > 50* 噛むと痛みが悪化する*
顎関節機能障害患者が歯ぎしりをする 両側の痛み
顎関節触診による 痛みと捻髪音顎のクリック音

*「見逃せない」診断または危険信号を示します。

その他の原因
診断 特徴[ 4 ] [ 8 ] [ 9 ]
気圧外傷最近の耳の外傷 最近のスキューバダイビングまたは飛行（+/- 痛みの発症は出来事と一致する） 難聴
耳管機能障害耳に圧迫感や「詰まった」感覚として表現される痛み 片側難聴 耳の中でパチパチ/ゴボゴボという音がする
季節性アレルギーの既往歴 対光反射およびTM可動性の 低下気液レベルあり
耳垢栓塞耳に綿棒を入れる 耳に圧迫感や「詰まった」感覚として表現される痛み 根本的な原因としてこれを除外するために、存在する耳垢を除去する必要がある場合があります。

管理

耳の痛みの対処法は根本的な原因によって異なります。

抗生物質

耳の痛みのすべての原因が抗生物質で治療できるわけではありませんが、耳の細菌感染によって引き起こされる痛みは通常、その種類の感染症によく見られる細菌をカバーすることが知られている抗生物質で治療されます。多くの細菌性耳感染症は、患部の洗浄、局所または全身の抗生物質、そして痛みを和らげるための経口鎮痛剤で治療されます。[ 7 ] [ 35 ] [ 9 ]一部の細菌性耳感染症は、治療に温湿布を含めることで効果が得られます。[ 7 ]局所または全身の抗生物質で一般的に治療される耳の痛みの原因には、以下のものがあります。

一部の細菌感染症では、耳鼻咽喉科による評価、静脈内抗生物質投与、入院を 伴うより高度な治療が必要になる場合があります。

手順

耳の痛みの原因によっては、処置による管理のみ、医療専門家による管理、または抗生物質療法に加えての治療が必要となる場合があります。

他の

耳の痛みの原因は多岐にわたるため、抗生物質や処置以外の治療が必要な原因もあります。

疫学

耳の痛みを訴える人の3分の2は何らかの原発性耳痛と診断され、3分の1は何らかの続発性耳痛と診断されました。[ 5 ]

原発性耳痛の一般的な原因は、中耳炎と呼ばれる耳の感染症で、鼓膜の奥の感染症です。[ 3 ]急性中耳炎になりやすい子供の年齢は、6～24か月です。あるレビュー論文では、3歳までに83％の子供が少なくとも1回は急性中耳炎を経験したと書かれています。[ 10 ]世界中で、毎年7億900万人が急性中耳炎にかかっています。[ 36 ]耳の感染症による世界の難聴は、10,000人中30人と推定されています。[ 36 ]耳の感染症の合併症で死亡する人は、世界中で約21,000～28,000人です。[ 36 ]これらの合併症には、脳膿瘍や髄膜炎などがあります。

外耳炎は7～12歳で発症のピークを迎え、約10％の人が生涯で少なくとも1回は経験しています。[ 10 ]

耳垢栓塞は、子供10人に1人、成人20人に1人、高齢者3人に1人の割合で発生します。[ 10 ]

気圧外傷は1000人に1人程度の割合で発生します。[ 5 ]

耳の痛みを訴える人のうち、耳管機能障害と診断されたのはわずか3％でした。[ 3 ]

歴史

アントン・フリードリヒ・フォン・トロルチュ教授 1869年 O. Roth.jpg
アントン・フリードリヒ・フォン・トロルチュ教授 1869 O. ロス、耳鏡の発明者

17世紀以前は、耳の痛みや急性中耳炎についてはあまり知られていませんでした。治療法のない、ありふれた現象でした。[ 37 ] 1840年代にドイツのアントン・フォン・トロエルツが耳鏡を発明したことで状況は一変しました。[ 37 ]  抗生物質の発明によって、状況はさらに変化しました。抗生物質が導入される以前は、耳の感染症が耳の周囲の骨にまで広がる割合が高かったのですが、現在ではまれな合併症と考えられています。[ 5 ]

社会と文化

以前は、急性中耳炎をアモキシシリンで治療するという強い伝統がありました。[ 5 ] 1980年代のある引用文は、「耳が痛む子供は皆、急性アモキシシリン欠乏症を患っている」と述べており、この考え方を示しています。[ 5 ]しかし、抗生物質の過剰使用は細菌の耐性獲得につながる可能性があることが認識され始めました。[ 38 ]耐性の増加は抗生物質の効果を低下させます。抗生物質管理という用語は、抗生物質の処方者に対し、必要な場合にのみこれらの薬剤を投与するよう教育する体系的な取り組みを指すために使用されます。特に子供の場合、ほとんどの耳の痛みは合併症なく自然に治ります。[ 36 ]子供の耳の痛みに抗生物質が必要な場合を判断するのに役立つ ガイドラインが存在します。

耳自体が鍼治療（耳鍼療法とも呼ばれる）による治療において役割を果たしてきた。耳への鍼治療は、体の他の痛みや不調の改善にも使えると信じられていた。このような治療法は、石器時代にまで遡る可能性がある。ヨーロッパで耳鍼療法が初めて記録されたのは1600年代である。ある医師は、坐骨神経痛の治療に耳を焼いたり瘢痕化させたりして刺激したと記述しており、別の医師は歯痛にこの治療法を適用した。ポール・ノジエは、耳の各部位が体の他の部位と確実に対応しているという理論から、耳鍼療法の父として知られている。[ 39 ]

研究

現在、抗生物質を中耳に直接投与する研究が行われている。[ 36 ]

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