LGBTQの人々による生殖補助医療の利用

提案されているレズビアン卵子融合法の図。ただし、これにはゲノムインプリンティングの修正も必要となる。

生殖補助医療へのアクセスの欠如は、 LGBTQの人々が経験する医療の不平等の一形態である。[ 1 ]

子どもを持つことを希望するLGBTQの人々は、生殖補助医療を利用することができます。近年、発生生物学者は同性間の生殖を促進する技術の研究開発に取り組んでいます。[ 2 ]

同性生殖に向けた最初の試みは、女性の精子と男性の卵子の発生を可能にする半数体胚性幹細胞の研究でした。[ 3 ] 2004年、東京農業大学の日本の科学者たちは、刷り込みに関与するいくつかの遺伝子の機能を変更することにより、2つのマウスの卵子を組み合わせて娘マウスを作成しました。[ 4 ] 2018年、中国の科学者たちは2匹のメスのマウスの母親から29匹のメスのマウスを作成しましたが、2匹の父親マウスから生存可能な子孫を産むことができませんでした。[ 5 ] [ 6 ]可能性の1つは、皮膚幹細胞を精子と卵子に変換することです。[ 7 ] 2023年、日本の科学者たちは、別のオスの精子で受精させた男性の細胞から人工的に生成された卵子を使用して、生存可能なマウスの子犬を作成しました。[ 8 ]

卵子の凍結

LGBT女性、トランス男性、そして出生時に女性と診断され卵巣を持つ人々は、体外受精による生殖のために卵子提供を選択することができます。特にトランス男性は、性転換前に卵子を凍結保存し、出産の時期が来たら、自身の卵子と他人の精子を用いて女性の代理母に子供を妊娠してもらうことを選択できます。これにより、妊娠に伴う性同一性障害の誘発や、高齢での卵子採取のためにホルモン補充療法（HRT）を中止する必要がなくなります。[ 9 ]

卵子バンク

卵母細胞（卵子）の凍結保存には、体外受精治療の場合と同様に、ホルモン刺激と卵母細胞回収が必要であり、その後、卵母細胞はガラス化される。[ 10 ] 卵母細胞のガラス化は、卵母細胞を緩徐に凍結するよりも成功率が高いことがわかっている。[ 11 ]卵母細胞バンキングの成功率は、生殖年齢の上昇とともに大幅に低下する。[ 12 ]卵巣刺激はトランスジェンダー男性の血清エストラジオール値を上昇させるため、経膣超音波モニタリングが必要になる可能性があり、エストラジオール上昇を最小限に抑える戦略には、刺激中のアロマターゼ阻害剤の併用が含まれる。[ 13 ]以前に GnRH アゴニストで思春期を停止させ、その後すぐにテストステロンを投与したトランスジェンダー男性における卵巣刺激の成功に関するデータはない。[ 13 ]また、テストステロンを休止した期間別に、採取された卵母細胞の数や妊孕性温存後の生児出生率を比較したデータもない。[ 14 ]

卵巣組織バンキング

組織サンプルを採取するには外科手術が必要ですが、子宮摘出術や卵巣摘出術を受ける場合は、追加の外科手術を避けるために、同時に一部の組織を凍結保存することもできます。[ 10 ]卵巣組織の凍結保存は成功していますが、これまでのところ、この組織の解凍と体外成熟（IVM）後に妊娠が記録された例はなく、成功した妊娠は自家移植後にのみ記録されています。[ 15 ] [ 10 ]この方法では胚盤胞の発育の成功率が非常に低く、83人のトランスジェンダー男性を対象としたある研究では、208個の成熟卵母細胞のうち2個しか解凍された卵巣組織から回収されず、「良質」の胚盤胞が作られました。[ 14 ]

精子の凍結

体外受精または人工授精の目的で、LGBTの人々は卵子または精子を保存することを選択できます。

トランスジェンダー女性はHRTを受ける前は精子の質が低い場合があり、凍結するための生存可能な精子サンプルを作成するのに問題が生じる可能性があります。[ 16 ]

エストロゲンはテストステロンのレベルを抑制し、高用量では性欲や性機能、生殖能力を著しく低下させる可能性がある。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]さらに、エストロゲンによる性腺機能と生殖能力の低下は、長期にわたる曝露により永続的になる可能性がある。[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]

ビカルタミドのような非ステロイド性抗アンドロゲン薬は、テストステロンレベルを抑制し、これらの機能を大きく阻害する可能性のあるシプロテロン酢酸塩やGnRHモジュレーターなどの抗アンドロゲン薬に比べて、性欲、性機能、および/または生殖能力を維持したいトランスジェンダー女性にとって選択肢となる可能性がある。[ 22 ] [ 23 ]

精液はマスターベーションで採取できますが、マスターベーションや射精に苦痛を感じる人や、低アンドロゲン症に伴う勃起障害や射精障害のある人には代替手段があります。機能障害のある人に対する選択肢としては、陰茎の振動刺激や電気射精などがあります。[ 13 ]射精を望まない人や乏精子症または無精子症の人は、より侵襲的ですが、精巣精子吸引法や顕微手術による精子採取を受けることができます。 [ 13 ]現在、特にトランスジェンダー女性における精子採取のさまざまな選択肢の受容性や成功率を評価した研究はありません。[ 13 ]さらに、エストラジオールや抗アンドロゲン剤を服用しているトランスジェンダー女性の場合、正常な精子形成が再開する（そもそも起こるかどうか）までにホルモン治療薬を中止する必要がある期間が不明であり、その間にテストステロン産生が再開し、望ましくない男性化効果を引き起こす可能性があります。[ 13 ]

精子の保存と選択

将来のLGBTの親は、赤ちゃんを育てるために精子バンクから精子を選ぶことができる。精子は、一方のパートナーからのものであってもよく、性転換前に凍結されていたもの、または機能している男性器を持つパートナーの場合は最近のものである。その他の場合には、個人の精子ドナーから提供される。LGBTの人は、ドナー精子をどこから入手するかを慎重に考慮しなければならない。各州の法律はさまざまだが、多くの米国の州は、統一親子関係法（UPA）の一種を採用している。[ 24 ]すべての州ではないがほとんどの州では、受領者が既婚女性で医師が関与している限り、匿名の精子ドナーから予定される親に親権が移行する。 [ 24 ]これらの法律に従わないと、精子ドナーの親権が終了しない可能性がある。個人的に直接提供した既知の精子ドナーに対して、養育費の支払いが求められた裁判があった。[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]これらの法律の例として、カリフォルニア州の生殖補助医療法を参照。オーストラリアでは、精子提供者が生まれてくる子供の人生に関与することで親権が与えられるという判例がある（マッソン対パーソンズ事件）。[ 28 ]

個人による直接の提供に代わる方法として、不妊治療における個人的な使用のために精子バンクから精子を購入するという選択肢があります。精子バンクは、価格だけでなく、提供方法（誰が精子提供を許可されているか、提供回数など）も多岐にわたり、多様なサービスを提供しています。米国の主要な精子バンクには、フェアファックス・クライオバンク、カリフォルニア・クライオバンク、クライオス・インターナショナル、シアトル・スペルムバンク、ザイテックスなどがあります。

妊娠

LGBTの親は、自身の妊娠能力や価値観に応じて、代理母またはパートナーを通して妊娠することを選択できます。LGBTの個人またはカップルが妊娠する方法は、以下のように様々です。

  • 人工授精。
  • 体外受精で移植された胚。
  • 自然な性行為（性的指向が一致する生殖能力のあるカップルの場合、そうでない場合は代理母を利用する）。
  • 子宮移植（トランス女性ではまだ現実的に実現されていないが、シスジェンダーの女性では実現されている）。

人工授精

さまざまな性自認や性的指向に対応するために、提供された精子によるLGBTの妊娠は人工授精を通じて行うことができます。

これらの処置のタイミングは受精を成功させるために非常に重要であり、[ 29 ]受精可能な期間は排卵日の5日前と排卵日および排卵日後である。[ 30 ]成功の可能性を高めるために、排卵検査キット、超音波検査、血液検査（基礎体温検査など）を使用して月経周期を注意深く観察し、膣粘液の色や性状、子宮頸管の柔らかさを記録する。[ 30 ]人工授精の成功率を改善するために、刺激された周期を作成するための卵巣刺激（OS） と呼ばれる薬剤が使用される場合がある。

子宮内人工授精（IUI）

排卵前には黄体形成ホルモン（LH）の急上昇があり、これを利用してIUI処置のタイミングを計ることができます。データによれば、IUIはLH急上昇検出の1日後に行うべきであるとされています。[ 29 ]米国のほとんどのクリニックでは、排卵予測キット検査（尿中のLHを検出）が陽性であった後、午前中にIUIを行っています。[ 29 ] LHモニタリングの代替として、卵胞の大きさを超音波でモニタリングした後、体内のLH急上昇を模倣し、最終的な卵胞の成熟と破裂（36～48時間後）を引き起こす外因性ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）のトリガーショットを投与する方法があります。トリガーショットは通常、主席卵胞が18～20 mmに達したときに投与されます。[ 29 ] hCG投与後のIUIの推奨タイミングは24～40時間です。[ 29 ] 古典的なFSH投与量で刺激されたIUIサイクルでは、多胎妊娠率が高く、その割合は10～40％の範囲です。[ 31 ] メタアナリシスでは、自宅でのLHモニタリングとタイミングIUIの妊娠結果に違いは見られませんでした。[ 29 ]

IUIは薬剤を使用せずに行うことができます。妊娠中の女性が子宮頸管閉鎖症、子宮頸管炎、子宮内膜炎、または両側卵管閉塞症を患っている場合、あるいは精子提供者が無月経または重度の乏精子症の場合、IUIは推奨されません。[ 31 ] IUIの前に、精子は「洗浄」されます。これは、プロスタグランジン誘発性の子宮収縮を避けるために精漿を除去するために必要です。[ 31 ]未処理精液による人工授精も骨盤内感染症と関連しています。[ 31 ]

IUIの手順の図

子宮内人工授精（IUI）では、腟鏡を用いて膣を開き、洗浄した精子をカテーテルで直接子宮に注入する。[ 32 ]この方法による授精では、粘液層で覆われた子宮頸管を精子が泳いで通過する必要がありません。この粘液層は精子の通過を遅らせ、多くの精子が子宮に入る前に死滅する可能性があります。[ 33 ]ドナー精子は、ICI授精に使用する場合、粘液透過性を検査されることがあります。これは、精子が子宮頸管を通過する可能性が低い場合、IUIの方がICIよりも効率的に精子を送り込むことができるためです。IUI受精は、性交後と同じように卵管の外側部分で自然に起こります。

ダブルIUIの利点は、レズビアンや独身女性など、ドナー精子を使用した不妊症の患者には見つかっていない。[ 34 ]通常、IUIサイクルあたりの妊娠成功率は約12.4％である。[ 35 ] 2021年の研究によると、IUIを受けたレズビアン女性の臨床妊娠率は1サイクルあたり13.2％で、平均サイクル数3.6で成功率は42.2％だった。[ 35 ] IUIはICIよりも効果的であると報告されているが[ 36 ] [ 37 ]、これには異論があり、2つの手順の出生率に有意な差があることを確認する強力な証拠はない。[ 38 ] IUIはICIよりも精子を卵母細胞に近づけるため、凍結融解後の精子の運動性の低下を補うことができるため、IUIの方が効果的だと推測されている。 [ 37 ] IUIには子宮内膜炎、けいれん、出血、アナフィラキシー（まれ）のリスクが伴います。[ 36 ]系統的レビューとメタアナリシスでは、子宮内人工授精後の安静が妊娠率を効果的に高めることを実証できませんでした。[ 39 ]

子宮頸管内授精（ICI）

IUI と非常によく似た子宮頸管授精 (ICI) は、性交中にペニスから膣へ精液が自然に射精されるのをできるだけ忠実に模倣した人工授精法です。ICI は最も簡単な方法であり、個人診療所ではなく自宅で個人的に行うこともできます。ICI は、通常は針のない注射器を使用して、子宮頸管の入り口から膣に精液を注入するプロセスです[ 40 ] 。ICI 授精で使用する精子は、精液を除去するために「洗浄」する必要がないため、個人ドナーからの生の精液を使用することができます。ICI または IUI 用に調整された精子バンクから提供された精液も ICI に適しています。後ろ向きコホート研究では、解凍後の総運動能と総運動精子数 (TMC) が継続妊娠率と関連していることが示されました。解凍後、総運動率が20％以上、総運動細胞数（TMC）が8×106以上の場合にICIの結果が最も良​​好であった。[ 41 ]

ICI では、針のない注射器から空気が排出され、その注射器に精液が充填されます。この目的には、先端が広く丸みを帯びた特別に設計された注射器を使用できます。さらに閉じ込められた空気は、プランジャーを前方に静かに押し出すことで除去されます。受容者は仰向けに寝て、注射器の先端ができる限り子宮頸管の入り口に近くなるように膣に挿入します。この目的で膣鏡を使用する場合があり、精液ができる限り子宮頸管の入り口に近くなるように、注射器の先端にカテーテルを取り付けることができます。次に、プランジャーをゆっくりと押し出すと、注射器内の精液が膣の奥深くに静かに排出されます。この処置の目的は、膣内での精液の自然な排出をできる限り忠実に再現することであることを念頭に置き、安全のため、また最良の結果を得るためには、注射器をゆっくりと空にすることが重要です。注射器（およびカテーテルを使用している場合はカテーテル）は、数分間そのままにしてから取り外すことができます。人工授精後、受精精子は子宮頸部から子宮へ、そしてそこから卵管へと泳ぎ出します。これは、性交によって膣内に精子が注入されたのと同じような自然な流れです。注射器の代わりにコンセプションキャップを使用することもできます。

卵細胞質内精子注入
体外受精薬

体外受精

LGBTの親の中には、人工授精ではなく体外受精で子供を産むことを選択する人もいます。卵子と精子は精子バンク、卵子バンク、パートナーなど、様々な提供元から提供され、研究室で受精卵が作られます。その後、受精卵は子宮に移植されます。受精卵を持つ子宮は代理出産の親となることができます。

標準的な体外受精

標準的な体外受精は、卵巣から卵子を取り出して体外で受精させ、その後、前胚を子宮に移植するプロセスです。[ 42 ]このプロセスが確実に機能するように、卵巣刺激、卵子の採取、受精、胚移植など多くのステップがあります。通常よりも多くの卵子を生成するように卵巣を刺激するために、患者は医師が処方した特定のホルモンを服用する必要があります。[ 42 ]次に、超音波ガイド下吸引針を使用して卵子が採取されます。体外に出された卵子は、受精を期待して培養皿で精子と混合されます。使用される精子は、どの精子ドナー（精子バンク、またはパートナーなどの既知のドナー）からでも提供できます。前胚が形成された場合、成長と分裂を続ける間、2〜5日間インキュベーター内に置かれます。この段階で、前胚は健康な赤ちゃんに発育することを確認するために遺伝子検査されることがよくあります。胚が健康であると判断された場合、次のステップは着床です。[ 42 ]胚は子宮に移植されますが、その際には超音波を使用してカテーテルを子宮頸部から子宮腔内に誘導します。[ 42 ]

相互体外受精

パートナー補助生殖、またはco-IVFは、両方が女性の生殖器官を持っているカップルによって使用される家族を築く方法です。 この方法は、体外受精（IVF）を使用します。これは、卵巣から卵子を取り出し、実験室で受精させ、次に結果として生じた1つ以上の胚を子宮に移植して妊娠を希望する方法です。 相互IVFは、2人の女性が関与する点で標準的なIVFとは異なります。卵子は一方のパートナーから採取され、もう一方のパートナーが妊娠します。[ 43 ]このように、このプロセスは、卵子提供によるIVFと機械的に同一です。[ 44 ] [ 45 ]このプロセスを使用することで、各パートナーが子供の生物学的な母親になることが保証されますが、支持者によると[ 46 ]しかし最も厳密な意味では、遺伝的観点から生物学的な母親は1人の母親だけで、もう1人は代理母です。しかし、この慣習はLGBT の養子縁組よりも象徴的な重みがあり、養子縁組よりも強い母子間の絆を生み出す可能性があります。

2019年の研究では、卵子提供家族と体外受精家族を比較して、乳児と親の関係の質が調べられました。[ 47 ]乳児は6〜18か月でした。親の発達面接（PDI）と観察評価を用いた研究では、表象レベルでは家族タイプ間の差はほとんど見られませんでしたが、観察レベルでは家族タイプ間に有意な差があることがわかりました。[ 47 ]卵子提供の母親は体外受精の母親よりも敏感で構造化されておらず、卵子提供の乳児は体外受精の乳児よりも感情的に反応しにくく、関与が低かったです。[ 47 ] [ 48 ]その後、卵子はドナーの精子と受精して胚が作成され、その1つを2番目の人の子宮に移植することができます。このようにして、一方のパートナーが遺伝物質を提供し、もう一方のパートナーが子供を妊娠するため、両方のパートナーが胎児と子供の発達に大きな影響を与えることができます。[ 48 ]両方のパートナーが遺伝物質を提供しない場合の親子関係に関する法律は複雑で州によって異なるため、手続きを始める前に調査を行うことが不可欠です。[ 48 ]

代理出産

同性愛者や性転換者のカップルの中には、代理出産を選択する人もいます。代理母とは、どちらかの男性の精子で受精した卵子を持つ女性のことです。女性の中には、金銭目的で代理出産をする人もいれば、人道的な理由で代理出産をする人もいます。[ 49 ]これにより、男性の一方が実父となり、もう一方が養父となることができます。

代理出産を利用して父親になったゲイの男性は、代理出産を利用した他のカップルと同様の経験を報告しており、その中には子供と代理母との関係も含まれています。[ 50 ]

イギリスのバリーとトニー・ドリューイット・バーロウは、1999年に代理出産で双子を出産した同国初のゲイ男性となった。[ 51 ] [ 52 ]

代理出産の両親の立ち会い

代理出産とは、女性が夫婦または個人のために子供を妊娠・出産するプロセスです。これは、代理母に報酬が支払われる場合と支払われない場合がある法的契約によって裏付けられる取り決めです。代理出産は、親子間の生物学的なつながりにより複雑さが少ないため、親になる最も一般的な方法です。LGBTQ+の人々は、実子の妊娠代理母として誰かを必要とする場合に代理出産を求めることがあります。最近では、米国外から代理出産を求めて旅行するカップルが増加しています。通常、これらの商業サービスは、白人の裕福な妊婦のみを対象としています。一部の国では代理母に報酬を支払うことが違法ですが、無償の代理出産が行われる可能性があるという議論があります。

誰が生物学的親になるかは、夫婦によって異なります。なぜなら、配偶子の入手先を夫婦が決めるからです。配偶子は、商業的なリソースから購入することも、両親の遺伝的つながりを持つ者との合意によって手配することも、友人からの提供を受けることもできます。

インドでは、代理出産を希望するゲイの両親による国際代理出産の長い歴史があります。彼らは、片親または両親が受精させた配偶子を用いて、代理出産斡旋業者に雇われた現地女性に人工授精を行います。報酬や関係者への結果に関する透明性が世界的に批判されています。そのため、妊娠の経過に関する情報へのアクセスが制限されているインドでは、代理出産サービスの利用をゲイの両親が取り戻しています。コミュニケーションが取れないことで、ゲイの両親の間に感情的な距離が生じ、妊娠自体がゲイの両親にとってストレスとなる可能性があります。代理出産サービスを利用することは、ゲイの両親が代理母を通して赤ちゃんと感情的な繋がりを築くことができず、グラフや図表に囚われてしまうため、ストレスの多い旅となる可能性があります。

国際代理出産は、子どもが生まれた際に法的問題を引き起こす可能性があります。親子関係に関する国内法の規定をめぐって対立が生じ、これが国籍取得を複雑化させ、結果として子どもがどの国でも法的親を持たず、国籍も取得できないという事態に陥るケースが少なくありません。

世界トランスジェンダー健康専門職協会（WPATH ）は、医療従事者向けのガイドブック『ケア基準（2012年）』の中で、すべてのトランスジェンダー患者がホルモン療法を始める前に生殖能力に関する決定を下すことを推奨しています。[ 12 ]

トランスジェンダーの生殖に関する選択肢

生殖能力への影響は、トランスジェンダーの人々が選択するさまざまな医療オプション（ホルモン療法や外科的治療など）や、出生時の性別によって異なります。

医療処置は患者と医師の間で個別に決定されます。トランスジェンダーであること、あるいは性別違和の経験は、それ自体が特定の医療介入を意味するものではありません。

性別違和を持つすべての人が、医療または外科的治療を受けることを選択するわけではありません。第一に、性別適合手術は非常に高額で、保険が適用されない場合もあります。性別違和を持つ人は、どの治療法が自分に適しているかを判断します。ホルモン療法だけで満足する人もいます。医療または外科的治療は受けなくても満足だが、人前では感じている性別の服装を好む人もいます。オンライン上のトランスジェンダー肯定型ソーシャルネットワークや地域の支援コミュニティを活用して、性別違和に対処し、医療治療を必要としない性自認や表現形式を主張する人もいます。人前で自分の感じている性別を表現することに抵抗がある、または恐れているために、プライベートな場では自分の感じている性別を表現することを選択する人もいます。性別適合治療を拒否されたり、受けられない人は、不安、抑うつ、社会的引きこもり、自殺願望を抱くことがあります。

— アメリカ精神医学会、専門家Q&A：性別違和[ 53 ]

性器手術を受ける人と受けない人の間では、年齢を含め人口統計学的差異が報告されている。[ 54 ]

トランスジェンダーの男性

膣、卵巣、子宮の機能を維持しているトランスジェンダー男性は妊娠可能です。[ 55 ] [ 56 ]テストステロンは十分な避妊法ではないため、妊娠・出産能力を阻害することはありません。トランスジェンダー男性はテストステロンを服用していても妊娠することは可能ですが、妊娠中のテストステロンの服用は胎児の発育に問題を引き起こす可能性があるため、妊娠を試みる前に服用を中止することが推奨されます。[ 57 ] [ 58 ]

妊娠したトランス男性の多くは、テストステロンの使用を中止してから6か月以内に妊娠することができた。[ 59 ] 2019年に実施された別の研究では、卵母細胞凍結保存、胚凍結保存、または体外受精のいずれかのために卵母細胞採取を希望するトランスジェンダーの男性患者は、テストステロン治療を中止してから平均4か月で治療を受けることができたことが判明した。[ 56 ]テストステロン使用後に妊娠を試みるトランスジェンダー男性や、テストステロンに曝露された卵母細胞から妊娠した子孫の健康に関する研究はないため、正確な出生率は不明である。[ 13 ] [ 55 ]しかし、2020年の研究では、自己記入式調査の回答者のうち、テストステロンを使用したことがある人の意図的な妊娠率は、使用したことがない人のそれとほぼ同等であり、それぞれ38%と45%であることがわかった。[ 60 ]トランス男性に対する男性化ホルモン療法はしばしば無月経につながるが、この無月経は通常可逆的であり、アンドロゲン療法は原始卵胞を枯渇させたり、卵胞の発育能力に影響を与えたりしない。[ 61 ] [ 10 ]しかし、組織学的には卵巣皮質および間質の過形成が見つかっている。[ 10 ]これが生理学的に多嚢胞性卵巣症候群に匹敵するかどうかは議論がある。[ 10 ]

一方、卵巣摘出は不可逆的な生殖能力の喪失につながるが（卵子が卵子バンクに保管されていない場合）、ARTによる妊娠を妨げるものではない。[ 10 ] [ 55 ]子宮摘出は妊娠の選択肢を排除する。[ 55 ]

妊娠したトランス男性やトランスマスキュリンの人々は、しばしば「タツノオトシゴパパ」と呼ばれます。[ 62 ]

トランスジェンダー女性

妊娠可能なパートナーがいるトランスジェンダーの女性は、自然な性行為で子供を持つことを選択できます。女性化ホルモン療法を受けているトランスジェンダーの患者は、精液パラメータに異常があることがわかっています。[ 63 ] [ 64 ]歴史的に、医学的レビューでは、持続的なホルモン療法は最終的に精子形成低下、最終的には無精子症につながり、いつ不可逆的になるかは不明です。[ 10 ] [ 65 ] [ 66 ] しかし、2015年の研究では、長期のエストロゲン療法を受けている患者で正常な精子形成が実証されました。[ 12 ] HRT中止以外の方法で生殖能力を効果的に回復できることを示す研究がいくつかあります。ウィル・パワーズ博士は、トランス女性の精子形成の回復にクロミフェンが有効であることを実証しました。 [ 67 ]彼の研究には、生殖能力回復のための他の方法についての詳細な説明も含まれています。[ 67 ]

また、精巣を外科的に摘出すると、不可逆的な不妊症につながる。[ 10 ] [ 66 ]これらの選択肢を追求し、生殖能力の温存に関心がある人には、治療を開始する前に精子を冷凍保存する（つまり、精子バンクに預ける）ことが推奨される。 [ 10 ]思春期前のトランスジェンダーの少女の場合、精巣組織冷凍保存（TTC）が現在のところ唯一の生殖能力温存の選択肢である。[ 13 ]精巣組織を摘出して冷凍保存し、後日精原幹細胞が精子に成熟できるようにする実験的な外科手術。現在まで精子形成の回復は報告されておらず、2019年時点では、これを可能にするTTC技術は動物モデルでのみ研究されている。[ 13 ]

不妊治療への障壁

経済

不妊治療と保存には費用がかかります。平均的な体外受精（IVF）の費用は12,000ドルから17,000ドル（薬剤費を除く）、薬剤費を含めると25,000ドルから30,000ドルにもなります[ 68 ] [ 69 ]。費用は加入している保険によって決まり、保険には条件が付く場合もあります。人工授精（IUI）の費用は1周期あたり500ドルから4,000ドルです[ 70 ] 。遺伝物質の凍結保存も費用が高く（下表参照）、地域や州によって大きく異なります[ 71 ] 。

生殖能力温存オプション サービス費用範囲（$） 年間ストレージコストの範囲（$）
卵子凍結 7,000～15,000 300-1000 [ 71 ] [ 72 ]
胚凍結 11,000～15,000 350-600 [ 69 ]
卵巣組織の凍結 10,000～12,000 300～500
精子バンク 250～1,000 [ 73 ]100-500 [ 74 ]
精巣精子採取 7,500～10,000 300～500
電気射精 10,000～12,000 300～500

もう一つの障壁は知識です。これらの治療法はあまり知られておらず、妊孕性温存について話し合うことは稀です。133人のトランスジェンダー女性を対象とした調査では、61%がホルモン療法や手術を受ける前に精子バンクについて医療提供者から相談を受けたことがないと回答しました。[ 75 ]別の調査では、70人のトランスジェンダー男性が、治療費の負担（36%）、ホルモン療法の中止または延期の必要性（19%）、治療や妊娠による性別違和の悪化（11%）などの障壁を挙げました。[ 14 ]

物理的な

トランスジェンダーの人のうち、性転換中に生殖能力を温存する努力をするのはわずか3％です。[ 76 ]トランス女性の51％は生殖能力を温存しなかったことを後悔しており、[ 77 ]トランスジェンダーの成人の97％は性転換前に生殖能力について話し合うべきだと考えています。[ 78 ]

いくつかの研究では、テストステロンを服用する前のトランスジェンダー男性では、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の発生率が高いことが報告されています。 [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ]この病気は不妊症を引き起こし、トランスジェンダー男性が卵子を凍結することを困難にする可能性があるとされていますが、[ 82 ]すべての研究でトランスジェンダー男性とPCOSの関連性が認められているわけではありません。[ 83 ] PCOSの人は一般的に、自分自身を「性的に未分化」または「両性具有」と見なし、「女性の性別に共感する可能性が低い」と報告されています。[ 84 ] [ 83 ]

未来のテクノロジー

配偶子

実験室で培養された配偶子

2人の男性から受精卵を作り、2人とも生物学的な父親になれるようにする理論的な研究は行われているが、まだ実際には実施されていない。[ 85 ]

幹細胞から配偶子を誘導し、生物学的に近縁の子供を産むという同性同士の生殖は理論的には可能だが[ 86 ]、これは議論の的となっており[ 87 ]、以前は「不可能」と考えられていた。[ 86 ]しかし、科学者たちは雄マウスの卵子を作成し、生物学的に雄の遺伝子提供者2名から子孫を産ませることに成功しており、今後10年以内（2023年時点）にヒトへの応用が可能になると楽観視している。[ 88 ] [ 89 ] 2025年には、複数の専門家が、この技術が2020年代末頃、あるいは2030年代には実現する可能性があると予測している。[ 90 ]

2人の女性から受精卵を作り、両方の女性が生物学的な母親になることを可能にする理論的な研究が行われていますが、実際にはまだ実施されていません。 [ 85 ]卵子から精子を作り、それを使って別の卵子を受精させることが、この問題の解決策となる可能性があります。 [ 7 ] 2つの卵子を融合させる体細胞核移植に類似したプロセスも同様に、この問題の解決策となる可能性があります。 [ 91 ]

もし「女性の精子」が作られれば、卵子を受精させることが可能になり、この手法は、他の潜在的な応用例として、同性カップルが2人の母親の生物学的子孫となる子供を産むことを可能にする可能性がある。また、女性の精子の生成は、女性が自身の精子によって産まれた子孫の母親と父親の両方になることを促す可能性がある（無性生殖に類似）とも主張されている。これらの議論には、倫理的および道徳的な観点から多くの疑問が生じている。[ 92 ] [ 93 ] [ 94 ] [ 95 ]

もし「男性の卵子」が作られれば、将来的には精子（あるいは他の配偶子）によって受精する可能性があり、この手順は、他の潜在的な応用例として、同性カップルが父親と母親の両方の生物学的子孫である子供を持つことを可能にするかもしれない。科学者たちは最近、ヒトの皮膚細胞（男性由来のものも含む）を体細胞核移植によって卵子のような細胞（卵母細胞）に変換し、染色体数を半減させる（「有糸分裂」）ことで、自然の卵子に近づけることができることを実証した。また、男性が自身の細胞を理論的に使用して、卵子から生まれた子孫の母親と父親の両方になる（無性生殖に類似）ことも可能であるという提案もある。この概念は、深刻な倫理的・道徳的問題をも提起する。[ 96 ] [ 97 ] [ 98 ]

卵子融合

2004年と2018年に科学者たちは卵子融合によって2人の母親を持つマウスを作成することができました。[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]健康な二母性マウスを作成するにはゲノム刷り込みの修正が必要でしたが、生きた二父性マウスは作成されましたが、ゲノム刷り込みが原因で不健康だった可能性があります。[ 6 ]

幹細胞操作

2010年、アメリカの科学者たちは遺伝子操作した幹細胞を使って、2人の父親からの遺伝的寄与を持つ生存可能なマウスの子孫を作り出した。[ 99 ] [ 100 ]

臓器および組織の移植

子宮移植

トランスジェンダー女性の中には、トランスジェンダー妊娠を通じて自分の子供を妊娠したいと考える人もいますが、そのためには子宮移植などの手術が必要になります。2008年時点で、トランスジェンダー女性による子宮移植の成功例は報告されていません。 [ 101 ]

シス女性では子宮移植による出産が成功した例があるが、トランス女性では現在のところ成功例がない[ 102 ]。これは、トランスジェンダー女性で子宮移植が成功していないためである[ 103 ]。理論的な問題として、人間の骨盤の性的二形性、薬物療法のリスク（移植後の免疫抑制および着床と妊娠を維持するためのホルモン療法）、および新膣吻合のリスクが挙げられる[ 102 ] [ 103 ] [ 104 ] 。これらのリスクを特定した同じ研究は、これらの考慮事項にもかかわらず、子宮移植はシス女性に限定されるべきではないという結論にも達しており[ 102 ] [ 103 ] [ 104 ]、ある学術論文では、シス女性と比較して理論的な手順リスクの増加は見つからなかった[ 104 ] 。トランス女性が新膣管を通って出産することは期待されていない[ 105 ]

2019年現在、シスジェンダーの女性において42件以上の子宮移植手術が実施され、発表時点で移植された子宮から12件の生児が生まれています。[ 106 ]国際子宮移植学会（ISUTx）は2016年に70人の臨床医と科学者によって国際的に設立され、現在140人の大陸間代表を擁しています。[ 107 ]その目標は、「科学的革新を通じて、子宮移植分野における医療を進歩させること」です。[ 108 ]

2012年、マギル大学はトランスプラント・インターナショナル誌に、子宮移植実施のための基準案「子宮移植の倫理的実現可能性に関するモントリオール基準」を発表しました。[ 109 ]この基準では、倫理的に移植レシピエントとみなされるのはシスジェンダーの女性のみです。トランスジェンダー女性を候補から除外することは、正当性に欠ける可能性があります。[ 110 ]

さらに、トランスジェンダーの女性がシスジェンダーの男性パートナーとの妊娠を希望する場合、シスジェンダーの同性カップルが受精卵を作る際に直面するのと同じ問題に直面することになります。

参照

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