自閉症は、自閉症スペクトラム障害（ASD）[a]としても知られ、社会的コミュニケーションや相互作用における相違または困難、予測可能性とルーチンへの欲求または強い嗜好、感覚処理の相違、集中した興味、および反復的な行動を特徴とする状態です。[4]自閉症の特徴は幼少期から存在し、その状態は通常生涯にわたって持続します。[5] [6]自閉症は神経発達障害に分類されており、[7]正式な診断には、これらの特徴が、年齢や社会環境から予想される範囲を超えて日常生活に大きな課題を引き起こしているという専門家の評価が必要です。[8] [9] [10] [11]自閉症はスペクトラム障害であるため、症状はさまざまであり、サポートの必要性は最小限から、話せない、または24時間ケアが必要な場合まで多岐にわたります。[12] [8] [9] [13]

1990 年代以降、自閉症の診断は増加しているが、これは主に診断基準の拡大、認識の高まり、評価へのアクセスの拡大によるものである。[2]変化する社会的要求も役割を果たしている可能性がある。[14] [15]世界保健機関は、2012 年から 2021 年の間に約 100 人に 1 人の子供が診断されたと推定しており、増加傾向にあると指摘している。[b] [2] [3]監視研究では、正式に評価されれば、成人人口の同様の割合が診断基準を満たすことが示唆されている。[16]この増加により、ワクチンが自閉症を引き起こすという反ワクチン活動家による反証された主張が促進されたが、[17]この主張は後に撤回された不正な 1998 年の研究に基づいている。[18]自閉症は遺伝性が高く多くの遺伝子が関与しているが、環境要因はより小さな、[19]主に出生前の役割を果たしているようである。[20] [21] [22]男の子は女の子よりも数倍多く診断され、[2] [23]不安、うつ病、注意欠陥多動性障害（ADHD）、てんかん、知的障害などの症状は自閉症の人々に多く見られます。[24] [25] [26]

自閉症には治療法がありません。[27]いくつかの自閉症療法は、セルフケア、社会性、言語能力の向上を目指しています。[28]環境的および社会的障壁を軽減することで、自閉症の人々は教育、雇用、その他の生活の側面により積極的に参加できるようになります。 [29] [30] [31]自閉症の中核的特徴に対処する薬はありませんが、不安、うつ病、易刺激性、ADHD、てんかんなど、一般的に併発する症状の管理に役立つ薬がいくつかあります。[32] [33]

自閉症の人々はあらゆる人口統計学的グループに存在し、独立と自己決定を促す適切な支援があれば、地域社会に完全に参加し、有意義で生産的な生活を送ることができます。[34] [35]自閉症を障害とみなす考え方は、自閉症の特性を人間の状態の健康的なバリエーションとして捉える神経多様性の枠組みによって異議を唱えられてきました。 [36]自閉症権利運動によって推進されたこの視点は、ますます多くの研究の注目を集めていますが、[37]自閉症の人々、支援団体、医療提供者、慈善団体の間では依然として議論と論争の対象となっています。[38] [39]

分類

DSM -5とICD-11は、現在使用されている精神障害の分類の2つの主要な枠組みです。これら両方において、自閉症スペクトラム障害は神経発達障害に分類され、その定義は非常に多様な症状のスペクトルを包含しています。[40] [41]スペクトラムの概念は、軽度から重度までの単純な範囲ではなく、多様性を示しています。[42] DSM-5（2013年）およびICD-11/ICD-11 CDDR（2019/2024年）以前は、 [40] [43]自閉症は、アスペルガー症候群や古典的自閉症（小児自閉症またはカナー症候群とも呼ばれる）などのラベルを含む、より広範な広汎性発達障害のカテゴリーに分類されていました。これらの診断は重複していたため、マニュアルでは自閉症スペクトラム障害（ASD）に統合されました。[44]

1980年以降、両マニュアルの委員会は、行動に基づく基準を維持しながら生物学的研究を取り入れ、より高度な収束を目指してきました。[45] [46] [47] [48] DSM-5は、レベル1からレベル3までの3段階の支援ニーズを規定しています。[49] ICD-11は、知的障害や言語障害が併存しているかどうかを記録します。[50]

一部の研究者は、既存の基準が現象全体を捉えているかどうか疑問視し、プロトタイプ記述、トランス診断的生物学的マーカー、あるいは一般的な行動特性とより稀な遺伝的要因や環境的要因との区別といった提案を促している。[51]また、障害に焦点を当てたスペクトラムモデルに代わるモデルを提案する研究者もいる。これは、自閉症を個別の現象、すなわち一般集団における非病理的な行動特性のスペクトラム[52]と、神経発達や心理的状態に影響を与える稀な遺伝子変異や環境要因[52]に分解するものである。オーストラリア、米国、英国の臨床および政策ガイダンスでは、現在、神経多様性を肯定する言語の使用が推奨されている。例えば、「症状」ではなく「特性」を使用し、「治癒」といった言葉を避けるなどである。[53] [54] [55]

DSM

2022年に発表されたアメリカ精神医学会の『精神障害の診断と統計マニュアル第5版テキスト改訂版』（DSM-5-TR）がDSMの最新版である。[ 56 ]その第5版であるDSM-5は2013年5月に発表され、ASDを単一の診断名として定義した初めての版であり、[57] [58]従来別個であった古典的自閉症、アスペルガー症候群、小児崩壊性障害、特定不能の広汎性発達障害（PDD-NOS）の診断名を統合した。[58] [59]これはDSM-5-TRでも依然として当てはまる。[1] [非一次情報源必要]

DSM-5およびDSM-5-TRは次元的アプローチを採用しており、自閉症スペクトラム症の範疇に含まれる障害には単一の診断カテゴリーが存在します。このカテゴリーにおいて、DSM-5は症状の重症度の次元と関連する特徴（症状に寄与する可能性のある他の疾患または要因の存在、他の神経発達または精神状態、知的障害、言語障害など）によって個人を区別する枠組みを有しています。[1]症状の中核となる2つの領域は、(a)社会的コミュニケーションと(b)限定的で反復的な行動です。臨床医は、症状が日常生活に及ぼす影響の程度に基づいて、単一の総合的な重症度評価ではなく、各領域に個別の重症度レベルを指定する場合があります。[60]

DSM-5以前のDSMでは、社会性障害とコミュニケーション障害が2つの領域に分けられていました。[61] DSM-5では発症基準も改訂され、症状が発達早期に現れることが明記されました。また、社会的要求が能力を超えた場合に症状が後から現れる場合もあると指摘されています。以前の版では、3歳未満での発症が条件とされていました。[62]これらの改訂はDSM-5-TRにも反映されています。[1]

ICD

世界保健機関の国際疾病分類（第11版）ICD-11は2018年6月に発表され、2022年1月に完全施行されました。[63] [45]自閉スペクトラム症（6A02）については次のように説明されています。[40]

自閉スペクトラム症は、相互的な社会的交流および社会的コミュニケーションを開始および維持する能力の持続的な欠陥、ならびに個人の年齢および社会文化的背景に照らして明らかに非典型的または過剰な、限定的かつ反復的で柔軟性のない一連の行動、関心または活動のパターンを特徴とする。この障害は発達期、典型的には幼少期に発症するが、症状が完全に顕在化するのは、社会的要求が限られた能力を超える後期になってからである。欠陥は、個人、家族、社会、教育、職業またはその他の重要な機能領域に障害を引き起こすほど重度であり、通常はあらゆる状況で観察される個人の機能の広範な特徴であるが、社会的、教育的、またはその他の状況によって変化する可能性がある。スペクトラム上の個人は、幅広い知的機能および言語能力を示す。

— ICD-11、第6章、セクションA02

兆候と特徴

自閉症は、主に社会的交流やコミュニケーションにおける差異や困難、興味・活動・行動の限定的または反復的なパターン（スティミング）、そして多くの場合、感覚入力に対する特異な反応を特徴とする。具体的な症状は多岐にわたる。[64] [65]これらの特徴が認められる場合、特に雇用や教育の獲得や継続の困難、社会的関係の開始や維持の困難、精神保健サービスや学習障害サービスへの関与、神経発達障害（学習障害やADHDを含む）や精神疾患の病歴を伴う場合、臨床医は自閉症の評価を検討することが多い。[66] [67]ほとんどの場合、自閉症の兆候は乳児期または幼少期に初めて観察され、生涯にわたって持続する。[68]自閉症の人は、ある面では重度の障害を抱えているが、他の面では平均的、あるいは場合によっては優れている場合がある。[69] [70] [71]

社会性とコミュニケーション能力

自閉症の人は、社会的なコミュニケーションや交流において差異を示す場合があり、非自閉症の規範に基づいて構築された環境においては、困難が生じる可能性があります。現在の自閉症の診断基準では、社会情緒的相互関係、非言語的コミュニケーション、そして人間関係の構築と維持という3つの社会的領域において困難が認められることが求められています。[1]

社会的感情的相互関係

自閉症の一般的な初期症状としては、乳児期に喃語がほとんどまたは全くないことが挙げられます。 [64]また、ピーカブー[64]やパタパタ[ 72]といったゲームなど、伝統的な相互的な社会的相互作用においても、また興味のある対象に対する共有された注意においても、困難が明らかになることがあります。[64]歴史的に、自閉症児は心の理論の発達が遅れていると言われており、共感・システム化理論では、自閉症の人々は同様の自閉症の特徴を持つ人々に対して思いやり（情動的共感）を抱くかもしれないが、認知的共感は必ずしも欠如しているわけではないが、限られていることが多いと提唱されています。[73]これは、社会的ナイーブさ[74] 、ボディランゲージの意味や有用性、社会的相互関係性[75]、または社会的期待（ハビトゥス、社会的合図、皮肉の特定の側面を含む）の平均より低い直感的知覚として現れる可能性があり、[41]ある程度は併発する失感情症によって影響を受ける可能性があります。[76]

近年の研究では、これらの以前の解釈に疑問が投げかけられるようになってきており、[77]二重共感問題理論（2012）では、誤解は自閉症の人の共感や社会的認知の欠陥だけから生じるのではなく、自閉症の人とそうでない人の間で相互に生じると提唱されている。[78] [79]この視点から、自閉症の行動やコミュニケーションは、欠陥のある社会的行動やコミュニケーションのスタイルではなく、異なる社会的行動やコミュニケーションのスタイルを反映している可能性があるという認識が広まっている。[77] [79]自閉症の人の興味や会話スタイルは、特定のトピックに強く集中する特徴があり、これはモノトロピズムと呼ばれる現象である。[80] [81]

非言語コミュニケーション

自閉症の人は、非言語的コミュニケーションにおいて、非定型的な行動や違いを示すことが多い。名前を呼ばれてもめったにアイコンタクトをとらない人もいれば、不快感、注意散漫、または刺激過多と感じるため、アイコンタクトをまったく避ける人もいる。 [82]自閉症の人は、感情を認識することが少なくなったり、表情の解釈が異なったり、自閉症ではない仲間が期待する表情で反応しないことがある。[83] [84]また、会話や文章における社会的文脈やサブテキストを推測することが困難な場合もあり、意味の解釈が異なってくる。[85]音量、リズム、イントネーション（韻律）などの発話特性は様々であり、[86]非定型的な韻律は自閉症児の少なくとも半数に見られると推定されている。[86]

関係の構築と維持

小児期における自閉症の兆候としては、他の子どもや養育者への関心が低く、物への関心が強いことが挙げられます。[64]自閉症ではない人には無関心に見える行動も、自閉症の人が他者の性格、視点、興味を認識する能力に差があることを反映していることが多いです。[85]多くの研究は、自閉症の人と自閉症ではない人との間の人間関係の困難さと、これらのギャップを埋めるための社会スキルの指導に焦点を当てています。しかし、最近の研究では、自閉症の人は他の自閉症の人と満足のいく関係を築くことが多く、それが生活の質を向上させる可能性があることが示されています。[87]

自閉症スペクトラムの子供は、自閉症ではない同年代の子供よりもいじめに巻き込まれる可能性が高く、その多くは被害者となる。[88]友人関係を求める自閉症の人々の間では、友人関係の量と質の低下が孤独感の増加と関連していることが多い。[89]自閉症の人々は、自閉症ではない人々よりも恋愛関係を築くのに大きな困難に直面している。[90]

時間の経過とともに、多くの自閉症の人々は社会的なパターンを観察しモデル化することを学び、「マスキング」などの対処戦略を発達させます。[91]マスキングは、精神的健康状態の悪化や診断の遅れと関連しており、適切な支援へのアクセスを制限する可能性があります。[91]

制限された反復的な行動

12 個ほど並べられたおもちゃの横で眠る男の子
おもちゃを一列に並べた自閉症の少年

自閉症の2つ目の中核的特徴は、限定的で反復的な行動、活動、および興味のパターンです。DSM-5-TRでは、自閉症と診断されるには、以下の行動のうち少なくとも2つを示す必要があります。[1] [92]

コルクコースターにブラッドを並べる自閉症の少年
  • 反復行動：体を揺らす、手をばたつかせる、指を弾く、頭をぶつける、フレーズや音を繰り返す（エコラリア[72]を含む）などの行動。[93]これらの行動は、ストレス、不安、動揺を感じているときに、一貫して、あるいは主に起こることがあります。これらはスティミングとも呼ばれます。その他の例としては、他の人が限定的または異常だと考えるような方法でおもちゃで遊ぶこと[64]（例：おもちゃを一列に並べる[72]）などが挙げられます。
  • 変化への抵抗：特定の順序で日常の作業を行うなど、ルーチンを強く好む、あるいは他人が些細な変化とみなすものに対して苦痛を示す。[94]ルーチンが変化したり中断されたりすると、苦痛を感じる可能性がある。[94]
  • 集中的な興味：特定の活動、話題、趣味への強い関心で、持続的な注意力と深い知識を伴うことが多い。例えば、特定の物への強い愛着[1]や特定の話題についての頻繁な議論など。[95]
  • 感覚反応：特定の音や質感への嫌悪、光や動きへの関心、痛みや温度への明らかな無関心など、特定の感覚入力に対する非典型的な反応。[96]

これらの特性は受け入れられるべきだという議論が増えており、これは自己制御などの機能が認められていることからも裏付けられています。[97]集中した興味は個人的な充実感をもたらし、専門知識の発達にも貢献します。[98]これらの特性と強迫性障害の特性は区別されるべきです。強迫性障害は自閉症と併発する可能性があり、恐れている結果を防ぐことを目的とした強迫行為や執着が含まれます。[99]

口頭コミュニケーションスキル

言語コミュニケーションの違いは幼少期に顕著になることが多く、多くの自閉症児は言語能力の発達にばらつきがある。発話は典型よりも遅く、または全く始まらない場合があり（非発話性自閉症）、一方、読字能力は就学前に現れることがある（ハイパーレクシア）。[84]共同注意の低下が自閉症の乳児と非自閉症の乳児を区別する可能性がある。[100]乳児は喃語の開始が遅れたり、非定型の身振り、反応性の低下、または養育者との発声パターンの同期が悪かったりすることがある。2年目および3年目では、自閉症の子どもは喃語、子音、単語、および単語の組み合わせの頻度や種類が少なくなり、身振りと発話を統合する頻度も低くなる可能性がある。彼らは要求をしたり経験を共有したりする可能性が低く、他の人の単語やフレーズを繰り返す可能性が高い（エコラリア）。[101]学齢期の自閉症児の約25～35％は、まったく話さないか、ほとんど話さない。[102]言語が発達する年齢と初期の言語発達の複雑さは、その後の人生における言語コミュニケーション能力の重要な予測因子である。[102]

自傷行為

自閉症の人では、自閉症でない人に比べて自傷行為が約3倍多くみられます。 [103]自傷行為には、頭を打ち付ける、手を噛む、皮膚をむしるなどがあり、重傷を負ったり、まれに死に至ることもあります。[104]自閉症などの発達障害を持つ人々が自傷行為を発症し、継続する理由については、いくつかの説明が提唱されています。[105]コミュニケーションの困難さから、自閉症の人の中には、自傷行為によって欲求、苦痛、その他のメッセージを表現する人もいます。[104]自傷行為は、特に慢性的な不快感や病状を抱えている人にとって、感覚入力の調整[106]や痛みの知覚の調整にも役立つ可能性があります。[105]神経学的要因も調査中で、一部の自閉症の人における生物学的素因として、非定型基底核の連結性が示唆されています。 [105]

疲労、燃え尽き症候群、惰性、メルトダウン、シャットダウン

自閉症の人々が日常生活で直面する課題を説明するために、いくつかの非診断モデルが用いられてきた。[107]これらの概念には正式な臨床基準はないが、自閉症の人々自身によって広く説明されている。[107] [108]

自閉症性疲労またはバーンアウトは、精神的および肉体的な疲労が長期間続く状態です。[109] [108] [107] [110]これは職業性バーンアウトとは異なるものの、類似していると説明されており、社会的な交流において自閉症の特性をカモフラージュしたり隠したりしなければならないというプレッシャーと関連付けられることがよくあります。[108] [109]「自閉症性バーンアウト」という用語は2008年に初めて使用され、この現象に関する研究は2020年代に行われました。[109]複数の研究者が自閉症性バーンアウトの様々な特徴づけを提唱していますが、コンセンサスのある定義は存在しません。うつ病は、いくつかの重複する基準があるため、自閉症性バーンアウトに誤って帰属される可能性があります。報告されている対処戦略には、マスキングの減少、スティミングの増加、特別な興味や慣れ親しんだ活動への参加、ストレス解消の追求などがあります。一部の患者は、回復戦略として一時的に社会との接触を避けます。対人関係からの離脱は、安らぎをもたらす一方で、孤独感や精神的健康の悪化につながることもあります。専門家による介入に関するデータは限られている。[109]

自閉症性惰性は、自閉症の人が活動や精神状態を開始、移行、または停止する際に経験する困難さです。[108]これは「行き詰まり」感として現れる場合があり、たとえ望んでいても、課題を開始したり、別の活動に焦点を移したり、行動から離脱したりすることが困難になります。[107]

自閉症の人が大量の情報を処理する際に不安を感じたり、圧倒されたりすると、メルトダウンが起こることがあります。[111]引き金となるのは感覚的なものや社会的なもので、予測不可能な出来事、満たされていない基本的なニーズ、感情的な状況などが含まれることが多く、蓄積されていきます。[111]メルトダウンは、叫び声や泣き声など、声に出して表現される場合もあれば、身体的な形で表現される場合もあります。[111 ]メルトダウンが起こる前に、歩き回ったり、同じ質問を繰り返す、震え、発汗など、苦痛の兆候を示すことがよくあります。 [111]自閉症のシャットダウンは、メルトダウンに似ていますが、内向的なものであり、自閉症の人は話すことができないか、完全に引きこもってしまうことがよくあります。[111]メルトダウンやシャットダウンは、苦痛の要因を取り除くことで予防できる場合があります。 [111]さらなる質問やプレッシャーを避け、相手を助けるためにそばにいることを示して、その場を離れたりゆっくり呼吸したりすることで相手を落ち着かせることで、症状を軽減できる場合があります。[111]

その他の機能

自閉症の人は、正式な診断基準には含まれない特性や特徴を示すことがありますが、それでも個人の幸福や家族関係に影響を及ぼす可能性があります。[112]

  • 自閉症者の60～80％に筋緊張低下、運動計画不良、つま先歩行などの運動症状が見られると推定されています。[113] [114]運動協調障害は自閉症スペクトラム全体で共通して見られます。[115] [116]
  • 自閉症スペクトラムの子供の約70％に異常な、あるいは非典型的な食行動が見られ、[117]かつては診断指標の一つと考えられていたほどです。[112]選択性が最も一般的な特徴ですが、食事の儀式や食物の拒否も報告されています。[117]
  • いくつかの研究では、自閉症、インターネット依存症、ビデオゲーム依存症の間に中程度の相関関係があることが報告されている。[118]

スキルプロフィール

自閉症の人は、ある分野では優れた能力を持ち、他の分野では能力が弱いという「スパイクスキルプロファイル」を示すことが多い。[119]自閉症の人の中には、特異な、あるいは顕著な能力を示す人がおり、その範囲は、雑学の暗記などの断片的なスキルから、数学、音楽、芸術的再現における稀有な才能まで多岐にわたる。これらは例外的にサヴァン症候群の一部とみなされる。[120] [121]自閉症の人の中には、一般の人々と比較して知覚と注意力に優れている人もいる。[122]

介護者

自閉症児を養育する家族は、しばしば大きなストレスを経験します。[123]親は、自分の子供を理解し、適切な養育オプションを見つけるのに苦労することがあります。[医学的引用が必要]自閉症児に対する否定的な態度が周囲の人々にまで及ぶと、関係者からの偏見によって生活の質が低下することもあります。[124]家族のメンバー自身が自閉症である場合、自閉症児をよりよく理解できる可能性があります。[87]

原因

自閉症の正確な原因は不明ですが、[125] [126] [127] [128]遺伝が最大の要因であると考えられます。長い間、社会的特徴と非社会的特徴の根底には遺伝的、認知的、神経的レベルにおける単一の原因があると考えられてきましたが、[129]自閉症は、その中核的な側面について、異なる、しばしば共存する原因を持つ複雑な状態であると考えられるようになってきました。[129] [130]自閉症に単一の原因がある可能性は低く、[130]研究では、遺伝、[92]出生前および周産期（出生直後）の病歴、[131]神経解剖学的異常、職場や学校での社会的要求の変化、[14]および環境の影響など、多くの要因が潜在的な一因として特定されています。[131]一般的な要因を特定することは可能ですが、特定の要因を特定することは困難です。[132]自閉症患者集団における明確な生物学的サブグループを特定することが困難なため、原因究明は複雑である。[133] 2025年4月、 ロバート・F・ケネディ・ジュニアは「自閉症の原因を解明するため」に米国で全国的な自閉症登録制度を立ち上げた。彼は、政府の健康データ、ウェアラブル技術のデータ、遺伝子データ、地理データを保険請求データと統合することを提案した。[134]

遺伝学

自閉症の可能性には何百もの異なる遺伝子が関係していると考えられており、そのほとんどは同じような方法で脳の構造に影響を与えます。

自閉症は遺伝学的に強力な基盤を有するが、その遺伝学は複雑であり、自閉症が重大な影響を及ぼす稀な突然変異によって説明されるのか、それとも一般的な遺伝子変異による稀な多遺伝子相互作用によって説明されるのかは明らかではない。[135] [136]双子研究によると、自閉症は遺伝性が高く、遺伝的要因がリスクの大部分を説明し、共通の環境的影響は小さな役割を果たしている。[19]多数の遺伝子が発見されているが、ほとんどの遺伝子座は個別に自閉症症例の1%未満を説明し[137]、影響は小さい。[135]これらの遺伝子変異は自閉症の可能性が高いことと関連しているが、個別に自閉症かどうかを決定するものではない。[138]複雑さは、複数の遺伝子、環境、および遺伝性エピジェネティック因子（ DNA配列を変化させずに遺伝子発現に影響を与える因子）の相互作用によって生じる。 [139]

通常、自閉症は単一遺伝子（メンデルの法則）の突然変異や染色体異常に起因するものではなく、自閉症を選択的に引き起こす関連する遺伝性症候群もありません。[135]自閉症が脆弱X症候群などのより広範な病状の1つの特徴である場合、原因不明の多遺伝子性である非症候性または特発性自閉症とは対照的に、症候性自閉症と呼ばれます。 [140]症候性自閉症は、自閉症者の約25％にみられます。[141]研究によると、知的障害のある自閉症者は、自閉症のみと診断された人に見られる遺伝子変異よりもまれで、影響の大きい遺伝子変異を持つ傾向があることが示唆されています。[142]脆弱X症候群、ダウン症候群、プラダー・ウィリー症候群、アンジェルマン症候群、ウィリアムズ症候群、[143]およびSYNGAP1関連知的障害など、知的障害を引き起こす多くの遺伝性症候群も自閉症と同時に発症する可能性がある。[144]

研究によると、自閉症は神経発達と神経接続性に影響を与える遺伝子と関連していることが示唆されています。これらの遺伝子は、タンパク質合成、シナプス活動、細胞接着、シナプスの形成とリモデリングといった重要な神経プロセス、そして興奮性および抑制性神経伝達の調節に関与しています。研究では、抑制性神経伝達物質であるγ-アミノ酪酸に関連する遺伝子の発現が低下している一方で、グリア細胞（例：アストロサイト）や免疫細胞（例：ミクログリア）に関連する遺伝子の発現が上昇していることが特定されており、これは死後脳組織におけるこれらの細胞数の増加と相関しています。細胞の増殖と生存に関与するmTORシグナル伝達経路の変異に関連する遺伝子についても研究が進められています。 [145]進化精神医学の仮説の中には、特定の自閉症関連遺伝子が、知能、体系化能力、革新性といった特性との関連により、残存する可能性があるというものがあります。[146]

両親に自閉症の子供が1人いる場合、2人目の自閉症の子供が生まれる確率は7%から20%である。[92]自閉症は遺伝性が高いが、自閉症の人の多くは家族に自閉症ではない人しかいない。場合によっては、これは減数分裂中に自然に発生し、両親のゲノムには存在しない欠失、重複、逆位などの新生構造変異によって説明できるかもしれない。 [147] [148]自閉症になる可能性は、高齢の父親の方が高齢の母親よりも高い。考えられる2つの説明としては、高齢の精子における突然変異の数が増加することが知られていることと、遺伝的素因を持ち自閉症の兆候を示す男性は結婚が遅くなるという仮説がある。[149]

進化論的視点

自閉症と関連遺伝子の進化的利点に関する研究では、自閉症の人々が人類の発展、特に技術革新（道具作りなど）や自然環境の詳細な観察と分析に独自の貢献をした可能性があることが示唆されている。[150]系統的レビューでは、これらの考えは依然として推測の域を出ず、単一の進化論的説明は確立されていないことを強調している。[151]

社会的要因

生い立ちなどの社会的要因が自閉症を引き起こすことは知られていないが、教育や私生活、職業生活における柔軟性や社会的交流の要求が高まることで、他の状況では診断に至らなかったであろう顕著な困難が現れる可能性がある。[14] [15]

神経認知理論

様々な理論的枠組みが、根底にある遺伝的要因と環境的要因を、観察された神経生物学的知見や行動特性と統合しようと試みている。例えば、強烈な世界理論（Intense World Theory）は、自閉症における神経反応の高まりが、より強い感覚知覚、注意、記憶、そして感情的反応につながり、それが個人の経験を形作ると提唱している。[152]自閉症の強化知覚機能モデルは、聴覚と視覚の知覚機能の卓越性と独立性が、自閉症者に見られる認知、行動、そして神経機能の特定のパターンの根本原因であると仮定している。[30]このモデルは、知覚の重要性を主張し、それが社会的認知プロセスや高次認知プロセスよりも自閉症の表現型においてより中心的な位置を占めていると主張している。[30]

因果関係や脳機能のモデルを超えて、自閉症の人々に共通する情報処理のパターンを説明し、自閉症の表現型をより深く理解するための認知理論が開発されてきた。[153]これには、より広い文脈よりも細部に焦点を当てる傾向を示唆する理論（弱い中心的一貫性理論）や、システムを分析することと他者に共感することに関連する明確な認知スタイル（共感-システム化理論）が含まれる。[153]これらの認知的説明は、自閉症の特性がどのように現れるかを記述しているが、一般的には、根本的な原因そのものではなく、根底にある神経生物学的発達の行動的および認知的結果の説明として捉えられている。[153]

幼少期および出生前・周産期の要因

妊娠および出産中の特定の要因が自閉症の可能性を高める可能性があるが[154] 、単一の要因が決定的ではなく、研究結果が一貫していないことが多い。[155]これらの要因には、親の高齢[156] [157]、母親の健康状態（例：妊娠糖尿病、風疹などの感染症[158]、炎症[159]）、特定の薬剤への曝露（例：バルプロ酸[155]）、妊娠中の深刻な大気汚染などの環境曝露[160]が含まれる。多くの環境要因が調査されているが、関連性が確立されているものはほとんどなく[155]、いくつかの著名な主張（例：ワクチンや子育てスタイル）は反証されている。[161]

冷蔵庫の母親仮説の反証

20世紀半ばの自閉症に関する研究では、「冷淡な母親」あるいは「冷蔵庫母親仮説」が提唱されました。これは、不適切な子育てや親からの情緒的支援の欠如が自閉症につながるというものです。[162 ]この仮説が提唱された当時、それまでほとんど無視されていた自閉症について、メディアの注目が集まるきっかけとなりました。[163]この仮説はその後支持を失い、研究されても支持を集めていません。[162]しかし、自閉症スペクトラムの子供を持つ親、特に母親に責任を押し付けることは、大きな偏見につながっています。[164] [165]

養育者との交流や貧困などの早期の社会的経験は、遺伝子と環境の相関関係を介して自閉症の発症に影響を与える可能性があり、これは否定された冷蔵庫母親仮説とは異なる。[22]

反証されたワクチン仮説

親が子供の自閉症的特徴に初めて気づくのは、定期予防接種の時期かもしれません。このことから、ワクチンの「過剰接種」、ワクチン防腐剤チオマーサール、あるいはMMRワクチンが自閉症の原因であるとする説（後に反証）が生まれました。[166] 1998年、英国の医師アンドリュー・ウェイクフィールドは、 MMRワクチンが自閉症を引き起こす可能性を示唆する、訴訟資金による不正な研究を行いました。[167] [168] [ 169] [170] [171]共著者らはその後、この研究における主張を撤回しました。[172]ウェイクフィールドは、この研究への関与が詐欺行為に該当すると判断され、「重大な職務上の不正行為」により英国医師登録簿から抹消され、医師としての資格を失いました。[173]

ワクチン因果説には2つのバージョンがあり、一つはMMRワクチン自体によって引き起こされる脳損傷が自閉症の原因であるというもの、[17] 、もう一つはワクチンの防腐剤として使用される水銀によって引き起こされる脳損傷が原因であるというものでした。 [174]これらの主張を裏付ける説得力のある科学的証拠はありません。[17]これらは生物学的に信じ難いものであり、[ 166] さらに、生後6歳までの子供に接種されるほとんどの定期ワクチンからチメロサールが除去されたにもかかわらず、自閉症の発生率は上昇し続けているという観察結果など、さらなる証拠によって反証され続けています。 [174] [175] [176] [177] [178]

2014年のメタアナリシスでは、世界中の125万人の子供を対象とした自閉症とワクチンに関する10の主要な研究を検証し、ワクチンの防腐剤であるチメロサール（水銀）も、チメロサールを含んだことのないMMRワクチンも自閉症にはつながらないと結論付けました[179]。[180]それにもかかわらず、親の誤った懸念により、小児予防接種率の低下、一部の国での以前は抑制されていた小児疾患の流行、そして多くの子供の予防可能な死亡につながっています[181] [182]。

管理

現在、自閉症を治す治療法はありません。[27]神経多様性の観点から見ると、自閉症を「治す」あるいは治療することは適切な目標ではないかもしれません。[54] [183]

自閉症に関連する特定の課題や併発する症状を対象とした介入は、広く重要であると考えられています。[184]これらの介入の目標に対する見方は様々です。障害の医学モデルは、社会的コミュニケーションの困難や限定的/反復的な行動などの中核特性に対処することに焦点を当てることがよくあります。[185]神経多様性運動は、中核的な自閉症の特徴を変えることを目指すのではなく、機能的なコミュニケーション（言語的または非言語的）の強化、不安や無気力などの関連問題の管理、または有害と見なされる行動に対処することを目的とした介入を支持しています。[186] [185]

介入研究には、有効性について決定的な結論を出すことを妨げる方法論的問題があるが[ 187]、エビデンスに基づく介入の開発は進んでいる。[188]自閉症児を助けることができる治療法はいくつかあり[189]、通常、それらの治療法は子どものニーズに合わせて調整される。[190]治療の主な目標は、関連する困難や家族の苦痛を軽減し、生活の質と機能的自立を高めることである。一般的に、IQが高いほど、介入に対する反応が高く、介入の結果が大きい。[191] [188]行動的、心理学的、教育的、およびスキル構築的介入は、自閉症の人々が自立して生活するためのスキルや、その他の社会的、コミュニケーション的、および言語的スキルを習得するのを助けるために使用される場合がある。[28]治療は、不適切とみなされる行動を減らし、強みを伸ばすことも目的としている。[192]薬物療法は、自閉症の中核的特徴を軽減することは確認されていないが、易怒性や不注意などの関連する困難に使用できる可能性がある。[193]

非薬理学的介入

集中的かつ持続的な特別支援教育、矯正教育プログラム、行動療法などの特定の介入は、自閉症児が幼い頃からセルフケア、社会性、職業能力を身につけるのに有益であると考えられている。[194]利用可能なアプローチには、応用行動分析、発達モデル、構造化教育、言語療法、認知行動療法、[195]社会技能療法、作業療法などがある。[190]これらの介入は、自閉症の特徴を包括的に対象とすることも、特定の困難領域に焦点を当てることもできる。[188]

応用行動分析

自閉症の少年が、治療プログラムの一環として、行動療法士と協力してアルファベットのさまざまな文字を識別しています。

応用行動分析（ABA）は、自閉症児に報酬と強化学習を用いた促しを通して、特定の社会的行動やその他の行動を身につけさせることを目的とした行動療法です。遊び、表出的ラベリング、要求行動を通して、微細運動能力と粗大運動能力、そして言語能力を習得することが含まれます。また、環境要因を評価し、代替行動を強化することで、攻撃的行動や自傷行為を軽減することも目指します。早期集中ABA療法は、就学前児童の言語能力、適応機能、そして知的能力の向上に効果があることが実証されています。[196] [197] [198] [199]別のレビューでは、有害事象のモニタリングが不十分であると報告されていますが、このような有害事象は一般的である可能性があります。[200]

幼児期の介入は、ABA（構造化アプローチと自然主義的アプローチ）や発達的社会語用論（DSP）モデルなど、様々な理論的枠組みに基づいている。[188]研究によると、音声言語の習得において、受容言語能力の高い自閉症児は、より少ない時間（週2.5～20時間）の自然主義的アプローチで進歩が見られる傾向があるのに対し、受容言語能力の低い自閉症児は、構造化されたABAである個別試行訓練を用いたより集中的な介入（週25時間）によってのみ、より大きな進歩が見られる傾向がある。[196] [198]

ABAは批判に直面している。[201] [202] [203] Sandoval-NortonらはABAを非倫理的であるとし、急速な依存、心理的虐待への感受性、服従の過度な重視など、意図しない結果をもたらし、成人への移行に課題をもたらす可能性があると主張している。[201] ABAはまた、神経多様性を尊重するのではなく、自閉症の行動を減らしたり排除したりして、子どもの自閉症を目立たなくしようとしているとして、ますます批判されている。[204] ABA研究において報告されていない利益相反の問題が指摘されており、エビデンスの質に影響を与える可能性がある。[205]これに対し、ABA支持者の中には、療法を中止するのではなく、保護と倫理的遵守を強化することに努力を集中すべきだと主張する者もいる。[206]

関連する介入法として、親トレーニングモデルがある。[188]これは、親が様々なABAやDSPのテクニックを自ら実践する方法を教えるものである。親を介した行動療法の中には、社会的コミュニケーションの困難を対象とするものがあるが、限定的かつ反復的な行動（RRB）への効果は不明である。[207]同様に、自然主義的なABAと発達的社会実用的アプローチを組み合わせた教師主導の介入は、幼児の社会的コミュニケーション行動に効果があるとされているが、より広範な自閉症特性への効果については、証拠が限られている。[188]

教育と職場における包摂

インクルーシブ教育モデルは、自閉症の生徒を通常の教育現場でサポートし、隔離された特別支援教育環境から仲間と一緒に参加できるようにすることを目指しています。[208]このような努力にもかかわらず、自閉症の生徒は大きな障壁に直面することがあり、トラウマや感情的な理由による不登校につながることもあります。[208] [209]このような不登校は、反抗的な態度ではなく、圧倒的な感覚環境、社会不安、コミュニケーションの崩壊、いじめ、または適切な支援と理解の欠如に根ざしていることがよくあります。[208] [209]

インクルージョンを成功させるには、自閉症の生徒を含むすべての生徒がアクセスしやすく、学習意欲を高めるカリキュラムと学習環境を積極的に設計するユニバーサルデザイン（UDL）などのフレームワークの適用が中心となります。 [210] UDLの原則は、自閉症の人々によく見られる多様な学習スタイル、感覚過敏、コミュニケーションの好みに対応しています。[210]

Dohertyらが主に医療現場向けに開発したSPACEフレームワーク（感覚、予測可能性、受容、コミュニケーション、共感）は、自閉症の人々の苦痛や回避行動につながる可能性のある一般的な環境障壁を特定し、対処するためのレンズを提供しています。[29] 対応策としては、圧倒されていると感じている人のための静かな空間の提供などが挙げられます。[211]自閉症の学生は、希望する場合、仲間との社会的関係を築き、維持するための支援を必要とすることもあります。[208]特に高等教育においては、自閉症の学生の中には、自分の仕事の管理や、タスクを開始して完了する能力など、実行機能に関する支援を必要とする人もいます。[212]

自閉症の人々は、成人期に移行する際、有意義な雇用の確保と維持において大きな障壁に直面することが多く、一般の人々と比較して高い失業率と不完全雇用率につながります。 [31]課題としては、従来の面接プロセスへの対応、[213]職場における暗黙の社会的ルールへの対応の難しさ、オフィス環境（照明、騒音など）に対する感覚過敏、明確で直接的なコミュニケーションと構造化されたタスクの必要性などが挙げられます。[31] [214]職場における効果的なインクルージョンには、柔軟な勤務時間や勤務場所の調整、ノイズキャンセリングヘッドホンの提供、スタッフ研修、メンターシッププログラムなどの合理的な調整の実施が含まれます。[31] [214]在宅勤務は、たとえ望ましい社会的接触を失うことを意味するとしても、感覚的または社会的に圧倒的な状況を回避するのに役立ちます。[215] [216] 自閉症に配慮した職場は、自閉症の従業員が独自のスキルと視点を活用できるだけでなく、イノベーション、問題解決能力、従業員の忠誠心の向上を通じて雇用主にも利益をもたらします。[214] [217]

薬理学的介入

自閉症の人には、 ADHD、不安、攻撃性、自傷行為などの特定の併発症状や行動を管理するために、特に非薬物療法だけでは効果が不十分な場合に薬が処方されることがあります。 [218] [219]自閉症の中核症状である社会的・コミュニケーション的困難、制限された反復的な行動などに対しては、薬物療法は通常推奨されません。[220]

米国の自閉症児の半数以上が向精神薬または抗けいれん薬を処方されている。[221]一般的に使用されている薬物の種類には、抗うつ薬、覚醒剤、抗精神病薬などがある。[221]抗精神病薬のうち、リスペリドンとアリピプラゾールは、自閉症の人々の易怒性、攻撃性、自傷行為を軽減するために米国食品医薬品局によって承認された唯一の薬である。 [193] [222]これらの薬には重大な副作用があり、それに対する反応は人によって異なる可能性がある。[193]英国の国民保健サービスは、抗精神病薬の過剰処方に対して警告し、特定の適応症にのみ、有効量が最小限で、必要な期間だけ使用することを推奨している。[223]

いくつかの研究では、リスペリドンとアリピプラゾールが、手羽ばたきや体を揺らすといった限定的で反復的な行動も軽減する可能性があることが示唆されている。[220]この使用を支持するエビデンスには、研究規模や範囲などの限界があり、副作用への懸念もある。[224]メタアナリシスでは、これらの抗精神病薬やSSRI抗うつ薬がこれらの行動を軽減する上で有意な効果は認められなかった。[225]メチルフェニデートなどの刺激薬は、特にADHDを併発している自閉症児の不注意や多動性を軽減する可能性がある。[190]しかし、メチルフェニデートの有効性は、ADHDを併発する自閉症児では非自閉症児に比べて低く、副作用もより多くみられる。[226]

代替医療

代替療法が研究され実施されてきたが、その多くは自閉症の人々に害を及ぼす結果となった。[190]例えば、キレーション療法は自閉症の治療としては推奨されておらず、リスクが潜在的な利益を上回る。[227]自閉症の治療としてのキレーション療法の失敗による死亡の報告がある。[228] [229]医療当局は、ミラクルミネラルソリューションとして販売されている二酸化塩素溶液などの漂白剤ベースのアプローチを危険で効果がないと非難している。[230]英国NHSも、ワクチン接種を拒否し、潜在的に有害な量の栄養補助食品を推奨するCEASE療法に対して警告を発している。[231]高圧酸素療法の有効性を示す証拠もなく、その使用は推奨されていない。[232]

自閉症の人々に時々使用されるが、グルテンとカゼインを含まない食事が標準的な介入であることを示す信頼できる証拠はない。[233] [234] [235]自閉症児の非伝統的な食品への嗜好、胃腸の問題、運動不足は骨皮質の厚さの減少につながる可能性があり、このリスクはカゼインを含まない食事をしている患者ではカルシウムとビタミンDの摂取量が少ないためにさらに大きくなる。[236]

新たなエビデンスに基づく介入

自閉症の成人に対する介入についてはエビデンスが限られているが、認知行動療法とマインドフルネスが有望であると考えられている。[237]自閉症の人々に対する 音楽療法は、自閉症の全体的な重症度、全般的な機能、および生活の質を改善する可能性が高いが、社会的スキルとコミュニケーションスキルに関するエビデンスは不明確である。[238] 動物介在活動および療法は、自閉症の人々の社会的コミュニケーション、易怒性、多動性、および言語使用を改善するのに有望であることが示されている。[239]

予後

自立と自己決定を促す適切な支援があれば、自閉症の人々は地域社会に完全に参加し、有意義で生産的な生活を送ることができます。[34] [35]自閉症は、診断が小児であれ成人であれ、通常は持続しますが、診断基準を満たさなくなった人は、診断を除去することができます。[6]支援ニーズが限定的な人は、時間の経過とともに自閉症の特徴が軽減する可能性が高いと報告している一方で、[240]この認識は、スティグマを避けるために自閉症の特徴を隠すこと、つまりマスキングによるものだと主張する人もいます。 [241]自閉症の人々の約85％は、成人期に自立した生活を送るための支援を必要とします。[242] 6歳までに話し言葉が発達すること、IQが50を超えること、市場価値のあるスキルを持っていることなどの要因は、成人期に自立した生活を送る可能性が高いことと関連しています。[243]

自殺

自傷行為や自殺傾向の危険因子には、精神衛生上の問題（例：不安障害）や社会的問題（例：失業や社会的孤立）など、誰にでも起こり得るものの、自閉症の人に多く見られる状況が含まれます。さらに、自閉症の人に対する社会のスティグマや否定的な反応を避けるために、自閉症ではない人のように振舞おうとする消耗的な試み（マスキング）など、自閉症特有の要因もあります。[244]自閉症の人は、いじめ、性的暴行、その他の犯罪的虐待などの被害を受けるリスクも著しく高くなります。[245] 2019年のメタアナリシスでは、自閉症の人は非自閉症の人に比べてうつ病になる可能性が4倍高いことがわかりました。[246]

自殺率は、何を測定しているかによって大きく異なります。[244]これは、非自閉症者を対象に開発された質問票が、必ずしも自閉症の人々に有効であるとは限らないことが一因です。[244] 2023年現在、自殺行動質問票–自閉症スペクトラム症 (SBQ-ASC) が、自閉症の人々に有効な唯一のテストです。[244]ある推計によると、自閉症の若者の約4分の1 [247]と自閉症の人々全体の3分の1 [244] [248]が、ある時点で自殺念慮を経験しています。自閉症の人が自殺未遂をする可能性は、非自閉症の人に比べて約3倍です。[103] [249]自閉症の若者のほぼ10％[247]と自閉症の成人の15％～25％[244] [248]が自殺未遂を経験しています。自殺未遂と自殺念慮の割合は、正式に自閉症と診断された人と、通常の知能を持ち自閉症であると考えられているが診断されていない人のどちらでも同じである。[244]自閉症の人の中でシスジェンダーの男性ではなく、知的障害のない人の方が自殺リスクが高い。[244] [249]

疫学

自閉症はあらゆる国や人口統計学的グループで発生します。[34] [2] [3]ほとんどの専門家は、人種、民族、社会経済的背景が自閉症の発生に及ぼす影響は限定的であると考えています。[250]

研究によると、自閉症の人は一般の人々よりもLGBTQである可能性が有意に高いことが示されています。 [251]自閉症の人は非神論的または非宗教的である可能性も有意に高いことが示されています。[252]

併発する症状

自閉症、ジストニア、てんかん、統合失調症の単一遺伝子型に関連する遺伝子の重複する臨床表現型を示すオイラー図：
  てんかんに関連する遺伝子
  統合失調症に関連する遺伝子
  自閉症に関連する遺伝子
  ジストニアに関連する遺伝子

自閉症は、他の集団よりも高い割合で併発する疾患がいくつかあります。[253]これは併存疾患と呼ばれることもあり、加齢とともに増加する可能性があり、自閉症スペクトラムの若者にとって困難を引き起こし、介入や治療をより困難にする可能性があります。自閉症の特徴と他の診断はしばしば重複しており、自閉症の特徴は従来の診断手順をより困難にする可能性があります。[254] [255]これは診断の重複と呼ばれることもあります。[256]一般的な併発疾患は以下のとおりです。

有病率

世界保健機関（WHO）は、2012年から2021年の間に100人に1人の子供が自閉症だったと推定しており、有病率は時間とともに増加傾向にある。これは、低所得国および中所得国における有病率が過小評価されていることを反映している可能性がある。[2] [3]成人の地域サンプルを対象とした監視研究では、正式に評価された場合、成人人口の同様の割合が診断基準を満たすことが示唆されている。[16]診断される人の数は1990年代以降増加しているが、これは自閉症の認識の高まり、診断の利用可能性の向上、診断基準の変更などが組み合わさったためと考えられる。[2]自閉症の増加は、主に診断方法、紹介パターン、サービスの利用可能性、診断時の年齢、および一般の認識の変化に起因するが、[272] [273] [274]特に女性において顕著であるが、[275]他に未確認の環境要因が存在する可能性もある。[276]

米国疾病予防管理センターの自閉症・発達障害モニタリングネットワークは、2022年に収集されたデータに基づいて、米国の子供の約31人に1人が自閉症と診断されていると報告しました。[277] 2016年のデータでは、推定値は54人に1人でしたが、2010年には68人に1人、2000年には150人に1人でした。[277]自閉症の診断基準は1980年代から大きく変化しており、例えば、米国の特別教育自閉症分類は1994年に導入されました。[278]

性比

男性は女性に比べて自閉症と診断される可能性が約3倍高い。[23]男性の有病率が高い理由については、 いくつかの説が検討されている。[279]例えば、女性は認知障害を伴う可能性が高く、自閉症の中でも目立たない形態が見落とされている可能性を示唆している。[280]有病率の違いは、特徴の表れ方における男女差によるものでもある可能性があり、自閉症の女性や女児は非定型的な行動が少なく、そのため自閉症と診断される可能性が低い。[281]

歴史

語源

1911年、スイスの精神科医パウル・オイゲン・ブロイラーは、統合 失調症患者にみられる社会からの引きこもりを特徴づけるために、ドイツ語で「 Autismus（オーティスムス）」という造語を考案した。[282] 英語では「autism」と訳されるこの用語は、ギリシャ語の「autos」（自己）に由来する。[ 283 ]ブロイラーはこの用語を、成人の統合失調症の症状、すなわち現実から自身の主観的世界へと退却する症状に用いた。彼はまた、「自閉的思考」を、誰もが経験する束の間の非論理的な思考プロセスとして言及した。1920年代半ば、ドイツの精神科医フリッツ・キュンケルは、100人以上の統合失調症患者を4つのグループに分類し、そのうちの1つを感情生活の障害を強調して「自閉的」と名付けた。 1926年、グルニャ・スハレワは、彼とブロイラーの研究を基に、音楽的才能に恵まれ抽象的思考傾向のある6人の少年に関する論文を発表しました。彼女は彼らの感情を「平坦化」し、他の子供を避ける傾向を「自閉症的態度」と呼びました。[284]研究者たちは、スハレワがDSM-5とICD-11で説明されている自閉症スペクトラム障害（ASD）と非常によく似た観察を行ったと評価しています。[285]彼女は生涯を通じてASDの定義を拡張し、1980年のDSM -IIIの出版でこれらの診断に別々の分類が確立される約30年前に、ASDと統合失調症の鑑別において大きな進歩を遂げました。[286]

社会と文化

グレタ・トゥーンベリさんはバレイヤージュヘアで笑顔を見せた。
2021年、スウェーデンの環境活動家グレタ・トゥーンベリは自身の自閉症を「超能力」に例え、自身の成功は集中した興味によるものだと述べた。[287]

自閉症の権利運動と神経多様性運動は、自閉症は治療ではなく、適応されるべき差異として受け入れられるべきだと主張している。 [288] [289] [290] [291] [292]しかし、自閉症の人々の中には、依然として治療を受け入れる者もいるかもしれない。[293]社会科学の学者たちは、「文化としての自閉症、異文化比較、そして社会運動に関する研究」についてより深く知ることを目指して、自閉症の人々を研究している。[292]自閉症に関連するイベントには、世界自閉症啓発デー、自閉症サンデー、自閉症プライドデー、オートリートなどがある。[294] [295] [296] [297]

自閉症の人には、集中的な興味を持つ傾向が一般的に見られ、活動家としての活動もその一つです。環境活動家のグレタ・トゥーンベリは、自閉症という診断について肯定的に語り、自閉症は人生の目的の源泉となるだけでなく、キャリア、趣味、そして友情の基盤にもなり得ると述べています。[298] [299] [287]起業家でマイクロソフト の共同創業者であるビル・ゲイツは、「もし私が今大人になっていたら、おそらく自閉症スペクトラムと診断されていただろう」と述べています。[300]

一部の国では、自閉症と診断された人は、運転免許証の申請[301]や銃器の取り扱い[302]に適性があることを証明するための追加書類の提出が求められます。また、兵役に就く際にも障壁に直面する可能性があります。[303]

差別

自閉症の人々は、職業、教育、臨床など様々な場面で、直接的にも間接的にも、様々な種類の差別に直面する可能性があります。 [304]このような差別は、多くの場合、他の人々が自閉症の人を自分たちとは異なると認識した後に始まり、それは非常に急速に起こることがあります。[304]この差別は、暴力、暴行、社会的排除につながることがあります。[304]自閉症と診断された人々に対する様々な法的制限も、差別的であると考えられてきました。[301] [302]

神経多様性運動

神経多様性運動には多くのシンボルがありますが、多くの場合、無限大記号で表されます。

一部の自閉症患者や関連する研究者[305]は、自閉症は治療や治癒が必要な病気ではなく、差異であるという考え方への転換を主張している。[306] [307]批評家は、これらのグループの意見の一部が固定化していること、そしてそれらの意見が限られた困難を抱える特定の自閉症の人々に向けられていることを嘆いている。[290] [308] [292] [309] [310]

神経多様性運動と自閉症の権利運動は、障害者の権利という文脈における社会運動であり、自閉症スペクトラムを治癒すべき障害ではなく、人間の脳の健康的で価値のある変異の結果であると説明する神経多様性の概念を強調している。 [290] [311]自閉症の権利運動は、自閉症の行動をより広く受け入れること、自閉症でない人の行動を真似するのではなく対処スキルに焦点を当てた治療法、 [312]自閉症コミュニティを少数派グループとして認識することなどを主張している。[312] [310]自閉症の権利または神経多様性の支持者は、自閉症スペクトラムは遺伝的なものであり、ヒトゲノムの健康的な変異として受け入れられるべきだと考えている。[290] これらの運動には批判者がいないわけではない。神経多様性活動家に対するよくある反論は、活動家のほとんどは比較的支援ニーズが低い、あるいは自己診断であり、支援ニーズが高い自閉症者の意見を代表していないというものである。[310] [313] [314]支援ニーズが高い自閉症は「当然ながら障害とみなされる可能性がある」ため、支援ニーズが低い自閉症者だけが神経多様性の旗印の下に含まれるべきだという主張がなされている。[310]神経多様性の概念は、自閉症擁護団体や研究団体の間で論争を巻き起こしており、内紛を引き起こしている。[308] [292]

参照

注記

  1. ^ ab 医学診断用語。分類を参照。
  2. ^ しかし、この数字は低所得国および中所得国における有病率の過小評価を反映している可能性がある。

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出典

さらに読む

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