勃起不全（ED ）は、インポテンスとも呼ばれ、男性における性機能障害の一種であり、満足のいく性行為を行うのに十分な硬さと持続時間を有する陰茎 勃起を達成または維持できない、あるいは持続的に再発する状態を特徴とする。男性に最も多くみられる性機能障害であり、自己イメージや性関係への影響により精神的苦痛を引き起こす可能性がある。勃起不全という用語には、持続勃起症などの他の勃起関連障害は含まれない。

ED症例の大部分は、身体的危険因子と予測因子に起因しています。これらの因子は、血管性、神経性、陰茎局所性、ホルモン性、薬剤性に分類できます。EDの顕著な予測因子としては、加齢、心血管疾患、糖尿病、高血圧、肥満、血中脂質異常、性腺機能低下症、喫煙、うつ病、薬物使用などが挙げられます。症例の約10%は、うつ病、ストレス、人間関係の問題などの心理社会的要因に関連しています。[14] EDは、50歳から59歳の男性では18%、70歳から75歳の男性では37%に報告されています。[14]

EDの治療には、根本的な原因への対処、生活習慣の改善、そして心理社会的問題への対処が含まれます。[4]多くの場合、薬物療法、具体的にはシルデナフィルなどのPDE5阻害剤が使用されます。[13]これらの薬剤は血管を拡張することで陰茎の海綿状組織への血流を増加させる作用があり、消火ホースの水流を増やすためにバルブを大きく開くのと似ています。あまり一般的ではない治療法としては、尿道に挿入するプロスタグランジンペレット、陰茎への平滑筋弛緩薬と血管拡張薬の直接注入、陰茎インプラント、陰茎ポンプの使用、血管手術などがあります。[4] [15]

兆候と症状

EDは、満足のいく性行為を行うのに十分な硬さと持続時間で陰茎の勃起を達成または維持することが持続的または再発的にできないことが特徴です。[14]「満足のいく性行為を行うのに十分な硬さと持続時間で陰茎の勃起を達成および維持することが、少なくとも3ヶ月間持続的または再発的にできないこと」と定義されています。[4]

心理的影響

EDは、男性自身とそのパートナーの両方の精神的健康に影響を及ぼすことがよくあります。[14]多くの男性は、恥ずかしさから治療を受けません。EDと診断された症例の約75%は、治療を受けていません。[16]

原因

ED の原因または一因となるものには次のようなものがあります。

様々な病態に対する外科的介入は、勃起に必要な解剖学的構造の除去、神経の損傷、または血液供給の阻害を引き起こす可能性がある。[25]勃起不全（ED）は、前立腺摘出術や体外放射線による前立腺破壊術など、前立腺がんの治療においてよく見られる合併症であるが、前立腺自体は勃起に必要ではない。鼠径ヘルニア手術に関しては、術後合併症がない場合、ほとんどの場合、術前に性機能障害があった人の性生活は手術によって回復する可能性があるが、術前に正常な性生活を送っていた人にも、ほとんどの場合、手術による修復は影響を与えない。[33]

EDは、圧迫による神経系と血管系の問題により、自転車に乗ることと関連している可能性もあります。[34]リスクの増加は約1.7倍であるようです。[35]

ポルノの使用がEDを引き起こす可能性があるという懸念[36]は、2015年の文献レビューによると、疫学研究ではほとんど裏付けられていない[37] [38] 。 [39]ベルギーの教授で性研究者のギュンター・デ・ウィン氏によると、「簡単に言えば、週に60分ポルノを見て中毒だと考えている回答者は、週に160分ポルノを見て気楽な回答者よりも性機能障害を報告する可能性が高い」とのことだ[40] [41] 。

SSRI、イソトレチノイン（アキュテイン）、フィナステリド（プロペシア）などの薬剤は、稀なケースではあるものの、男性の勃起不全を含む性機能障害の症状を特徴とする長期にわたる医原性障害を引き起こすことが報告されています。これらの障害は、 SSRI後性機能障害（PSSD）、レチノイド後性機能障害／アキュテイン後症候群（PRSD/PAS）、フィナステリド後症候群（PFS）として知られています。これらの疾患は共通の病因を持つ可能性が示唆されているものの、十分に理解されておらず、効果的な治療法も存在しません。[42]

病態生理学

陰茎の勃起は、陰茎の軸に直接触れることで起こる反射勃起と、性的な刺激や感情的な刺激によって起こる心因性勃起の 2 つのメカニズムによって制御されます。前者は末梢神経と脊髄の下部が関与し、後者は脳の辺縁系が関与します。どちらの場合も、完全な勃起を成功させるには神経系が正常であることが必要です。神経系による陰茎の軸への刺激は一酸化窒素(NO)の分泌を促し、海綿体(陰茎の主な勃起組織)の平滑筋を弛緩させ、続いて陰茎が勃起します。さらに、健康な勃起系の発達には、十分な量のテストステロン(精巣で産生される) と正常な下垂体が必要です。正常な勃起のメカニズムから分かるように、インポテンスはホルモン欠乏、神経系の障害、陰茎への十分な血液供給の欠如、または心理的な問題によって発症する可能性があります。[2]

診断

多くの場合、症状の履歴に基づいて診断できます。それ以外の場合には、性腺機能低下症やプロラクチノーマなどのより深刻な原因を除外するために、身体検査と臨床検査が行われます。[4]

最初のステップの一つは、生理的EDと心理的EDを区別することです。不随意勃起の有無を判断することは、EDの心因性原因の可能性を排除する上で重要です。[4]睡眠中（つまり、精神面や心理面の問題があまり存在しないとき）に夜間陰茎が勃起するなど、時折完全な勃起が得られる場合、身体構造が機能的に機能していることを示唆する傾向があります。 [43] [44]同様に、手技刺激によるパフォーマンス、パフォーマンス不安、または急性の状況性EDは、EDの心因性要素を示唆している可能性があります。[4]

EDにつながるもう一つの要因は糖尿病であり、これは神経障害のよく知られた原因です。[4] EDは一般的に身体の健康状態の悪さ、不健康な食習慣、肥満、そして特に冠動脈疾患や末梢血管疾患などの心血管疾患と関連しています。[4]喫煙、脂質異常症、高血圧、アルコール依存症 などの心血管リスク要因のスクリーニングは有用です。[4]

場合によっては、これまで発見されていなかった鼠径ヘルニアを単純に検索するだけでも有用であることが証明されることがあります。これは男性の性機能に影響を与える可能性があり、比較的簡単に治癒できるためです。[33]

2025年4月現在[45]の精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5-TR） の最新版では、勃起障害（ICD-10-CMコード：F52.21）が診断名として挙げられている。[46] DSMによると、これは「勃起不全が6か月以上持続し、個人に苦痛を引き起こす、より具体的なDSM-5診断カテゴリーである」。[46] DSMが勃起不全に関して参照しているICD -10では、[46]性器反応不全（F52.2）に分類されている。[47] ICDの最新版で あるICD-11では、 この症状は男性勃起不全（HA01.1）に分類されている。

超音波検査

陰茎の腹側からの横断超音波画像。勃起誘導後、プロスタグランジンE1注射15分後に得られた画像で、拡張した洞様毛細血管（矢印）が認められる。[48]

ドップラー陰茎超音波検査は、勃起した陰茎の検査に用いられる。器質性EDのほとんどの症例は、陰茎海綿体における血流の変化に関連しており、閉塞性動脈疾患（陰茎への血液流入量が低下する）に代表される。その原因としては、動脈硬化が主であり、あるいは静脈閉塞機構の不全（過剰な血液が陰茎から逆流する）が考えられる。ドップラー超音波検査の前に、陰茎をBモードで検査し、腫瘍、線維性プラーク、石灰化、血腫の有無を確認するとともに、海綿体動脈の外観（蛇行や動脈硬化の有無など）を評価する必要がある。[48]

勃起はプロスタグランジンE1 10～20μgを注射することで誘発でき、25～30分間、5分ごとに動脈血流を評価する（画像参照）。プロスタグランジンE1の使用は、持続勃起症素因（鎌状赤血球貧血など）、陰茎の解剖学的変形、または陰茎インプラントを有する患者には禁忌である。フェントラミン（2mg）がしばしば追加される。視覚刺激および触覚刺激はより良い結果をもたらす。禁忌がある場合、注射薬の代わりにシルデナフィルの経口投与を推奨する研究者もいるが、その有効性については議論がある。[48]

選択された薬剤を注入する前は、血流パターンは単相性で、収縮期血流速度は低く、拡張期血流は存在しません。注入後、収縮期および拡張期の最高血流速度は上昇し、静脈閉塞に伴い徐々に低下し、陰茎が硬くなると陰性になります（下図参照）。基準値は研究によって異なり、25cm/s以上から35cm/s以上までの範囲です。35cm/sを超える値は動脈疾患がないことを示し、25cm/s未満の値は動脈不全を示し、25～35cm/sの値は特異度が低いため不確定です（下図参照）。得られたデータは、観察された勃起の程度と相関させる必要があります。収縮期最高血流速度が正常であれば、最終拡張期血流速度を評価する必要があり、5cm/sを超える場合は静脈性EDと関連しています。[48]

  • 勃起期における海綿体動脈の血流パターンをカラードップラースペクトルで表したグラフ。A：陰茎が弛緩している状態では、単相血流で、拡張期は最小限または全くみられない。B：プロスタグランジン注射後25分で収縮期血流が増加し、拡張期が逆行する。[48]
    勃起期における海綿体動脈の血流パターンをカラードップラースペクトルで表したグラフ。A：陰茎が弛緩している状態では、単相血流で、拡張期は最小限または全くみられない。B：プロスタグランジン注射後25分で収縮期血流が増加し、拡張期が逆行する。[48]
  • 陰茎の縦断的腹側超音波検査（パルスモードおよびカラードプラー）。プロスタグランジン注入後5、15、25分における海綿体動脈の血流（それぞれA、B、C）。海綿体動脈の血流は期待値（少なくとも25～35cm/s）を下回っており、動脈不全によるEDを示唆している。[48]
    陰茎の縦断的腹側超音波検査（パルスモードおよびカラードプラー）。プロスタグランジン注入後5、15、25分における海綿体動脈の血流（それぞれA、B、C）。海綿体動脈の血流は期待値（少なくとも25～35cm/s）を下回っており、動脈不全によるEDを示唆している。[48]

その他の検査方法

陰茎神経の機能
球海綿体反射検査などの検査は、陰茎に十分な神経感覚があるかどうかを確認するために用いられます。医師は陰茎の亀頭（頭頂部）を圧迫します。神経機能が正常であれば、肛門は直ちに収縮します。医師は、肛門括約筋を観察するか、手袋をはめた指で肛門に触れて、圧迫から収縮までの潜時を測定します。[49]
夜間陰茎腫脹 (NPT)
男性が睡眠中、特にレム睡眠（REM睡眠）中に5～6回勃起するのは正常です。勃起がない場合は、陰茎の神経機能または血流に問題がある可能性があります。夜間勃起中の陰茎の硬さと周囲径の変化を測定する方法は、スナップゲージとストレインゲージの2つがあります。性機能障害がないにもかかわらず、夜間勃起が規則的ではない男性の割合はかなりの割合です。[定量化] [要出典]
陰茎生体測定
この検査では、電磁振動を利用して陰茎の亀頭と陰茎幹部の感度と神経機能を評価します。 [50]
動的注入海綿体測定法（DICC）
一定の速度と圧力で陰茎に液体を送り込む技術。勃起時の海綿体血管圧を測定する。[要出典]
洞体測定
海綿体血管造影検査は、海綿体血管内の血管圧を測定する検査です。バタフライ針を用いて生理食塩水を海綿体に加圧注入し、勃起維持に必要な流量から静脈の漏出の程度を推定します。漏出の原因となっている静脈は、生理食塩水とX線造影剤の混合液を注入し、海綿体造影検査を行うことで可視化できます。[51]デジタルサブトラクション血管造影（DSA）では、画像はデジタルで取得されます。[要出典]
磁気共鳴血管造影（MRA）
これは磁気共鳴画像法（MRI）に似ています。磁気共鳴血管造影法（MRA）は、磁場と電波を用いて血管の詳細な画像を提供します。医師は患者の血流に造影剤を注入することがあります。造影剤は血管組織を他の組織に対して際立たせるため、血液供給や血管異常に関する情報をより容易に収集できます。[要出典]
勃起硬度スコア
勃起硬度スコア（EHS）は、患者が申告する陰茎の主観的な硬さを評価するための単項目リッカート尺度です。スコアの範囲は0（陰茎が増大していないことを示す）から4（陰茎が完全に硬くなり、完全に硬くなったことを示す）です。1998年に開発されたEHSは、臨床試験で広く使用されており、その簡便性と性機能のアウトカムとの強い関連性が認められています。勃起不全の様々な原因やホスホジエステラーゼ5阻害薬（PDE5）による治療を受けている患者において検証されており、堅牢な心理測定特性と治療への反応性を示しています。[52]

処理

1897年の広告の一つは、「完璧な男らしさ」を取り戻すと主張しています。「当社の方法で失敗はあり得ません」[53] 。別の広告では、「男らしさの喪失、不眠症、腰痛、射精障害、神経衰弱、ニキビ、結婚不適格、排泄機能低下、静脈瘤、便秘など、あらゆる神経疾患や生殖器官の疾患を迅速に治癒します」[53] 。米国連邦取引委員会は、「偽りの治療法」が今日でも存在すると警告しています[54] 。

治療法は根本的な原因によって異なります。一般的に、特に有酸素運動は中年期のED予防に効果的です。[10]根本的な原因が心理的なものである場合、カウンセリングを利用することができ、セックスに関するストレスや不安を軽減する方法などについて指導を受けることができます。[12]経口薬と真空勃起補助器具が第一選択の治療法であり、[10] : 20, 24 、 続いて陰茎への薬剤注射や陰茎インプラントが行われます。[10] : 25–26 血管再建手術は特定のグループに効果的です。[55]手術以外の治療法は根本的な生理学的問題を解決するものではありませんが、セックスの前に必要に応じて行われます。[56]

医薬品

PDE5阻害剤である シルデナフィル（バイアグラ）、バルデナフィル（レビトラ）、タダラフィル（シアリス）は、経口摂取する処方薬です。[10] : 20–21  2018年現在、英国ではシルデナフィルは処方箋なしで入手できます。[57]さらに、アルプロスタジルと浸透促進剤DDAIPを組み合わせたクリームは、カナダでEDの第一選択治療薬として承認されています。[58]一方、陰茎注射には、パパベリン、フェントラミン、プロスタグランジンE1 （アルプロスタジルとしても知られています）のいずれかの薬剤が含まれます。 [10]注射に加えて、尿道に挿入できるアルプロスタジル坐剤があります。挿入すると、10分以内に勃起が始まり、最大1時間持続します。[12] ED治療薬は持続勃起症と呼ばれる副作用を引き起こす可能性がある。[12]

医療診断の普及率

2016年に発表された米国の健康保険請求データに基づく研究では、18歳以上の米国人男性19,833,939人のうち、勃起不全と医学的に診断されているか、PDE5Iを処方されているのはわずか1,108,842人（5.6%）であった（μ年齢55.2歳、σ年齢11.2歳）。診断または処方の普及率は、60～69歳で11.5%と最も高く、18～29歳で0.4%と最も低く、30～39歳で2.1%、40～49歳で5.7%、50～59歳で10%、70～79歳で11%、80～89歳で4.6%、90歳以上で0.9%であった。[59]

集中衝撃波療法

集中衝撃波療法では、短く高周波の音響パルスを皮膚を通して陰茎に照射します。この波動は血管内のプラークを分解し、新生血管の形成を促進し、修復と組織再生を促進します。[60] [61]

集中衝撃波療法は、陰茎組織への血流に影響を与える血管疾患である血管性EDの男性に最も効果的であると考えられています。この治療は痛みを伴わず、副作用も知られていません。衝撃波療法による治療は、国際勃起機能指数（IIEF）の大幅な改善につながる可能性があります。[62] [63] [64]

テストステロン

テストステロン値が低い男性はEDを発症する可能性があります。テストステロンを摂取することで勃起を維持するのに役立つ可能性があります。[65] 2型糖尿病の男性は、非糖尿病の男性に比べてテストステロン値が低くなる可能性が2倍、EDを発症する可能性が3倍高くなります。[65]

パンプス

真空勃起装置は、陰圧をかけることで陰茎に血液を引き込むのに役立ちます。このタイプの装置はペニスポンプと呼ばれることもあり、性交の直前に使用することができます。FDA承認の真空療法装置には、処方箋があれば入手可能なものがあります。薬理学的方法が効かない場合は、専用の外部真空ポンプを使用して勃起を達成し、それを維持するために陰茎の根元に別の圧縮リングを装着します。これらのポンプは、一時的なインポテンスの治療ではなく、頻繁に使用することで陰茎の長さを長くしたり、自慰の補助として振動したりすると謳われている他のペニスポンプ（圧縮リングなしで提供される）とは区別する必要があります。より劇的な方法として、膨張式または硬質の陰茎インプラントを外科的に装着することもあります。[11]

バイブレーター

バイブレーターは19世紀後半に、痛みの緩和や様々な病気の治療のための医療機器として発明されました。マッサージ器と呼ばれることもあるバイブレーターは、性的刺激を与えるために身体に使用されます。いくつかの臨床研究で、バイブレーターが勃起不全（ED）の効果的な解決策であることが示されています。[66] [67] FDAに登録されている勃起不全治療用バイブレーターの例としては、MysteryVibe社のTenuto [68]やReflexonic社のViberect [69]などがあります。

手術

他の治療が失敗した場合の最後の手段として、最も一般的な処置は陰茎に人工棒を挿入する人工インプラントであることが多い。 [10] : 26 一部の情報源によると、血管再建手術は一部の人にとっては実行可能な選択肢である。[55]

代替医療

食品医薬品局（FDA）は、性機能障害の治療に代替療法を推奨していません。[70]多くの製品が「ハーブバイアグラ」や「天然」の性機能増強製品として宣伝されていますが、ED治療におけるこれらの製品の有効性を裏付ける臨床試験や科学的研究はなく、これらの製品の多くにはシルデナフィルに類似した合成化合物が混入物として含まれています。 [71] [72] [73] [74] [75] FDAは、処方薬と同等の効果があると主張する性機能増強製品には、そのような汚染物質が含まれている可能性が高いと消費者に警告しています。[76] 2021年のレビューでは、高麗人参は「プラセボと比較して、勃起機能や性交満足度にわずかな影響しか及ぼさない」ことが示されました。[77]

歴史

夫の性的不能について不満を訴える妻がカーディー（カディ）に訴えている。オスマン帝国のミニチュア。

勃起不全（ED）の症状を治療する試みは、1000年以上も前から行われてきました。8世紀には、古代ローマとギリシャの男性は、雄鶏や山羊の性器を象ったお守りを身に着けていました。これらのお守りは媚薬として作用し、性機能を高めると信じられていたからです。[78 ] 13世紀には、アルベルトゥス・マグヌスが、インポテンスの治療薬として、焼いたオオカミのペニスを摂取することを推奨しました。[78] 16世紀後半から17世紀にかけてのフランスでは、男性のインポテンスは犯罪とみなされ、離婚の法的根拠にもなりました。裁判所の専門家による原告の検査を伴うこの慣習は、1677年にわいせつとされました。[79] [80]

性障害の広範な医学化を記した最初の主要な出版物は、1952年の『精神障害の診断と統計マニュアル』の初版であった。[81] 20世紀初頭、医学的伝承ではEDの90～95%は心理的な原因によるものと考えられていたが、1980年代頃になると研究は逆の方向に進み、性機能障害の身体的原因を探すようになった。これは1920年代と30年代にも起こったことである。[82] 2022年現在でも、心理的説明と比較すると、身体的原因による説明が文献で依然として主流となっている。[83]

1980年代のED治療には、陰茎インプラントや海綿体内注射などがありました。[82]最初に成功した真空勃起装置、つまり陰茎ポンプは、1800年代初頭にヴィンセント・マリー・モンダによって開発されました。[78]自転車のポンプをベースにしたより高度な装置は、ペンテコステ派の説教者であるゲディングス・オスボンによって1970年代に開発されました。1982年、彼はその製品を販売するためのFDAの承認を受けました。[84] ジョン・R・ブリンクリーは、1920年代と1930年代に米国で男性インポテンス治療のブームを起こし、ラジオ番組では、男性の精力回復への道として高価なヤギ腺インプラントや「メルクロクロム」注射を推奨し、外科医セルジュ・ボロノフによる手術も行われました。

EDに対する現代の薬物療法は、1983年に英国の生理学者ジャイルズ・ブリンドリーがズボンを下ろし、パパベリン誘発性勃起を尿力学学会の聴衆に実演して大きな進歩を遂げた。[85]現在最も一般的なED治療薬である経口PDE5阻害剤シルデナフィル（バイアグラ）は、1998年にFDAによってファイザー社での使用が承認され、発売当時は史上最速で売れた薬であった。[81] [86] [87]シルデナフィルは当時、EDに対するSSRI治療に大きく取って代わり[88]、EDとバイアグラの身体的影響よりも社会的意味合いを強調した新しいタイプの専門的な医薬品マーケティングを急増させた。[89] [90]

人類学

人類学的研究では、EDは障害ではなく、正常な、時には健康的な老化の兆候として提示されています。ウェンツェルは50代と60代のメキシコ人男性250人を対象に調査を行い、「ほとんどの男性は勃起機能の低下を生物学的病理とは捉えていなかった」と結論付けました。[91]インタビューを受けた男性たちは、勃起機能の低下を「社会的に適切な方法で老化を促している」と説明しました。[91]インタビュー対象者に共通する特徴として、立派な高齢男性は家庭生活への関心を「人生の第二段階」へと移していることが明らかになりました。[91 ] この世代のメキシコ人男性は、しばしば婚外交渉を行っていました。勃起機能の低下は不貞を克服し、理想的な人生の第二段階に到達する助けとなりました。[91]公衆衛生局からの退職を控えている56歳の男性は、「これからは妻と家事、ガーデニング、孫の世話に身を捧げる――メキシコの伝統だ」と述べました。[91]ウェンツェルは、EDを病理として扱うことは、これらの男性が自分自身に対して抱いている社会的見解や、人生のこの段階での彼らの目的とは相反するものであることを発見した。

20世紀と21世紀において、人類学者はEDの一般的な治療法が、制度化された社会規範という前提に基づいて構築されていることを研究しました。生物医学機関は、勃起能力を「矯正」するための様々な臨床治療を提供することで、人々に性機能の持続を目指すよう促しています。人類学者は、生物医学的焦点は身体を修復する生物学的プロセスに重点を置き、健康と老化というホリスティックな理想を無視していると主張しています。[92]西洋の生物医学は、完全に医学的なアプローチに頼ることで、医学的問題ではなく、加齢に伴う適切な機能として理解できる身体機能不全に見過ごされてしまう可能性があります。[93]人類学者は、EDに対する生物社会学的アプローチでは、臨床治療を受けるという個人の決定は、個人の選択の問題というよりも、「社会、政治経済、歴史、文化」の結果である可能性が高いと考えています。[92] EDに対する生物医学的治療を拒否することで、男性は機能不全に対する通常のアプローチから逸脱し、医療化された社会統制の一般的な形態に挑戦することができます。

語彙学

ラテン語のimpotentia coeundiは、単に陰茎を膣に挿入できない状態を指します。現在では、勃起不全（ED）などのより正確な用語に置き換えられています。医学におけるEDの研究は、泌尿器科の下位分野である男性学（アンドロロジー）で扱われています。研究によると、EDは一般的であり、男性の約40%が少なくとも時折、EDに一致する症状を経験していると示唆されています。[94]この症状は、陰茎性インポテンス（phallic impotence）と呼ばれることもあります。[95]その反意語、つまり反対の症状は持続勃起症（priapism）です。[96] [97]

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さらに読む

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