急性感染性甲状腺炎
急性感染性甲状腺炎
その他の名前化膿性甲状腺炎
専門内分泌学 ウィキデータで編集する

急性感染性甲状腺炎（AIT ）は、化膿性甲状腺炎、微生物性炎症性甲状腺炎、発熱性甲状腺炎、細菌性甲状腺炎とも呼ばれます。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

甲状腺は通常、感染に対して非常に抵抗力があります。組織中のヨウ素含有量が比較的高く、血管やリンパの流れが活発なため、病原体が甲状腺組織に感染することは困難です。しかし、梨状窩からの瘻孔が持続すると、甲状腺左葉が感染や膿瘍形成にかかりやすくなることがあります。[ 1 ] AITは細菌感染によって引き起こされることが最も多いですが、真菌感染や寄生虫感染によっても引き起こされる可能性があり、特に免疫不全患者ではその傾向が顕著です。

兆候と症状

AITはほとんどの場合、頸部前部の痛み、硬さ、圧痛、発赤、または腫れの発症を特徴とします。[ 4 ] 患者はまた、突然の発熱、嚥下困難、発声困難などの症状を呈します。[ 5 ]症状は1日から180日間持続し、ほとんどの症状は平均約18日間続きます。AITの診断に関連する主な問題は、これをより一般的に見られる他の甲状腺疾患と区別することです。[ 4 ] AIT患者の痛み、発熱、腫れは、他の甲状腺疾患の患者と比較して、はるかに重度であることが多く、悪化し続けます。[ 1 ]

原因

甲状腺は感染に対して非常に抵抗力があるにもかかわらず、様々な細菌による感染を受けやすい。[ 6 ] 原因はほぼあらゆる細菌である可能性がある。 黄色ブドウ球菌、化膿レンサ球菌、表皮ブドウ球菌、肺炎レンサ球菌の順に、小児の急性甲状腺炎で最も多く分離される細菌である。その他の好気性細菌には、クレブシエラ属、インフルエンザ菌、緑色レンサ球菌、エイケネラ・コローデンス、腸内細菌科[ 4 ]、サルモネラ属[ 2 ]がある。AITは、橋本病や甲状腺癌 などの甲状腺疾患の既往歴のある患者に最も多く発生する。小児における感染症の最も一般的な原因は、梨状窩瘻などの先天異常である。[ 5 ] ほとんどの場合、感染は梨状窩で発生し、瘻孔を介して甲状腺に広がる。[ 7 ] AITの報告例の多くは、上気道感染症の後に感染が起こる。ある研究では、AITの報告例のうち66%が上気道の急性疾患の後に発生したことが明らかになった。[ 6 ] AITの他の原因は、一般的に外部からの汚染によるものであり、以下に示す。

診断

AITが疑われる患者は、白血球数の上昇を検出する検査や、単小葉腫脹を明らかにするための超音波検査を受けることが多い。 [ 1 ] [ 4 ] 患者の年齢や免疫状態によっては、診断を容易にするために頸部腫瘤の細針吸引などのより侵襲的な処置が行われる場合がある。[ 4 ] 感染が副鼻腔瘻に関連していると考えられる場合、手術または喉頭鏡検査によって瘻孔の存在を確認する必要があることがよくある。侵襲的な処置によって瘻孔の存在を決定的に判断できることが多いが、新しい研究では、副鼻腔瘻孔の存在を視覚化して検出するための有用な方法としてコンピューター断層撮影を使用する研究が進められている。[ 6 ]

診断検査

  • 発熱、発赤、腫れ
  • 痛み
  • TSH、T4、T3を含む甲状腺機能の血液検査は通常正常である[ 3 ]
  • 超音波検査では甲状腺の膿瘍や腫れが見られることが多い
  • ガリウムスキャンは陽性となる
  • バリウム検査では、梨状洞と左葉への瘻孔のつながりが明らかになる。
  • 白血球数の上昇[ 3 ]
  • 赤血球沈降速度の上昇[ 3 ]
  • 細針吸引

甲状腺炎のサブタイプ

サブタイプ原因
橋本病、慢性リンパ性甲状腺炎、[ 3 ]慢性自己免疫甲状腺炎、リンパ節様甲状腺腫[ 5 ]自己免疫性[ 3 ]
亜急性リンパ性甲状腺炎、産後甲状腺炎、散発性無痛性甲状腺炎、[ 3 ]孤発性無症候性甲状腺炎[ 5 ]自己免疫性[ 3 ]
急性感染性甲状腺炎、微生物性炎症性甲状腺炎、化膿性甲状腺炎、[ 3 ]発熱性甲状腺炎、細菌性甲状腺炎[ 5 ]原因：細菌、寄生虫、真菌[ 3 ]
ド・ケルバン病甲状腺炎、亜急性肉芽腫性甲状腺炎、[ 3 ]巨細胞甲状腺炎、偽肉芽腫性甲状腺炎、疼痛性亜急性甲状腺炎、[ 5 ]ウイルス[ 3 ]
リーデル甲状腺炎、リーデル甲状腺甲状腺腫、侵襲性線維性甲状腺炎不明[ 3 ]

処理

AITの治療には抗生物質療法が必要である。染色された細針吸引液の顕微鏡検査で見つかった原因菌に基づいて、適切な抗生物質療法が決定される。重度の感染症の場合は、全身性抗生物質療法が必要である。[ 2 ]経験的広域スペクトル抗菌療法は、 S. aureusやS. pyogenesを含む様々な細菌に対する予備的な治療を提供する。 抗菌薬の選択肢には、ペニシリナーゼ耐性ペニシリン（例：クロキサシリン、ジクロキサシリン）またはペニシリンとβ-ラクタマーゼ阻害薬の併用がある。しかし、ペニシリンアレルギーのある患者には、クリンダマイシンまたはマクロライドが処方される。AITに関与する嫌気性菌の大部分はペニシリンに感受性である。特定のグラム陰性桿菌（例：プレボテラ、フソバクテリオタ、ポルフィロモナス）は、β-ラクタマーゼの産生に基づき、耐性の増加を示しています。[ 4 ]最近ペニシリン療法を受けた患者では、β-ラクタマーゼ産生（嫌気性および好気性）細菌の増加が実証されています。これらの症例では、クリンダマイシン、またはメトロニダゾールとマクロライドの併用、またはペニシリンとβ-ラクタマーゼ阻害剤の併用が推奨されます。[ 4 ]真菌性甲状腺炎は、アムホテリシンBとフルコナゾールで治療できます。[ 2 ] AITは早期に治療すればさらなる合併症を防ぐことができます。しかし、抗生物質治療で感染を管理できない場合は、外科的ドレナージが必要です。ドレナージが必要となる症状や適応症には、発熱の持続、白血球数の増加、局所的な炎症の兆候の持続などがあります。[ 4 ]排液処置は、臨床検査や超音波/ CTスキャンの結果から膿瘍やガス形成が示唆された場合にも行われます。[ 4 ] AITの別の治療法として、瘻孔を外科的に切除する方法があります。この治療法は小児に推奨されることが多い選択肢です。[ 2 ]しかし、抗生物質耐性感染症や壊死組織の場合は、肺葉切除が推奨されます。[ 4 ] 診断や治療が遅れると、この病気は致命的となる可能性がある。[ 5 ]

疫学

急性感染性甲状腺炎は非常にまれで、甲状腺炎全体の約0.1～0.7％を占めるに過ぎません。大病院では、年間2件程度のAITしか診ていません。[ 2 ] AITの症例数は少ないですが、統計的には一定のパターンが見られます。AITは20歳から40歳までの子供と若年成人に見られます。20歳から40歳までの発症率はわずか8％で、残りの92％は子供です。男性と女性の発症率は同じです。[ 5 ]治療せずに放置すると、死亡率は12％です。[ 2 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e Kronenberg, HM; Melmed, S.; Polonsky, KS; Larsen, PR (2007). Williams Textbook of Endocrinology E-Book . Elsevier Health Sciences. pp.  945– 947. ISBN 978-1-4377-2181-2. 2024年7月16日閲覧。
  2. ^ a b c d e f g Majety, Priyanka; Hennessey, James V. (2022-07-25). 「急性および亜急性、そしてリーデル甲状腺炎」 MDText.com, Inc. PMID 25905408 . 2024-07-16閲覧。 
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m Slatosky, DO , J; Shipton, B; Wahba, H (2000年2月15日). 「甲状腺炎：鑑別診断と管理」 . American Family Physician . 61 (4): 1047–52 , 1054. PMID 10706157. 2014年4月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年8月24日閲覧。 
  4. ^ a b c d e f g h i j k Brook, Itzhak (2003). 「小児における急性化膿性甲状腺炎の微生物学と管理」. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology . 67 (5). Elsevier BV: 447– 451. doi : 10.1016/s0165-5876(03)00010-7 . ISSN 0165-5876 . PMID 12697345 .  
  5. ^ a b c d e f g h Pearce, Elizabeth N.; Farwell, Alan P.; Braverman, Lewis E. (2003-06-26). 「甲状腺炎」. New England Journal of Medicine . 348 (26). Massachusetts Medical Society: 2646– 2655. doi : 10.1056/nejmra021194 . ISSN 0028-4793 . PMID 12826640 .  
  6. ^ a b c SW, Park; MH, Han; MH, Sung; IO, Kim; KH, Kim; KH, Chang; MC, Han (2000). 「梨状窩瘻に伴う頸部感染症：画像所見」 . AJNR. American Journal of Neuroradiology . 21 (5): 817– 822. ISSN 0195-6108 . PMC 7976771. PMID 10815654 .   
  7. ^山田裕之;藤田健一郎；徳力 俊治石田良二（2002）． 「急性化膿性甲状腺炎を伴う梨状副鼻腔瘻９例」。耳鼻咽喉科。29 (4)。 Elsevier BV: 361–365 . doi : 10.1016/s0385-8146(02)00019-6。ISSN 0385-8146。PMID 12393042。  
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