高度救急救命士

上級救急救命士( AEMT ) は、アメリカ合衆国における救急医療サービスの提供者である。やや訓練が劣る中級救急救命士からこの訓練レベルへの移行[ 1 ]は 2013 年に始まり、ほとんどの州で実施されている。AEMT はほとんどの場合に決定的な医療行為を行うことを目的としたものではなく、むしろ病院前集中治療を補助し、現場で迅速な治療を提供するためのものである。AEMT は通常、救急車サービスでEMTや救急救命士と連携して雇用されるが、消防署や法執行機関でも搬送以外の第一応答者としてよく見られる。AEMT レベルの医療で稼働している救急車は地方では一般的であり、大都市でも階層的対応システムの一環として時折見られるが、全体的には EMT や救急救命士レベルの救急車よりもはるかに少ない。 AEMTは、救急救命士レベルのケアが不可能な場合に、低コストで高利益な高度なケアを提供する選択肢を提供します。AEMTは、EMTの業務範囲を超える限定的な高度救命処置を提供する権限を有しています。

教育と訓練

ほとんどの州では、上級 EMT は AEMT の認定を受ける前に EMT の認定を受けなければなりません。ただし、一部の州では AEMT は入門レベルであり、前提条件を必要としない場合があります。[ 1 ] AEMT の認定には 3 か月から 6 か月の講習が必要であり、そのカリキュラムは主にNAEMTによって概説されていますが、州によって若干異なる場合があります。AEMT のトレーニングは、州レベルと連邦レベルの両方で規制されています。連邦レベルでは、国家道路交通安全局(NHTSA) が国家標準カリキュラムと呼ばれる最小限の内容と時間のカリキュラムを開発しましたが、これは州に拘束力はありません。AEMT の学生は、座学時間に加えて、高度救命処置救急車または救急科などのその他のALS環境で数時間の臨床経験を積む必要があります。これらの臨床時間中に、AEMT の学生は習得したスキルに関する完全な実践的知識を実証する必要があります。すべての座学

AEMTは中等度救命処置を行うための訓練を受けています。一部の州では、救急救命士とAEMTの業務範囲を区別するために、限定的高度救命処置（LALS ）などの用語を使用しています。[ 2 ]

歴史的

1970年代、EMSのレベルが定められるにあたり、NREMTはEMT-ambulanceとEMT-paramedicの2つのレベルのみで認定資格を発行していました。1970年代後半から1980年代初頭にかけて、一部の州ではEMT-AとEMT-Pの中間レベルの独自の認定制度が始まりました。1980年代初頭、NREMT理事会は複数の州の勧告に基づき、新しい国家認定資格であるEMT-Intermediateを採択しました。1985年、運輸省はこの新しいレベルのEMT/Intermediateのための初の国家標準カリキュラムを策定しました。1985年のコースでは、高度な知識と、主に3つの「高度な介入」（当時）である点滴、MAST（心肺蘇生法）のズボンへの装着、そして食道閉鎖気道の使用について学びました。簡単に言えば、EMT-Iのケアは外傷患者に重点を置いていました。 1985年以降まもなく、一部の州では中級資格に「強化」（スキル）を追加し始め、他の州では「心臓ケア」と呼ばれるより広範なレベル（ACLS薬剤を含む）を採用しました。1994年には、EMS関係者によるブルーリボン委員会が集まり、EMS教育・実践ブループリントを承認しました。このブループリントは、全国で使用されていた中級資格の断片化を解消することを目的としていました。1999年、運輸省はこのブループリントに基づき、EMT中級資格のための全国標準カリキュラムを策定しました。しかし、すぐに政治的な反対に直面し、全米州EMSディレクター協会（現全米州EMS職員協会）はNREMT理事会に対し、旧レベル（I-85）と新レベル（I-99）の両方で中級資格を引き続き提供するよう要請しました。[ 3 ]

EMT-I/85

EMT-I/85は、1985年に全米救急医療技術者登録局によって策定されたEMT-I研修のレベルです。この研修レベルでは、IV療法、高度な気道確保器具の使用など、EMT-Basicレベルで扱われるよりも侵襲的な処置が多く含まれており、高度な評価スキルも求められます。EMT-I/85では通常、EMT-Bと同じ薬剤（酸素、経口ブドウ糖、活性炭、エピネフリン自己注射器（エピペン）、ニトログリセリン、アルブテロールなどの定量吸入器）を投与します。ただし、一部の州では、ナロキソン、D50、グルカゴンの投与も許可されていました。他のすべてのEMTレベルと同様に、その業務範囲は州または医療責任者によって定められていました。

EMT-I/99

EMT-I/99レベルは救急救命士に最も近い認定レベルで、EMT-I/85やEMT-basicでは実施できない多くの技術が認められていました。これらの技術には、緊張性気胸の穿刺減圧、気管内挿管、経鼻胃管の挿入、心電図モニター（ECG）の使用、特定の不整脈を抑制するための薬剤投与などが含まれていました。

上級救急救命士

上級EMTまたはAEMTは、新しい全国EMS業務範囲モデルに従って全国レベルで導入された新しい中級EMSプロバイダーです。[ 4 ] AEMTはEMT-I/85とEMT-I/99に取って代わりましたが、一部の州では同様のレベルの教育が継続されていますが、全国的に認められていません。新しい業務範囲は、すべてのEMTレベルのスキル、基本的な気道管理と声門上気道の挿入、挿管済みの患者の吸引、CPAP装置の使用、末梢静脈内療法の開始、小児および成人の骨髄内留置、そしてEMTレベルを超えるいくつかの薬理学的介入で構成されています。[ 4 ] これらの薬理学的介入には 、

他の州では上記の資格に異なる名称が用いられる場合があり、業務範囲は国の最低基準を超えていることが多い。EMT-I/99はパラメディック（救急救命士）レベルへの移行要件を満たすために合計3回の再認定サイクルが必要であったのに対し、EMT-I/85はAEMT（救急救命士）レベルへの移行要件を満たすために合計2回の再認定サイクルが必要であった。[ 5 ]

業務範囲

米国運輸省(DOT)によって確立された基準に加えて、一部の州ではより専門的なレベルのトレーニングのライセンスを発行しています。

アラスカ州には、I/85基準に非常に類似したEMT-IIと、I/99基準に近いEMT-IIIがあります。スポンサー医師は、追加のトレーニングと品質管理措置を提供することで、州が定めたプロトコルを超えてEMT-IIIの範囲を拡大することができます。[ 6 ]これは、適切なトレーニングを受けたEMT-IIIによって、追加の薬剤や処置（創傷縫合を含む）を実施できることを意味します。EMT-IIIプログラムは短期のアップグレードプログラムであり、通常、他の州との相互承認は受けられません。[ 7 ]

アーカンソー州では、EMT、AEMT、パラメディックの各レベルのEMS提供者をNREMTガイドラインに従って認可しています。全米業務範囲に加えて、アーカンソー州のAEMTは、成人への骨髄内輸液の開始や肺水腫患者へのCPAPの提供が可能です。アーカンソー州では、特に911サービスが従来BLSレベルのサービスによって提供されてきた地域で、AEMTの普及が進んでいます。アーカンソー州のAEMTとパラメディックは、通常の担当地域であれば、勤務時間外に高度な介入を行うことが許可されています。[ 8 ]

アーカンソー州ラファイエット郡のラファイエット郡救急サービスに所属する、高度救急救命士を乗せた救急車

カリフォルニア州では、国の EMT 基本レベルと同等の EMT 指定と、中級レベルまたは限定的な高度救命処置である上級 EMT、さらに救急救命士、ALS レベルに続く指定を使用しています。

コネチカット州では、救急救命士（EMS）にはEMR、EMT、AEMT、パラメディックの4つのレベルがあります。4つのレベルのEMS提供者はすべて、NREMT試験に合格する必要があります。2017年には、すべての「AEMT」（基本的にはEMT中級レベル85）は、現行のAEMT研修を修了し、そのレベルのNREMT認定を取得するか、EMTレベルに戻ることが義務付けられました。[ 9 ]

アイオワ州のEMT-Basics資格者は、プロトコルに従ってエピペンを投与し、コンビチューブを挿入し、非薬剤性IVの準備と維持（開始は不可）を行うことができ、その他すべての基本スキルを習得できます。EMT-Intermediates資格者は、EMT-Basicのスキルに加えてIVを確立できます。アイオワ州の救急救命士はNREMT-Intermediate/99資格を有し、アイオワ州における最高レベルのケアではありません。この資格により、気管支チューブの挿入、針による減圧、手動除細動、薬剤投与を行うことができます。アイオワ州の救急救命士スペシャリストはNREMT-paramedicです。アイオワ州では、救急救命士スペシャリスト向けのクリティカルケアの認定も行っています。

マサチューセッツ州では、DOT（運輸省）レベルとして、EMT-Basic、上級EMT、パラメディックの3レベルが認定されています。マサチューセッツ州のEMT-Intermediate（中級）は、EMT-Basicと同じ手順に従いましたが、点滴の開始、輸液蘇生、ALS（日常生活動作評価）、気管内チューブ、コンビチューブ、ラリンジアルマスクなどの高度な気道確保器具の挿入が許可されていました。マサチューセッツ州のEMT-Intermediateレベルは段階的に廃止され、上級EMTに置き換えられましたが、業務範囲の大部分は変わりませんでした。

メイン州では、EMTベーシック、EMTアドバンス、EMTパラメディックの3つのレベルが認定されています。メイン州のEMTアドバンスは、 IV療法、心電図モニタリング、12誘導心電図測定（ただし、EMTパラメディックは心拍リズムの解釈が必要）、ブドウ糖（D50）、グルカゴン、その他の薬剤投与など、様々な治療を提供できます。アドバンスドEMTは、必要に応じてラリンジアルマスク気道確保器具の装着やCPAPの使用も行えます。一部の治療や薬剤については、オンライン医療相談が必要です。[ 10 ]

ミシガン州は国家登録AEMT試験を使用していますが、AEMTの更新時に国家登録の継続を必要としません。[ 11 ]

ニューヨーク州には、ニューヨーク州独自のAEMT-CC (上級 EMT - クリティカルケア) 認定制度があり、これは全国的に認められている AEMT よりも上級です。全国的な業務範囲に加えて、ニューヨーク州は AEMT-CC に、患者への挿管、3 誘導心電図モニタリング、さらに特定の郡では 12 誘導モニタリングの実施を認可しています。さらに近年、ニューヨーク州は AEMT-CC レベルを拡張し、特定の麻薬の投与や追加スキルを含めています。全国基準への移行のため、ニューヨーク州は 2013 年から全国基準を満たす追加のAEMT認定制度を導入しました。各地域で AEMT 認定制度の利用を開始するには、地域の EMS 協議会で認定される必要があります。しかし、着実に進歩しており、新しいレベルの認定を最近受け入れた郡はナッソー郡(ロングアイランドに所在) です。ナッソー市は2017年半ばにこのレベルを認定しました。2018年、ニューヨーク州は独自のAEMT-CCレベルの認定を10年間で段階的に廃止しました。しかし、ニューヨーク市では、ハツァラーEMSやセントラルパーク救急隊などのボランティア団体を除き、上級EMT認定は認められていません。FDNYおよび関連サービスでは、EMT-Bまたはパラメディックとして活動します。[ 12 ]

ノースカロライナ州では、2023年からAEMTの業務範囲が拡大しています。[ 13 ] AEMTは、地域のプロトコル採用に基づいて（プロトコルは任意であるため）、挿管、声門上気道の挿入、IVおよびIOの開始、心停止時の手動除細動、外傷性心停止時の胸部針減圧、エピネフリン、アルブテロール、アトロベント、ファモチジン、トラドール、硫酸マグネシウム、IVステロイド、抗生物質、ハルドール、デキストロース、グルカゴン、TXAなどの抗精神病薬、ゾフラン、レグランなどの制吐剤などのさまざまな薬剤の使用が許可されています。これらのプロトコルの採用は分散しており、一部の機関は AEMT を認識しなくなり (ローリーのWake County EMSやシャーロットのMEDIC Mecklenbergなど)、他の機関は更新された範囲の一部のみを採用し、他の機関は更新された範囲全体を採用しています。

オクラホマ州では最近までEMT-Cardiacレベルを認めていました。しかし、このレベルは段階的に廃止され、オクラホマ州でEMT-Cardiacレベルの医療従事者は、パラメディックレベルの訓練と認定を受けるか、EMT-Iレベルに格下げされています。

オレゴン州では、国家基準のAEMT（救急救命士）とEMT中級レベルの両方を認定しています。オレゴン州のEMT-Iは、大幅に改訂されたI-99スコープに基づいて業務を行い、モルヒネやフェンタニルなどのオピオイド、ゾフランなどの制吐剤、そしてエピネフリン1:10000、アトロピン、アミオダロン、リドカインなどの一部の不整脈治療薬を含む、いくつかの追加薬剤を処方することが許可されています。また、手動モードでの除細動器の操作、4誘導心電図と12誘導心電図の基本的な解釈、経鼻胃管と経口胃管の使用も可能です。EMT-I認定資格は、州内のいくつかのコミュニティカレッジで現在も積極的に提供されています。

ペンシルベニア州では、国家登録AEMT試験を実施していますが、AEMTの更新時に国家登録の継続は義務付けられていません。ペンシルベニア州のAEMTの業務範囲は、ジフェンヒドラミン（IV/IO/POのみ）、エピネフリン1:10,000（心停止のみ）、ケトロラク、ナロキソン（IN/IM/IV/IOのみ）、オンダンセトロンが追加されていることを除き、国家登録範囲と同様です。[ 14 ]

ロードアイランド州の第一レベルのALS提供者は、ロードアイランド州独自のEMT-Cardiacです。EMT-CはEMT-IとEMT-Pの中間に位置する資格で、EMT-Iよりも多くの心臓薬剤の使用が許可されますが、EMT-Pよりも使用が許可される薬剤は少なくなります。EMT-Cプログラムの時間と費用は、通常、EMT-Pプログラムの3分の1以下です。州の大部分で救急医療サービスを提供しているロードアイランド州の消防署では、EMT-C以上の資格が必要となる場合があります。[ 15 ] [ 16 ]

テネシー州の救急救命士（EMT）は、EMT-IV（静脈内療法）レベルまたはEMT-救急救命士レベルの資格を有します。EMT-IVは、DOT規制に従ってNREMT-B基準の訓練を受け、高度な気道管理、アナフィラキシーにおけるエピネフリン1:1000の投与、ゾペネックスやアルブテロールなどのネブライザーおよびエアロゾルによるβ2刺激薬の投与、D50WおよびD25Wの投与、静脈内療法とアクセス、MASTパンツの使用を含む外傷救命処置に関する追加訓練も受けます。EMT-IVは、心臓緊急事態が発生した場合にニトログリセリンとアスピリンを投与し、グルカゴンを投与することもできます。また、EMT-IVは、有機リン中毒および神経ガス曝露の疑いがある場合にマーク1自動注射キットを投与することもできます。テネシー州救急医療委員会は現在、EMT-IV（救急救命士）によるナロキソン、亜酸化窒素、そして骨髄内注入（IO）の実施を許可するかどうかを検討しています。委員会は、EMR、EMT、EMT-advanced、そしてパラメディックの新しい資格レベルを承認しました。州はギャップ分析を完了し、委員会はEMT-IVが8時間のコースを受講することでEMT-advancedに移行できる期間を最大4年とすることを決定しました。これにより、現行基準のEMT-IVとパラメディックは、今期も通常通り更新が可能となりました。[ 17 ]

テキサス州には、救急医療従事者、EMT基礎、上級EMT、EMT救急救命士、救急救命士の5段階システムがあります。[ 18 ]

バージニア州 では、ALSの最初のレベルは上級EMTです。AEMT認定は、バージニア州独自のEMT強化認定に代わり、2013年から導入され、2016年にはEMT-E認定に完全に置き換えられました。EMT-Eは基本的にEMT-I/85と同等で、静脈ラインの開始、デュアルルーメン気道挿入、D50W、グルカゴン、アルブテロール、エピネフリンなどの薬剤の投与、場合によっては麻薬の投与が可能でしたが、心臓病の薬剤の投与はできませんでした。ALSの次のレベルはEMT中級で、2002年からEMT心臓技師に代わり、I/99認定レベルに相当します。ほとんどの管轄区域では、EMT-Iは救急救命士と同じプロトコルで業務を行います。 EMT中級資格者のみが実施できる手技がいくつかあります。これには、迅速シーケンス挿管、外科的輪状甲状間膜切開、針輪状甲状間膜切開が含まれます。2020年、バージニア州はEMT-Iの段階的な廃止を開始しました。既存のEMT中級資格者は、資格を無期限に維持し、業務を継続できますが、新しい資格は発行されません。ALS資格は現在、AEMTまたはパラメディックのいずれかに限定されています。

ワシントン州では、EMT-Basicプロトコルはアイオワ州のものと類似しています。EMT-B認定を受けた職員は、州のプロトコルに従ってエピペンを投与し、コンビチューブを挿入できます。ワシントン州のEMT-B認定職員は、薬剤を使用しないIV（点滴）の準備と維持が可能ですが、IVを開始するにはEMT-I認定が必要です。ワシントン州救急医療外傷システム局（2009年5月）一部の郡のプロトコル（ジェファーソン郡など）では、EMT/ILS技術者として、EMT-IおよびEMT-Bのすべてのスキルに加え、D50W、ナロキソン、アルブテロールの投与、そしてエピペンの使用に加えてエピネフリンの吸引が認められています。

ウィスコンシン州では、上級EMTレベルの資格が認められています。この資格では、末梢静脈ライン、小児および成人のIOラインの開始、循環血液量減少性ショックの治療、ナロキソン、D50、D25、生理食塩水、D5W、D10W、D15W、ナルカン、トルドール、ゾフラン、タイレノール、アスピリン、ブドウ糖、グルカゴン、エピネフリン1:1000、アルブテロールの投与が可能です。このレベルの訓練は、病院が少なく、高度救命処置のインターセプトや航空搬送に多大な時間を要する地方でよく使用されます。さらに、一部の民間救急会社は、IV療法のみを必要とし、救急救命士による高度な専門的ケアを必要としない施設間搬送に上級EMTを雇用しています。[ 19 ] [ 20 ]

参照

参考文献

  1. ^ a bアメリカ整形外科学会 (2011). 『高度な救急医療と傷病者の搬送（第2版）』 Jones & Bartlett Learning. p. 5. ISBN 978-1449600815。
  2. ^応急処置トレーニングガイド
  3. ^ 「ニュースレター」（PDF） . content.nremt.org . 2011年. 2019年7月3日閲覧。
  4. ^ a b c「National EMS Scope of Practice」（PDF） Ems.gov。2016年12月21日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2014年2月14日閲覧。
  5. ^ 「National Registry of Emergency Medical Technicians」 Nremt.org . 2014年2月14日閲覧。
  6. ^ 「追加の医薬品または処置の使用に関する更新申請」（PDF） 。 2012年3月24日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2014年2月14日閲覧。
  7. ^ 「Emergency Medical Services Unit Forms and Applications」 2012年4月14日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年2月14日閲覧。
  8. ^ 「救急医療サービスに関する規則と規制」（PDF）www.healthy.arkansas.gov 2017年1月23日。2018年8月8日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2019年7月3日閲覧。
  9. ^ 「OEMS Communications Statement 18-06」（PDF） 2018年10月10日。2021年8月29日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。
  10. ^ 「救急救命士 - 上級」 Maine.gov . 2014年2月14日閲覧。
  11. ^ 「要件」 . Michigan.gov . 2014年2月14日閲覧。
  12. ^ 「FDNY緊急医療サービスに参加しよう」 nyc.gov. 2013年12月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年2月14日閲覧。
  13. ^ 「オプション - 実践範囲の拡大プロトコルテンプレート」ノースカロライナ州救急医療サービス局。 2025年9月11日閲覧。
  14. ^ 「ペンシルバニア・ブレティン」www.pacodeandbulletin.gov . 2020年8月4日閲覧。
  15. ^ 「FAQ」 . Barringtonrifire.com . 2014年2月14日閲覧。
  16. ^ジョー・シャンスキー. 「Tiverton, RIの公式ウェブサイト」 . 2006年9月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年2月14日閲覧。
  17. ^ 「議事録」（PDF） Health.state.tn.us.オリジナル（PDF）から2014年4月13日アーカイブ。 2014年2月14日閲覧。
  18. ^ 「認定/免許情報」。
  19. ^ 「ウィスコンシン州EMS業務範囲」ウィスコンシン州保健サービス局2014年5月5日2022年1月21日閲覧。
  20. ^ " קורס עזרה ראשונה באינטרנט" .
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