アマロ・フィアンベルティ
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アダモ・マリオ・フィアンベルティ | |
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| 生まれる | （1894年9月10日）1894年9月10日 |
| 死亡 | 1970年8月31日（1970年8月31日）（75歳） フェルトレ、イタリア |
| 母校 | トリノ大学 |
| 知られている | 経眼窩ロボトミー精神外科 |
| 科学者としてのキャリア | |
| フィールド | 精神医学 |
アダモ・マリオ・「アマロ」・フィアンベルティ[ 1 ]（1894年9月10日 - 1970年8月31日）は、1937年に初めて経眼窩ロボトミー（眼窩を通して脳の前頭葉にアプローチする手術）を実施したイタリアの精神科医である。この手術法は、イタリアではフィアンベルティ、アメリカ合衆国ではウォルター・フリーマンによって、それぞれ異なる器具を用いて広く応用された。フィアンベルティは後に、1964年に開院した ヴァレーゼ精神病院の院長に任命された。
バイオグラフィー
フィアンベルティは1894年、ロンバルディア州ストラデッラに生まれた。1914年、トリノ大学の医学・外科課程に入学した。第一次世界大戦勃発とともに入隊し、1920年5月24日に除隊するまで、ほぼ継続的に軍務に就き、工作員としても勤務した。1918年7月、功労十字章を授与され、翌年、除隊前にトリノ大学に入学し、1920年7月20日に卒業した。生来の臨床への関心が高かったフィアンベルティは、すぐにG. レーヴィが所長を務めるトリノ大学人体解剖学研究所の有能な助手に任命されたが、間もなく神経疾患や精神疾患の研究に転じ、医師の道を歩むことになった。実際、彼は1921年にミラノの臨床研修所のE.メデアの神経病理学学校に入学した。キャリアの初めに、フィアンベルティは十分な実践経験を積むとともに科学的研修を完了することに留意した。実際、1921年8月にはブレシア州立精神病院で内科医として勤務し、当時、精神病院での医療活動に適格にアクセスするために必要だった上級コースに参加した。1921年から1926年の間に、トリノ大学で衛生官と専門衛生士の資格を取得し、F.ミケリが指導する結核の臨床および予防コースに参加し、ミラノではF.ペルーシアの学校で放射線学のコース、S.ベルファンティが指導する研究所で免疫学と血清診断学のコースを受講した。公募によりブレシア州立精神病院の病棟医師に任命され、1927年から1928年までの短い期間を除き、その後もその職に就き、その期間に公募で優勝した後、ヴェローナ州立精神病院の主任医師の職に就いた。
その一方で、彼は神経精神病理学の研究を深めた。1926年にパリでサルペトリエール診療所のI.ベルタンによる神経系病理解剖学と、H.クロードが率いる精神病・脳科診療所の神経精神医学の授業を受けた後、メデイア学校で神経疾患の意味論を学び、パヴィアのO.ロッシとミラノのC.ベスタがそれぞれ率いる神経・精神病科に通った。さらに、神経学と脳神経外科の分野での経験を積むため、ブレシア市民病院にも通った。[ 2 ]
フィアンベルティは1932年、ソンドリオ精神病院の院長を務めた。1935年から1937年にかけてヴェルチェッリに移り、当時まだ建設中だった新しい精神病院の院長に任命された。彼は建物の将来の運営規則を作成し、最終的な完成を監督した。1937年にヴァレーゼに移り、新しいビッゾッツェロ州立精神病院の経営を引き継いだ。彼は1964年に退職するまでその病院の院長を務めた。1970年に名誉院長の称号を与えられた。病院の医療責任者を退いた後、 1964年にイタリア自由党の名簿上で州議会議員に選出され、引き続き政治的立場で精神医学の問題に取り組み続けた。
彼は1970年8月31日、フェルトレ（ベッルーノ）で、アルフォンシーナ・モンディーノ夫人に先立たれた後、亡くなりました。彼はカンネート・パヴェーゼ市とストラデッラ病院を主な相続人に指定し、蔵書はヴァレーゼ神経精神病院の図書館に遺贈しました。
アセチルコリン療法
フィアンベルティによるアセチルコリン酸を統合失調症の治療に用いるという提案は、ショック療法への確実な時間遵守というより大きな枠組みの一部であった。フィアンベルティは、アセチルコリンがてんかん性疾患を引き起こすという経験を経てこの議論に加わり、精神病に対する生物学的療法の実践における勧告を遵守していた。
フィアンベルティは以下の事実を考慮しました。
1) 統合失調症患者における客観的に制御された血管障害の存在、早期認知症患者の剖検および実験的に緊張状態を与えられた動物において組織学的に観察される血管変化の存在。
2) 統合失調症の既存の治療法すべてに共通する要素は、いくつかの手段によって引き起こされる激しく深刻な血管の変化である。
3) 血管の変化と精神状態の変化の間にはいくつかの著者によって類似性が観察されている。
フィアンベルティは、「血管嵐」はコリン誘導体によって活性化された血管内で起こる活発で激しい状態によって引き起こされ、毒素感染原因の影響を受ける可能性のある早発性認知症で見られる血管の変化を変化させると推測しています。
彼はまた、「血管の嵐」は、自然な血管灌流を回復させることによって機能するすべてのけいれん過程における一般的な要素であると主張している。
フィアンベルティは、他の方法では、物理的または化学的刺激によってけいれん現象を誘発しなければ、それに続く血管の変化を検証できないが、アセチルコリンでは、けいれんを誘発する必要はないと結論付けている。精神疾患と診断された患者を対象とした研究では、製薬会社ロシュが製造した静脈内アセチルコリンを使用した。フィアンベルティ自身によると、フィアンベルティの手法は、引き起こされるけいれんの持続時間と強度の両方において、最終的に他のショック療法よりも攻撃性が低く、結果として患者の臨床症状が明らかに改善し、場合によっては回復したという。以下は、アセチルコリン治療を受けた統合失調症患者120人に関するフィアンベルティの統計的知見である。入院期間が1年未満の統合失調症患者23人のうち、18人が治癒して退院でき、3人で大幅な回復がみられたが、1人で改善は一時的なものにとどまった。 1人の患者は治療に抵抗性を示しました。フィアンベルティのアプローチは、1950年代に短期間普及・応用されましたが、理論的根拠の脆弱性のために急速に衰退しました。
経眼窩ロボトミー
ロボトミー（lobotomy）は、脳葉切除術または白質切除術とも呼ばれる脳神経外科手術の一種です。前頭前皮質と脳の他の部分との間の接続を切断する手術です。手術には、直接除去するか破壊するかの2つの方法があります。最も一般的な副作用は、人格の劇的かつ永続的な変化です。かつてロボトミーは、統合失調症、うつ病、躁うつ病、不安関連障害など、様々な精神疾患の治療に用いられていました。
フィアンベルティが提案した経眼窩法による白質切開術は、国際的に最も優れた成果と高い評価をもたらしました。1935年、ポルトガル人医師アントニオ・エガス・モニスは、前頭葉楕円中心の手術を初めて行いました。「確立された接続」と定義される結合線維によって形成される結合が、一部の精神病患者の症状に関与しているという仮説に基づき、モニスは、アルコール注射または頭蓋骨に穿孔して脳にアクセスし、特殊な白質切開術によってこれらの線維を限定的に破壊することを提案しました。モニスの手術の理論的根拠は、イタリアで直ちに議論され、かなりの懐疑論も巻き起こりました。
精神外科は、この新しい分野に与えられた名称です。1940年代から1950年代にかけて多くの議論があったにもかかわらず、人気が高まりましたが、その後数十年で廃れてしまいました。フィアンベルティは当時ソンドリオの病院を担当していましたが、そこは主要な中心地から遠く離れており、脳神経外科の連携施設や適切な設備もありませんでした。
この精神科医は、病院の患者に新しい白質切開術を適用できるようにするために、モニスの穿頭術よりも侵襲性の低い介入方法を模索した。このアイデアは、彼が何年も前からアキレ・マリオ・ドグリオッティが実践していた、経眼窩穿刺による脳室造影検査の手法から思いついたものだった。針は前頭葉の楕円形中心を通過して脳室の前角に挿入され、フィアンベルティは手術にも同じ器具を使用することを考えついた。彼は頭蓋膜にガイド針を挿入し、上方および後方への強い傾斜を保ちながら眼窩上弓と眼球の間の空間に滑り込ませ、毛様体縁の約 1 センチメートル後ろの眼窩円蓋を穿孔した。骨の抵抗が克服されると、彼はガイド針のスタイレットを外し、鈍角の脳穿刺から取り出した細長い針に交換した。彼は約10人の重症患者を治療し、全員がこの介入に良好に耐えた。彼は1937年に研究結果を報告し、1938年10月に科学界に発表した。経眼窩介入法は頭蓋骨穿孔を必要としないため、あらゆる精神科施設で使用でき、外科医だけでなくすべての精神科医が習得できるという大きな利点があった。フィアンベルティはこの介入の理論的な欠陥を認識していたが、当時の精神科治療の手段が乏しかったことを考えると、何よりも肯定的な結果を得られるという経験を重視するのだった。彼は、白質切開術は精神疾患の真の治療法とはみなされず、その適応は他の手段では回復不可能と考えられる慢性の症例に限定されるべきであると述べたが、衝動性や攻撃性など特に厄介な症状の改善が得られたと信じる複数の患者において、白質切開術の効果は有用であると主張した。[ 3 ]
ロボトミーは国際舞台でも好評を博しました。第7回スイス・ロマンド耳神経眼科学会・神経外科会議で発表され、フィアンベルティは自らの手術を精神疾患治療の最も推奨される戦略の一つとして位置づけました。アメリカの神経科医ウォルター・フリーマンは、当初はアイスピックを用いて（「アイスピック・ロボトミー」の名称が由来）、後にはより洗練された器具を用いることで、この手術法を改良しました。当時、多くの人々がこれらの方法を精神疾患への成功への道筋と捉え、1951年にタオルミーナで開催されたイタリア精神医学会の総会報告の第一テーマとして精神外科手術が取り上げられるほどでした。ロボトミーの発明者であるエガス・モニスは、1949年にノーベル医学賞を受賞しました。しかし、これらの方法は実用化には至りませんでした。ロボトミーは、その成功の絶頂期にはすでに多くの医師から残酷な治療法として非難されていましたが、神経遮断薬クロルプロマジンの登場により評判が悪くなり、使用されなくなりました。ロボトミーを最初に禁止した国は1950年のソビエト連邦でした。これは、ロボトミーがあらゆる人権を侵害する行為とみなされたためです。1970年代までには、ほとんどの国がこの処置を禁止しました。ロボトミーの「軽度」版は、今日でも薬剤抵抗性てんかんの患者に用いられており、前側頭葉白質切開術と呼ばれています。
その他
「イル・プレテソ・コルポ」は、有名な製薬会社（ロシュ）が製造した薬物（アセチルコリン）を精神医学的に正常とみなされた患者に投与し、ひどい発作を伴う「血管性暴走」を引き起こしたという病院での実験を描いたドキュメンタリーです。患者はファシスト式敬礼ができるようになった時点で退院しました。ミラノのセニガリア見本市会場で発見され、アルベルト・グリフィのサイン入り既製品として販売されていました。
年：1977年；フォーマット：16mm；無声、白黒；上映時間：19分[ 4 ]
参照
- ゴットリープ・ブルクハルト- スイスの精神科医
- アントニオ・エガス・モニス – ポルトガルの神経科医 (1874–1955)
- ジェームズ・W・ワッツ- アメリカの脳神経外科医
参考文献
- ^ 「FIAMBERTI、アダモ・マリオ『Dizionario Biografico』」「 . www.treccani.it (イタリア語) . 2021年5月5日閲覧.
- ^ファリド、デメトリオ（1945年3月）。「アセチルコリーナによるけいれん治療: 血管閉塞の治療と実験的治療」。アルキボス・デ・ニューロ・プシキアトリア。3 (1): 34–40 .土井: 10.1590/S0004-282X1945000100003。
- ^アルモシーダ、ジュゼッペ (2007)。 「LA PSICOCHIRURGIA DI AM FIAMBERTI NELLA STAMPA DI INFORMAZIONE DI METÀ NOVECENTO」。医学史ジャーナル。 MEDICINA NEI SECOLI ARTE E SCIENZA: 467– 474 – via Dipartimento di Medicina e Sanità Pubblica Università dell'Insubria Varese、I.
- ^ Il Preteso Corpo di Alberto Grifi 、 2021-05-05取得
さらに読む
- アルモシーダ、ジュゼッペ (2007)。 「AM フィアンベルティと「精神外科」". Medicina Nei Secoli . 19 (2): 457–74 . PMID 18450027。
- アスキエーリ、G (1970 年 12 月)。 「AM フィアンビエルティ」。フレニアトリアと医学の実験的実験。94 (6): 1679–81 . PMID 4932453。
