一過性黒内障
一過性黒内障
脈絡膜と虹彩の動脈。強膜の大部分が切除されました。
専門神経学、眼科 ウィキデータで編集する
症状片目または両目の視力が一時的に低下する
合併症脳卒中[ 1 ] [ 2 ]
間隔数秒から数時間

黒内障フガックス（古代ギリシャ語: ἀμαύρωσις、黒内障は「暗くなる」、「暗い」、または「不明瞭」を意味する、ラテン語: fugaxは「つかの間」を意味する）は、片目または両目に痛みを伴わない一時的な視力喪失です。[ 3 ]

兆候と症状

一過性黒内障は、典型的には片眼または両眼の一時的な視力喪失と表現され、「片眼の視野に黒いカーテンが垂直に降りてくる」ように見える状態です。しかし、このような垂直方向の視力喪失は、最も一般的な形態ではありません。ある研究では、一過性片眼視力喪失患者のうち、視界に降りてくる典型的な「カーテン」または「影」を経験した患者はわずか23.8%でした。[ 4 ] この症状は、片眼失明、暗視、曇り、ぼやけなどとも表現されます。[ 5 ]視力喪失全体または部分的な視力喪失は通常数秒しか続きませんが、数分または数時間続く場合もあります。持続時間は視力喪失の原因によって異なります。乳頭浮腫による視界のぼやけは数秒しか続かない場合もありますが、頸動脈の重度の動脈硬化症では1分から10分続く場合があります。[ 6 ]確かに、一過性黒内障には追加の症状が現れる可能性があり、それらの所見は一時的な単眼視力喪失の原因によって異なります。

原因

1990年以前は、一過性黒内障は「臨床的に、それぞれに根本的な病因を持つ、塞栓性、低灌流、血管痙攣、および原因不明の4つの識別可能な症状複合体に分類できました。」[ 7 ] 1990年に、一過性黒内障の原因は一過性黒内障研究グループによってさらに絞り込まれ、一過性単眼失明を推定原因に基づいて5つの異なるクラス（塞栓性、血行動態性、眼性、神経性、および特発性（または「原因不明」））として定義しました。[ 8 ]これらの原因（特発性を除く）の根底にある病理に関しては、「より頻繁な原因としては、内頸動脈または眼動脈の動脈硬化性疾患、血管痙攣、視神経症、巨細胞性動脈炎、閉塞隅角緑内障、頭蓋内圧亢進、眼窩圧迫疾患、スチール現象、血液の過粘稠度または過凝固性などがあります。」[ 9 ]

塞栓および血行動態起源

塞栓性および血行動態的原因に関しては、この一過性の片眼視力喪失は、網膜動脈、眼動脈、または毛様動脈の血流が一時的に減少することで最終的に発生し、網膜循環の低下を招き、網膜低酸素症を引き起こします。[ 10 ]一過性黒内障を引き起こす塞栓は、アテローム性頸動脈の動脈 硬化に起因すると最も一般的に説明されていますが、網膜動脈、眼動脈、または毛様動脈に先行する血管から発生する塞栓はすべて、この一過性の片眼失明を引き起こす可能性があります。

眼の起源

眼の原因としては以下が挙げられます。

神経学的起源

神経学的な原因としては次のようなものがあります:

  • 視神経炎[ 8 ]
  • 圧迫性視神経症[ 8 ] [ 29 ]
  • 乳頭浮腫：「これらの患者全員における視覚障害の根本的なメカニズムは、組織圧の上昇に起因する視神経乳頭の一過性虚血であると考えられる。軸索腫脹、神経内腫瘤、および間質液の流入増加はすべて、視神経乳頭内の組織圧の上昇に寄与する可能性がある。結果として生じる灌流圧の低下は、視神経乳頭に血液を供給する小さな低圧血管を損傷しやすくする。そして、頭蓋内圧または全身血圧の短時間の変動が、一時的な眼の機能喪失につながる可能性がある。」[ 37 ] 一般的に、この一時的な視力喪失は、頭痛や視神経乳頭腫脹とも関連している。
  • 多発性硬化症は、視神経の脱髄と炎症の結果として生じる片側伝導ブロックにより一過性黒内障を引き起こす可能性があり、「…シナプス伝達の欠陥と推定される循環阻害因子によっても引き起こされる可能性がある。」[ 38 ]
  • 片頭痛[ 39 ]
  • 特発性頭蓋内圧亢進症[ 40 ]
  • 頭蓋内腫瘍[ 40 ]
  • 心因性[ 24 ]

診断

一過性黒内障は一時的な視力喪失ですが、一過性脳虚血発作（TIA）や脳卒中などの重篤な血管イベントの前兆となる症状であるため、一過性黒内障を呈している人は通常、直ちに医師の診察を受けることが勧められます。[ 1 ] [ 2 ] 言い換えれば、「一過性イベントと脳卒中または側頭動脈炎による失明との間の間隔が短いため、一過性単眼失明の検査は遅滞なく実施されるべきである」ということです。患者に巨細胞性動脈炎の既往歴がない場合、視力維持の可能性は高いですが、脳卒中の発症率は半球性TIAの発症率に匹敵します。したがって、心疾患の検査は正当化されます。[ 8 ]

診断評価は患者の病歴聴取から始まり、続いて身体診察を行うべきであり、特に眼虚血の徴候に関する眼科的検査が重要である。一過性黒内障を診察する際には、可能であれば眼科医の診察が必須である。また、上記に挙げたより一般的な全身的原因を調べるために、血球算定、赤血球沈降速度、脂質パネル、血糖値など、複数の臨床検査を同時に実施する必要がある。病歴と身体診察に基づいて特定の原因が疑われる場合は、関連する追加検査を依頼する必要がある。[ 8 ]

臨床検査値が異常であれば全身性疾患の可能性が高く、眼科検査値が異常であれば眼疾患の可能性が高くなります。しかし、これらの検査方法の両方で正常所見または十分な説明が得られない場合は、頸動脈疾患を特定するために非侵襲的なデュプレックス超音波検査が推奨されます。一過性黒内障のほとんどは、同側頸動脈狭窄が原因です。[ 41 ] そのため、研究者らはこれらの視力喪失を最も効果的に評価する方法を調査し、36歳から74歳までの患者に対して「…頸動脈デュプレックススキャンを実施すべきである…この検査は、広範な心臓スクリーニング（心電図、ホルター心電図24時間モニタリング、および胸部心エコー検査）よりも有用な情報を提供する可能性が高いため」と結論付けました。[ 41 ] さらに、「臨床的に無症状の脳塞栓症」の存在を調べるために、頭部CTまたはMRI画像を同時に撮影することも推奨されます。[ 8 ]

超音波検査と頭蓋内画像検査の結果が正常であれば、「新たな診断努力を行うことが可能」であり、その際にはフルオレセイン蛍光眼底造影検査が適切な検査として考慮される。しかしながら、超音波検査とCT検査の結果が正常であれば、頸動脈造影検査は必ずしも必要ではない。[ 42 ]

処理

一時的な視力喪失自体は治療を必要としませんが、根本的な病態、時には深刻な病態を示唆している可能性があり、治療が必要です。診断検査で全身性の疾患が明らかになった場合は、根本的な原因を治療するための適切な治療が必要です。一過性黒内障が動脈硬化性病変によって引き起こされている場合は、抗凝固薬としてアスピリンの使用が適応となり、狭窄の位置と程度に基づいて頸動脈内膜剥離術が検討されます。一般的に、頸動脈が開存している場合、狭窄が大きいほど頸動脈内膜剥離術の適応が高くなります。「一過性黒内障は頸動脈内膜剥離術の特に好ましい適応であると考えられます。治療せずに放置すると、脳卒中のリスクが高くなります。頸動脈内膜剥離術は手術リスクが低いため、術後脳卒中率は非常に低くなります。」[ 43 ]しかし、黒内障後の脳卒中発症率は半球性一過性脳虚血発作後よりも大幅に低いため、頸動脈内膜剥離術を施行すべき正確な適応については依然として議論が続いている。完全な診断検査で異常がない場合は、経過観察が推奨される。[ 8 ]

参照

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