恥骨結合
恥骨結合
恥骨結合は恥骨の左右の上枝の間に位置し、これらを結合します。
5番目は恥骨結合です。
詳細
識別子
ラテン恥骨結合、恥骨結合
メッシュD011631
TA98A03.6.02.001
TA21855
FMA16950
解剖学用語

恥骨結合（複数形：symphyses ）は、寛骨の恥骨上枝の左右を結ぶ二次軟骨関節である。膀胱の前下に位置する。男性では、陰茎懸垂靭帯が恥骨結合に付着する。女性では、恥骨結合は陰核懸垂靭帯に付着する。成人のほとんどにおいて、恥骨結合は約2mm、回転は1度である。女性では、出産時に可動範囲が拡大する。[ 1 ]

この名前はギリシャ語の「symphysis」に由来し、「共に成長する」という意味です。[ 2 ]

構造

恥骨結合は非滑膜性の両側関節である。恥骨結合の前部の幅は、後部の幅よりも3～5mm広い。この関節は線維軟骨で結合しており、内部には液体で満たされた空洞が存在する場合がある。中心部は無血管であり、これはおそらくこの関節を通過する圧縮力の性質によるもので、有害な血管疾患につながる可能性がある。[ 3 ]両方の恥骨の端は、線維軟骨に付着した薄い硝子軟骨層で覆われている。線維軟骨性円板は一連の靭帯によって補強されている。これらの靭帯は線維軟骨性円板に繊維が混ざり合うほどに密着している。

そのような靭帯には、最も安定性を提供する上恥骨靭帯 と下恥骨靭帯の 2 つがあり、前部と後部の靭帯はより弱いです。強くて厚い上恥骨靭帯は、腹直筋、外腹斜筋、薄筋の腱、および股関節の筋肉によって強化されています。上恥骨靭帯は、2 つの恥骨を上方に連結し、外側に恥骨結節まで伸びています。恥骨弓の下靭帯は、弓状恥骨靭帯または恥骨下靭帯とも呼ばれ、靭帯繊維の厚い三角形の弓形で、下の 2 つの恥骨を連結し、恥骨弓の上部境界を形成しています。上部では恥骨間線維軟骨板と融合し、側部では恥骨下枝に付着し、下部では自由で、陰茎の深背静脈が骨盤内に通る開口部によって泌尿生殖横隔膜の筋膜から分離されています。

線維軟骨

線維軟骨は、太く明確に区切られたタイプ Iコラーゲン線維の小さな鎖状の束で構成されています。この線維性結合組織束の間には軟骨細胞があり、これらの細胞はある程度腱細胞に似ています。コラーゲン線維は通常、組織の張力と平行に整然と配置されています。グリコサミノグリカンの含有量は低く (乾燥重量の 2%)、グリコサミノグリカンは二糖単位の繰り返しからなる長く分岐のない多糖類(比較的複雑な炭水化物) です。線維軟骨は周囲を軟骨膜で覆われていません。軟骨膜は発達中の骨の軟骨を取り囲んでおり、緻密で不規則な結合組織の層で、軟骨の成長と修復に機能します。

硝子軟骨

硝子軟骨は、長骨の先端にある白く光沢のある軟骨です。この軟骨は治癒力が低く、自己修復を促そうとすると、結果として線維軟骨と同様の、しかしより劣った状態になってしまうことがよくあります。

発達

新生児の恥骨結合は幅9～10mmで、厚い軟骨性の終板で覆われています。思春期中期までに成人のサイズに達します。成人期には終板の幅が狭くなり、より薄い層になります。恥骨結合の退化は加齢や産後に起こります。女性はこの恥骨円板が厚く、骨盤骨の可動性を高めます。そのため、出産時には卵巣から分泌されるリラキシンホルモンの影響で骨盤腔の直径が大きくなります。

関数

骨盤の分析によると、細い部分がアーチとして機能し、直立した体幹の重量を仙骨から股関節へと伝達していることがわかります。恥骨結合はこれら2つの荷重アーチを連結し、骨盤領域を取り囲む靭帯が力学的完全性を維持しています。

恥骨結合の主な動きは、上方滑走と下方滑走、そして分離と圧縮です。この関節の機能は、歩行時の衝撃を吸収し、出産を可能にすることです。

臨床的意義

けが

脚を大きく広げると、恥骨結合部はわずかに広がります。このような動きを頻繁に行うスポーツでは、恥骨結合部閉塞のリスクが高くなります。この場合、動作を終えた後、結合部の骨が正しく整復されず、脱臼した状態で固着してしまうことがあります。その結果、特に患部の関節にさらなる負担がかかった場合、激しい痛みが生じることがあります。ほとんどの場合、関節を正常な位置に戻すには、訓練を受けた医療専門家の助けが必要です。

病気

腎性骨異栄養症などの代謝性疾患は骨結合部の拡張を引き起こし、骨化症は骨結合部に石灰沈着をもたらします。強直性脊椎炎などの炎症性疾患は、骨結合部の骨癒合を引き起こします。この部位で最もよく見られる炎症性疾患である恥骨骨炎は、抗炎症薬と安静で治療します。骨結合部の変形性関節症は鼠径部痛を引き起こす可能性があり、不安定性または骨盤の力学異常によって引き起こされます。[ 4 ]

胎盤結合離解とは、胎盤結合部の分離またはずれです。妊娠の0.2%に発生すると推定されています。 [ 5 ]

妊娠

人間の妊娠中、リラキシンなどのホルモンがこの靭帯包を作り直し、出産に備えて骨盤骨がより柔軟になるようにする。恥骨結合の隙間は通常 4～5 mm だが、妊娠中は少なくとも 2～3 mm 広がるため、妊婦の場合、2 つの骨の間の合計幅が最大 9 mm までが正常であると考えられている。恥骨結合は出産中にある程度離れる。女性によっては、この分離が恥骨結合離開になることがある。離開は急速出産[ 6 ]や鉗子分娩[ 7 ]の結果である可能性があり、また出産前の状態である可能性もある。[ 8 ]恥骨結合離開は骨盤帯痛(PGP)の原因である。全体として、全妊婦の約 45 % と全産後女性の 25 % が PGP に苦しんでいる。[ 9 ]

骨癒合術

恥骨結合切開術は、恥骨結合軟骨を切開して骨盤を広げ、機械的な問題がある場合の出産を可能にする外科手術です。帝王切開が選択肢にない場合、胎児の安全な娩出が可能になります。恥骨結合切開術は、他の医療介入が受けられない隔離地域で閉塞性分娩を経験している女性に推奨されます。[ 10 ]

この慣習は、帝王切開が導入される以前のヨーロッパで行われていました。歴史的には、閉塞性分娩の際に、分娩をさらに容易にするために、胎児の頭蓋骨を砕くことも、少なくとも時折行われていました。[ 11 ]

社会と文化

法医学人類学での使用

恥骨結合は法医人類学の分野で重要であり、成人の骨格の年齢を推定するために用いられる。生涯を通じて、恥骨結合の表面は比較的予測可能な速度で摩耗する。恥骨結合の摩耗を調べることで、死亡時の年齢を推定することができる。[ 12 ]

追加画像

  • 男性骨盤の正中矢状断面
    男性骨盤の正中矢状断面
  • 女性骨盤の正中矢状断面
    女性骨盤の正中矢状断面
  • 解剖図から見た人体骨盤の前方図。前方の恥骨結合。
    解剖図から見た人体骨盤の前方図。前方の恥骨結合。

参照

ウィキメディア・コモンズには、恥骨結合に関連するメディアがあります。

参考文献

  1. ^ Becker, I.; Woodley, SJ; Stringer, MD (2010). 「成人の恥骨結合：系統的レビュー」 . Journal of Anatomy . 217 (5): 475–87 . doi : 10.1111/j.1469-7580.2010.01300.x . PMC  3035856. PMID  20840351 .
  2. ^ "symphysis" .オックスフォード英語辞典（オンライン版）. オックスフォード大学出版局. doi : 10.1093/OED/7844399523 .(サブスクリプションまたは参加機関のメンバーシップが必要です。)
  3. ^ da Rocha, RC; Chopard, RP (2004年3月). 「恥骨結合への栄養経路」 . Journal of Anatomy . 204 (3): 209– 215. doi : 10.1111/j.0021-8782.2004.00271.x . PMC 1571274. PMID 15032910 .  
  4. ^ Gamble, JG; Simmons, SC (1986年2月). 「恥骨結合：解剖学的および病理学的考察」. Clinical Orthopaedics and Related Research . 203 (203): 261– 272. doi : 10.1097/00003086-198602000-00033 . PMID 3955988 . 
  5. ^ Lebel, DE; et al. (2010). 「帝王切開における独立した危険因子としての胎盤癒合」. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine . 23 (5): 417– 420. doi : 10.3109/14767050903420291 . PMID 20199196. S2CID 42116716 .  
  6. ^「恥骨結合分離」。胎児・母体医学レビュー（2002年）、13：141-155 ケリー・オーウェンズ、アン・ピアソン、ジェラルド・メイソン。
  7. ^「正常な膣分娩中の恥骨結合離開」、 Journal of Obste India Vol. 55 No. 4 2005 年 7 月/8 月 pp:365-366 SA Panditrao 他
  8. ^ Scicluna, JK; et al. (2004年1月). 「第2トリメスターの急性恥骨結合不全に対する硬膜外鎮痛」. International Journal of Obstetric Anesthesiology . 13 (1): 50– 52. doi : 10.1016/j.ijoa.2003.08.006 . PMID 15321442 . 
  9. ^ Wu, WH; et al. (2004). 「妊娠関連骨盤帯痛（PPP）I：用語、臨床所見、および有病率」 . European Spine Journal . 13 (7): 575– 589. doi : 10.1007/s00586-003-0615-y . PMC 3476662. PMID 15338362 .  
  10. ^熱帯地域および発展途上国における産科婦人科。JBローソン、イバダン大学産科婦人科教授（ナイジェリア）、D・B・スチュワート、西インド諸島大学産科婦人科教授（ジャマイカ）
  11. ^ホープ・ランガー医学博士；ニューヨーク・タイムズ・レビュー・オブ・ブックス、2006年10月22日
  12. ^ Franklin, D. (2010年1月). 「人骨における法医学的年齢推定：現在の概念と将来の方向性」.法医学 (東京, 日本) . 12 (1): 1–7 . doi : 10.1016/j.legalmed.2009.09.001 . PMID 19853490 . 
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