1957～1958年のインフルエンザの大流行

1957～1958年のインフルエンザの大流行
病気インフルエンザ
ウイルスA/H2N2株
位置全世界
日付1957–1958
死亡者（数
100万～400万（推定）[ 1 ] [ 2 ]

1957～1958年のアジアかぜの大流行は、中国南部の貴州省で発生したA型インフルエンザウイルスH2N2亜型による世界的大流行であった。[ 3 ] [ 4 ] [ 1 ]このパンデミックによる超過死亡者数は、世界中で100万～400万人と推定されており（1957～1958年、おそらくそれ以降も）、歴史上最悪のパンデミックの一つとなっている。 [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] 10年後、ウイルス株H3N2が再集合して香港かぜの大流行（1968～1970年）を引き起こした。[ 8 ]

歴史

中国における起源と発生

最初の症例は1956年[ 9 ] [ 10 ]または1957年初頭に中国南部の貴州省で報告されました。 [ 3 ] [ 4 ] [ 11 ] [ 12 ]中国国内の観察者は、2月の第3週に貴州省西部、省都貴陽と隣接する雲南省の曲靖市の間で流行が始まったことを記録しました。 [ 12 ]それらはすぐに1957年2月下旬または3月上旬に雲南省でも報告されました。[ 12 ] [ 13 ] 3月中旬までに、インフルエンザは中国全土に広がりました。[ 12 ] [ 14 ]

中華人民共和国は当時世界保健機関に加盟していなかったため（1981年まで[ 15 ]）、この流行について他国に報告しなかった。[ 14 ]しかし、米国CDCは、ほとんどの記録と矛盾するが、インフルエンザは「 1957年2月にシンガポールで初めて報告された」と述べている。[ 16 ]

1957年後半、中国北部、特に農村部でインフルエンザの第二波が発生しました。 [ 14 ]同年、中国政府は流行に対応するため、中国国家インフルエンザセンター（CNIC）を設立し、1958年にはインフルエンザに関するマニュアルを出版しました。[ 14 ] [ 17 ]

国際的な拡大

スウェーデンのルレオにあるスポーツアリーナにいたアジア風邪に罹患した患者 168 人(1957 年)。

1957年4月17日、タイムズ紙は「インフルエンザの流行が香港住民数千人に影響を与えている」と報じた。[ 18 ]同日、ニューヨーク・タイムズ紙は、香港の総人口約250万人のうち、少なくとも25万人が当時治療を受けていたと地元紙が推定していると報じた。[ 19 ]近年、中国本土から約70万人の難民が流入しており、当局は過密状態による伝染病や火災への懸念を強めていた。[ 19 ]また、米国インフルエンザ情報センターが5月3日に受け取った報告書によると、インフルエンザは主にこれらの難民の間で発生していると言われていた。[ 20 ]

同月末（早ければ2月[ 16 ] [ 21 ]）にはシンガポールでも新型インフルエンザの流行が起こり、5月中旬にピークを迎え680人が死亡した[ 22 ] 。 1957年に東南アジア地域のデータを世界保健機関（WHO）に報告した唯一の国立インフルエンザセンターはシンガポールにあった[ 23 ]。そのためシンガポールは5月4日、WHOに「香港から持ち込まれたと思われる」インフルエンザの大規模な流行を最初に通報した。[ 12 ] [ 20 ] 5月末までに、流行は東南アジア大陸全体に広がり、インドネシア、フィリピン、日本にも影響を及ぼした[ 12 ]。台湾では5月中旬までに10万人が感染した[ 24 ] 。

インドでは6月までに100万人の感染者が出た。[ 24 ] 6月下旬にはパンデミックがイギリスに到達した。[ 18 ]

1957年6月までに、このウイルスはアメリカ合衆国に到達したが、当初は感染者はほとんどいなかった。[ 25 ]最初に感染した人々の中には、ニューポート海軍基地に停泊していた駆逐艦の米海軍兵や、その他の地域で入隊した新兵が含まれていた。[ 26 ]第一波は10月にピークを迎え、主に夏休み明けに学校に戻ったばかりの子供たちに影響を与えた。1958年1月と2月に発生した第二波は、高齢者の間でより顕著に見られ、致死率も高かった。[ 25 ] [ 27 ]

ユーラシア

アジア
インド

クーヌールにあるインド政府インフルエンザセンターは、5月11日にパンデミックがインドに広がる可能性があるという知らせを受け、カルカッタとマドラスに疑いのある症例の到着を監視し、そこでそのような症例からウイルスを分離することを決定した。5月15日、シンガポールからの航海中に汽船SSラジュラ号でインフルエンザの発生が発生し、最初の寄港地であるネガパタムではなくマドラスに向け直されたことが判明した。5月16日の船の到着時に、船内で44人のインフルエンザの活動性症例が発見されたため、船は海上で検疫され、医療関係者が乗船して病人の診察と治療を行った。2日後、船に乗っていた看護師4人が病気になり、インドでの流行が始まったと考えられた。[ 28 ]

ボンベイでは5月21日に最初の感染者が報告され、同じ週にカルカッタでも感染者が確認された。マドラスでの感染がインドにおけるアウトブレイクの始まりと考えられているが、実際にマドラスが最初に感染し、その結果他の都市も感染したのか、それとも3都市すべてが実際にはそれぞれ独立して感染したのかは明らかではない。3都市はそれぞれ独立して感染した可能性が高いが、わずか数日間のずれがあったと考えられる。5月21日にSSラジュラ号、5月28日にSSステート・オブ・マドラス号から数千人の乗客が下船した後、マドラス州、マイソール州、ケーララ州、アーンドラ州で感染が急増したとみられる。[ 28 ]

流行は6週間以内にインド全土に広がりました。全国的に、まず最も人口の多い都市を席巻し、その後、村や町へとゆっくりと広がっていくというパターンが見られました。最大の感染拡大は6月2日から8日の週に発生し、全国の多くの都市や町が感染に巻き込まれました。その後、感染拡大は「既に影響を受けていた地域において、より深刻かつ激しいもの」となりました。[ 28 ]

流行の最初の7週間（7月6日まで）の間、その範囲（1958年2月8日までの総症例数の割合）は国全体で大きく異なっていました。例えば、ニューデリーではすでに総症例数の88%に達していましたが、ビハール州では総症例数のわずか3%でした。8月10日、つまり発生から12週間が経過するまでに、ほとんどの州で総症例数の少なくとも75%に達していました。このように、インドにおけるパンデミックの「主波」は、5月中旬にウイルスが侵入してから12週間以内に全国を席巻しました。インフルエンザは8月10日以降も発生し続けましたが、感染地域における発生率は、パンデミックウイルスが人口に「恒久的に浸透」したことを示唆しているに過ぎませんでした。[ 28 ] 11月21日までに、トリプラ州を除くすべての州で流行はほぼ終息しました。トリプラ州では活動がわずかに増加していました。[ 29 ]

1957年5月19日から1958年2月8日の間に、インドではインフルエンザの症例が4,451,785件、死亡者が1,098人報告され、100万人あたり242人の死亡率となった。 [ 28 ]

日本

1956年から1957年の冬、日本ではA型とB型のインフルエンザウイルスによるインフルエンザの流行が見られた。流行は1956年11月末頃に始まり、東京圏では年末までにほぼ沈静化したが、一部の地方では1957年3月まで続いた。その後、翌冬までインフルエンザの流行はないと予想されていた。[ 30 ]しかし、1957年5月初旬、インフルエンザが突如再び発生し、まず東京都と京都府で発生し、その後本州各地に広がり、5月末までに全国に蔓延した。[ 30 ] [ 31 ]この新たな流行は新型インフルエンザウイルスによるものであることがすぐに確認された。[ 32 ]

流行は6月中旬にピークを迎え、その後月後半に減少し、7月中旬から下旬にかけては少数の県にとどまった。[ 33 ] [ 34 ] [ 30 ] 8月までにほぼ終息したと考えられていたものの、8月を通して散発的な発生が続き、その多くは地方であった。[ 35 ] 9月初旬に学校が再開されると流行は再燃し、各地の小中学校で散発的な発生が見られた。[ 36 ] [ 30 ] [ 37 ] [ 38 ] 11月22日には、流行が再び全国に広がったと報告されたが、春と同様に軽度であり、「重要性は限定的」であると考えられていた。[ 39 ] [ 35 ]

12月中旬までに、学校現場で100万件を超える症例が報告され、ほとんどの地域で流行のピークは過ぎたようでした。[ 40 ] [ 41 ] 1958年初頭にも小さなピークがありましたが、これは第二波の延長に過ぎないと考えられます。[ 30 ] 1月を通して数万人の症例が学校から報告され続け、[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]月末には、東京近郊のいくつかの学校で流行のため一部のクラスが閉鎖されました。[ 45 ]しかし、新規症例数は劇的に減少し、2月1日までの週に15校で340人の症例が報告されました。[ 45 ]これは、12月22日から1月4日までの370校で6万人の症例[ 42 ]、11月30日までの週に1,818校で258,000人の症例と比較すると減少しています。 [ 46 ]

日本は、罹患率の第二波が広範囲に及んだ数少ない国の一つであった。[ 47 ] [ 48 ]第一波で被害が少なかった地域が、第二波では被害が拡大したことが判明した。[ 41 ]全体として、この病気はそれほど重篤ではなく、第二波の死亡率は第一波と同程度であった。[ 41 ] [ 30 ]それでも、乳幼児と高齢者の死亡率が著しく高く、[ 30 ]合計で7,735人が死亡し、致死率は0.8%と算出された。[ 49 ]

七面鳥

1957年7月、パンデミックインフルエンザはイラン、イラク、シリアに到達した。トルコとシリア間の貿易や交通量が多いことを考えると、ウイルスが間もなくトルコにも到達することは明らかだった。そのため、保健福祉省は、空路および海路でトルコに到着する乗客、そして陸路でメッカ巡礼者を迎える人々への対策として、7月末に専門家2名を派遣し、南東部の都市の状況を観察し、咽頭ぬぐい液と洗浄液、そして血清サンプルを採取して検査を行った。こうして、民間人、警察、軍隊においてインフルエンザ感染が確認された。[ 50 ]

8月の第1週にはエルズルムとアンカラで症例が確認され、翌週までには国内のほぼ全域で症例が報告されるようになった。当時、学校は休暇中で農業従事者は畑仕事に就いていたため、8月と9月は大都市、工場労働者、軍隊、その他の人口密集地域においてのみインフルエンザの流行が観察された。しかし、10月に学校が再開すると、学生の間で症例が発生し始め、急速に感染が拡大した。25～30%の学生が病気で欠席したため、すぐに学校は再び閉鎖を余儀なくされた。流行は同月にピークを迎え、その後1958年4月まで減少した。[ 50 ]

1957年8月から1958年5月の間に、民間人の間で378,330件のインフルエンザ症例が報告されました。その2倍の756,660件を未報告および潜在性の症例数とみなし、さらに軍人による症例31,356件を加えると、1957年から1958年にかけてトルコでパンデミックインフルエンザに罹患した人は約1,166,346人であったと推定されます。さらに、1957年9月から1958年1月の間に、インフルエンザによる死亡者は合計32人報告されており、いずれも5歳未満または50歳以上でした。[ 50 ]

ヨーロッパ
クロアチア

1957年8月にクロアチアでパンデミックインフルエンザが発生し、9月に急増し、10月にピークを迎えました。流行は年末までにほぼ収束しましたが、1958年の最初の4ヶ月間は感染が続きました。[ 51 ]

東ドイツ

パンデミックは1957年10月に東ドイツで発生し、同月にピークを迎えました。1ヶ月間の静穏状態の後、流行は再発し、最終的に12月に終息しました。[ 52 ]

オランダ

パンデミックインフルエンザは1957年6月にオランダで初めて発生した。6月から8月にかけて、実験室感染、飛行場への訪問、インドネシア、トルコ、イギリス、ローマ、近東からの持ち込みにより、散発的な症例が発生した。最初の発生地はブッスムの学校で、アジアとの関連は知られていなかったが、6月14日に最初の症例が発生した。ロッテルダムも最初の発生地だったと思われ、6月末には少なくとも3校で症例が発生した。これらの発生に続いて、ブッスムとロッテルダムの複数の寄宿学校やその他の施設、および近隣の町や村でインフルエンザが発生した。8月も発生地は引き続き発生したが、この時期にはまだ大規模な流行は発生していなかった。[ 53 ]

インフルエンザの全国的な流行は、8月20日から9月7日にかけて始まりました。9月初旬に寄宿学校が再開された後、ウイルスの拡散が拡大し、複数の学校で感染が発生しました。第一波は約2ヶ月続きましたが、その後も感染はしばらく続きました。[ 53 ] 1958年初頭には、「臨床的なインフルエンザの明確な再発」と死亡率の上昇が見られ、1月に始まり、2月下旬にピークを迎え、その後4月にかけて減少しました。[ 48 ] [ 53 ] 1958年夏に実施された血清学的調査によると、第一波では高齢者層の罹患率が著しく低かったことが示されました。しかし、第二波では高齢者の罹患率がより高くなり、この期間の死亡率は60歳から90歳代の層に顕著に移行しました。 1957年9月1日から11月30日までの間にパンデミックインフルエンザによる死亡者は合計1,230人、1957年11月1日から1958年5月1日までの間には877人が報告された。[ 53 ]

オランダは、広範囲にわたる第二波の罹患率を経験した数少ない国の一つであった。[ 48 ]アメリカ合衆国を含むほとんどのヨーロッパ諸国では​​、第一波の後に死亡率の新たな波が見られたが、これは一般的にインフルエンザの流行の広範囲にわたる再発を伴うことはなかった。[ 47 ]オランダに関しては、1958年初頭の再流行は、典型的にはインフルエンザの活動を促進させる「『冬』要因」に起因する可能性がある。[ 53 ]

ポーランド

1957年7月7日から13日の週に、ポーランド南部の3州でインフルエンザの発生源が出現し始めたが、罹患率の顕著な上昇は翌月まで見られなかった。8月5日から11日の週には、カトヴィツェ州でインフルエンザが発生し、その後徐々に増加し始めた。国内の他の地域では、インフルエンザの活動性が流行間期レベルを超え始めた10月7日から13日の週まで、影響は見られなかった。全国的には、流行は10月28日から11月3日の週にピークを迎え、同月後半に終息した。[ 54 ]

イギリス

英国で初めて報告されたパンデミックインフルエンザの症例は1957年6月6日に輸入により発生し、最初の発生は1957年6月17日にロンドンで確認され、同月13日に飛行機でパキスタンに到着した船員の間で確認された。[ 55 ]

夏季にあたる6月中旬から8月中旬にかけて、局地的な流行が広がり、7月と8月もウイルスの輸入が続いた。国内で最初のインフルエンザ症例が報告されたのは6月28日。7月初旬には、東部の感染地域から帰還した部隊の間で流行が始まった。[ 55 ] 7月9日、 8月に開催される第9回世界スカウトジャンボリーに参加するために、世界中のスカウトたちがイギリスに到着し始めた。 [ 56 ] 7月10日以降、彼らの間で直ちに流行が始まった。[ 55 ] 7月15日以降、国内での症例が判明し、8月前半だけで特定のグループから27件の流行が報告された。[ 55 ]

8月24日までの週に、一般住民への感染を示唆する最初の報告が寄せられました。まずコルンの学童の間で発生し、教師や保護者にも感染が広がりました。その後、ノッティンガム、オレル（ウィガン近郊）、ウェスト・ライディング・オブ・ヨークシャー、シェフィールド、ブラッドフォードでも発生が報告されました。[ 55 ]

これらの感染源から、疫病はイングランド全土に広がり、北部から南下し、8月末から9月にかけて徐々に国内全域に広がりました。イースト・ライディングとウェスト・ライディングでは9月24日までの週にピークを迎えましたが、それ以外の地域では10月前半にピークに達しました。[ 55 ]

ウェールズでは、流行の経過はイングランドとほぼ同じでしたが、発生率はおそらく低かったと思われます。この病気はまず少数の子供たちに発生し、その後、地域社会全体に広がりました。流行は9月末にピークを迎え、10月20日までに減少傾向、あるいは既に終息していました。[ 55 ]

死亡率の第二波は12月に始まり、1月中旬頃にピークを迎えた。[ 57 ] [ 58 ]米国と同様に、この再発の原因は完全には明らかではないが、高齢者の方が影響を受けやすいようである。[ 57 ]秋にパンデミックウイルスを回避した人々が再び感染したことが、超過死亡率の原因となった可能性がある。 [ 57 ]さらに、1956年から1957年の冬は死亡率が異常に低かったが、この冬は暖冬だったため、軽度の感染や寒冷化の始まりでも死亡しやすい脆弱な人々が残された可能性がある。しかし全体としては、1958年第1四半期の死亡者数は近年よりも依然として少なかった。[ 55 ]

1957年8月から1958年1月にかけて、イギリス諸島全体で1000万人から1500万人が影響を受けました。[ 57 ] [ 59 ]全原因による超過死亡率は約3万人[ 55 ]から3万3000人[ 60 ]で、インフルエンザ、気管支炎、肺炎による死亡は1万4000人[ 18 ]から1万6000人[ 57 ]で、そのうち3分の2は55歳以上でした。[ 57 ]

ソビエト連邦

ソ連におけるインフルエンザの流行は、1957年5月最初の10日間に始まり、タシケント、スターリナバード、アシガバート、その他の中央アジア地域での流行が始まった。その後、5月中旬から下旬にかけて、オムスク、ノボシビルスク、その他の西シベリアの都市でインフルエンザの流行が増加した。5月から6月にかけて、中央アジアの都市、トランスシベリア鉄道沿いの町、そしてソ連のヨーロッパ側の中心部（モスクワ、レニングラードなど）の一部で、限定的な発生の形で流行が広がった。その後、インフルエンザの流行は7月、8月、9月にかけて減少したものの、これらの地域では前年よりも高い水準にとどまった。[ 61 ]

9月末から10月初旬にかけて、第二波の罹患率が高まり、インフルエンザは全国的に増加しました。春よりも感染は拡大していましたが、春に深刻な被害を受けた都市では、秋には被害が軽微であったことが観察されました。流行は10月後半にピークを迎え、11月初旬には減少に転じ、12月には再び流行間期の異例の水準まで低下しましたが、1958年の最初の4ヶ月間は罹患率はわずかに高い水準を維持しました。[ 61 ]

人々は健康教育活動を通じて、病気の蔓延防止に重要な役割を果たしたと伝えられている。これには、プラカード、ポスター、パンフレットの大量配布、体系的なラジオ・テレビ番組の放送、新聞への病気に関する記事の掲載、このテーマに関する映画の上映など、その他同様の対策が含まれていた。[ 61 ]

北米

カナダ

カナダでは、1957年9月から11月にかけて流行が続き、全死因による超過死亡は3,373人に達した。このうち1,312人は呼吸器疾患によるものであった。パンデミック中、すべての年齢層で呼吸器疾患による死亡率の上昇が見られたが、死亡者の多くは65歳以上であった。[ 62 ]

カナダでは、米国のような広範囲にわたる第二波の死亡は全国的に見られませんでした。しかし、ケベック州、特にモントリオールでは第二波が観測され、1958年冬の全死因超過死亡率は、秋の第一波の死亡率を上回りました。[ 62 ]

アメリカ合衆国
背景

1918年のパンデミック以来、米国の疫学インフラは大幅に拡大しました。 1941年には陸軍疫学委員会とそのインフルエンザ委員会が設立され、軍隊がインフルエンザ対策に関与するようになりました。[ 63 ]委員会は、その活動の一環として、世界中でインフルエンザ様疾患の監視を継続し、1957年までに176の監視ステーションを運営しました。[ 64 ]インフルエンザ委員会はまた、ワクチン接種に関する研究も行いました。ワクチンは「インフルエンザ対策として唯一真に効果的な対策」と考えられていました。[ 63 ]

伝染病センター（現在の疾病管理予防センター）は、1946年に米国南東部の軍事施設におけるマラリア対策を目的として設立されました。冷戦期における生物兵器への懸念の高まりを受け、 1951年にはCDC内に疫病情報局が設立されました。疫病情報局は、応用疫学分野におけるサービスと研修プログラムを組み合わせたもので、特定の疾病の発生調査などを目的としていました。[ 65 ]

国の対応

極東でインフルエンザの大流行が発生しているという考えは、アメリカの微生物学者モーリス・ヒルマンが初めて思いついた。彼は1957年4月17日のニューヨーク・タイムズ紙に掲載された、香港でウイルスに感染した人々の写真を見て衝撃を受けたのである。[ 19 ] [ 66 ]ヒルマンは当時、ウォルター・リード陸軍研究所呼吸器疾患部門の責任者であった。彼は直ちに極東の患者からウイルスのサンプルを採取し、[ 66 ] 5月12日、最初の分離株が米国に到着次第、ワクチン製造業者に送付された。[ 67 ]

公衆衛生局長官室は5月20日にアジアの状況を知った。[ 68 ]公衆衛生局長官リロイ・E・バーニーは当時、ジュネーブで開催された第10回世界保健総会に米国代表として出席するため国外にいた。[ 69 ] [ 70 ]そこで、公衆衛生局次長W・パーマー・ディアリングがこの情報を広め、バーニーに代わって国立衛生研究所との特別連絡窓口を開設した。 [ 68 ]

5月22日、ヒレマンのチームは、過去5日間「24時間体制」で作業した後、極東で分離されたウイルスはA型だが、抗原性がこれまで知られていた株とは全く異なると報告した。[ 71 ]ヒレマンは、秋に学校が再開したときに米国で流行が起こると予測した。[ 66 ]その後、この微生物学者はパンデミックワクチンの開発を促進する上で重要な役割を果たした。

ヒレマンの発表の翌日、海外検疫局は極東からの渡航者を監視し、呼吸器疾患の兆候がないか確認し始めた。[ 72 ]疫病情報局の職員とCDCの関係者全員に、インフルエンザ様疾患の症例と発生の調査を優先するよう警告が発せられた。[ 73 ]

公衆衛生局は5月28日、インフルエンザ対策への国家的な取り組みに正式に参加し始めた。軍医総監は、新型インフルエンザの制御について協議するため、公衆衛生局との会議を招集した。この疾患は、様々な状況で高い発症率を示すものの、症状は軽度であることが注目されていた。会議参加者の見解では、ウイルスは既に米国内に存在しているものの、秋までは流行は予想されないとされていた。国防総省に対し、パンデミックウイルスを標的とした単価ワクチンを約300万回分購入することが推奨された。インフルエンザ委員会には、使用される多価ワクチンの組成についても提案するよう要請された。[ 68 ]

翌日、国立衛生研究所のジェームズ・A・シャノン所長は、 CDCのロバート・J・アンダーソン所長と協議した後、国防総省に必要な一価パンデミックワクチンの認可、インフルエンザ様疾患の発生を監視するために州の疫学者に警告すること、EIS職員が報告された発生を直ちに調査すること、そして「公衆衛生対策としてのインフルエンザワクチンの役割を慎重に研究すること」などを勧告するメモを提出した。[ 68 ]

5月31日、ディアリングは1918年のパンデミックを振り返り、インフルエンザの新しい株が「おそらく突然変異によって」出現し、いつ新たなパンデミックを引き起こす可能性があるかを考察した。彼は書簡の中で、集団予防接種プログラムへの支持を表明し、もし疫学者が現状を「異例、あるいはほぼ唯一無二」と判断するならば、立証責任はそのようなプログラムに反対する側に移ると述べた。彼は主要参謀に対し、状況が本当に正当化するならば、予防接種キャンペーンを組織するために「必要な数百万ドルの投資」が適切かどうかを検討するよう求めた。[ 68 ]

同日、3つの局の職員と公衆衛生局長官補佐官との会合から、パンデミックに対する保健省（PHS）の対応に関する広範な計画策定が開始された。出席者は、PHS活動の調整、インフルエンザ報告の改善、公衆衛生対策としてのワクチンの活用について議論した。また、外国検疫局は疫病情報局（Epidemic Intelligence Service）と連携し、国立人口統計局（National Office of Vital Statistics）に報告書を提出するよう要請された。CDCも同様に、州の保健当局への警告、インフルエンザ監視の強化、そして調査結果を同局に報告するよう要請された。[ 68 ]

PHSの対応が焦点となるにつれ、国防省と議会の間で活発なコミュニケーションが行われた。6月7日に米国に帰国したバーニーは、上院と下院の関係委員会および小委員会の委員長に書簡を送り、現状の最新情報とこれまでの取り組みの概要を伝えた。[ 68 ]

6月10日、新たに設置されたインフルエンザ諮問委員会が初会合を開いた。この委員会は、幅広い医療・保健専門家の代表者で構成されていた。ワクチン接種に関する対応策に加え、会議の主要な結論として、夏季を通じて散発的な症例が発生する可能性はあるものの、秋までは大規模なアウトブレイクは予想されないことが示された。この会議後、バーニーはインフルエンザの状況について記者会見を開き、インフルエンザへの国民の関心が高まった。[ 68 ]

アジアインフルエンザ対策プログラムの第一段階が終了すると、PHSの活動ペースは飛躍的に加速した。第二段階の開発段階は、6月12日にワクチン製造業者の代表者とNIHの代表者による会合から始まった。20日には別の会合が開催され、米国におけるウイルスの推移に関する様々な代替案と、それぞれへの対応策が議論された。この枠組みは後に6月24日に保健教育福祉長官に提出された。[ 68 ]

6月26日、バーニーはアメリカ医師会（AMA）の代表者と会談し、ウイルスと、深刻な流行に対して医療従事者をどのように最善に活用すべきかについて議論した。国民は既に新聞やテレビでウイルスについて知ってはいるものの、自らを守る方法については知らないことが指摘された。そこで、PHSとAMAが共同で公衆衛生教育キャンペーンを実施し、この問題に対処することで合意した。[ 68 ]この点に関する勧告は、7月9日にシカゴのAMA本部で、公衆衛生局長官補佐官とAMA関係者との会合で議論された。[ 74 ]

6月27日、NIHはパンデミックというまたとない機会を活用したインフルエンザ研究計画を報告した。計画には、心血管系および全身への潜在的な影響に重点を置いたインフルエンザ患者を対象とした臨床研究、高齢者および衰弱患者の死亡率上昇に寄与する要因の研究、ワクチン接種を受けたコミュニティにおけるインフルエンザに関する研究が含まれていた。7月3日、国立アレルギー・感染症研究所所長のジャスティン・M・アンドリュース氏が、インフルエンザ関連事項に関するNIHの「窓口担当者」に任命された。[ 68 ]

7月9日、CDCは最初のインフルエンザ報告書を発表しました。[ 68 ] [ 75 ]これらの報告書は、パンデミックの期間中毎週継続され、州の保健局やその他のさまざまな情報源からの検査情報と疫学報告書をまとめたものでした。[ 68 ]

7月19日、PHSの職員は保健教育福祉次官と会談し、予想される流行に対応し、状況によってもたらされる研究の機会を活用するための保健サービスとその他の協力団体の計画について話し合った。[ 68 ]

8月初旬、PHSは報道機関に公衆衛生教育キャンペーンを開始する許可を与え[ 68 ]、バーニーはジャーナリストと会い、秋または冬に広範囲にわたる流行が起こる「非常に確実な可能性」について警告した[ 76 ] 。

8月7日、ドワイト・D・アイゼンハワー大統領は、PHSが流行に備えるため、議会に50万ドルの予算を計上するよう要請した。さらに、同じ目的のために公衆衛生基金から約200万ドルを移管する権限も求めた。[ 77 ] 1週間後、バーニー上院議員は上院歳出委員会でこの要請について証言した。[ 68 ]上院は19日に補足歳出法案を可決し、28日に成立した。[ 78 ]この法案は、検査キットの製造と配布、監視および検査サービス、データ収集と配信、公衆衛生教育に充てるため、合計80万ドルのPHS追加予算を計上した。感染症対策に充てられていた27万5000ドルはインフルエンザ関連活動への転用が承認され、さらに200万ドルの緊急資金が大統領の転用対象となった。[ 68 ]

8月14日、PHSは保健、教育、福祉分野の公的機関、ボランティア団体、専門団体の代表者と会合し、疫病への対応における協力体制を構築した。2日後、PHSは陸軍、米国科学アカデミー・自然研究会議災害研究委員会、ペンシルベニア大学、米国医師会（AMA）の代表者と会合し、疫病が地域社会の組織と機能に及ぼす影響を研究するための提案を検討した。[ 68 ]

州および準州保健当局協会は、 8月27日から2日間の特別会議をメリーランド州ベセスダとワシントンD.C.で開催し、パンデミックへの対応について議論した。参加者は委員会に分かれて、問題の主要側面について議論し、ガイドラインや提案を策定した。勧告には、流行監視の方法、国家報告システムの確立、PHSによる技術支援の提供、学校閉鎖や集会制限の無益性、インフルエンザに関する国家委員会と下位レベルの諮問委員会の設置などが含まれていた。[ 79 ]この会議をもって、アジアインフルエンザ対策は次の運用段階へと移行した。[ 68 ]

伝染病

米国で最初に確認されたパンデミックインフルエンザの症例とアウトブレイクは、軍人の間で発生した。[ 73 ] 5月20日から6月18日の間に、極東からサンフランシスコに到着した7隻の船舶が、海上でインフルエンザ様疾患のアウトブレイクを報告し、このうち4隻は到着時に船内で活動性症例を抱えていた。血清学的検査により、パンデミックウイルスに対する力価の顕著な上昇が示された。 [ 75 ] 5月22日、海軍駆逐艦バリーは極東海域に全く滞在することなく、ロードアイランド州のニューポート海軍基地に到着した。[ 80 ] [ 68 ]それにもかかわらず、6月2日から、停泊中の船でインフルエンザ様疾患のアウトブレイクが発生し、その後、同じ部隊の他の6人が6月10日から17日の間に同様の疾患のアウトブレイクを経験した。ウイルス分離により、これらのアウトブレイクはパンデミックウイルスによるものであることが明らかになった。[ 80 ]

その月の終わりに、カリフォルニア大学デービス校のキャンパスで、初めて確認された民間人感染の発生が始まった。そこでは、アメリカ在郷軍人会補助組織カリフォルニア女子州大会が1957年度のセッションを開催していた。[ 81 ] [ 68 ]州中から合計391人の女子高校生がチャーターバスでデービスに到着し、6月17日に到着した。翌日、2人が発病した。その後、6月25日までに224人の女子生徒と4人の成人職員が発病したが、症状は概ね軽度で、2人のみが軽度の合併症を患った。ウイルス分離の結果、感染はパンデミックインフルエンザであることが判明した。[ 82 ]

6月26日、ウェストミンスターフェローシップ会議がアイオワ州グリネル大学で開催され、43州と10カ国から1,688人の代表者が集まった。 [ 75 ] [ 68 ] [ 73 ]参加者の中にはカリフォルニアから100人を超える学生代表団がおり、そのうち少なくとも1人は、前の週にインフルエンザが発生したデイビスでのガールズステート会議に出席していた。[ 73 ]この学生とその後彼女のグループの他の学生は、アイオワ会議に向かう途中でインフルエンザを発症した。到着後、このグループは会議期間中、さまざまな混雑した寮に分散して宿泊した。インフルエンザの症例はその週を通して急速に増加し、7月1日までに約200件が報告され、そのうち成人はわずか4人であった。[ 75 ]感染拡大を受けて会議は解散され、感染していない人々は7月1日に出発し始めたが、それでも感染を全国に持ち込んだ。[ 75 ] [ 73 ]

7月中、パンデミックインフルエンザは全国的に広く蔓延したが、地域社会全体での発生の証拠はまだほとんどなかった。[ 73 ] 7月12日から18日にかけて、第4回全米ボーイスカウトジャンボリーがペンシルベニア州バレーフォージで開催され、1週間にわたる行事のために全米の各州といくつかの外国から52,000人を超えるスカウトとリーダーが集まった。[ 83 ] [ 84 ]リチャード・ニクソン副大統領がバレーフォージ物語というページェントの主賓となり、カントリーミュージック歌手のジミー・ディーンがエンターテイメントを提供した。[ 85 ] [ 83 ]カリフォルニア、ルイジアナ、プエルトリコのスカウトの間でインフルエンザの証拠がいくつかあり、ジャンボリーに向かう途中で多くの人が体調を崩した。[ 73 ]イベントの終了時までに、約1,000件の発熱性呼吸器疾患の症例が報告され、38セクションすべてが影響を受けましたが、最終的には大規模な流行には至りませんでした。[ 86 ] [ 73 ]それにもかかわらず、ジャンボリーの後の数日間で、イベントから戻ったスカウトグループの間でいくつかの発生が発生し、その後、ルイジアナ、コネチカット、マサチューセッツ、サウスカロライナ、バージニア、ワイオミング、モンタナ、テキサスなど、さまざまな州から症例が報告されました。[ 87 ] [ 88 ]

8月もインフルエンザの散発的な症例が引き続き発生しました。月初旬、ルイジアナ州タンジパホア教区で最初の大規模な地域的流行が発生しました。この流行は、同教区における夏期講習の開始と明らかに関連していました。その後まもなく、ニューオーリンズで最初の大規模な都市型流行が発生しました。ミシシッピ州のいくつかの郡でも、8月中旬に学校が再開された際に地域的流行が発生したため、公立学校の全面再開に伴い、全国的な流行がほぼ確実に発生することが明らかになりました。[ 73 ]

実際、9月に全国のほとんどの地域で学校が再開されると、爆発的な発生がまず高校や大学で始まり、その後小学校や幼稚園で発生し、その後一般社会に広がっていった。[ 73 ] [ 89 ]その月末までに、少なくとも197郡（18週間にわたって）でインフルエンザの発生が報告され、[ 90 ]そのうち7つの州にまたがる少なくとも16郡では、明らかに地域全体での発生が見られた。[ 91 ]翌週の末までに、新たに88郡でインフルエンザの発生が報告された。[ 90 ]

インフルエンザは夏の間、西海岸、ルイジアナ州、ミシシッピ州を襲い、続いて9月初旬に東部の人口密集地域、ほぼ同時期にニューメキシコ州、ユタ州、アリゾナ州と立て続けに襲い、10月には中央部と北部へと拡大した模様だ。[ 81 ] 10月初旬には西南部中央部で超過死亡率が上昇し始め、すぐに全米で上昇し、ニューヨーク、ニュージャージー、ペンシルベニアの各州で相対的に最も大きな増加が見られた。[ 73 ] [ 92 ] 10月末までに、ほぼすべての州で郡の50%でインフルエンザの発生が報告された。[ 81 ]

流行は10月下旬[ 89 ]から11月上旬[ 93 ]にピークを迎え、12月に入ると減少に転じ[ 89 ]、11月中旬頃から死亡率が初めて減少し始めた[ 93 ] 。

12月、バーニー氏は、これまでの国内の流行経験と現在のインフルエンザの状況について講演した。[ 94 ]彼は、米国国民健康調査の結果を紹介した。それによると、1957年7月1日から12月1日の間に、8000万人以上のアメリカ人、つまり全米の約半数が、1日以上寝たきりになるほど重度の上気道疾患に罹患していた。[ 94 ] [ 95 ]すべての症例がパンデミックインフルエンザに起因するわけではないものの、大部分の症例がパンデミックインフルエンザによるものであると考えるのは妥当だとバーニー氏は考えた。[ 95 ]彼は、日本で経験したような「第二波」の可能性を警告し、今後の冬季には相当量のインフルエンザが発生する可能性があると予想した。したがって、彼は、インフルエンザの再発を防ぐためにワクチン接種を継続するよう強く求めた。[ 94 ]

1958年1月、インフルエンザと肺炎、そしてあらゆる原因による死亡率は再び上昇傾向に転じた。[ 96 ] [ 97 ]インフルエンザの大流行は依然として散発的に発生していたものの、大規模な流行は報告されていなかった。[ 98 ] [ 89 ]そのため、死亡率の上昇の原因は明らかではなかった。[ 89 ]データによると、65歳以上の高齢者が最も影響を受けており、死亡のほとんどはインフルエンザではなく肺炎によるものであった。[ 97 ]実際、インフルエンザによる超過死亡数は秋の流行時に報告された数よりはるかに少なかった。[ 89 ]呼吸器系以外の原因では、主に心血管疾患による死亡が増加していた。[ 89 ]死亡数は最終的に3月1日にピークに達し、その後5月まで継続的に減少した。[ 89 ] [ 99 ] [ 100 ]

1958年初頭の死亡率上昇の原因は明らかではないが、様々な説明が提唱されている。バーニーは、これらの死亡は「基礎疾患や他の呼吸器感染症を抱える高齢者が以前に流行した『インフルエンザ』の影響で衰弱した」結果ではないかと推測した[ 101 ]。一方、CDCは、これらの人々は秋の流行時には隔離された生活を送っていたため感染を免れたものの、今回感染した可能性があると示唆した[ 102 ] 。別の仮説としては、秋にブドウ球菌性肺炎による死亡例が多数あったことから、ブドウ球菌性肺炎が原因であるという説がある。しかし、死亡率データや病院センターからの情報は、この説を裏付けなかった[ 89 ] 。 [ 103 ]。したがって、この「第二波」の死亡原因は依然として謎のままである[ 12 ] 。

秋の流行期には、全年齢層で死亡率が若干上昇したものの、最も高い死亡率は1歳未満と65歳以上であった。1957年9月と12月の超過死亡の80％は54歳以上で発生し、1958年1月から3月にかけては、この割合は同年齢層で85％に上昇した。[ 89 ] 1957年10月から1958年3月までの流行期全体で、米国では合計6万人[ 81 ]から7万人[ 104 ]の超過死亡が発生した。 [ 81 ] [ 104 ]

世界保健機関の対応

1957～1958年のパンデミックは、1947年の世界保健機関（WHO）設立以来初めて発生したインフルエンザのパンデミックだった。1918年のパンデミックの記憶は依然として鮮明だった。[ 105 ]インフルエンザの世界的な脅威を認識し、WHOは1947年に世界インフルエンザ計画を開始し、ロンドンの国立医学研究所に世界インフルエンザセンターを設立した。[ 106 ]これは最終的に、世界的な科学的協力を促進し、プログラムの目的を達成するために、1952年に世界インフルエンザ監視ネットワークの誕生につながった。[ 107 ]

1957年当時、中国はWHOに加盟しておらず、WHOのインフルエンザ監視ネットワークにも参加していませんでした。そのため、発生のニュースがWHOに届くまでに数週間、場合によっては数ヶ月かかりましたが、その頃にはウイルスは既に香港、そしてシンガポールへと広がっていました。この事実はパンデミック後、繰り返し嘆かれ、「真に世界的な」疫学監視ネットワークの重要性を改めて認識させるものとなりました。[ 108 ] [ 109 ] [ 106 ]

この遅れの後、事態は「急速に動いた」。[ 109 ] 5月初旬にシンガポールからの報告を受けた後、WHOは5月10日に発行された週刊疫学記録で初めて発生中のアウトブレイクについて報告した。[ 20 ] 3週間以内に世界中の研究所は、これらの流行の原因はインフルエンザAの新しい変異体であると結論付けた。[ 109 ] [ 110 ] [ 111 ]この情報は5月29日の週刊疫学記録で初めて報告された。[ 111 ]

6月14日、WHOは大規模な検疫措置は「効果がないだけでなく、費用もかかる」と宣言し、急性期の症例のみを隔離するよう勧告した。WHOは、受け取ったすべての報告書において、ほとんどの症例で軽症であることを強調し、ごく少数の死亡例も主に慢性気管支炎を患う高齢者に発生していると繰り返し強調した。[ 112 ]

この新型ウイルスが蔓延し、議論が活発化するにつれ、一貫した単一名称の必要性が明らかになった。[ 113 ]これまで、原因ウイルスは主に「極東インフルエンザウイルス」[ 114 ]または「極東系統（インフルエンザウイルス）」[ 115 ] [ 75 ]あるいは「東洋インフルエンザ」[ 116 ]と呼ばれていたが、 「アジアインフルエンザ」という名称も以前は使用されていた。[ 117 ] 7月11日、この問題はジュネーブで開催された第4回国際ポリオ会議中の科学者による非公式会議でようやく取り上げられた。そこでは、「アジアインフルエンザ」は「古代の病気の現代的な発現」を「説明的で適切な」名称であると合意された。[ 68 ]なぜなら、「極東」という用語は「地理的な位置を正確に表していない」と考えられていたからである。[ 87 ]

7月23日、WHOは余剰ワクチンを「最も低い経済的価格」で貧困国に提供するよう勧告する回状を発行した。[ 68 ]

8月16日、ペンシルベニア州の在米外国戦争退役軍人会司令官ウィリアム・J・テプシックス氏は、国連事務総長ダグ・ハマーショルド氏に書簡を送り、ウイルスがソ連または中国によって拡散されたかどうかの調査を要求した。[ 118 ]国連やWHOがこの書簡に回答したかどうかは不明である。しかし、8月26日、米国公衆衛生局長官リロイ・E・バーニー氏は、報道機関から同様の質問を受けた際に、この見解を否定した。[ 119 ]

10月11日、WHOはウイルスが「外界との接触がない少数の島嶼や地域」を除く世界の人口密集地域全体に広がっていると発表した。[ 120 ]

1957年のパンデミックの主要局面を経て、WHOは1958年に設立10年間の振り返りの一環として、その成果を振り返りました。WHOは「WHOのインフルエンザ対策プログラムは、割り当てられた主要な任務を果たした」と結論付け、「世界の多くの地域で脅威に対処するための保健サービスを組織化し、一部の国ではワクチン接種によって優先集団の保護を試みることを可能にした」と述べています。しかし、WHOは、インフルエンザ監視ネットワークが「真に世界規模」であったならば（WHOは繰り返しそうではなかったと嘆いていましたが）、準備は2か月早く開始できたはずだと認めています。[ 106 ]

ワクチン

背景

1942年12月、トーマス・フランシス・ジュニア博士とアメリカ軍インフルエンザ委員会の同僚たち（後に不活化ポリオワクチンの開発者となるジョナス・ソークを含む）は、不活化インフルエンザウイルスワクチンの使用に関する一連の重要な研究を開始し、初めて感染に対するそのようなワクチンの予防効果が実証されました。[ 121 ]有効性と安全性に関する同様の研究は1945年まで続けられ、[ 122 ]最初の不活化ウイルスワクチンが市販されました。[ 123 ]その年の秋と1946年の春に、全軍が不活化ウイルスワクチンを接種しました。[ 124 ]

1946年から1947年の冬にかけて、世界的なインフルエンザの大流行が発生しました。この流行は、死亡率は低かったものの、世界中に広がったことから、しばらくの間パンデミックとみなされていました。[ 125 ] [ 126 ] 1943年から1944年、1944年から1945年のシーズンに有効だったワクチンが、この流行では突然効果を発揮しなくなりました。[ 127 ] A型インフルエンザウイルスは顕著な抗原ドリフトを起こし、抗原的には全く異なるウイルスとなっていましたが、全く新しい亜型のウイルスではありませんでした。この経験から、新たに流行する株に合わせてワクチンの組成を変更する必要があることが示されました。[ 128 ]

1950年から1951年の冬、イングランドとウェールズは深刻なインフルエンザの大流行に見舞われ、週ごとの死者数は一時、1918年にリバプールで発生したパンデミックの死者数を上回った。[ 129 ]アメリカの公衆衛生専門家たちは、この流行が自国に及ぼす影響を懸念し、自らに課題を課すことを決意した。それは、イギリスのウイルスをいかに早くアメリカに輸入し、その抗原構造を分析し、既存の株とは異なる株であれば新しいワクチンに組み込むことができるかという課題だった。ウォルター・リード陸軍研究所と国立アレルギー・感染症研究所の研究所が株を受け取り、サンプルをワクチン製造業者に送ると、2つの政府系研究所は3週間で「許容できる効力、無菌性、安全性」を備えた必要な1リットルのワクチンを製造することができた。製造業者もすぐにこれに続いた。この演習は関係者からは成功とみなされたが、同様の有利な条件がない限り、将来的に同様の演習が行われる可能性は低いと認識された。[ 130 ]この演習から、緊急事態の際に予防接種を受けるべき民間職業人口の推奨優先グループのリストが作成された。[ 68 ]

1954年、軍はインフルエンザの定期予防接種を開始しました。これは、ウイルスと戦うための「唯一真に効果的な手段」と考えられていました[ 63 ]。しかし、公衆衛生局は一般市民に同等の予防接種を推奨しませんでした。これは、ワクチンの免疫効果が比較的短期間であること、そして当時使用されていた多価ワクチンに使用されていた株が将来の流行の原因となるかどうか不確実性があることを理由としていました。しかし、この方針は3年後のパンデミックを受けて再検討されました[ 68 ] 。

パンデミックワクチン

アメリカ合衆国

香港で流行が始まっているというニュースを知ったモーリス・ヒルマンは、直ちに極東の患者からウイルスのサンプルを送付した。[ 66 ]サンプルは1957年4月下旬に採取され、5月中旬までにウォルター・リード陸軍研究所に届いた。[ 67 ]米国公衆衛生局の生物学的製剤基準部は、最初のウイルス培養物であるA/Jap/305/57を1957年5月12日にワクチン製造業者に提供した。この新しい変異株で当面の課題となったのは、ニワトリの胚で必要なウイルス増殖を行うのに最適に適応した分離株を選択することであった。合計5つの分離株を研究した結果、特定の株を製造に選ぶことはなく、各製造業者は最も増殖特性の良い分離株を使用することになった。[ 67 ]

ヒレマンのチームは、過去5日間「24時間体制」で研究した後、5月22日にウイルスの抗原性の新奇性を発見したと報告した。[ 71 ]ヒレマンは、秋に学校が再開されると米国で流行が起こると予測した。[ 66 ]

公衆衛生局は5月29日、軍の公衆衛生局長官との会合をもって、インフルエンザ対策への参加を正式に開始した。インフルエンザの性質について議論され、国防総省に対し、パンデミックウイルスを標的とした単価ワクチンを約300万回分購入することが勧告された。インフルエンザ委員会は、使用する多価ワクチンの組成についても提案するよう求められた。翌日、NIHのジャスティン・M・アンドリュース所長は、CDCのロバート・J・アンダーソン所長と協議の上、国防総省に必要な単価パンデミックワクチンの認可を含む勧告を含む覚書を提出した。[ 68 ]

5月最終日、1918年のパンデミックの経験を振り返り、公衆衛生総監代理のW・P・ディアリングは、疫学者が現状を「異例、あるいはほぼ例外的」と判断するならば、集団予防接種プログラムを支持する意向を示した。その場合、立証責任はプログラム反対者に移ることになる。ディアリングは、公衆衛生総監室の主要参謀に対し、状況が真に正当化されるならば、予防接種キャンペーンを組織するために「必要な数百万ドルの投資」が適切かどうか検討するよう求めた。[ 68 ]

ワクチン生産は6月初旬より前から開始されていた。例えば、メルク・シャープ・ドーム社は5月23日にサンプルを受領後、 2週間以内に「実験室規模」のパンデミックワクチンを生産した。[ 131 ] 6月中旬までに最初の実験ロットが生産され、すぐに国立衛生研究所での試験が開始された。試験には約2週間かかると予想されていた。[ 130 ] [ 131 ] 6月18日、PHS職員の中から最初の90人のボランティアが実験ワクチンの接種を受けた。[ 116 ]

6月5日、公衆衛生局次官補は、保健省の3局の代表者との会議を招集した。NIH副局長は、単価ワクチン製造における技術的問題は解決され、9月には準備が整う見込みであり、新型株を含む多価ワクチンは1ヶ月後に準備が整うと報告した。彼は、1951年の演習後に作成されたリストに基づき、特定のグループが軍隊と同時に単価ワクチンを接種するよう勧告した。これには追加資金は必要ないことが明確にされた。その後、国務局次官補は、公衆衛生局長に対し、公衆衛生当局、医師、およびワクチン製造業者からなる諮問委員会を設置するよう勧告した。彼の構想は、公衆衛生局が集団接種を推進し、追加資金が必要となるというものであった。[ 68 ]

インフルエンザ諮問委員会の初会合は6月10日に開催された。この会合の一般的な結論の一つは、既存の多価ワクチンが新型インフルエンザに対する防御力を持たないことを示唆するデータが限られているため、有効な単価ワクチンを直ちに製造すべきであるという点であった。既存の多価ワクチンは、別途推奨されているように利用されるべきである。さらに、現状では民間での使用を優先することや、ワクチン製造に対する連邦政府の補助金を検討することはまだ正当化されない。[ 68 ]この会合の後、バーニー公衆衛生局長官は記者会見を開き、ワクチンについて議論した。彼は、国防総省が単価ワクチン400万回分の購入を検討していることを伝えた。これは推定280万人とされる全米軍兵士にワクチンを接種するのに十分な量である。彼は、単価ワクチンの製造は製造業者の専従業務となるため、単価ワクチンと多価ワクチンの両方を同時に製造することはできないと明言した。また、今後6週間で400万回分しか製造できない場合は、軍に供給すべきだという委員会の勧告も伝えた。[ 131 ]

公衆衛生局のアジアインフルエンザ対策プログラムの第2フェーズは、6月12日に製造業者の技術担当者とNIHとの会合から始まりました。製造業者には、ウイルス分離株とその増殖特性に関するデータを含む最新の疫学情報が提示されました。この会合では、各社が製造に使用した様々な株に関する経験もまとめられ、最終的に在庫を精査し、利用可能な材料を最大限に活用できる可能性のある配合を報告することで合意しました。[ 68 ]ニューヨーク州は同日、W・アヴェレル・ハリマン知事の承認を得て、パンデミックワクチン製造のためのパイロットプロジェクトを開始する計画を発表しました。[ 132 ]

6月20日、NIHの副所長は、米国におけるウイルスの経過に関するさまざまな代替案と、それぞれへの対応方法を説明した。9月1日より前に爆発的な発生が起こり、死亡率が低い状態が続くか毒性が増加する（ワクチン接種は不可能だが、限られた多価ワクチンの供給量を使用し、1958年に使用する可能性がある）、夏の間に散発的な地域活動が起こり、冬に爆発的な発生が起こり、これも死亡率が低い（優先グループにワクチン接種する）、毒性が増加する（ワクチン生産を最大限に高め、ワクチン接種が必須で、優先グループが最初に接種する）、または夏の間に散発的な地域活動が起こり、冬に通常の発生率になる（ワクチン接種は推奨しない）というものである。最も可能性の高い結果は2番目の可能性に近いということで、おおむね合意に達した。つまり、夏の間に散発的な地域活動が起こり、秋または冬に流行が起こり、致死率の増加はわずかであるということである。大規模接種に必要な量のワクチンは8月中旬以降まで入手できないことも明らかだったが、流行が秋冬まで持ちこたえれば（おそらくそうだろうと考えられていた）、人口のかなりの部分を保護できるだろうと予想された。この枠組みは後に6月24日に保健教育福祉大臣に提出された。[ 68 ]

6月26日、バーニーはアメリカ医師会の代表者と会談し、ウイルスと、深刻な流行に対して医療従事者をいかに最善に活用すべきかについて協議した。ワクチン接種状況や、公衆衛生局が想定する連邦政府による様々な対応についても議論された。現状では連邦政府による大量発注や生産補助金の支給は正当化されないと強調されたものの、両者は公衆衛生教育を目的とした公衆衛生局とアメリカ医師会の提携に合意した。国民は新型ウイルスについてはよく耳にするが、その予防方法については全く耳にしていないことが認識された。[ 68 ] [ 133 ]

1957年、6つの製薬会社がインフルエンザワクチンの製造認可を取得しました。メルク・シャープ・アンド・ドーム社、イーライリリー社、パーク・デイビス社、ピットマン・ムーア社、ナショナル・ドラッグ・カンパニー、そしてレダール・ラボラトリーズです。[ 134 ]製薬業界の一員として、彼らは公衆衛生局からウイルスのサンプルが送られてきた日からワクチン開発に携わっていました。モーリス・ヒルマンはたまたま製薬業界と親しく[ 135 ]、製薬会社の初期の関与を確保するのに尽力しました。彼は製薬会社に直接出向き、開発を促進し、新薬製造の妨げになりがちな「官僚的な形式主義」を回避しました。[ 66 ] 6月後半、東海岸に停泊中の海軍艦艇内で新型ウイルスの一連の発生を受けて、[ 80 ]国防総省は265万mlの一価ワクチンを発注し、商業生産に大きな刺激を与えた。[ 130 ]

メルク社が6月初旬までに「実験室規模」のワクチンを生産し、6月中旬に臨床試験に入った後、ピットマン・ムーア社やイーライリリー社を含む他の4社からの最初のバッチが7月初旬にNIHに送られた。[ 136 ]この時点で、ピットマン・ムーア社は約50万回分のワクチンの政府契約を獲得していたが、イーライリリー社はまだ獲得していなかった。しかし、リリー社は「準備ベース」で生産を進めることを確認した。[ 136 ]

公衆衛生局は7月10日、パンデミックワクチンの製造に関する仕様を策定し、製造業者に送付したと発表した。[ 138 ]同日、公衆衛生局職員はワシントンD.C.で州および準州保健局長協会の執行委員会とも会合を開き、インフルエンザの状況について話し合った。職員らは、公衆衛生教育キャンペーン、特にインフルエンザ予防接種の推奨キャンペーンを開始するという、公衆衛生局とAMAの提携案に同意した。当時、インフルエンザワクチンは主に大企業で従業員を守るために使用されていたが、大規模な流行の脅威が高まったため、ワクチンのより広範な使用を促進することが賢明と思われた。[ 68 ]

7月中旬、ついに二つの重要な政策決定を迫られました。一つは、一般市民へのインフルエンザワクチン接種を再度推奨するか、もう一つは、当時軍事用途のみを想定していた単価ワクチンの生産を継続するよう製造業者に推奨するか、それとも一般市民向けに新型変異株を組み込んだ多価ワクチンの生産に移行するよう推奨するかです。最初の点については、そのような推奨は医学的に正当とみなされましたが、必要な量のワクチンがこれほど迅速に生産されたことはかつてありませんでした。PHSは、自社の従業員と患者への供給に加え、ワクチンの自主的な購入を一切拒否しました。一般市民への十分な供給を確保するため、バーニーは7月15日から19日まで、各製造業者と電話で協議しました。製造業者は「公衆衛生の観点から」人口の3分の1にワクチンを接種する必要があると認識しており、流行の予測と公衆衛生当局が既に策定している計画を鑑み、連邦政府からの援助なしにワクチン生産に多額の投資を行うことに同意しました。[ 68 ]

2つ目の質問に関して、NIHは免疫学的に多価ワクチンが望ましいと考えていましたが、製造業者は想定されたスケジュールで効果的な多価ワクチンを大量に生産できるかどうか確信が持てませんでした。一方、ウイルス自体の致死性が大幅に高まると、一価ワクチンが望ましいものになるでしょう。したがって、軍隊のニーズが満たされた後、一般市民が使用できる一価ワクチンを開発することが最も賢明な勧告であるように思われました。[ 68 ]

バーニーは最終的にこれらの決定を下したが、必ずしも確定的なものではなかった。インフルエンザの予測不可能性は十分に認識されていたため、万が一発生した場合の死亡率上昇の可能性を抑えるために、あらゆる政策を「ヘッジ」することが賢明と考えられていた。そのため、生物製剤基準部は、状況悪化の際に生産を増強するために利用できる一連の施設の概要を示した。ワクチンの購入と公衆予防接種クリニックへの資金配分と充当のための強制的な配分制度は、状況が最終的に正当化されるならば実現可能と考えられた。[ 68 ]

ワクチンは7月26日にフォートオードで、 7月29日にローリー空軍基地で試験に入った。[ 26 ]

8月初旬、PHSは報道機関に対し、公衆衛生教育キャンペーンの開始を承認した。[ 68 ]バーニー氏は報道陣と会談し、秋か冬に大規模な流行が発生する可能性が「極めて高い」と警告した。バーニー氏によると、ワクチンメーカーは9月中旬までに800万回分のワクチンを生産するため、毎日「3交代制」で稼働することに合意しており、その半分は軍隊に供給されるという。最終目標は2月1日までに6000万回分だった。[ 76 ]インフルエンザの流行期前に国民の過半数に接種するのに十分な量のワクチンを生産する時間はないと明らかにされたが、インフルエンザに対する「唯一知られている予防法」であるワクチン接種が最善の策とみなされた。ポリオのような集団予防接種プログラムの可能性について問われると、バーニー氏は、これらは州の責任であるとしつつも、「その方がおそらくより短期間でより多くの予防接種を受けられるだろう」と認めた。このような政策に反対する主な理由は、「それはこの国で私たちが通常行っているやり方ではない」ということだったようです。[ 139 ]

8月2日、軍、退役軍人局、およびPHSの代表者が会合を開き、ワクチンの投与量について議論した。これまでに報告された研究を検討した結果、公衆衛生局長官室は、200CCA単位の強度を持つ単価ワクチン1cc（立方センチメートル）が「最も効果的かつ実用的な投与量」であるとの見解を示した。[ 68 ]これは、7月10日に当初発表された試験ワクチンの強度の5倍であった。[ 140 ]この強度は、初夏の試験において、発育卵から高いウイルス収量を得るのが困難であったこと、そして200CCAを超える強度は実現しそうにないことを考慮して選択された。[ 130 ]

8月9日、バーニーは公衆衛生局長官室に対し、供給が限られている間はパンデミックワクチンの輸出を規制するよう勧告した。[ 68 ]翌日、保健省は秋冬に予想されるインフルエンザの流行に対する「全国的な戦い」の計画を発表した。9月からは、新聞、ラジオ、テレビなどの様々なメディアを通じて、国民にワクチン接種を促す大規模な啓発キャンペーンが実施される予定だった。[ 141 ]

8月12日、バーニー長官は各製造業者に個別に書簡を送り、供給が限られている間、パンデミックワクチンの「州間公平配分の自主的なシステム」についてPHS（保健福祉省）に協力を要請した。全メーカーが同意した。[ 68 ]この計画は後に8月16日に発表され、このシステムの目的は「全国各地でワクチン供給の公平な供給を確保すること」であった。製造業者は、ワクチンが不足している間、このシステムに従う意思を「非公式に」示していたことが認められた。つまり、各州は、その州の人口と全米人口の割合に相当するロットのワクチンを、各製造業者から受け取ることになる。バーニー長官は、保健福祉省は「公的機関の購入者と民間販売者の間での配分は検討しない」と強調した。[ 142 ]

最初の50万2000回分のワクチンは8月12日に配布された[ 72 ] 。ほぼ即座に、ワクチンの配分に関する問題が明白になった。ワシントンD.C.では、医師たちが、人々が非常に不安を抱き、記憶にある他のどの伝染病よりも「アジア風邪」について尋ねてくると報告した。彼らは、このような圧力によってワクチンをめぐる闇市場が生まれることを懸念した（ただし、地区保健局長のダニエル・L・フィヌケイン氏は、そのような可能性は低いと見ていた）。[ 143 ]しかし、タイム誌は、ナショナル・ドラッグ社とレダール・ラボラトリーズ社が最初のワクチンを全国の企業に送り、ワクチンの配布を各社に委託し、実際に個々の医師が「希望する患者」へのワクチン接種を開始したと報じた。[ 144 ]同じ頃、NFLのシカゴ・カーディナルズは、チーム全員にインフルエンザのワクチン接種を行うことを発表した[ 145 ] 。

パンデミックワクチンは、最初のワクチンが配布されて間もなく、アイゼンハワー政権にとって重要な意味を持つようになった。ホワイトハウス報道官のジェームズ・ハガティは、PHS（米国保健福祉省）からフレッド・A・シートン内務長官 に2回分のワクチンが送られたと報告した。しかし、シートンはハワイ旅行前に接種を開始する必要はないと判断した。8月21日、農務省の報道官は、ワクチン製造に必要な数百万個の卵の使用が卵の価格を「急騰」させるという憶測を否定せざるを得なかった。同日、アイゼンハワー大統領はパンデミックワクチンを接種するかどうかを問われ、「私のような一般人が接種できるようになったらすぐに接種するつもりです」と答えた。[ 146 ]

アイゼンハワーは後に主席経済顧問のガブリエル・ハウゲと会談した。8月22日、ハウゲは病気のため帰宅させられた。[ 147 ]同日、バーニーは大統領は「必要不可欠な人物」であり、直ちにワクチン接種を受けるべきだと述べ、アイゼンハワーの主治医であるハワード・マクラム・スナイダー少将も「完全に同意した」。[ 148 ] 8月24日、バーニーは心臓や肺の病歴のある人は早期にワクチン接種を受けるべきだと強く勧めた。[ 147 ]（アイゼンハワーは1955年9月に心臓発作を起こしていた。）特にバーニーはスナイダーに対し、この優先グループをカバーするのに十分なワクチンが地区にあると保証した。[ 149 ]最終的に、前週末のバーニーの勧告に基づき、[ 147 ]アイゼンハワーは8月26日にワクチン接種を受け、注射はスナイダーによって行われた。[ 149 ]ハガティ氏は、大統領と緊密に働くホワイトハウスのメンバー全員がその後ワクチン接種を受ける予定であると報告した。[ 149 ]

同週、州・準州保健当局協会（PHS）はメリーランド州ベセスダとワシントンD.C.で、8月27日から2日間の特別会議を開催し、パンデミックへの対応について議論しました。ワクチン接種推進委員会は、発生しうる流行への備えに関する勧告の中で、ワクチン接種プログラムをどのように実施すべきか、そして誰を優先接種すべきかについて概説しました。こうしたプログラムの主目的は、「入手可能なワクチンの範囲内で、流行性インフルエンザによる疾病と死亡を予防すること」とされていました。委員会は、PHSが製造業者と非公式に締結した、州間ワクチン配分の「任意」システムへの参加に関する合意を支持しました。「インフルエンザワクチンは製造されており、今後ますます入手しやすくなっていくだろうが、まだすべての人が利用できるわけではない」ことが明確に認識されているため、PHSは民間医師に対し、地域社会の健康維持に不可欠なサービスに従事する者、その他の基本的サービスを維持する者、そして「特別な医療リスク」があると考えられる者を優先接種するよう勧告しました。パンデミックワクチンは生後3ヶ月の乳児への使用が承認されており、投与に関する推奨事項は以下の通りであった。生後3ヶ月から5歳までの乳児には、1～2週間間隔で0.1ccずつ2回接種する。5歳から12歳までの乳児には、同様の2回接種だが、1回0.5ccずつ接種する。13歳以上の乳児には、成人と同じ1.0ccの単回接種を行う。最後に、ポリオワクチンとインフルエンザワクチンの2つのワクチン接種プログラムは、「独立した並行プログラムとして継続する」ことが決議された。[ 79 ]

8月28日には第2ロットの56万2,610回分が出荷され、軍用と民間用を合わせた総供給量は114万9,610回分となった。バーニー氏は、現在の生産ペースに基づくと、1月1日までに8,000万回分から8,500万回分が供給可能になる可能性があると予想した。これは当初の予定より2,000万回分多く、1か月早い。軍は各隊員に2回ずつワクチンを接種する意向を発表しており、これにより発注量は400万回分から700万回分以上に増加した。[ 150 ]

最初のワクチン供給開始後と同様に、供給と配分の問題が再び急速に表面化しました。ニューヨーク郡医師会やワシントンD.C.の卸売業者などの当局は、ワクチンが一般向けに入手できるのは9月か10月までと明言していましたが[ 151 ] [ 152 ]、依然としてワクチンへの需要は旺盛でした。地区の医師秘書はイブニング・スター紙に対し、不安を抱える患者から毎日「数十件」もの電話がかかってくると報告しました。数日前、バーニー知事は、大統領のような心臓や肺の疾患を持つ人々にワクチンを接種するのに十分なワクチンが地区内に確保されていると発言しましたが、この状況はさらに悪化しました[ 153 ] 。国務省でさえワクチンを受け取っておらず、いつ入手できるかは不明と報じられています[ 152 ]。興味深いことに、ワシントンD.C.の状況とは対照的に、ニューヨーク市の医師たちはワクチンについて問い合わせを受けたものの、供給不足に陥っていたソークポリオワクチンの時のような圧力ははるかに少なかったと報告しています[ 151 ] 。

8月31日、ナショナル・ドラッグ社の広報担当者は、ワシントンD.C.の医師たちはワクチンに関して「非常に良い対応を受けてきた」と述べた。地区保健局長のフィヌケイン氏は即座にこの主張に反論し、「ワシントンD.C.にワクチンが大量に出荷されたという話は聞いていない」とし、ワクチンを受け取った人は「幸運だった」と述べた。一方、ナショナル・ドラッグ社は、ベル電話、デュポン社、ペンシルバニア鉄道といった産業界の要求には非常に柔軟に対応してきた。[ 154 ]ある地区医師は、この状況を「極めて不公平」だと非難した。[ 154 ]同様に、米国医師会元会長のI・フィリップス・フローマン博士も、これを「犯罪的」だと非難した。[ 155 ]しかし、同社は「ワクチンを可能な限り多く配布しようと努めている」と主張し、自社の流通慣行を擁護した。[ 154 ]

皮肉なことに、スター紙がナショナル・ドラッグのワクチン供給に関する声明とフィヌケーン氏の反論を「医師たちが患者のためにワクチンを受け取る」という見出しで報じたことで、医師らによると需要がさらに刺激されたようだ。公衆衛生局情報室長のJ・ハンター・スチュワート氏は、ワクチンを公平に配分し、まず医療提供者に届けるという保健省の勧告以外に、連邦政府による優先システムは存在しないことを明確にした。彼は「しかし、これらはあくまで勧告であることを忘れてはならない」と強調した。[ 155 ]

ワクチン配分の任意性というこの主張は、すべての人にとって納得のいくものではなかった。9月3日、トーマス・E・マッティングリー博士はスター紙に書簡を送り、ナショナル・ドラッグの声明を覆したことに感謝の意を表し、状況全般について議論した。マッティングリー博士は、PHSによる優先順位制度の導入を「非常に賢明」と評したが、「国民をパニックに陥れ、信頼できる規律を提供し、優先順位制度を保証しないほどではない」と主張した。マッティングリー博士は連邦政府に対し、「責任と目的意識を持ったリーダーシップの両方を受け入れる」こと、そしてPHSがワクチンを最後の1回分まで押収し、自ら配布することを求めた。また、政府は企業に対し、「製造を促されたすべてのワクチンの適正な費用」を補償するとした。[ 156 ]ソークワクチンの初期に提唱されたように、連邦政府による「漠然とした何らかの特別な措置」を求める声に同調する人もいた。[ 157 ]

9月4日、PHSはメーカー間で合意された配分方式を公式に発表した。この方式では、各州の人口に比例してワクチン供給が配分されるが、軍需品や民間向け注文に対応するために既に出荷されたワクチンには遡及的にこのプログラムは適用されないことを明確にした。また、PHSは配分計画が「完全に任意」であることを改めて強調した。[ 158 ] [ 159 ]

9月5日、世界保健機関（WHO）西太平洋地域委員会の第8回会合が香港で1週間にわたり開催された。副議長に選出されたバーニー氏は、ワクチン状況を含む米国におけるパンデミック対応の進捗状況報告を行い、流行対策として8,500万回分のワクチンが準備できるとの見通しを示した。同日、PHSは既に配布済みの3,705,770回分に加え、新たに1,028,295回分を民間向けに配布すると発表した。[ 160 ] [ 161 ]

ワクチンが「大量」に配布され始めると、学校の再開に伴い、インフルエンザの全国的な発生率も上昇し始めた。[ 73 ] [ 162 ] 9月18日、PHSはワクチンの生産量が当初の月半ばまでの800万回分の供給予定を下回り、その時点で5,430,442回分しか供給されていないと報告した。[ 163 ]しかし、同週にさらに1,526,590回分が供給されたため、総量は6,957,032回分となった。この不足にもかかわらず、PHSは9月末までに1,220万回分の供給が可能だと見積もった。[ 164 ]この目標は生産量の増加により達成可能であることが証明され、最終的に10月1日までに合計1,3504,947回分が供給された。[ 165 ]

この時点でワクチンは予想よりも速いペースで配布されていたものの、正確な配分の問題は依然として残っていた。10月7日、タイム誌は、供給量の大半が「早期かつ精力的にワクチンを求めた人々に販売されたようだ」と報じた。これには特に「フットボールチームや企業」が含まれていた。その結果、サンフランシスコ・フォーティナイナーズ、スタンフォード大学とカリフォルニア大学のフットボールチーム、そしてダン・アンド・ブラッドストリートやリテール・クレジット社（現エキファックス）の従業員はワクチン接種を受けた。一方、少なくとも12都市の多くのエッセンシャルワーカーはワクチン接種を受けられなかった。言い換えれば、PHSとワクチンメーカーの間で合意された「任意」の配分システムは「概ね無視された」ということになる[ 166 ] 。 9月24日、PHSはワクチンメーカーに対し、人口ベースの配分システムに加えて、州および地方自治体の優先勧告に従って注文を処理するよう、より具体的に要請したと発表した[ 167 ] 。

ワクチン接種の優先順位をめぐる混乱は、連邦政府機関にも蔓延した。10月、イブニング・スター紙は、政府職員へのワクチン接種における「重大な失敗」を報じた。公務員委員会をはじめとする一部の機関は、申請者全員にワクチン接種を行っていたのに対し、商務省などは、民間航空局の航空管制官など「必須」とみなされた職員にのみワクチン接種を行っていた。商務省人事部長のカールトン・ヘイワード氏は、このプロセスが「ずさんに処理されていた」と率直に述べた。ヘイワード氏の補佐官であるジョン・S・マイヤーズ氏は、ワクチン配分方針の改善策として、保健省（PHS）からのこの問題に関する「明確な指針」と、連邦政府機関が必須職員以外の職員にワクチン接種資金を使用できるかどうかの明確化という2点を提案し、そうすることで病欠にかかる費用を大幅に削減できると指摘した。[ 168 ]

生産ペースが加速し続ける中、同様の批判が全国で相次いだ。ボストン市議会議員は、州および連邦保健当局の「リーダーシップの欠如」がワクチンの「闇市場」を生み出し、一部の医師がワクチン接種に「法外な金額」を請求していると非難した。[ 169 ]カリフォルニア州では、州議会の政府間問題小委員会で証言した公衆衛生局長マルコム・メリル氏が、州の人口に基づく配分制度の計画が不十分だったとの見解を示した。[ 170 ]ワクチン製造業者自身も、このワクチンの「闇市場」への関与について批判を免れなかった。クイーンズ郡医師会が複数の企業に連絡を取り、「銀行、菓子店、ヘアネット工場など」といった不要不急の受取人へのワクチンの「偏在」に抗議したところ、企業は「非常に曖昧な回答」と「曖昧な説明」しか返答できなかったと伝えられている。[ 171 ]

インフルエンザの症例がピークに達し、この時点での超過死亡率が増加していたため、10月後半にPHSは、11月末までに利用可能となるより「強力な」ワクチンの開発を発表した。[ 93 ] [ 172 ] [ 173 ] [ 174 ] 10月末までに多くの場所でワクチンが不足したままであったが、[ 175 ] [ 176 ]他の地域では供給が改善された。[ 177 ] [ 178 ] [ 179 ]オクラホマシティで行われた水質汚染防止会議で、バーニーは流行が8～10週間続くと予想し、改良ワクチンが利用可能になったら接種すべきだが、現在入手可能なワクチンを接種できる場合は待つべきではないと勧告した。[ 180 ]

11月初旬までに、インフルエンザの推定症例数は600万人に達し、死亡率は同月第1週にピークを迎えた。[ 181 ] [ 93 ]フィラデルフィアやワシントンD.C.などの都市では、この時点で、まだ接種していない人々にワクチン接種を促し続けており、これは第二波の到来を防ぐためでもあった。[ 182 ] [ 183 ]​​ 11月8日、これまでに4000万回分以上のワクチンが配布されたことを受けて、PHSは任意割り当てプログラムの終了を発表した。これにより、配給業者は公平な割り当てを試みるのではなく、需要の高い地域にワクチンを自由に送ることができるようになった。[ 184 ] 11月14日に開催された第85回米国公衆衛生協会年次総会で、PHSの情報責任者であるJ・ハンター・スチュワートがワクチンの状況について講演し、需要が供給を上回る時期は多くの場所で終了しており、まもなく全国で終了すると報告した。[ 185 ]

12月初旬までにほとんどの地域で流行が収束したため、ワクチンの需要も減少し始め、かなりの余剰在庫が残り、メーカーは生産を削減し始めた。[ 186 ] [ 187 ] [ 94 ] 12月11日までに、5,400万回分以上が出荷された。[ 188 ]状況は改善しているものの、バーニーは冬の後半にさらに深刻な流行の波が再び起こる可能性があることを考慮してワクチン接種の継続を促し、生産が再開されるまでの間、まだ輸送中の推定2,200万回分から2,500万回分があれば新たな流行を抑制するのに十分であると述べた。[ 94 ] 1958年1月にインフルエンザと肺炎による死亡率が再び増加し始めた後、バーニーは高齢者や高リスクグループの人々に対して2回目の接種を求めた。[ 189 ] [ 190 ]

全体として、このワクチン接種の取り組みは「賭け」とみなされていました。[ 187 ] [ 191 ]業界全体で2,000万ドルを製造に投資しましたが、[ 192 ]政府からの補助金は一切なく、PHSからの保証以外にワクチンの需要があるという保証もありませんでした。[ 130 ]需要の減少と流行の終息に伴う余剰在庫にもかかわらず、いくつかのメーカーは財務状況についてほとんど懸念を示しませんでした。イーライリリー社によると、ワクチンの売上は「期待外れ」でしたが、例えばレダール・ラボラトリーズは12月に、売上の落ち込みが1957年全体の収益にほとんど影響を与えないと報告しました。パーク・デイビス社も同様の見解を示し、呼吸器疾患の蔓延が咳止め薬や抗生物質など、同社の他の製品への需要を大幅に刺激したと指摘しました。[ 187 ]

このキャンペーンが、流行の進路を変える上で全体としてどれほど効果的であったかは疑問である。配布の遅れにより、実際にワクチンを接種した人の数は、流行のピークまでに配布された約4,900万回分よりもはるかに少なかった。ワクチン接種後に抗体が蓄積されるまでの時間を考慮すると、「効果的に免疫を獲得した」人の数は「比較的少なかった」と考えられる。[ 193 ]この出来事から得られた教訓を踏まえ、PHSは事後、特に需要が供給をはるかに上回る場合には、「より一貫性のある配分システム」が必要であることを認めた。[ 194 ]

パンデミック後

死亡者数は10月17日までの週にピークを迎え、イングランドとウェールズで600人が報告された。[ 24 ]ワクチンは同月にイギリスでも利用可能になった。[ 18 ]当初は限られた量しか入手できなかったが、[ 27 ] [ 18 ]迅速な配備がパンデミックの封じ込めに役立った。[ 25 ]ヒレマンのワクチンは何十万人もの命を救ったと考えられている。[ 195 ]ヒレマンが呼びかけたワクチンがなければ、米国の死者数は100万人に達していただろうと予測する者もいた。[ 196 ]

H2N2インフルエンザウイルスは1968年まで伝染し続け、抗原シフトによりインフルエンザAウイルスの亜型H3N2に変化し、 1968年のインフルエンザパンデミックの原因となった。[ 25 ] [ 197 ]

ウイルス学と臨床データ

スウェーデンのオレブロにあるヴィヴァリウス学校では、パンデミックの影響で授業に出席したのは生徒1人だけだった。

アジア風邪の大流行を引き起こしたウイルス株、インフルエンザAウイルス亜型H2N2は、鳥インフルエンザ（おそらくガチョウ由来）とヒトインフルエンザウイルスの組み換えでした。[ 9 ] [ 25 ]これは新しいウイルス株であったため、人々の免疫は最小限でした。[ 9 ] [ 18 ]ウイルスの再生産数は約1.8で、感染者の約3分の2が臨床症状を経験したと推定されました。[ 198 ]

二次的な細菌感染を伴わずに、単独で肺炎を引き起こす可能性があります。多くの小児に感染を引き起こし、学校で蔓延し、多くの学校閉鎖につながりました。しかし、このウイルスは小児では致命的になることはまれであり、妊婦、高齢者、そして既存の心臓病や肺疾患を持つ人々にとって最も致命的でした。[ 9 ]

死亡率の推定

1953年から1959年にかけてのチリにおける超過死亡率。インフルエンザ流行期は灰色で強調表示されています。死亡率の黒色の急上昇に注目してください。

1957年10月、米国公衆衛生局長官リロイ・E・バーニーはニューヨーク・タイムズ紙に対し、パンデミックは軽度で、症例致死率（CFR）は「1％の3分の2」以下、つまり0.67％未満であると語った。[ 199 ]パンデミック後、英国の29の一般診療所からの情報では、医療を受けた症例1,000件につき2.3人の死亡が推定された。[ 200 ]インドのコルカタで無作為に抽出された家族に基づく調査では、1,496,000件の症例で1,055人が死亡したことが明らかになった。[ 201 ] 1958年のアジアインフルエンザのシンポジウムでは、CFRの範囲が0.01％から0.33％と示され、最も頻繁に示されたのは0.02％から0.05％の間であった。[ 12 ]最近では、世界保健機関はアジア風邪のCFRを0.2％未満と推定しました。[ 1 ]米国のパンデミック対策計画では、CDCは1957年のパンデミックのCFRを0.1％と推定しました。[ 202 ]ノルウェーの第1波の罹患率と超過死亡率から推定されたCFRは0.04％から0.11％の間です。[ 203 ]他の学者はCFRを0.1％近くと推定しました。[ 204 ] [ 205 ] [ 206 ]

このインフルエンザは1918年のスペイン風邪の大流行と同数かそれ以上の人々に感染した可能性があるが、ワクチン、医療の向上、日和見細菌感染症を管理するための抗生物質の発明が死亡率の低下に貢献した。[ 9 ]

パンデミックによる過剰死亡の推定値のほとんどは100万から400万の範囲で、そのうちのいくつかは1958年以降の年も含んでいる。[ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 24 ] [ 207 ]特に、 2016年に米国国立衛生研究所が行った試みでは、 1959年を含め、世界の死亡率は110万（70万～150万）の過剰死亡がパンデミックによるものとされた。[ 5 ]この世界の負担の推定値は、最近、世界保健機関と米国CDCによって採用された。[ 6 ] [ 207 ] [ 208 ] [ 209 ]この研究では、パンデミックの最初の年である1957年の過剰死亡も60万（40万～80万）と推定された。[ 5 ]

国別

  • 米国CDCによると、超過死亡者数は7万人と11万6千人と2つの推計が示されている。[ 16 ] [ 210 ]最初の推計は1957～1958年のインフルエンザシーズンを指し、高い方の推計は1957年から1960年までの複数年の合計である。[ 211 ] [ 212 ] [ 213 ]
  • 1957年から1958年にかけてのインフルエンザの流行により、英国では推定33,000人が死亡した。 [ 9 ] [ 197 ] [ 214 ] [ 215 ]この病気の合併症発生率は英国では3％、死亡率は0.3％と推定された。[ 18 ]
  • 1957年から1958年にかけてのフランスでのインフルエンザの流行により、推定4万人が死亡した。 [ 216 ] [ 212 ]
  • 西ドイツでは、1957年9月から1958年4月の間に約3万人がインフルエンザで死亡した。[ 217 ]
  • 2016年に感染症ジャーナルに掲載された研究によると、最も高い超過死亡率はラテンアメリカで発生した。[ 5 ]

経済効果

ダウ工業株平均は1957年後半に15%下落し、米国は不況に陥った。[ 215 ]英国では、政府が1000万ポンドの傷病手当を支給し、一部の工場や鉱山が閉鎖を余儀なくされた。[ 18 ]アイルランドでは、ダブリンの17校を含む多くの学校が閉鎖を余儀なくされた。[ 218 ]

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さらに読む

ウィキメディア・コモンズには、 1957～1958 年のインフルエンザの大流行に関連するメディアがあります。
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