皮膚の状態
皮膚の状態
その他の名前皮膚の状態
皮膚の主要な層を示す3D医療イラスト
専門皮膚科
原因細菌、ウイルス、真菌、寄生虫、昆虫、外傷、ガン、アレルギー、毒素、ビタミン/栄養欠乏/過剰、長期にわたる圧迫、血液循環障害、埋没毛または埋没爪、自己免疫疾患、老化、日光への曝露、放射線被曝、暑さ/寒さへの曝露、乾燥、湿気、その他の臓器の損傷または状態、薬物の使用または接触、遺伝性疾患など。

皮膚疾患は、皮膚疾患とも呼ばれ、皮膚、爪、関連する筋肉や腺などを含む、身体を囲む器官系である外皮系に影響を及ぼすあらゆる医学的疾患です。[ 1 ]この系の主な機能は、外部環境に対するバリアとして機能することです。[ 2 ]

人間の外皮系の症状は、皮膚疾患としても知られる幅広い疾患から、多くの非病理学的状態（特定の状況下では、爪黒色症やラケットネイルなど）まで多岐にわたります。[ 3 ] [ 4 ]医師の診察の主な原因は皮膚疾患のごく一部ですが、これまでに数千種類の皮膚疾患が報告されています。[ 5 ]これらの疾患の分類は、根本的な原因や病態が不明な場合が多いため、多くの病理学的課題を伴います。 [ 6 ] [ 7 ]そのため、現在の教科書のほとんどは、場所（例えば、粘膜の症状）、形態（慢性の水疱性疾患）、原因（物理的要因に起因する皮膚疾患）などに基づいた分類を提示しています。[ 8 ] [ 9 ]

臨床的には、特定の皮膚疾患の診断は、現れている皮膚病変の関連情報、すなわち部位（腕、頭、脚など）、症状（掻痒、疼痛）、持続期間（急性または慢性）、配列（孤立性、全身性、環状、線状）、形態（斑点、丘疹、小胞）、色（赤色、黄色など）の収集から始まります。[ 10 ]診断によっては皮膚生検が必要になることもあり、生検では臨床所見や検査データと相関関係のある組織学的情報が得られます。 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]皮膚超音波の導入により、皮膚腫瘍、炎症プロセス、皮膚疾患の検出が可能になりました。[ 15 ]

関与する皮膚層

皮膚の重さは平均 4 kg (8.8 ポンド) で、面積は約 2 m 2 (22 平方フィート) で、表皮、真皮、皮下組織の3 つの異なる層でできています。[ 1 ]人間の皮膚には主に 2 つの種類があり、無毛皮膚、つまり手のひらや足の裏 (「掌蹠」表面とも呼ばれる) の毛のない皮膚と毛のある皮膚です。[ 16 ]後者の種類では、毛包脂腺ユニットと呼ばれる構造の毛には、毛包、脂腺、および関連する立毛筋があります。[ 17 ]胎児では、表皮、毛、腺は外胚葉からのもので、外胚葉は真皮と皮下組織を形成する下層の中胚葉から化学的に影響を受けます。 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

表皮

表皮は皮膚の最も表面の層であり、角質層、透明層、顆粒層、有棘層、基底層といういくつかの層からなる扁平上皮です。[ 21 ]表皮には直接血液が供給されないため、これらの層への栄養は真皮からの拡散によって供給されます。 [ 22 ]表皮には、ケラチノサイト、メラノサイト、ランゲルハンス細胞、メルケル細胞の4種類の細胞が含まれています。これらのうち、ケラチノサイトが主要成分であり、表皮の約95%を占めています。[ 16 ]この重層扁平上皮は基底層内での細胞分裂によって維持されており、分化細胞は有棘層を通って角質層へとゆっくりと移動し、そこで細胞は表面から絶えず剥がれ落ちていきます。[ 16 ]正常な皮膚では、産生速度と喪失速度は等しく、細胞が基底細胞層から顆粒細胞層の最上部に移動するには約2週間、角質層を通過するにはさらに2週間かかります。[ 23 ]

真皮

真皮は表皮と皮下組織の間にある皮膚の層で、真皮乳頭層と真皮網状層の2つの部分から構成されています。[ 24 ]浅層真皮乳頭層は表皮の上にある真皮網と嵌合し、その間の2つの層は基底膜領域を介して相互作用しています。 [ 24 ]真皮の構造成分は、コラーゲン、弾性線維、および外原線維マトリックスとも呼ばれる基質です。[ 24 ]これらの成分の中には、毛包脂腺単位、立毛筋、エクリン腺とアポクリン腺があります。[ 21 ]真皮には、皮膚表面と平行に走る浅部血管叢と深部血管叢の2つの血管網があり、これらは垂直の交通血管でつながっています。[ 21 ] [ 25 ]真皮内の血管の機能は4つあります。栄養を供給すること、体温を調節すること、炎症を調整すること、そして創傷治癒に関与することです。[ 26 ] [ 27 ]

皮下組織

皮下組織は、真皮とその下の筋膜の間にある脂肪の層です。[ 5 ]この組織はさらに、実際の脂肪層、または脂肪層と、より深い筋肉の痕跡層である肉層という2つの要素に分けられます。[ 16 ]この組織の主な細胞成分は脂肪細胞です。 [ 5 ]この組織の構造は、隔壁（線状ストランド）と小葉の区画で構成されており、顕微鏡的外観が異なります。[ 21 ]機能的には、皮下脂肪は体を絶縁し、外傷を吸収し、予備エネルギー源として機能します。[ 5 ]

皮膚の病気

皮膚疾患には皮膚感染症や皮膚腫瘍（皮膚がんを含む）などがある。[ 28 ]

歴史

1572年、イタリアのフォルリ出身のジェロニモ・メルクリアリは、『皮膚疾患について』を著しました。これは皮膚科学に特化した最初の科学的著作と考えられています。

診断

皮膚とその付属器、そして粘膜の身体検査は、皮膚疾患の正確な診断の基礎となります。[ 29 ]これらの疾患のほとんどは、「病変」と呼ばれる皮膚表面の変化を伴い、それらは多かれ少なかれ明確な特徴を有します。[ 30 ]適切な診察を行うことで、医師は診断を確定できる適切な病歴情報や臨床検査値を得ることができます。[ 29 ]診察において重要な臨床所見は、(1) 形態、(2) 構成、(3) 病変の分布です。 [ 29 ]形態に関しては、疾患を特徴付ける最初の病変は「原発病変」と呼ばれ、そのような病変を特定することが皮膚検査の最も重要な側面です。[30] 時間の経過とともに、これらの原発病変は進行し続けたり、退行や外傷によって変化したりして「二次病変」を形成することがあります。[ 1 ]しかし、そうは言っても、皮膚科の基本的な用語が標準化されていないことが、皮膚の所見を記述する際に医師間の円滑なコミュニケーションを阻害する主な障壁の一つとなっている。[ 21 ]それでも、皮膚病変の肉眼的形態、構成、分布を記述するために一般的に受け入れられている用語がいくつかあり、以下に挙げる。[ 30 ]

病変

原発病変

ツツガムシの咬傷により特徴的な腫れが現れる人間の皮膚
斑点と斑点
丘疹とプラーク
結節
水疱と水疱
亀裂、びらん、潰瘍
頬の膿疱
皮膚嚢胞の相対的発生率
  • 斑点：斑点は表面の色の変化で、隆起や陥没がなく、触知できず、境界明瞭または不明瞭であり、[ 10 ]大きさは様々ですが、一般的には最も広い部分で直径5 [ 10 ]または10 mm未満であると考えられています。[ 30 ]
  • 斑点：斑点とは、斑点の定義に応じて直径5mmまたは10mm以上の大きな斑点のことです[ 30 ] 。 [ 1 ]斑点には、細かい鱗屑やしわなどの微妙な表面変化が見られる場合もありますが、表面の硬さが変化しても病変自体は触知できません。[ 29 ]
  • 丘疹：丘疹は皮膚の境界明瞭な隆起で、大きさは最大部で直径5mm未満[ 10 ]から10mmまで様々である。 [ 30 ]
  • プラーク：プラークは、10mm以上の広い丘疹、または丘疹の合流として説明されています[ 30 ]。あるいは、深さよりも直径が大きい隆起したプラトーのような病変として説明されています。 [ 29 ]
  • 結節：結節は、直径10mm未満の触知可能な球状の病変であり、形態学的には丘疹に類似しています。しかし、真皮または皮下組織の深部に集中している点で区別されます。
  • 腫瘍：結節に似ていますが、直径が 10 mm より大きいです。
  • 小胞：小胞または水疱は小さな水疱であり、[ 31 ]境界明瞭な表皮の隆起で、最も広い部分の直径が5 [ 10 ]または10 mm未満であると一般的に考えられています。 [ 30 ]
  • 水疱：水疱とは大きな水疱のことであり、[ 31 ]大きさは水疱の定義に応じて5 [ 10 ]または10 mm [ 30 ]以上で、丸みを帯びたり不規則な形をしたものをいいます。 [ 1 ]

  • 膿疱：膿疱は皮膚の小さな隆起で、通常は壊死した炎症細胞で構成されています。[ 30 ]
  • 嚢胞：嚢胞は上皮で覆われた空洞です。 [ 10 ]
  • 膨疹：膨疹は、丸みを帯びた、または平らな頂部を持つ淡赤色の丘疹またはプラークで、特徴的には一過性で、24～48時間以内に消失します。皮内注射（ID）が適切に行われた部位に一時的に生じる皮膚の隆起も膨疹と呼ばれ、医学文献ではID注射のプロセス自体が単に「膨疹を隆起させる」と表現されることがよくあります。[ 10 ]
  • みみず腫れ：みみず腫れは、鋭い角のない細長い物体によって体に鈍い力が加わった結果として発生します。
  • 毛細血管拡張症：毛細血管拡張症は、表層の血管が目に見えるほどに拡大した状態を指します。 [ 29 ]
  • 巣穴：巣穴は皮膚にわずかに盛り上がった灰色の曲がりくねった線として現れ、巣穴を掘る生物によって生じます。[ 29 ] [ 30 ]

二次病変

  • 鱗屑：乾燥した、あるいは脂ぎったケラチンの塊。[ 30 ]角質層が厚くなったことを表す。[ 29 ]
  • かさぶた：乾燥した皮脂で、通常は上皮細胞や細菌の残骸が混ざっている[ 10 ]
  • 苔癬化：皮膚の肥厚が目に見える形で現れ、触知できる特徴があり、皮膚の斑点が強調される表皮肥厚[ 1 ]
  • びらん：びらんは、表皮の不完全な喪失を示す皮膚の不連続性であり、[ 32 ]湿潤し、境界が明確で、通常は陥凹した病変である。[ 21 ] [ 33 ]
  • 擦過傷：機械的な手段（多くの場合引っ掻き）によって生じた点状または線状の擦過傷で、通常は表皮のみに及ぶが、真皮乳頭層に達することもよくある。[ 30 ] [ 33 ]
  • 潰瘍：潰瘍は皮膚の不連続性であり、表皮が完全に失われ、真皮の一部が失われることが多い。 [ 32 ] [ 33 ]
  • 亀裂は皮膚に生じる病変で、通常は幅は狭いが深い。 [ 29 ] [ 33 ]
  • 硬結は真皮の肥厚であり、皮膚表面が厚く硬くなったように感じられます。[ 29 ]
  • 萎縮とは皮膚の喪失を指し、表皮、真皮、皮下の萎縮があります。[ 30 ]表皮萎縮では、皮膚が薄く、半透明で、しわが寄ったように見えます。[ 29 ]真皮または皮下の萎縮は、皮膚の陥没によって表されます。[ 29 ]
  • 軟化: 継続的に湿っているため、皮膚が柔らかくなり、白くなること。
  • 臍陥凹とは、丘疹、小水疱、膿疱の上部に陥凹が形成されることである。[ 34 ]
  • 腫瘤：体の外部のあらゆる部位に生じる結節。例えば、腫瘤性酒さなど。

構成

「構成」とは、病変が局所的にどのようにグループ化されているか（「組織化」されているか）を指し、病変がどのように分布しているかとは対照的です（次のセクションを参照）。

  • 集合体：クラスター状に
  • 環状または環状：リング状の
  • 弓形または弓状：弓形の
  • 指状：指のような突起を持つ
  • 円盤状または貨幣状：丸いまたは円盤状の
  • 特定の形で描く
  • 滴状：滴に似た
  • 回転：コイル状または螺旋状
  • ヘルペス様：ヘルペスに似ている
  • リニア
  • 乳頭状：丸い乳房のような突起を持つ
  • 網状または網目状の：網に似ている
  • 蛇行型：波状の縁取りがある
  • 星状：星形
  • ターゲットイド：ブルズアイに似ている
  • 疣贅状または疣贅状：疣贅のような

分布

「分布」とは、病変の局在を指します。病変は単一の領域（パッチ）に限定される場合もあれば、複数の箇所に現れる場合もあります。分布によっては、特定の部位がどのように罹患するかと相関関係があります。例えば、接触性皮膚炎は、アレルゲンがアレルギー性免疫反応を引き起こした部位と相関関係があります。水痘帯状疱疹ウイルスは、（水痘として最初に発症した後）帯状疱疹（「帯状疱疹」）として再発することが知られています。水痘は体のほぼすべての部位に現れますが、帯状疱疹は1つまたは2つの皮膚分節に沿って現れる傾向があります。例えば、発疹はブラジャーのラインに沿って、患者の片側または両側に現れることがあります。

  • 一般化された
  • 対称：片側がもう片側を鏡映している
  • 屈曲部：指の前面
  • 伸筋：指の裏側
  • 間擦部：2つの皮膚領域が接触したり擦れたりする部分
  • 麻疹様：麻疹に似ている
  • 掌蹠：手のひらまたは足の裏
  • 口囲：口などの開口部の周り
  • 爪周囲/爪下：指の爪または足の爪の周囲または下
  • ブラシュコイド：皮膚上のブラシュコの線の軌跡をたどる
  • 光分布：太陽光が届く場所
  • 帯状疱疹または皮膚分節性：特定の神経に関連する

組織病理学

参照

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