行動療法
行動療法
ICD-9-CM94.33
メッシュD001521

行動療法または行動心理療法は、行動主義や認知心理学から派生した技法を用いる臨床心理療法を指す広義の用語である。特定の学習行動と、環境または他者の精神状態がそれらの行動にどのように影響するかに注目し、行動主義の学習理論（レスポンデント条件付けまたはオペラント条件付け）に基づく技法で構成される。これらの技法を実践する行動学者は、行動分析家または認知行動療法士のいずれかである。[ 1 ]彼らは客観的に測定可能な治療結果を求める傾向がある。[ 2 ]行動療法は特定の1つの方法を伴うのではなく、人の心理的問題の治療に使用できる幅広い技法を有する。[ 3 ]

行動心理療法は、認知心理療法と並置されることがあります。認知行動療法は、認知再構成、正の強化、慣れ（または脱感作）、カウンターコンディショニング、モデリングなど、両方のアプローチの側面を統合します。

応用行動分析（ABA）は、行動分析の応用であり、観察可能な学習環境が行動にどのように影響するかを機能的に評価することと、コンティンジェンシー管理または暴露療法を通じてそのような行動をどのように変えるかに焦点を当てています。コンティンジェンシー管理または暴露療法は​​、臨床行動分析療法や同じ学習原則に基づく他の介入を通じて 使用されます。

認知行動療法では、認知と感情が明白な行動に先行するものとみなし、しばしば行動学習の原則と組み合わせて、競合する思考と感情を管理することで問題を軽減するための治療計画を心理療法で実施します。

2013年のコクランレビューでは、行動療法と心理療法を比較した結果、行動療法と心理療法は同等に効果的であることが判明しましたが、当時は行動療法の利点と害を評価する根拠が弱かったです。[ 4 ]

歴史

行動療法の特定の基本的な側面の先駆者は、様々な古代哲学の伝統、特にストア哲学において特定されています。[ 5 ]例えば、ウォルプとラザルスは次のように書いています

現代の行動療法士は学習の原理をこの治療行為に意図的に適用していますが、経験的行動療法は、人間が初めて他者の幸福のために行動を起こした時に文明が始まったと考えるならば、おそらく文明と同じくらい古い歴史を持つと言えるでしょう。これが人間生活の特徴となった時から、人が自分の病を訴え、他者からある行動方針を助言されたり説得されたりする機会があったに違いありません。広い意味では、行動そのものが治療因子として考えられれば、これは行動療法と呼ぶことができます。古代の文献には、この広い意味での行動療法の概念に合致する行動処方箋が無数に含まれています。[ 6 ]

行動修正という用語が初めて使用されたのは、1911年のエドワード・ソーンダイクによるものと思われます。彼の論文「獲得行動または学習の暫定法則」では、「行動修正」という用語が頻繁に使用されています。[ 7 ] 1940年代から1950年代の初期の研究において、この用語はジョセフ・ウォルプの研究グループによって使用されました。[ 8 ]臨床心理学における実験的伝統[ 9 ]では、経験的研究から得られた心理療法の技法を指すためにこの用語が使用されていました。その後、主に強化療法によって適応行動を増加させ、消去法または罰（前者に重点を置く）によって不適応行動を減少させる技法を指すようになりました。関連する用語として、行動療法と応用行動分析があります。行動心理学から得られた技法は行動変容に最も効果的である傾向があるため、多くの実践者は、行動修正法は行動療法や応用行動分析とともに、行動主義に根ざしていると考えています。行動修正と応用行動分析では通常、同じ行動原理に基づいた介入が使用されますが、応用行動分析家ではない多くの行動修正者は介入のパッケージを使用する傾向があり、介入前に機能評価を実施しません。

「行動療法」という用語が初めて登場したのは、おそらく1953年、B・F・スキナー、オグデン・リンズリー、ネイサン・アズリン、ハリー・C・ソロモンによる研究プロジェクトでしょう。[ 10 ]この論文では、オペラント条件付けと、それが慢性統合失調症と診断された人々の機能改善にどのように役立つかについて論じられています。行動療法の初期の先駆者には、ジョセフ・ウォルペとハンス・アイゼンクがいます。[ 11 ]

一般的に、行動療法は、南アフリカ（ウォルピのグループ）、米国（スキナー）、英国（ラックマンとアイゼンク）という3つの異なる起源を持つと考えられています。それぞれが行動上の問題を捉える独自のアプローチを持っていました。特にアイゼンクは、行動上の問題を性格特性、環境、行動の相互作用として捉えました。[ 12 ]米国のスキナーのグループは、オペラント条件付けに重点を置いていました。オペラント条件付けに焦点を当てることで、トークンエコノミーや行動活性化などの随伴性管理に焦点を当てた評価および介入に対する機能的アプローチが生まれました。スキナーの弟子であるオグデン・リンズリーは、プレシジョン・ティーチングと呼ばれる運動を形成したことで知られています。これは、クライアントの進歩をモニタリングするための標準セレレーションチャートと呼ばれる特定のタイプのグラフ作成プログラムを開発したものです。スキナーは、障害のある人やない人の学習を改善するプログラムを個別化することに興味を持ち、フレッド・S・ケラーと協力してプログラム化された指導を[ 13 ]ジェラルド・パターソンは、プログラム指導を利用して、行動問題のある子供のための子育てテキストを開発しました。[ 14 ]（親の管理トレーニングを参照）。年齢とともに、レスポンデント条件付けは遅くなるようですが、オペラント条件付けは比較的安定しています。[ 15 ]この概念は西洋でも支持者と批判者がいましたが、1970年代初頭に特にインドでアジアに導入され[ 16 ]大成功を収めたことは、有名なインドの心理学者H・ナラヤン・ムルティが行動療法とバイオフィードバックの原理に揺るぎない取り組みをしてきたこと の証でした。

多くの行動療法士は、基本的なオペラント・レスポンデント・パラダイムに忠実であり続けているが、20世紀後半には、アーロン・ベック、アルバート・エリス、ドナルド・マイケンバウムらによる認知療法と行動療法を組み合わせて、認知行動療法を形成するようになった。認知的要素は、一部の領域では付加的な効果があった（例えば、認知的介入が社会恐怖症の治療結果を改善することを示唆する証拠がある。[ 17 ]）が、他の領域では治療の効果を高めなかったため、第3世代の行動療法が追求されることになった。第3世代の行動療法は、オペラント心理学とレスポンデント心理学の基本原理を用いるが、それらを機能分析および行動分析家の視点により沿った言語行動の臨床的定式化/症例概念化と組み合わせる。一部の研究では、これらの療法が認知療法よりも効果的であるケースもあることが裏付けられているが[ 18 ]、全体として、この問題にはまだ答えが出ていない。[ 19 ]

理論的根拠

行動療法アプローチは、心理的問題に関連する行動は、他の行動の発達に影響を与えるのと同じ学習プロセスを通じて発達すると仮定しています。したがって、行動主義者は、人格の問題を、人格が形成された方法に基づいて捉えます。彼らは行動障害を人が持つものとしてではなく、学習が特定の人々に特定の状況で特定の行動をとるようにどのように影響を与えたかを反映していると考えています。[ 1 ]

行動療法は、イワン・パブロフによって開発された古典的条件付けと、BFスキナーによって開発されたオペラント条件付けの原理に基づいています。古典的条件付けは、中立的な刺激が反射的な反応を引き起こす別の刺激の直前に現れることで起こります。中立的な刺激と、反応を引き起こす他の刺激が十分に頻繁に組み合わされれば、中立的な刺激が反射的な反応を引き起こすという考え方です。[ 20 ]オペラント条件付けは、報酬と罰、そしてそれらが特定の行動をどのように増加または減少させるかに関係しています。[ 21 ]

コンティンジェンシー管理プログラムは、オペラント条件付けの研究から直接生まれた成果です。

現在のフォーム

オペラント原理とレスポンデント原理に基づく行動療法は、その使用を裏付ける十分なエビデンス基盤を有している。[ 22 ]このアプローチは臨床心理学の重要な分野であり、しばしば臨床行動分析と呼ばれる。近年、行動心理療法はますます文脈依存的になっている。[ 23 ]近年、行動心理療法は人格障害への関心が高まり[ 24 ] 、受容[ 25 ]と複雑な症例の概念化にも重点が置かれている。[ 26 ]

機能分析心理療法

現在の行動心理療法の一つは、機能分析心理療法です。機能分析心理療法は、より長期間の行動療法です。[ 27 ]機能分析心理療法は、セッション中の強化の使用に焦点を当てており、主に関係性に基づいた療法です。[ 28 ] [ 29 ]ほとんどの行動心理療法と同様に、機能分析心理療法はその起源と性質において文脈的です。[ 30 ]そして、急進的行動主義と機能的文脈主義に大きく依存しています

機能分析心理療法は研究のプロセスモデルを採用しており、伝統的な行動療法や認知行動療法と比べて独特である。[ 31 ] [ 32 ]

機能分析心理療法は強力な研究支援を受けています。近年の機能分析心理療法の研究は、攻撃的な入院患者の管理に焦点を当てています。[ 33 ]

評価

行動療法士は、刺激、生体、反応、結果という4つの重要な領域を検討する機能分析または機能評価を行います。[ 34 ]刺激とは、行動を引き起こす条件または環境的きっかけです。[ 35 ]生体とは、生理的反応、感情、認知など、人の内面的な反応を指します。[ 34 ]反応とは、人が示す行動であり、結果は行動の結果です。これら4つの要素は、行動療法士が行う評価に組み込まれています。[ 35 ]

ほとんどの行動療法士は、構造化面接、客観的心理テスト、あるいは様々な行動評価フォームといった客観的な評価方法を用いています。これらの評価方法は、行動療法士がクライアントの問題を正確に特定し、クライアントが示す可能性のある不適応反応の基準を確立するために用いられます。この基準を確立することで、セラピーを継続する中で、同じ尺度を用いてクライアントの進捗状況を確認することができ、セラピーが効果的かどうかを判断するのに役立ちます。行動療法士は一般的に「なぜ」という質問をするのではなく、「どのように」「いつ」「どこで」「何を」という質問に重点を置く傾向があります。ロールシャッハ・インクブロット・テストやMMPI（ミネソタ多面人格目録）などの性格検査は、これらの方法に対する回答から行動を予測できると仮定する性格特性理論に基づいているため、行動評価にはあまり用いられません。行動評価は、自然な環境における人の行動の観察に重点を置いています。[ 36 ]

行動アセスメントは、具体的には、環境変数と自己要因が何であるかを明らかにしようとします。これらの変数は、人が不適応な感情、思考、行動を維持することを可能にしているものです。行動アセスメントでは、「個人変数」も考慮されます。これらの「個人変数」は、個人の社会学習履歴に由来し、環境が個人の行動に及ぼす影響に影響を与えます。個人変数の一例として、行動能力が挙げられます。行動能力は、特定の状況や刺激に対して特定の反応を示す際に必要な適切なスキルと行動を個人が備えているかどうかを評価します。[ 36 ]

行動評価を行う際、行動療法士は2つの質問に答えたいと考えます。(1) 不適応行動を維持させている様々な要因（環境要因または心理要因）は何か、(2) どのような行動療法または技法が個人の改善に最も効果的であるか、です。最初の質問は、個人のあらゆる側面を考察することであり、これはBASIC IDという頭字語で要約できます。この頭字語は、行動、感情反応、感覚反応、イメージ、認知プロセス、対人関係、薬物使用を表しています。[ 37 ]

臨床応用

行動療法は、その中核的な介入を機能分析に基づいて行っています。行動療法が機能分析してきた多くの問題のうち、カップル関係における親密さ[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]カップルにおける許し[ 41 ]慢性的な痛み[ 42 ]アルコール使用障害を持つ人の子供であることによるストレス関連の行動問題[ 43 ]拒食症[ 44 ]慢性的な苦痛[ 45 ]薬物乱用[ 46 ]うつ病[ 47 ]不安[ 48 ]不眠症[ 49 ]肥満[ 50 ]などが挙げられます。

機能分析は、クライアントの抵抗、部分的に関与しているクライアント、不本意なクライアントなど、セラピストが一般的に遭遇する問題にも適用されてきました。[ 51 ] [ 52 ]これらの問題への適用により、臨床医は治療効果を高めるためのかなりのツールを手に入れました。治療効果を高める1つの方法は、正の強化またはオペラント条件付けを使用することです。行動療法は一般学習モデルに基づいていますが、問題行動に対処するために特別に開発できるさまざまな治療パッケージに適用できます。よく知られている治療法には、リラクゼーショントレーニング、系統的脱感作、仮想現実暴露、暴露および反応妨害法、社会的スキルトレーニング、モデリング、行動リハーサルと宿題、嫌悪療法と罰などがあります。[ 3 ]

リラクゼーション訓練では、クライアントは体全体の特定の筋肉群を緊張させたり緩めたりすることで、覚醒を下げてストレスを軽減することを学びます。[ 53 ]系統的脱感作は、恐怖を伴う状況を段階的に上へ進めていくことで、クライアントが不適応反応を新たに学習した反応にゆっくりと置き換えていく治療法です。 [ 8 ]系統的脱感作は、カウンターコンディショニングに一部基づいています。カウンターコンディショニングとは、ある反応を別の反応に置き換える新しい方法を学ぶことであり、脱感作の場合は、その不適応行動をよりリラックスできる行動に置き換えます。[ 54 ]曝露反応妨害法（フラッディング反応妨害法とも呼ばれる） [ 55 ]は、セラピストが個人を不安を誘発する刺激にさらしながら、回避反応を起こさないようにする一般的な方法です。[ 55 ]

仮想現実療法は、問題のある状況をコンピュータ上でリアルに再現するシミュレーションを提供します。モデリングのプロセスでは、適応的とみなされ、クライアントが採用すべき行動を示す他者を観察することになります。この曝露には、「モデル人物」の手がかりだけでなく、特定の行動の状況も含まれるため、特定の行動の適切性と、その行動が発生する状況との関係性を理解することができます。[ 56 ]行動リハーサルと宿題療法では、クライアントはセラピーセッション中に望ましい行動を習得し、セッションの合間にその行動を練習し、記録します。嫌悪療法と罰療法は、嫌悪刺激（痛みや不快感を伴う刺激）を用いて望ましくない行動の発生を抑制する手法です。この療法は、2つの手順、すなわち1) 特定の行動の頻度の可能性を低減するための手順、2) 特定の行動の魅力とそれを引き起こす刺激を低減するための手順に関係しています。[ 57 ]嫌悪療法における罰の側面は、嫌悪刺激が同時に負の刺激と同時に提示され、その後、正の刺激または反応が提示されると、同時にそれらの刺激が停止される場合である。[ 58 ]使用可能な負の刺激または罰の種類の例としては、ショック療法、[ 59 ]嫌悪薬物治療[ 60 ]および報酬を剥奪する反応コスト条件付き罰が挙げられる。

応用行動分析とは、社会的または個人的に重要とみなされる特定の行動を行動学的手法を用いて修正することです。応用行動分析には4つの主要な特徴があります。第一に、行動分析は主に応用場面における顕在行動に焦点を当てています。治療法は、これらの顕在行動とその結果との関係を変化させる方法として開発されます。[ 61 ]

応用行動分析のもう一つの特徴は、行動分析が治療効果をどのように評価するかという点です。研究の焦点は個々の対象にあり、調査は治療対象となる一人の個人に集中します。三つ目の特徴は、環境がどのような作用を及ぼして有意な行動変化を引き起こすかに焦点を当てていることです。そして、応用行動分析の最後の特徴は、オペラント条件付けと古典的条件付けに由来する手法、例えば強化、罰、刺激制御、その他適用可能なあらゆる学習原理を用いることです。[ 61 ]

ソーシャルスキルトレーニングは、クライアントに強化子にアクセスし、人生における罰を軽減するスキルを教える。メタ分析では、オペラント条件付け法がソーシャルスキルトレーニングにおいて最も大きな効果を示し、次いでモデリング、コーチング、社会認知技術の順であった。[ 62 ]ソーシャルスキルトレーニングは、特に統合失調症において実証的な裏付けがある。[ 63 ] [ 64 ]しかし、統合失調症においては、行動療法は一般的に支持されなくなっている。[ 65 ]

行動療法で使用されている他の技術としては、コンティンジェンシー契約、反応コスト、トークンエコノミー、バイオフィードバック、シェーピングとグレーディングの課題割り当ての使用などがあります。[ 66 ]

シェイピングと段階的な課題割り当ては、習得すべき行動が複雑な場合に用いられます。習得すべき複雑な行動は、より単純なステップに分解され、小さなことを達成することで徐々に複雑な行動へと発展していきます。各ステップは最終目標に近づき、徐々に活動範囲を広げていくのに役立ちます。この行動は、人生において何かを変えることができないと感じ、人生の課題が手に負えないと感じている場合に用いられます。[ 67 ]

行動療法のもう一つの手法は、クライアントや患者に行動の責任を負わせ、行動変容を促すものです。これはコンティンジェンシー契約と呼ばれ、2人以上の者の間で結ばれる正式な書面による契約で、変容させたい具体的な行動と、その行動に伴う報酬と罰則が定められています。[ 66 ]コンティンジェンシー契約が正式なものとなるには、5つの要素が必要です。まず、各人が望ましい行動を達成した場合に何が得られるかを明記する必要があります。次に、契約に携わる人々は行動を監視しなければなりません。3つ目に、望ましい行動が契約で合意された方法で行われていない場合は、契約で定められた罰則が科せられます。4つ目に、契約に携わる人々が契約を遵守している場合は、ボーナスが支給されます。最後の要素は、この治療法の実施中に遵守状況と不遵守状況を記録し、関係者に目標行動と強化子の提供に関する一貫したフィードバックを提供することです。[ 68 ]

トークンエコノミーとは、クライアントが特定の行動をとった際に、テレビを見たり、欲しいスナックをもらったりといった望ましい報酬を購入するための通貨とみなされるトークンを用いて、クライアントを強化する行動療法の手法です。[ 66 ]トークンエコノミーは主に施設や治療現場で用いられています。トークンエコノミーを効果的に機能させるには、スタッフ全員が一貫性を持ってプログラムを実施する必要があります。クライアント間で混乱が生じないよう、手順は明確に定義されていなければなりません。患者を罰したり報酬を否定したりするのではなく、スタッフはクライアントが望ましい行動を起こす頻度を高めるよう、肯定的な行動を強化する必要があります。時間の経過とともに、トークンは褒め言葉などのより実体のない報酬に置き換えられる必要があります。そうすることで、クライアントは退院時に心の準備ができ、望ましい行動をとるたびに何かがもらえると期待しなくなります。[ 69 ]

トークンエコノミーと密接に関連する手法に、レスポンスコストと呼ばれるものがあります。この手法は、トークンエコノミーの有無にかかわらず使用できます。レスポンスコストは、トークンエコノミーにおける罰則の側面であり、望ましくない行動をとった場合に報酬または特権が失われます。[ 69 ]トークンエコノミーと同様に、この手法は主に施設や治療の現場で用いられます。[ 66 ]

様々な形態の精神病理に対する行動学的視点は、政策に多大な影響を与えてきました。行動療法の一​​つである習慣逆転訓練は、チック症の治療に非常に効果的であることが分かっています。

リハビリテーションにおいて

現在、行動心理学者がリハビリテーション活動に関与することへの要請が高まっています。[ 70 ]

精神障害の治療

サイモンフレーザー大学健康科学部が行った2つの大規模研究は、行動療法と認知行動療法（CBT）がOCDに同等に効果的であることを示唆しています。CBTは通常、OCDの「第一選択」治療法と考えられています。[ 71 ] CBTは併発するうつ病の治療においても、わずかに優れた効果を示すことが示されています。[ 72 ]

様々な精神病理に対する行動学的視点は、政策に大きな示唆を与えてきた。行動療法の一​​つ（習慣逆転訓練）は、チック症の治療に非常に効果的であることが分かっている。[ 73 ]

精神疾患の治療において、複数の技術を組み合わせる方向への発展が見られる。認知介入は、オペラント条件付けと古典的条件付けに基づく、より確立された行動介入の効果を高めるために用いられる。また、行動における対人関係的文脈への対処にも、より多くの努力が払われている。[ 74 ]

行動療法は多くの精神疾患に応用でき、多くの場合、他の疾患に比べて特定の疾患に対してより効果的です。行動療法のテクニックは、人が抱えるあらゆる恐怖症に対処するために使用できます。[ 75 ]脱感作療法は、怒りへの対処、睡眠障害、特定の言語障害などの他の問題にも効果的に適用されています。脱感作療法は一夜にして起こるものではなく、治療のプロセスがあります。脱感作療法は階層的に行われ、数回のセッションにわたって行われます。階層は、不安や緊張を軽減する状況から、患者にとって極端だと考えられる状況まで続きます。[ 76 ]

モデリングは、恐怖症や恐怖症への対処に用いられてきました。恐怖は観察学習によって発達すると考えられているため、人の行動を模倣するポジティブモデリングは、こうした影響に対抗するために活用できます。1,677件の論文を対象としたシステマティックレビューでは、ポジティブモデリングが恐怖レベルを低下させることが明らかになりました。[ 77 ]モデリングは、ヘビ恐怖症や水恐怖症の治療にも用いられています。[ 78 ]

嫌悪療法の技術は性的逸脱[ 79 ] [ 80 ]やアルコール使用障害[ 81 ]の治療に使われてきました。

曝露療法と予防法は、不安障害や恐怖症を持つ人々の治療に使用することができます。[ 82 ]これらの手順は、怒りの問題を抱えている人々や病的な悲嘆者（亡くなった人について悲痛な思いを抱いている人々）を助けるためにも使用されています。[ 83 ]

仮想現実療法は、高所恐怖症[ 84 ] 、飛行恐怖症[ 85 ]、その他さまざまな不安障害[ 86 ]に対処します。VRTはまた、薬物乱用問題を抱える人々が薬物を使用する必要性を引き起こす特定のきっかけに対する反応を減らすのを助けるためにも応用されています。[ 87 ]

シェイピングと段階的課題割り当ては、自殺や抑うつ状態または抑制状態の人の対応に用いられてきた。これは、患者が絶望感を抱き、人生を変えるすべがない時に用いられる。この絶望感には、その人が他の人や特定の状況に対してどのように反応し対応するか、そしてその状況を変える力がないという認識が関係しており、それが絶望感を増幅させる。自殺念慮のある人にとって、小さなステップから始めることが重要である。その人はすべてを大きなステップと認識する可能性があるため、小さく始めるほど、各ステップを習得しやすくなる。[ 67 ]この手法は、広場恐怖症、つまり公共の場にいることや恥ずかしいことをすることへの恐怖を抱える人にも応用されてきた。[ 88 ]

コンティンジェンシー契約は、非行少年の行動問題や生徒の課題行動に対処する際に効果的に利用されてきた。[ 68 ]

トークンエコノミーは管理された環境で使用され、主に精神病院で見られます。様々な精神疾患を持つ患者の支援に活用できますが、精神疾患の治療ではなく、患者の行動面に焦点を当てています。[ 89 ]レスポンスコスト法は、喫煙、過食、吃音、精神異常者の会話など、様々な行動への対処に効果的に用いられてきました。[ 90 ]

治療結果

系統的脱感作療法は、高所恐怖症、運転恐怖症、昆虫恐怖症、そして人が抱えるあらゆる不安を効果的に治療できることが示されています。不安には、社会不安、人前で話すことへの不安、テスト不安などが含まれます。系統的脱感作療法は、人が抱える様々な問題に適用できる効果的な手法であることが示されています。[ 91 ]

モデリング手法を用いる際、この手法はしばしば他の行動療法手法と比較されます。脱感作療法と比較すると、モデリング手法は確かに効果が低いように見えます。[ 92 ]しかし、患者とモデリング対象者との間の相互作用が強ければ強いほど、治療の効果が高まることは明らかです。[ 92 ]

曝露療法を受ける場合、治療効果を評価するために通常5回のセッションが必要です。5回のセッション後、曝露療法は患者に利益をもたらすことが示されています。しかし、最初の5回のセッション後も治療を継続することが推奨されます。[ 83 ]

仮想現実療法（VRT）は高所恐怖症に効果があることが示されています。[ 84 ]また、さまざまな不安障害の治療にも効果があることが示されています。[ 86 ] 2007年当時、VRTに関連する費用のため、セラピストはどのアプリケーションが最も良い結果を示すかを評価するために、VRTを調査する対照試験の結果をまだ待っていました。[ 93 ]

自殺念慮のある人の場合、治療法は、その人のうつ病や絶望感の重症度によって異なります。これらの症状が重度の場合、小さなステップを踏むことに対する反応は、本人にとっては重要ではありません。なぜなら、成功を達成と捉えていないからです。[ 67 ]一般的に、重度のうつ病や恐怖心のない人の場合、この方法は効果的です。簡単な活動を完了することで自信がつき、より複雑な状況へと進むことができるからです。[ 94 ]

成功報酬型契約は、個人の望ましくない行動を変えるのに効果的であることが確認されている。契約の具体的な性質に関わらず、非行少年の行動問題の治療に効果的であることが確認されている。[ 68 ]

トークンエコノミーは、精神科病棟に入院している慢性統合失調症患者の治療に効果があることが示されています。その結果、条件付きトークンが患者の行動を制御していることが示されました。[ 89 ]

反応コストは、喫煙、過食、吃音といった様々な行動を抑制する効果があることが示されており、社会病質者から学童まで、幅広い臨床集団において効果が実証されています。この手法を用いて抑制されたこれらの行動は、罰の随伴性を取り消しても回復しないことがよくあります。また、罰に伴って通常見られる望ましくない副作用は、反応コスト手法を用いた場合には通常は見られません。[ 90 ]

「第三世代」

1980年代以降、一連の新しい行動療法が開発されました。これらは後にスティーブン・C・ヘイズによって「第三世代」の行動療法と名付けられました。[ 95 ] [ 19 ]この分類によれば、第一世​​代の行動療法は1950年代にジョセフ・ウォルプ、オグデン・リンズリー、ハンス・アイゼンクによって独立して開発されたものであり、第二世代は1970年代にアーロン・ベックによって開発された認知療法です。[ 19 ]

他の著者は「第三世代」または「第三の波」という用語に反対し、「第三の波」の治療技術の多くを現代の認知行動療法という一般的な総称の下に取り入れています。[ 96 ]

行動療法のこの「第三の波」は、認知主義から急進的行動主義やその他の行動主義、特に機能分析や言語行動の行動モデルへの回帰を示す動きであると言われているため、臨床行動分析と呼ばれることもあります。[ 28 ]この領域には、受容とコミットメント療法（ACT）、認知行動分析心理療法システム（CBASP）（McCullough、2000）、行動活性化（BA）、弁証法的行動療法、機能分析心理療法（FAP）、統合的行動カップル療法、メタ認知療法、メタ認知トレーニングが含まれます。これらのアプローチは、行動療法の応用行動分析の伝統に完全に合致しています。

アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー（ACT）は、第三世代の行動療法モデルの中で最も研究が進んでいるモデルと言えるでしょう。ACTは関係フレーム理論に基づいています。[ 97 ] 2022年3月現在、アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピーに関するランダム化試験は900件以上[ 98 ]、ACTに関する文献の仲介研究は60件あります。[ 99 ] ACTは275件以上のメタアナリシスとシステマティックレビューに含まれています。[ 100 ]世界保健機関（WHO）によるACTの複数のランダム化試験の結果、WHOは現在、「どこに住んでいても、どんな状況であっても、ストレスを経験するすべての人」にACTに基づくセルフヘルプを配布しています。[ 101 ] 2022年3月現在、さまざまな組織が、アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピーは、特定の分野または全体として、それぞれの基準に従って実証的に裏付けられていると発表しています。これらには、アメリカ心理学会、臨床心理学会（第12部）、世界保健機関、英国国立医療技術評価機構（NICE）、オーストラリア心理学会、オランダ心理学者協会神経心理学・リハビリテーション部、スウェーデン理学療法士協会、SAMHSAのエビデンスに基づくプログラムと実践の国家登録簿、カリフォルニア州児童福祉のためのエビデンスに基づく情報センター、米国退役軍人省/国防総省などが含まれる。[ 102 ]

機能分析心理療法は、治療関係の機能分析に基づいています。[ 27 ]治療の文脈をより重視し、セッション中の強化の使用に戻ります。[ 30 ]一般的に、40年間の研究は、セッション中の行動の強化が行動の変化につながるという考えを支持しています。[ 103 ]

行動活性化は、認知行動療法の構成要素分析から生まれました。研究者たちは、それがそれ自体で完全な治療法となり得ることを証明したいと考えています。[ 104 ]行動活性化は、強化のマッチングモデルに基づいています。[ 105 ]最近のこの研究のレビューは、行動活性化の使用がうつ病治療において臨床的に重要であるという考えを支持しています。[ 106 ]

統合的行動カップル療法は、従来の行動カップル療法への不満から発展しました。統合的行動カップル療法は、随伴性型行動と規則支配型行動の違いについて、スキナー（1966）の分析に着目しています。[ 107 ]この分析と、カップルの関係性に関する徹底的な機能評価を組み合わせます。近年の研究では、許しを含む多くの臨床現象を解釈するために、急進的な行動概念が用いられています。[ 41 ]

2008年に発表されたレビュー研究では、当時、第三世代の行動心理療法は経験的に裏付けられた治療法の基準を満たしていなかったと結論付けられました。[ 19 ]

組織

世界中に行動療法士のための多くの組織が存在します。アメリカ合衆国では、アメリカ心理学会第25部会が行動分析の部門です。文脈行動科学協会（ APA）も専門組織です。ACBSは、第三世代行動療法に特に興味を持つ多くの臨床医の本拠地です。[ 108 ]心理学者である博士レベルの行動分析士は、アメリカ心理学会第25部会（行動分析）に所属しています。APAは行動心理学のディプロマを提供しています。[ 109 ]

行動・認知療法協会（旧行動療法振興協会）は、より認知的な志向を持つ人々のための団体です。ABCTには、臨床行動分析に重点を置く行動分析のインタレストグループもあります。さらに、行動・認知療法協会には、依存症に関する特別なインタレストグループもあります。

特徴

行動療法は、本質的に、経験的（データに基づく）、文脈的（環境と文脈に焦点を当てる）、機能的（行動が最終的にもたらす効果や結果に関心を持つ）、確率的（行動を統計的に予測可能なものと見なす）、一元論的（心身二元論を否定し、人を一つの単位として扱う）、関係的（双方向の相互作用を分析する）です。[ 110 ]

行動療法では、クライアントのための行動介入戦略とプログラムを開発、追加、提供し、さまざまなコミュニティでの成功した生活を促進するためにケアする人々へのトレーニングを行います。

研修

行動心理療法における最近の取り組みは、スーパービジョンのプロセスに焦点を当てています。[ 111 ]行動スーパービジョンモデルの重要な点は、スーパービジョンのプロセスが、提供される行動心理療法と並行していることです。[ 112 ]

参照

参考文献

  1. ^ a b O'Leary & Wilson 1975、7～12ページ
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出典

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