胆汁腫
画像は胆管の十二指腸胆管瘻のX線写真です。瘻孔から生じた管状の潰瘍が見られます。バリウム検査では胆管の造影効果が確認できます。
胆管の十二指腸胆管瘻

胆汁腫は、胆管の外側に限局した胆汁の腹部貯留です。[ 1 ]胆汁漏出中または漏出後に腹腔 内に過剰な胆汁がある場合に発生します。腹腔鏡下胆嚢摘出術と呼ばれる胆嚢摘出手術を受けた後、胆汁腫を発症する可能性が高くなります。この手術は、 0.3～2％の発生率で胆汁腫を伴うことがあります。 [ 2 ]その他の原因としては、肝生検、腹部外傷、そしてまれに自然穿孔が挙げられます。胆汁腫の形成は頻繁には起こりません。胆道瘻も胆管の損傷によって引き起こされ、胆汁漏出を引き起こす可能性があります。胆道瘻は、臓器と胆道の間の異常な交通です。[ 3 ]診断された場合、通常はドレナージが必要です

「胆汁腫（biloma）」という用語は、1979年にGouldとPatelによって初めて造語されました。[ 4 ]彼らは、肝外胆汁漏の症例でこの用語を発見しました。原因は腹部の右上腹部の外傷でした。当初、胆汁腫は肝外胆汁の「カプセル化された集積」と説明されていました。現在では、胆汁腫は肝内または肝外に発生する胆汁の胆汁外集積と説明されています。胆汁腫の最も一般的な原因は肝臓への外傷です。腹部手術、内視鏡手術、経皮カテーテルドレナージなども原因となります。[ 5 ]外傷や腹部外傷は胆道系に損傷を与える可能性があります。胆道系は、肝臓、胆嚢、膵臓からの分泌物を一連の管を通して十二指腸に導く血管系です。その結果、胆汁漏が発生し、胆汁性胆汁腫の形成によくみられる原因となります。胆汁性胆汁腫は死亡率と関連する可能性がありますが、頻度は高くありません。胆汁漏は、原因の約1%で発生します。[ 1 ]

兆候と症状

症状には、発熱を伴わない、広範囲または局所的な腹痛が含まれます。血液検査では、白血球増多と非特異的肝機能異常が認められます。[ 6 ]胆汁性胆汁腫の症状は、重度から無症状まで様々です。患者が無症状を呈する場合は、非特異的症状となります。その他の症状としては、腹痛、膨満感、黄疸、発熱などがあります。発熱は通常、白血球増多が原因です。身体検査では、心窩部の膨満感と右上腹部の不快感が認められました。これは通常、胆管の障害が原因です。感染した胆汁性胆汁腫の場合、症状には吐き気、嘔吐、発熱などがあります。[ 1 ]

患者は急性症状、無症状、あるいは多様な症状を呈する場合があります。そのため、胆汁性胆汁腫の診断は困難です。外傷後の胆汁性胆汁腫の初期症状には、持続的な腹部膨満、腹部膨満感、および/または食欲不振などがあります。肝胆道手術または腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた患者は、胆汁性胆汁腫を発症するリスクが高くなります。[ 7 ]したがって、これらの患者は感染症に移行しないよう、より頻繁に観察する必要があります。

病因

研究と診断により、胆汁性胆管腫は胆道閉塞に起因することが証明されています。このプロセスは、外傷または医原性の処置によって引き起こされます。医原性の症例には、腹腔鏡下胆嚢摘出術、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、高周波焼灼術（RFA）、肝移植、切除、生検などの処置が含まれます。[ 1 ]

病態生理

胆汁漏出と胆管の破壊は、胆汁腫の最も一般的な原因です。胆管の破壊は、膵臓または胆管が閉塞していることを意味します。胆管は肝臓から胆嚢へ運ぶ血管です。胆汁が閉塞すると、膵液は腸に運ばれません。胆汁漏出は、腹部の組織または肝実質に炎症を引き起こします。その結果、線維化と被膜化が起こります。胆汁漏出は胆管部位に発生し、まれに吻合部にも発生します。[ 1 ]通常、血液に加えて緑黄色の胆汁が存在します。これは感染症がある場合に発生します。感染症は敗血症、膿瘍形成、炎症反応につながる可能性があります

診断

診断には腹部超音波検査が含まれます。胆汁性胆汁腫の診断は、症状が多岐にわたるため困難です。患者の 77% の診断の遅れは、腹腔鏡下胆嚢摘出術後の腹部胆汁貯留と胆汁漏出が原因でした。[ 1 ]胆汁漏出の診断と確認には、放射線画像診断が使用されます。画像診断では、肝外漏出か肝内漏出かも判断されます。放射線画像では、胆汁漏出の程度も示されます。胆汁性胆汁腫の診断には、コンピューター断層撮影(CT) も使用されます。CT スキャンでは、腹部の右上腹部に液体が溜まっていることがわかります。漏出の場所を特定するために、CT 静脈性胆道造影法を使用して、胆道系と胆汁性胆汁腫との連絡を示すことができます。磁気共鳴画像(MRI) では、 T1 強調画像で信号強度が示され、T2 強調画像で信号強度が示されます。[ 8 ]これは体液が溜まっていることを意味します。[ 8 ]

治療

症状の重症度によって治療法が決まります。胆汁性嚢胞の重症度に応じて、治療法は異なります。胆汁性嚢胞の臨床検査所見と放射線学的所見は、全体的な治療計画の決定に役立ちます。胆汁性嚢胞にはいくつかの治療法があります。治療法は症状に応じて異なり、内視鏡的ドレナージ、外科的ドレナージ、または綿密なモニタリングが含まれます。無症状の場合、貯留した液体は再吸収される可能性があり、介入なしに綿密にモニタリングできます

ビローマはまれな合併症であるため、治療成功に関する研究のほとんどは症例報告に基づいています。これまでに150例のビローマ症例が報告され、治療されています。[ 9 ]放射線ガイド下経皮ドレナージも有効な治療法の一つです。しかし、ビローマのドレナージが奏効しない場合は、手術が次善の選択肢となります。ドレナージは最善かつ好ましい治療法であるため、患者の予後は通常非常に良好です。

予後

胆汁性胆汁腫の予後には、大きさ、部位、そして原因となる病因など、いくつかの要因が影響します。予後は大きさ、部位、病因によって異なりますが、通常は回復します。無症候性の胆汁性胆汁腫の症例は治療によく反応します。これは、合併症がなく、胆汁漏出がうまく管理されたことを意味します。症状のある患者の場合、インターベンショナルラジオロジーによるドレナージを受けた患者の予後は良好です。インターベンショナルラジオロジーによるドレナージは感染を防ぎ、患者の罹患率と死亡率を改善します。[ 7 ]

ほとんどの胆汁性胆汁腫は経皮的ドレナージで治療されるため、再発や感染症を呈することはなく、予後は良好です。ただし、胆汁漏出量が大きい場合は、腹膜への漏出により合併症を引き起こす場合もあります。[ 1 ]

疫学

胆汁性胆汁腫に関する研究と症例報告が限られているため、その疫学についてはほとんど分かっていません。症例は通常60～70歳の患者に発症します。診断された症例の大部分は、医原性の胆道系障害に起因するものです。つまり、胆汁性胆汁腫の発生率は介入の頻度によって異なります。現在までに、胆汁性胆汁腫の形成における男女差はありません。自然発生的な胆汁性胆汁腫の場合、まれにしか形成されません。自然発生的な胆汁性胆汁腫に関するすべての研究は、2007年の症例報告に基づくもので、1979年以降に27件の自然発生的な胆汁性胆汁腫が報告されているとされています。[ 10 ]

研究の方向性

2007年から2017年にかけて研究が行われました。この研究の目的は、胆汁性胆汁腫の症例においてどの治療法が最も効果的かを判断することでした。まず、この研究では、胆汁漏出の大部分は胆嚢摘出術（27%）と肝切除術（50%）によるものであることが判明しました。[ 11 ]この研究では、内視鏡的仮性嚢胞ドレナージ（体液を排出するために使用される手法）が実施されました。患者群における臨床的成功率は70.4%でした。[ 11 ]

この研究では、最も効果的な治療法は内視鏡下仮性嚢胞ドレナージであると結論付けられました。この技術を用いることで、複雑な症例であっても手術の必要性がなくなるとされています。

参照

参考文献

  1. ^ a b c d e f g Balfour, James; Ewing, Anne (2022)、「肝胆汁腫」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  34662073 、 2022年10月21日取得
  2. ^ Cheru, Lediya (2015年10月). 「胆汁性胆嚢腫：不完全腹腔鏡下胆嚢摘出術における稀な晩期合併症：173」. American Journal of Gastroenterology . 110 : S74. doi : 10.14309/00000434-201510001-00173 .
  3. ^ Howdieshell, TR; Purvis, J.; Bates, WB; Teeslink, CR (1995年2月). 「肝外傷に対する肝縫合術後の胆汁腫および胆道瘻：発生率、自然経過、および管理」. The American Surgeon . 61 (2): 165–168 . PMID 7856979 . 
  4. ^グールド、ローレンス、パテル、アショク (1979). 「超音波による肝外被膜胆汁の検出：『胆汁腫』」".アメリカ放射線学ジャーナル. 132 (6): 1014– 1015. doi : 10.2214/ajr.132.6.1014 . PMID  108953 .
  5. ^ Bas, Gurhan; Okan, Ismail; Sahin, Mustafa; Eryılmaz, Ramazan; Isık, Arda (2011-01-06). 「内視鏡的逆行性胆道膵管造影と経皮的ドレナージにより管理した特発性胆汁性胆汁腫：症例報告」 . Journal of Medical Case Reports . 5 ( 1): 3. doi : 10.1186/1752-1947-5-3 . PMC 3023755. PMID 21210994 .  
  6. ^ Lee, Joong Hyun; Suh, Jeong Ill (2007). 「特発性肝内胆管破裂による感染性胆汁性胆管腫の1例」 .韓国内科学誌. 22 (3): 220– 224. doi : 10.3904/kjim.2007.22.3.220 . PMC 2687696. PMID 17939343 .  
  7. ^ a b Vujic, Ivan; Brock, JG (1982年12月). 「Biloma：診断と治療のための吸引」. Gastrointestinal Radiology . 7 (1): 251– 254. doi : 10.1007/BF01887648 . PMID 7106490 . 
  8. ^ a b Chang, Il Soo; Rhim, Hyunchul; Kim, Seong Hyun; Kim, Young-sun; Choi, Dongil; Park, Yulri; Lim, Hyo Keun (2010年11月). 「肝細胞癌のラジオ波焼灼術後のビローマ形成：発生率、画像所見、臨床的意義」. American Journal of Roentgenology . 195 (5): 1131– 1136. doi : 10.2214/AJR.09.3946 . PMID 20966318 . 
  9. ^ Safdar, Nasia; Said, Adnan; Lucey, Michael R.; Knechtle, Stuart J.; D'Alessandro, Anthony; Musat, Alexandru; Pirsch, John; McDermott, John; Kalayoglu, Munci; Maki, Dennis G. (2004-08-15). 「肝移植レシピエントにおける感染性ビロマ：臨床的特徴、最適な管理、および死亡リスク因子」 . Clinical Infectious Diseases . 39 (4): 517– 525. doi : 10.1086/422644 . PMID 15356815 . 
  10. ^ Yousaf, Muhammad N; D'Souza, Rowena G; Chaudhary, Fizah; Ehsan, Hamid; Sittambalam, Charmian (2020年5月14日). 「胆汁性胆汁漏出症（Biloma）：稀な自発性胆汁漏出の症例」 . Cureus . 12 (5) e8116. doi : 10.7759/cureus.8116 . PMC 7292700. PMID 32542169 .  
  11. ^ a bロレンツォ、ダイアン;ブロンバーグ、ローラ。アルヴァニタキス、マリアンナ。デルヘイ、ミリアム。フェルナンデス・Y・ヴィエスカ、マイケル。ブレロ、ダニエル。ペッツーロ、マルティナ。ラカペ、ジュディス。ルシディ、ヴァレリオ。ル・モワンヌ、オリヴィエ。デヴィエール、ジャック。アルノー、レンマーズ（2022年1月）。 「経壁アクセスまたは経乳頭/経瘻孔アクセスによる複雑な胆腫および胆管漏出の内視鏡的内部ドレナージ」。消化管内視鏡検査。95 (1): 131–139.e6。土井：10.1016/j.gie.2021.07.016。hdl : 2013/ULB-DIPOT:oai:dipot.ulb.ac.be:2013/332598。PMID 34310921。 
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