胆管
| 胆管 | |
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 胆管を示す消化器系の図 | |
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| 詳細 | |
| 識別子 | |
| ラテン | 胆管 |
| メッシュ | D001652 |
| TA98 | A05.8.02.013 A05.8.01.062 A05.8.01.065 |
| TA2 | 3103 |
| FMA | 9706 |
| 解剖学用語 | |
胆管は、胆汁を運ぶ複数の長い管状の構造物であり、ほとんどの脊椎動物に存在します。胆管は、胆底部（上部）、胆体部（中部）、胆頸部（下部）の3つの主要な部分に分かれています。
胆汁は食物の消化に必要であり、肝臓から分泌されて肝管へと送られます。肝管は胆嚢管（胆嚢との間で胆汁を輸送する）と合流して総胆管を形成し、腸へと開口します。
構造
総胆管の上半分は肝臓に、下半分は膵臓に連結されており、胆管は膵臓を通って腸へと向かいます。そして、十二指腸と呼ばれる腸管にファーター膨大部を通して開口します。
セグメント
胆管樹（下記参照）は、肝臓を通じて分岐するさまざまな大きさの管のネットワーク全体です。
経路は次のとおりです：毛細胆管→ヘリング管→小葉間胆管→肝内胆管→左右の肝管が合流して形成→総肝管が肝臓を出て合流→胆嚢管（胆嚢から）を形成→総胆管→膵管と合流→ファーター膨大部を形成→十二指腸に入る。
神経供給
胆管内のバルーンを膨らませると、迷走神経を介して脳幹と島皮質、前頭前皮質、体性感覚皮質が活性化される。[ 2 ]
臨床的意義
閉塞
胆石、外傷による瘢痕、または癌によって胆管が閉塞または閉塞すると、胆汁は腸に輸送されず、胆汁の有効成分 (ビリルビン) が血液中に蓄積します。この状態によって黄疸 が発生し、血液中のビリルビンによって皮膚や白目が黄色くなります。また、この状態では、組織に沈着したビリルビンによる激しいかゆみも発生します。特定の種類の黄疸では、尿が著しく濃くなり、便は通常よりはるかに淡くなります。これは、ビリルビンの一部がファーター乳頭部を通って便中に失われる代わりに、ビリルビンがすべて血流に入り、腎臓で尿中に濾過されるためです。
黄疸
黄疸は、膵臓の癌部分を通過する胆管の閉塞を引き起こす膵臓癌、胆管癌（胆管の癌）、胆石患者における結石による閉塞、および胆嚢摘出中に胆管が損傷されて生じる瘢痕などの状態によって一般的に引き起こされます。
排水
胆道ドレナージは、チューブまたはカテーテル（胆道ドレイン、胆道ステント、胆道カテーテルと呼ばれる）を用いて外科医または一般的には介入放射線科医によって行われる。[ 3 ]これは、胆管の閉塞を永久的に、または手術などの明確な治療の前の一時的な解決策として解除するために使用できる。ドレインは肝臓を通して経皮的に配置することができ、その場合の処置は経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）と呼ばれる。[ 4 ]これは経皮経肝胆道造影検査の一部として行うことができ、その場合介入放射線学の一形態となる。胆道ドレインは、診断の精密検査や疾患のモニタリングのために胆汁サンプルを採取するためにも、また医薬品の 投与経路を提供するためにも使用される。
胆管空腸吻合術と呼ばれる手術で、胆管と空腸の間に外科的に通路を作り、胆道閉塞の症状を緩和するとともに胆管の排出を可能にすることができます。[ 5 ]
胆道閉鎖症の乳児の場合、胆汁排出のための代替方法として 肝門腸吻合術があります。
胆管癌
胆管癌（胆管がん）は、胆管に由来する変異した上皮細胞（または上皮分化の特徴を示す細胞）からなる癌の一種です。腸内細菌叢と胆汁酸の活動は複雑に絡み合っており、胆管癌の発症と進行に重要な役割を果たしています。[ 6 ]胆管癌は、原発腫瘍と転移巣の両方を手術で完全に切除しない限り、治癒不可能で急速に死に至る癌と考えられています。手術以外に治癒を期待できる治療法はありませんが、ほとんどの患者は診察時には進行期にあり、診断時には手術が不可能です。
けが
胆嚢摘出術では、胆管損傷のリスクがわずかながら（0.3～0.5％）ありますが、最も一般的なのは総胆管です。[ 7 ]この合併症は、手術中に対処しやすい軽度なものから、より重度なものまであります。[ 7 ]対処しないと、このような損傷は衰弱を招き、かなりの罹患率につながる可能性があります。[ 7 ]このような損傷は、胆管のX線検査（術中胆道造影）を日常的に行うことで予防できます。[ 7 ]
追加画像
- 3Dプリントされた胆管系
豚の門脈の断面（×250）- 腹腔鏡下胆嚢摘出術中に撮影される胆管のX線写真である術中胆道造影検査
- 胆管の深部解離、前方像
- 自己拡張型エンドプロテーゼ
参考文献
- ^ Standring S, Borley NR編 (2008). Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice . Brown JL, Moore LA (第40版). ロンドン: Churchill Livingstone. pp. 1163, 1177, 1185–6 . ISBN 978-0-8089-2371-8。
- ^ Sai, JK; Suyama, M; Kubokawa, Y; Matsumura, Y; Inami, K; Watanabe, S; Kirino, E (2010). 「胆管バルーン拡張に対する脳反応の同定」 . World J Gastroenterol . 16 (14): 1772–5 . doi : 10.3748 / wjg.v16.i14.1772 . PMC 2852827. PMID 20380011 .
- ^胆汁ドレーンArchived 2011-08-07 at the Wayback Machineオハイオ州立大学医療センターの患者情報。2011年5月閲覧
- ^ Kuhn, JP; Busemann, A.; Lerch, MM; Heidecke, CD; Hosten, N.; Puls, R. (2010). 「非拡張肝内胆管患者と拡張肝内胆管患者における経皮的胆汁ドレナージの比較」American Journal of Roentgenology . 195 (4): 851– 857. doi : 10.2214/AJR.09.3461 . PMID 20858809 .
- ^ 「胆管空腸吻合術 - 胆汁 | Bumrungrad」www.bumrungrad.com . 2023年12月10日閲覧。
- ^ Wu N, Bayatpour S, Hylemon PB, Aseem SO, Brindley PJ, Zhou H (2025年3月). 「腸内微生物叢と胆汁酸の相互作用：胆管癌の発生、免疫抵抗性、および治療におけるメカニズム的示唆」 Am J Pathol . 195 (3): 397– 408. doi : 10.1016/j.ajpath.2024.11.004 . PMID 39730075 .
- ^ a b c d「胆嚢摘出術における術中胆道造影」 www.sbu.seスウェーデン保健技術評価・社会サービス評価庁（SBU）2018年8月17日閲覧。
外部リンク
