行動医学

行動医学は、健康と病気に関連する生物学、行動学、心理学、社会科学の知識の統合に取り組んでいます。これらの科学には、疫学、人類学、社会学、心理学、生理学、薬理学、栄養学、神経解剖学、内分泌学、免疫学が含まれます。[ 1 ]この用語は、健康心理学としばしば互換的に使用されますが、誤っています。[ 2 ]行動医学の診療は健康心理学を網羅していますが、バイオフィードバック、催眠術、身体障害のバイオ行動療法などの応用精神生理学的療法、作業療法、リハビリテーション医学、理学療法の側面、および予防医学も含まれます。対照的に、健康心理学は、行動医学と行動健康の両方における心理学の役割に特に重点を置きます。[ 3 ]

行動医学は、多くの健康問題が医学的ではなく、行動的な性質を持つと考えられるようになった近年において特に重要になっています。例えば、喫煙、座りがちな生活習慣、アルコール使用障害、その他の物質使用障害は、現代社会における主要な死因となっています。行動医学の実践者には、適切な資格を持つ看護師、ソーシャルワーカー、心理学者、医師（医学生や研修医を含む）が含まれ、これらの専門家は医療現場での役割においても、行動変容の推進者として活動することがよくあります。

行動医学では、医学モデルの代わりに生物心理社会学的疾患モデルを採用しています。[ 4 ]このモデルは、標準または正常な機能からの生物学的逸脱のみに頼るのではなく、生物学的、心理学的、社会的要素を疾患へのアプローチに取り入れています。

起源と歴史

最古の文明の文献には、心と体の関係、つまり行動医学の根底にある基本的な概念が暗示されています。[ 3 ]心身医学は、心理学の分野としては今では時代遅れですが、行動医学の学問的先駆者の一つです。 [ 5 ]

今日一般的に理解されている形で、この分野の歴史は 1970 年代に遡ります。この用語が最初に使われたのは、1973 年に出版された Lee Birk の著書 (『Biofeedback: Behavioral Medicine 』) の題名と、1973 年にOvide F. Pomerleauと John Paul Bradyがペンシルバニア大学に設立した 2 つの臨床研究ユニット、および 1974 年にWilliam Stewart Agrasがスタンフォード大学に設立した Laboratory for the Study of Behavioral Medicine です。その後、この分野は急成長し、行動、生理、生化学と健康や病気との相互作用に関する研究が、行動医学という名の下で注目を集めるようになりました。1976 年、この動向を認識し、国立衛生研究所は分野を超えた共同研究を奨励および促進するために、行動医学研究セクションを設置しました。

1977年のイェール大学行動医学会議と米国科学アカデミーの会合は、将来の研究の指針となることを期待して、この分野を定義し輪郭を描くことを明確に目的としていた。[ 3 ]イェール大学会議での審議に基づいて、シュワルツとワイスは生物心理社会モデルを提唱し、新しい分野の学際的なルーツを強調し、行動科学と生物医学から広く得られた知識と技術の統合を求めた。[ 6 ] その直後、ポメルローとブレイディは『行動医学：理論と実践』と題する本を出版し、[ 7 ]その中で、この分野を形成する上での行動の実験的分析の特定の貢献により重点を置いた別の定義を提示した。

この成長と活性化の時期には、学会（1978年に行動医学会と行動医学研究アカデミーが設立）とジャーナル（ 1977年に行動医学ジャーナル、1979年に行動医学年報）の設立といった更なる発展がありました。1990年、スウェーデンで開催された国際行動医学会議において、国際行動医学会が設立されました。同会は、多くの姉妹学会と独自の査読付きジャーナル（国際行動医学ジャーナル）を通じて、専門的・学術的発展のための国際的な拠点となることを目指しました。[ 8 ]

研究分野

多くの慢性疾患には行動的要素がありますが、以下の病気は薬物治療のみを使用する場合とは対照的に、行動によって大幅に直接的に改善することができます。

  • 薬物使用：多くの研究で、薬物療法は行動介入と組み合わせると最も効果的であることが実証されている[ 9 ]
  • 高血圧：意図的にストレスを軽減することで高血圧も軽減できる
  • 不眠症：不眠症の第一選択治療として認知行動療法が推奨されている[ 10 ]
  • 糖尿病：研究では食事療法と運動が糖尿病の主な治療法の一つであると示唆されている[ 11 ] [ 12 ]

治療の遵守とコンプライアンス

慢性疾患のコントロールにおいて、薬物療法は患者が処方通りに服用し、医師の指示に従わなければ、最も効果的に効果を発揮します。これは生理学的疾患と精神疾患の両方に当てはまります。しかし、患者が治療計画を遵守するためには、医師は治療計画に関する正確な情報を提供し、患者が何をすべきかを適切に説明し、適切な服薬遵守をより頻繁に促す必要があります。[ 1 ]特に結婚や家族を通して強力な社会的支援体制を持つ患者は、一般的に治療計画へのコンプライアンスが良好です。[ 13 ]

例:

  • 患者との電話またはビデオ会議による遠隔モニタリング
  • さまざまな医療専門家を活用して患者を継続的にフォローアップするケースマネジメント

医師と患者の関係

医師は、専門医療に大きく依存する医療システムにおいてしばしば見られる単なる患者とのやり取りではなく、患者と有意義なつながりや関係を築くことが重要です。そのため、行動医学では、あらゆる病気の治療を成功させ、心身の健康を最適なレベルに保つために、医師と患者の間の誠実で明確なコミュニケーションを重視しています。効果的なコミュニケーションを阻害する要因としては、力関係、脆弱性、無力感や恐怖感などが挙げられます。医師やその他の医療従事者は、困難な患者や非協力的な患者との面談、そして患者とその家族に望ましくない医学的情報を伝えることにも苦労します。[ 14 ]

この分野では、患者との関係における権力分担の促進や、患者が自ら行動変容を起こせるよう医師がエンパワーメントできるよう訓練することにますます重点が置かれています。近年、行動医学は、医療提供者の行動が患者の転帰に決定的な影響を及ぼす可能性があるという認識に基づき、医療サービス提供者への介入へと実践領域を拡大しています。その目的は、医療従事者の燃え尽き症候群、うつ病、職務不満の予防に加え、専門職としての行動、生産性、利他主義の維持などです。[ 9 ]

学習の原則、モデル、理論

行動医学には、強化、回避、一般化、弁別などの学習原理の臨床応用、およびMarlatt による 再発防止の認知社会学習モデルなどの認知社会学習モデルの臨床応用を理解することが含まれます。

学習理論

学習は、強化された練習の結果として生じる行動傾向の比較的永続的な変化と定義できます。[ 13 ]行動は学習の結果として将来再び発生する可能性が大幅に高まるため、心身症につながる可能性のある不適応な生理的反応を獲得する上で学習が重要になります。[ 13 ]これはまた、患者が診断や健康を改善するために、特に依存症や恐怖症の治療において、不健康な行動を変えることができることを意味します。

学習に関する 3 つの主要な理論は次のとおりです。

その他の分野には、診断行動における知覚バイアスの修正、患者の治療に悪影響を及ぼす臨床医の態度の改善、医療過誤の枠組み内かどうかに関わらず患者の病気の進行や維持を促進する臨床医の行動への対処などが含まれます。

現代社会には、多くの急性ストレスやミクロストレスが潜んでおり、それらが蓄積して慢性的なストレスとなり、病気や疾患につながります。ハンス・セリエによれば、身体のストレス反応は治癒を目的としており、彼の一般適応症候群の3つの段階、すなわち警戒、抵抗、そして疲労という段階から成り立っています。[ 13 ]

アプリケーション

行動医学が利用する生物心理社会モデルの応用例としては、慢性疼痛管理が挙げられます。このモデルが採用される以前は、医師は、一部の患者が重大な組織損傷を経験しているにもかかわらず痛みを感じない理由を説明できず、純粋に生物医学的な疾患モデルは不十分であると見なしていました。[ 8 ]しかし、体の各部位や組織への損傷の増加は、一般的に痛みのレベルの上昇と関連しています。医師は痛みに認知的要素を含めるようになり、ゲートコントロール理論とプラセボ効果の発見につながりました。痛みに影響を与える心理的要因には、自己効力感、不安、恐怖、虐待、生活上のストレス、痛みの破局化などがあり、これらは行動介入に特に反応します。[ 8 ]さらに、心理的苦痛や痛みに対する感受性に対する遺伝的素因も、痛みの管理に影響を与えます。最後に、社会経済的地位、人種、民族などの社会的要因も痛みの経験に影響を与えます。

行動医学では、生物医学的な側面だけでなく、病気に関連する多くの要因をすべて調べ、患者側の行動の変化という要素を取り入れることで病気を治します。

2011年に発表されたレビューにおいて、Fisherら[ 15 ]は、心血管疾患／糖尿病、がん、HIV／エイズ、喫煙、不健康な食生活、運動不足、過度のアルコール摂取といった、多くの一般的な疾患やリスク要因に行動医学的アプローチがどのように適用できるかを説明しています。行動介入は費用対効果が高く、生活の質を向上させることがエビデンスから示されています。重要なのは、行動介入が予防、疾患管理、そして生涯にわたる健康に幅広い効果と利益をもたらす可能性があることです。[ 15 ]

ジャーナル

組織

  • 国際行動分析協会の行動医学特別興味グループ
  • 行動医学会
  • 国際行動医学会
  • ライフスタイルの変化と行動健康（LCBH）研究セクション

参照

参考文献

  1. ^ a bミラー、ニール・E. (1983). 「行動医学：実験室と臨床の共生」 . Annual Review of Psychology . 34 : 1– 32. doi : 10.1146/annurev.ps.34.020183.000245 . PMID  6338810 .
  2. ^フィッシャー、クリストファー（2008年7月19日）「健康心理学と行動医学とは何か？」 BMedReport.com BMedReport 2025年4月1日閲覧。
  3. ^ a b cマタラッツォ, JD (1980). 行動健康と行動医学：新たな健康心理学のフロンティア.アメリカ心理学会誌, 35 (9), 807-817.
  4. ^エンゲル, GL (1977). 「新たな医療モデルの必要性：バイオメディシンへの挑戦」サイエンス, 196 , 129-136.
  5. ^ Lipowski, ZJ (1986年2月). 「心身医学：過去と現在 パートI 歴史的背景」 .カナダ精神医学ジャーナル. 31 (1): 2– 7. doi : 10.1177/070674378603100102 . ISSN 0706-7437 . PMID 3512067 .  
  6. ^ Schwartz, GE & Weiss, SM (1978). 行動医学再考：定義の修正. Journal of Behavioral Medicine, 1, 249-251.
  7. ^ Pomerleau, OF & Brady, JP編 (1979).『行動医学：理論と実践』 ボルチモア: Williams & Wilkins.
  8. ^ a b c Keefe, FJ (2011). 行動医学：未来への航海. Annals of Behavioral Medicine, 41 , 141-151.
  9. ^ a b Feldman, MD (2012). プライマリケアにおける行動医学の役割. Current Opinion in Psychiatry, 25 (2), 121-127.
  10. ^ Miller, KE (2005). 「不眠症に対する認知行動療法と薬物療法」 American Family Physician 72 ( 2): 330. 2011年6月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  11. ^ゴンダー・フレデリック, リンダ・A.; コックス, ダニエル・J.; リッターバンド, リー・M. (2002年6月). 「糖尿病と行動医学：20年後」.コンサルティング・アンド・クリニカル・サイコロジー誌. 70 (3): 611– 625. doi : 10.1037/0022-006x.70.3.611 . ISSN 0022-006X . PMID 12090372 .  
  12. ^ Surwit, RS; Scovern, AW; Feinglos, MN (1982). 「糖尿病ケアにおける行動の役割」. Diabetes Care . 5 (3): 337– 342. doi : 10.2337/diacare.5.3.337 . ISSN 0149-5992 . PMID 6756844 .  
  13. ^ a b c dウェディング、ダニー. 行動と医学. 第3版. シアトル：ホグレフ＆フーバー、2001年。印刷。
  14. ^ Feldman, Mitchell D.; Berkowitz, Seth A. (2012年3月). 「プライマリケアにおける行動医学の役割」. Current Opinion in Psychiatry . 25 (2): 121– 127. doi : 10.1097/YCO.0b013e3283503576 . ISSN 1473-6578 . PMID 22249080 .  
  15. ^ a bフィッシャー, エドウィン B.; フィッツギボン, マリアン L.; グラスゴー, ラッセル E.; ヘアージョシュ, デブラ; ヘイマン, ローラ L.; カプラン, ロバート M.; ナンニー, マリリン S.; オッケイン, ジュディス K. (2011年5月). 「行動は重要だ」 .アメリカ予防医学ジャーナル. 40 (5): e15– e30. doi : 10.1016/j.amepre.2010.12.031 . ISSN 0749-3797 . PMC 3137947. PMID 21496745 .   
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