下顎骨

下顎骨
人間の頭蓋骨の3Dモデルにおける下顎の位置
詳細
前駆第一咽頭弓[ 1 ]
識別子
ラテン下顎骨
メッシュD008334
骨の解剖学的用語

顎のある脊椎動物において、下顎骨（ラテン語のmandibula、「噛む」に由来）、下顎、または顎骨は、口の下部、通常はより可動性の高い部分を構成する骨です（上顎は上顎骨として知られています）。

顎骨は頭蓋骨の中で唯一可動性があり、側頭骨と関節を共有しています。下顎骨には下歯が生えています（歯槽突起によって歯の深さが定められています）。顎骨には多くの筋肉が付着しており、神経（一部は歯につながる）と血管も通っています。顎骨は様々な機能を有していますが、中でも食べ物を咀嚼するために不可欠です。

新石器時代（紀元前約 1万年）の農耕開始により、人間の顎は小さく進化しました。下顎は顔面骨格の中で最も強固な骨ですが、加齢とともに変形しやすく、骨折しやすくなります。外科手術により顎骨の断片（または全体）の除去や再生法が行われます。さらに、下顎骨は法医学的にも重要な意味を持ちます。

構造

ヒトにおいて、下顎骨は顔面骨格の中で最も大きく、最も低い骨である。[ 2 ]頭蓋骨の中で唯一可動性のある骨である（中耳の振動耳小骨を除く）。[ 3 ]顎骨は側頭骨と顎関節によって連結されている。顎骨は単に開閉するだけでなく、左右だけでなく前後にも関節運動を行うことができる。[ 4 ]

コンポーネント

下顎骨は以下で構成されています:

  • 左側面、側面図（背骨から遠い側）
    左側面、側面図（背骨から遠い側）
  • 左側面、内側ビュー（脊椎に近い側）
    左側面、内側ビュー（脊椎に近い側）

体

正面図
左側

下顎骨の体は湾曲しており、前部は顎の構造を形成している。それは2つの面と2つの境界を持つ。外側から見ると、下顎骨の正中線上にはかすかな隆起があり、下顎結合、つまり下顎の2つの半分の接合線を示している。[ 6 ]この隆起は下で分割し、三角形の隆起であるオトガイ隆起（顎）を囲んでいる。オトガイ隆起の基部は中央が窪んでいるが、両側が隆起してオトガイ結節を形成している。そのすぐ上、両側では、オトガイ筋が切孔と呼ばれる窪みに付着している。[ 6 ]体の両側の中央垂直方向、第2小臼歯の下にはオ​​トガイ孔があり、ここをオトガイ神経と血管が通過している。[ 6 ]各オトガイ結節から後方および上方にかすかな隆起、すなわち斜線が走っており、これは顎下枝の前縁と連続している。[ 6 ]この隆起には咬筋（顎下枝の大部分を覆い[ 7 ]咀嚼筋である）、下唇下制筋と口角下制筋（口を支える）、および頸部の大部分にわたって伸びる広頸筋が付着している。[ 6 ]

内側から見ると、下顎は凹面に見える。下顎結合の両側にはオトガイ棘（かすかまたは癒合していることもある）があり、オトガイ舌筋（舌の下の筋肉）が付着する。オトガイ舌骨筋は下顎オトガイ棘に付着する。オトガイ棘の上方には、正中孔と正中溝が結合部に沿って並ぶことがある。オトガイ棘の下には楕円形の窪み（下顎二腹窩）があり、ここに顎二腹筋が付着する。[ 8 ]下顎結合から両側の後方および上方に伸びているのは顎舌骨線と呼ばれる隆起で、ここに顎舌骨筋が付着する。上咽頭収縮筋の一部は、歯槽縁近くの後隆起に付着する。前方隆起の上では、舌下腺は滑らかな三角形の領域に位置し、後方隆起の下では、顎下腺は楕円形の窪みに位置します。

右体部と枝の内側面。枝は下顎孔によって貫通されている（右）
国境
  • 上縁、すなわち歯槽縁は、湾曲した前方部分が後方部分よりも狭くなっています。歯槽縁は、深さと大きさの異なる16個の歯槽窩（歯槽）に窪んでいます。上縁の両側の外唇には、頬筋が第一大臼歯まで付着しています。
  • 下縁は丸みを帯びており、上縁よりも長く、後ろよりも前の方が太い。下縁が顎下枝の下縁と接する部分に前角切痕があり、そこから下顎動脈の顎舌骨枝が出る。[ 9 ]

ラムス

内側翼突筋と外側翼突筋は、頬骨に沿って部分的に切除された枝に付着します。

ヒトの下顎枝は、4つの側面、2つの面、4つの境界、そして2つの突起を持つ。外側では、枝は平坦で、下部には斜めの隆起が見られる。枝のほぼ全域にわたって咬筋に付着している。[ 7 ]

内側中央には下顎神経と下顎血管が入る斜位下顎孔がある。 [ 6 ]この孔の縁は不規則で、前方に突出した隆起があり、その上に鋭い棘である下顎舌骨があり、これが蝶形下顎靭帯に付着する。その下部後部には切欠きがあり、そこから顎舌骨溝が斜め下方前方に伸び、顎舌骨血管と神経が収まっている。[ 6 ]この溝の後ろはざらざらした表面で、内側翼突筋が付着する。下顎管は枝内を斜め下方前方に走り、次に体側を水平前方に走り、歯槽の下に入り、神経用の小さな開口部を持つ。[ 6 ]切歯に達すると、この管は折り返してオトガイ孔と連絡し、切歯のある空洞へと続く2つの小管を形成します。この管は下顎骨の後ろ3分の2では内表面に近い位置にあり、前3分の1では外表面に近い位置にあります。この管には下顎枝と神経が含まれ、そこから歯へと枝が伸びています。

国境
  • 下顎枝の下縁は太く、まっすぐで、骨体下縁と連続している。下顎枝の後縁との接合部には下顎角があり、これは内反または外反しており、両側に粗い斜稜線が刻まれている。この斜稜線は、外側に咬筋、内側に内側翼突筋が付着する部位である。茎突下顎靭帯は、これらの筋肉間の角に付着している。前縁は上側が細く、下側が太く、斜線と連続している。[ 5 ]
  • 下縁と後縁が交わる部分が下顎角です。
  • 後縁は厚く、滑らかで丸みを帯びており、耳下腺に覆われている。上縁は薄く、前方に鉤状突起、後方に顆状突起という2つの突起が上にあり、深い凹部である下顎切痕によって隔てられている。[ 5 ]
プロセス
  • 鉤状突起は薄い三角形の隆起で、左右に平らになっており、形や大きさが異なります。
  • 顆状突起は鉤状突起よりも厚く、下顎頭とそれを支える狭窄部（頸部）の2つの部分から構成されています。顆状突起は下顎骨の最上部にあり、顎関節の一部です。[ 6 ]
  • 2 つの突起を分ける下顎切痕は深い半月状の窪みであり、咬筋血管と神経が交差しています。
下顎の歯槽に枝分かれしてオトガイ孔を通過する下歯槽神経を示すために顎骨が切り取られたドイツ語の図

有孔

下顎には、左右両側に 2 つの主な穴 (孔) があります。

  • 下顎孔は、各下顎枝の中央の下顎角の上にあります。
  • オトガイ孔は、下顎体にあるオトガイ隆起（顎）の両側に位置し、通常は下顎第一小臼歯と第二小臼歯の根尖よりも下方にあります。幼児期の下顎の成長に伴い、オトガイ孔の開口方向は前方から後上方へと変化します。オトガイ孔は、オトガイ神経と血管が下顎管へ進入する経路となります。[ 10 ]

神経

下歯槽神経（IAN）は、頭蓋骨の三叉神経の主要枝である下顎神経の枝で、下顎孔に入り、下顎管内を前方に走行して、歯肉と歯に感覚を供給します。[ 11 ] [ 12 ]オトガイ孔を通過する前に、神経は切歯神経とオトガイ神経の2つの末端枝に分岐します。切歯神経は下顎内を前方に走行して前歯に感覚を供給します。オトガイ神経はオトガイ孔から出て、顎と下唇に感覚を供給します。[ 11 ]

変化

男性は一般的に女性よりも角張っていて、強く、大きい下顎骨を有する。男性ではオトガイ隆起がより顕著であるが、女性でも視認および触知可能である。まれに二分顎下顎管（IAN）が存在する場合があり、その結果、第二の下顎孔がより下方に位置する。これは、レントゲン写真で二重の下顎管を観察することで検出できる。[ 10 ]

顎の基本的な可動範囲を示す図

関数

下顎は下顎を形成し、下歯を固定します。左右の側頭骨と顎関節を形成します。顆状突起は、下顎枝から上方かつ後方に突出し、側頭骨と顎関節を形成します。冠状突起は、下顎枝から上方かつ前方に突出し、側頭筋への付着部を形成します。

歯は下顎骨の上部に位置します。歯の最前部はより狭く、前歯が位置しています。奥歯は、主に食物を咀嚼するために、より幅が広く平らな（溝はあるものの）歯が位置しています。 [ 13 ]下顎骨（ mandible ）という言葉は、ラテン語のmandibula（顎骨、文字通り「咀嚼に使う」）に由来し、mandere（噛む）と-bula（器官を表す接尾辞）から成ります。咀嚼に加えて、顎骨の関節は発話やあくびなどの動作を可能にし、[ 14 ]キスや呼吸といったより微妙な動作にも関与しています。[ 15 ]

系統発生

脊椎動物の下顎は、初期の魚類の前鰓弓を支えていた左右の軟骨であるメッケル軟骨から進化した。[ 16 ]魚類の顎は、大型節足動物であるダンクルオステウス属（3億 8200万～3億5800万年前）に存在し、彼らは素早く関節運動する口で獲物を粉砕していた。[ 17 ]サメなどの軟骨魚類の下顎は、メッケル軟骨と相同性のある軟骨構造で構成されている。これは、チョウザメなどの一部の原始的な硬骨魚類の顎の重要な要素でもある。[ 18 ]爬虫類ではメッケル軟骨が下顎の（複数の）骨に骨化するが、白亜紀（1億4500万～6600万年前）の哺乳類はメッケル軟骨と下顎骨の両方を持っていた。[ 19 ]

マッコウクジラの下顎骨

肉鰭類魚類および初期の化石四肢動物においては、哺乳類の下顎骨に相同な骨は、下顎にある複数の骨の中で最大のものに過ぎない。このような動物においては、それは歯骨または歯骨と呼ばれ、顎の外側表面の本体を形成する。その下方には多数の板状骨が隣接し、顎角は下部の角骨とそのすぐ上の顎上骨によって形成される。顎の内側表面は関節前骨で裏打ちされ、関節骨は頭蓋骨本体との関節を形成する。関節前骨の上には、3本の細い鉤骨が位置する。その名の通り、歯の大部分は歯骨に付着しているが、通常は鉤骨にも歯があり、関節前骨にも歯がある。[ 18 ]

ほとんどの脊椎動物は骨が癒合しているか消失しているため、より単純な構造を呈している。硬骨魚類では歯骨、関節骨、角骨のみが残存しているが、現生両生類では歯骨には前関節骨のみが、サンショウウオでは鉤骨の1つが付随している。爬虫類の下顎には鉤骨と板状骨が1つずつしかないが、前関節骨と骨膜以外の他の原始的な骨はすべて保持されている。[ 18 ]鳥類では、さまざまな骨が1つの構造に癒合している。哺乳類では、ほとんどの骨が消失し、下顎骨のみが残っている。その結果、関節骨と方形骨の関節ではなく、下顎骨と側頭骨の関節のみが存在する。一部の獣弓類では中間段階が見られ、両方の関節点が存在する。哺乳類では歯骨以外に下顎の骨はほとんど残っておらず、かつての関節骨と方形骨は中耳の槌骨と砧骨として残っています。 [ 18 ]

古生物学では、飼い犬の骨はオオカミに比べて下顎が一般的に小さいことで識別できます。[ 20 ]近年の人類の進化では、紀元前 1万年頃の新石器時代の狩猟採集生活から農耕と定住生活への移行に伴い、口腔と顎の両方が縮小しました。[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]これにより、歯列矯正による不正咬合が発生しました。[ 21 ]

ギャラリー

発達

下顎はメッケル軟骨から骨として形成され（骨化）、メッケル軟骨は下顎弓の軟骨棒を形成し、背側では中耳の一部を形成します。[ 16 ]顎骨の両側は生後1年以内に下顎結合部（あご）で下方癒合します。[ 6 ]下顎枝の軟骨は線維組織に置き換わり、それが存続して蝶形下顎靭帯を形成します。[ 5 ]舌状部と犬歯の間では軟骨が消失し、切歯の下方および後方の軟骨部分が骨化して下顎のこの部分に組み込まれます。[ 5 ]

胎生6週頃、メッケル軟骨の腹側端の外表面を覆う膜内で膜内骨化が起こり、オトガイ孔付近に出現する単一の中心から骨の各半分が形成される。[ 5 ] 10週目までに、切歯の下側と後ろに位置するメッケル軟骨の部分は、真皮骨（膜骨とも呼ばれる）に囲まれ、侵食される。やや遅れて、軟骨の付属核が出現する。

  • 顆状突起内にあり、枝を通って下方に伸びるくさび形の核。
  • 鉤状突起の前縁に沿った小さな帯。
  • 両歯槽壁の前部と骨の下縁の前部に沿って小さな核が存在する。[ 5 ]

これらの副核は独立した骨中心を持たず、周囲の真皮骨に侵され吸収される。通常、独立した骨中心（骨板中心）から発生すると説明される内顎骨縁は、ヒトの下顎骨において、骨の主要塊からの内部成長によって形成される。[ 5 ]

胚発生、右側
長さ24ミリメートル（15 ⁄ 16インチ）
  • 側面（外側）ビュー
    側面（外側）ビュー
  • 内側ビュー
    内側ビュー
青い軟骨
95 mm ( 3+長さ3 ⁄ 4 インチ（10週間後）
  • 側面（外側）ビュー
    側面（外側）ビュー
  • 内側ビュー
    内側ビュー
軟骨は青色、副軟骨核は点描で示されている

エージング

出生時には、骨体は単なる殻であり、2本の切歯、犬歯、そして2本の乳臼歯の臼歯窩が不完全に区切られている。下顎管は大きく、骨の下縁近くを走っている。オトガイ孔は乳臼歯第一臼歯窩の下に開口している。その角度は鈍角（175°）で、顆状突起部は骨体とほぼ一直線になっている。鉤状突起は比較的大きく、顆状突起の高さより上に突出している。[ 5 ]

出生後、骨の2つの部分は、1年目には下から上に向かって結合部で結合しますが、2年目の初めには、歯槽縁付近で分離の痕跡が見られることがあります。骨体は全長にわたって伸長しますが、特にオトガイ孔の後ろで伸長し、この部分に発達する3本の追加の歯のためのスペースを確保します。骨体の深さは、歯根のためのスペースを確保するために歯槽部の成長が促進され、また、咀嚼筋の強力な動きに顎が耐えられるように歯下部分が厚くなることによって増加します。しかし、2つのうち歯槽部の方が深いため、骨体の主要部分は斜線より上にあります。2番目の歯列の後の顎管は、顎舌骨線のすぐ上に位置し、オトガイ孔は成人で通常の位置を占めます。歯によって顎が離れるため、この角度は鈍角ではなくなり、4歳頃には140°になります。[ 5 ]下顎結合部の線維軟骨は幼児期に癒合します。[ 10 ]

成人では、歯槽部と歯下部は通常同じ深さです。オトガイ孔は骨の上下の縁の中間に開口し、下顎管は顎舌骨線とほぼ平行に走ります。下顎枝はほぼ垂直に伸び、その角度は110°から120°です。また、成人の顆頭は鉤状突起よりも高く、S状結腸切痕はより深くなります。[ 5 ]成人の下顎骨は頭蓋骨の中で最大かつ最も強い骨です。[ 2 ]

高齢になると、歯の喪失に伴い歯槽突起と歯槽間隔が吸収され、骨量が大幅に減少することがあります。その結果、骨の主要部は斜線より下に位置します。下顎管はそこからオトガイ孔が開口しており、歯槽縁に近くなります。下顎枝は斜方向に伸び、その角度は約140°で、顆頭頸部は多かれ少なかれ後方に湾曲しています。[ 5 ]

加齢に伴う下顎骨の変化
  • 新生児
    新生児
  • 子供時代
    子供時代
  • アダルト
    アダルト
  • 老齢
    老齢

臨床的意義

近年、原因が解明されるまでは、下顎は有害な要素に曝露されることがあり、リン顎やラジウム顎を引き起こしていました。 [ 25 ] [ 26 ]下顎は、後方の軟部組織の深さや解剖学的多様性のため、一般的に麻酔が困難です。アメリカの外科医ウィリアム・スチュワート・ハルステッドは、注射器とコカインを使用して、切歯神経、オトガイ神経、舌神経に加えて、内顎下神経をブロックする神経ブロック法を発明しました。一部の神経枝はブロックされなかったものの、この処置は1885年までに成功裏に実施され、3～5分で適用でき、成功率はおそらく80～85％でした。[ 12 ] 1970年代までには、さらに効果的な2つの技術が確立されました。[ 12 ]

骨折

部位別の骨折頻度[ 27 ]

顔面外傷の5分の1は下顎骨骨折を伴う[ 28 ] 。下顎骨骨折は、しばしば反対側の「双骨折」を伴う。特定の解剖学的形態の下顎骨骨折診療において、どの治療法を選択するかについてコンセンサスが得られていないため、普遍的に受け入れられている治療プロトコルは存在しない。一般的な治療法としては、骨折部に金属プレートを装着して治癒を促進するものがある。

下顎骨折の原因[ 27 ]
原因 パーセンテージ
自動車事故 40%
暴行 10%
秋 10%
スポーツ 5%
他の 5%

脱臼と変位

下顎は前方（前方向）および下方（下方向）に脱臼することがありますが、後方（後方向）に脱臼することは非常にまれです。顎関節の関節円板は下顎の後方への動きを妨げており、顆頭頸部は特に骨折しやすい状態にあります。[ 6 ]さらに、様々な顎骨の損傷が顎関節機能障害を引き起こし、痛みや炎症などの症状が現れます。[ 14 ]

下顎骨は側方変位を起こして偏向することもあり、この状態になると顔面の対称性が崩れ、後方交叉咬合を引き起こす可能性がある。[ 29 ]

吸収

下顎弓が完全に無歯症になると（部分無歯症でも稀に認められる）、下顎歯槽突起が吸収されることがある。この吸収は、オトガイ孔が下顎前面に開口するのではなく、実質的に下顎の上縁に位置するほどに進行することがあり、相対的な位置関係が変化する。しかし、下顎体下部は影響を受けず、厚く丸みを帯びた状態を維持する。加齢や歯の喪失に伴い、歯槽突起は吸収され、下顎管が上縁に近づく。歯槽突起の吸収が過剰になると、下顎管が完全に消失し、内顎神経が骨によって保護されなくなることがあるが、軟部組織は神経を保護し続ける。[ 10 ]

下顎切除術

下顎骨の一部を外科的に切除するイラスト
19世紀に描かれた下顎部分切除術の手順

下顎骨切除術は、顎骨の全部または一部を外科的に除去（切除）する手術である。 [ 30 ]この手術は、癌（腫瘍の切除）、感染症、外傷、または骨壊死への対応として行われることがある。[ 31 ] 19世紀に示された技術では、顔の肉を切開して剥がし、骨を除去した。[ 32 ] 1885年までに、コカインが下顎手術の神経ブロックとして使用されていた。[ 12 ]第一世界では現在、下顎骨切除術は全身麻酔下で行われているが、呼吸を確保するために気管切開と並行して意識下で行われることもある。[ 31 ] [ 33 ]

下顎の全高に相当する部分を切除する手術は分節下顎切除術と呼ばれ、通常はオトガイ神経の切断を伴います。また、リンパ節の癌の有無を確認するために頸部郭清が行われることも少なくありません。[ 34 ]より浅い部分を切除する手術は部分的下顎切除術または辺縁下顎切除術と呼ばれ、[ 34 ]場合によっては、切除される肉は歯茎の粘膜内に限られ、顔面構造に大きな損傷を与えることはありません。[ 35 ]

除去した顎骨片は、金属プレートまたは体の他の部位から採取した骨で置き換えることができます。術後、口腔筋の働きが変化する傾向があるため、食事や発話などの動作を再学習するための治療が必要になります。回復期には栄養チューブが使用され、筋肉の腫れがある場合は気管切開が必要となることもあります。[ 36 ]

合併症として、遊離皮弁移植や気道管理の困難が生じる可能性がある。[ 37 ] [ 38 ]その他の副作用には、痛み、感染症、しびれ、（まれに致命的な）出血などがある。[ 39 ]手術が成功したとしても変形が起こる可能性があり、極端な場合は、漫画のキャラクターにちなんで「アンディ・ガンプ変形」と呼ばれ、顎がないように見えるデザインになっている。提案されている再建方法には、合成材料のインプラントがあり、3Dプリントも含まれる可能性がある。[ 40 ]

入れ歯を支える歯科インプラント

再生

骨粗鬆症などの骨損失は、骨移植によって顎骨で軽減することができ、これは歯科インプラント（歯を個別またはグループで交換する）をサポートするために行われることがあります。[ 41 ]下顎補綴は古代エジプトと中国にまで遡りますが、19世紀後半には、劣化した顎骨に補綴物を固定するための新しい技術と骨移植によって大きな進歩がありました。[ 42 ]

2010年、スペインの農民が銃による自殺を図った後、初めて顔面移植手術が成功し、下顎全体の移植も行われた。[ 43 ]

法医学

下顎は生涯にわたって形が変化するため、法医学的証拠となり、死者の年齢を判定するのに使用できる。[ 6 ]ナチスの指導者アドルフ・ヒトラーの歯の残骸には、歯の付いた下顎の一部（歯槽骨に沿って切断されている）が含まれており、発見された唯一の遺体の一部であることが知られている。[ 44 ] [ 45 ]

文化の中で

ヘブライ語聖書とキリスト教の旧約聖書である士師記では、サムソンはロバのあご骨を使ってペリシテ人千人を殺した。[ 46 ] 1900年には早くも「jaw-dropping（顎が落ちる） 」という表現が形容詞として使われ、例えば何かに反応して突然口が開いたときなど、人間のショック状態を表すのに使われていた。あごが床に落ちるという誇張された視覚的ギャグは、アメリカのアニメ監督テックス・エイヴリーのトレードマークで、彼はビッグ・バッド・ウルフが性的に魅力的な女性を見つける場面でよくこのギャグを使った。[ 47 ]ゴブストッパーはハードキャンディーの一種で、歯を折る危険性があることから北米ではジョーブレーカーとして知られている。 [ 48 ]

ヒトラーの死を裏付ける法医学的証拠が歯の残骸に限られていることから、独裁者は死を偽装したという非主流の説が一般的であり、[ 45 ]下顎骨辺縁切除と目撃者の欺瞞を示唆している。[ 44 ] [ 49 ]その後数十年で、アメリカの不動産実業家フレッド・トランプは右下顎枝の切除手術を受け、目立つ変形を引き起こした。[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]アメリカの映画評論家ロジャー・イーバートは癌との闘いの中で、2006年に顎骨の一部を切除し、[ 53 ]その後の手術も受けた。[ 43 ]

追加画像

参照

参考文献

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