ボストン・ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレス・プログラム
ボストン・ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレス・プログラム
略語BHCHP
形成1985年[ 1 ] （1985年）
設立年パイン ストリート イン
04-3160480
最高経営責任者（CEO）
スタン・マクラーレン[ 1 ]
最高医療責任者
デニス・デ・ラス・ヌエセス博士[ 1 ]
社長
ジム・オコネル博士[ 1 ]
賞アメリカ医師助手アカデミーのコミュニティケア賞[ 2 ]
Webサイトhttps://www.bhchp.org/

ボストン ホームレス ヘルスケア プログラム(ボストン ホームレス ヘルスケア、ホームレス ヘルスケア、 BHCHPとも呼ばれる) は、グレーター ボストン全域にわたる医療ネットワークであり、ホームレスおよびかつてホームレスだった個人と家族に医療を提供しています。

起源

資金調達

1984年、ボストン市は、ロバート・ウッド・ジョンソン財団とピュー慈善信託が全米で資金提供した19のホームレス医療パイロットプログラムのうちの1つとして資金提供を受けた。[ 3 ]

1987年、議会はスチュワート・B・マッキニーホームレス支援法を可決し、BHCHPは保健資源サービス局のプライマリヘルスケア局によって資金提供される連邦認定の医療センターとなりました。[ 4 ]

創設プロバイダー

1985年、7人の個人が協力して、ホームレスの人々のための連携した臨床サービス・プログラムを開始しました。このグループは、ホームレスシェルターと病院を拠点とする医療センターを設立し、複数の施設をローテーションで担当する医療スタッフチームを活用しました。[ 5 ]

ジム・オコネル博士は、ボストン・ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレスの創設医師兼理事長です。[ 6 ]彼はボストン市への一時的な便宜として創設医師の役割に同意しましたが、40年以上もBHCHPに在籍しました。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

オコネルは、パイン・ストリート・イン・クリニックの看護師バーバラ・マッキニスから患者エンゲージメントの訓練を受けました。マッキニスはオコネルに、ホームレスの患者の足を浸すことで信頼関係を築く方法を教えました。マサチューセッツ州最大のデイシェルターであるセント・フランシス・ハウスにあるBHCHPクリニックでは、今でもホームレスの患者に足浸しのケアを提供しています。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

設立の経緯

BHCHPは設立当初、医師、ケースワーカー、看護師からなる多職種チームで構成されていました。チームは40以上のシェルターやアウトリーチクリニックで活動し、市内の2つの主要な教育施設であるボストン市立病院とマサチューセッツ総合病院と連携していました。 [ 14 ]これらの2つの施設では、週に複数日、プライマリケアクリニックが開催され、BHCHPのスタッフがホームレスの患者を訪問し、治療、退院、そしてその後の経過観察を支援していました。

対象となる患者またはクライアント

BHCHPはグレーター・ボストン地域のホームレスコミュニティにサービスを提供しており、毎年約1万人にサービスを提供しています。[ 15 ] BHCHPは現在、ボストン地域全体の80以上の拠点でサービスを提供しており、患者追跡システム、シェルターベースのクリニック、カウンセリング、デトックスプログラム、HIVチームなど、国内で「最大かつ最も包括的な」プログラムとなっています。[ 16 ] BHCHPのサービスの多くは現在、2008年に3500万ドルをかけて改装された、市内の古い遺体安置所であるジーン・ヨーキー・プレイス複合施設に収容されています。[ 16 ]

HIV/エイズへの対応

BHCHPは、主要病院との連携を強化し、ボストン市立病院エイズクリニックで毎週セッションを実施し、薬物治療プログラムの資源を強化し、避難所やクリニックで肺炎とインフルエンザの予防接種を提供し、AZT薬物ルーチンをサポートし、[ 17 ]市内のエイズ「ヘルスケアステーション」でケアを提供し、結核と肺炎の薬を配布することで危機に対応しました[ 14 ]。1985年から1989年の間にボストンのホームレス人口の10％が死亡しました。[ 17 ]

サフォークダウンズ競馬場クリニック

1992年、ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレス（BHCHP）はサフォークダウンズ・サラブレッド競馬場に診療所を開設し、無保険で医療ケアを受けられない数百人のバックストレッチ労働者を治療しました。この診療所の患者の大部分は、グアテマラ、メキシコ、エルサルバドルなどのスペイン語圏の国から来た移民労働者でした。診療所の担当者は、医療ケアの不足により、患者が以前は馬用の薬で自己治療していたことが分かっていたと指摘しました。BHCHPの存在は、競馬場労働者が依存症、特にアルコール依存症から回復するのに役立ちました。[ 18 ] [ 19 ] [ 16 ]

電子医療記録システム

1996年、BHCHPはマサチューセッツ総合病院のコンピュータサイエンス研究所によって設計・構築されたコンピュータ化された電子医療記録（EMR）システムを導入した米国初のホームレス支援団体となった。[ 20 ] [ 21 ]

2019年に同団体はNetsmartとの提携を発表し、依存症治療の追跡と調整のために特別に設計された新しい電子医療記録を導入した。[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

メンタルヘルスと行動ヘルス

1994年、設立からわずか10年足らずで、BHCHPは「増大する未充足のニーズ」に対応するため、行動保健サービスの提供を開始しました。[ 25 ] 2003年には、BHCHPのストリートチームが臨床ソーシャルワーカーとパートタイムの精神科医を雇用することで、医療と行動保健を統合しました。2007年までには、プログラム全体で行動保健とプライマリケアサービスの統合が行われました。[ 25 ]

観察と治療のための支援の場（SPOT）

2016年、ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレスは、中毒患者のための医療観察および安定化スペースであるSPOTを開設した。SPOTは、フェンタニルの過剰摂取がBHCHP患者の主な死亡原因となっているオピオイドの流行の拡大に対応したものである。 [ 26 ] SPOTの開設からわずか2か月で、看護師は129人の患者から447回の訪問を記録した。医療提供者と患者の間で確立されたモニタリングとコミュニケーションにより、医療提供者は現在のストリートドラッグとそれを使用する人々への影響をよりよく理解できる。SPOTは、すべての人にナロキソンを投与して患者の病気や信頼関係を損なう可能性よりも、患者に酸素を投与することに重点を置いている。SPOTの職員は、患者の生存に完全に必要な場合にのみナロキソンを投与する。患者は、マサチューセッツとキャスのような交通量の多い地域で車にひかれることを恐れずにハイな状態を過ごせることと、致命的な過剰摂取の危険性が高いトイレや路地に薬物使用を隠す必要がないことに感謝している。[ 27 ] SPOTのおかげで、公共の場で過剰鎮静状態にある人の平均数は2年間で28%も大幅に減少しました。[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

医療休息プログラム

BHCHPは、ホームレスの人々に対する医療レスパイトモデルの有効性を実証しました。 [ 31 ]レスパイトセンターは、ホームレスの人々が病院での主要な治療後、路上に放り出されるのではなく、安全で清潔な場所で回復と療養を行うことを可能にします。同組織内のレスパイトセンターは、病院よりもトラウマの少ない環境でクライアントの状態を安定させ、 [ 32 ]再入院や救急室の過剰利用を減らし、[ 33 ]ホームレスの人々や元ホームレスの人々の全体的な健康状態の改善に貢献しています。[ 34 ]

レミュエル・シャタック・レスパイト

1985年、ジム・オコンネル博士が率いるボストン・ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレス・プログラムは、レミュエル・シャタック・シェルターに米国初のホームレスのための医療施設を開設しました。当初は5床でしたが、後に25床に拡大しました。[ 35 ] [ 36 ]

バーバラ・マッキニス・ハウス

1993年、ボストン・ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレス・プログラムは、シェルター生活者への治療提供の先駆者であるベテラン看護師で結核専門医であるバーバラ・マッキニスに敬意を表して、バーバラ・マッキニス・ハウス・レスパイト・センターを開設した。[ 37 ] [ 38 ]この施設では、年間2,200人以上の患者が路上や集団生活から離れ、急性疾患や医療処置からの回復を支援。マッキニス・ハウスはまた、不法滞在者、末期患者、ホームレスの人々に尊厳ある終末期ケアを提供している。[ 39 ] 2008年、マッキニス・ハウスは拡張し、ジャマイカ・プレインの元介護施設からサウスエンドのジーン・ヨーキー・プレイス・クリニックに移転した。[ 37 ] [ 40 ]

ステイシー・カークパトリック・ハウス

2016年、BHCHPはバーバラ・マッキニス・ハウスの跡地に、ベッド数20床の医療施設、ステイシー・カークパトリック・ハウスを開設した。[ 41 ]この施設は、BHCHPで16年間看護師として勤務し、卵巣癌で亡くなったステイシー・カークパトリックに敬意を表して名付けられた。[ 42 ]この建物には、かつてホームレスだった男性と女性のための30のスタジオユニットからなるフランシス・グレイディ・アパートメントと、オンサイトのケースマネジメントおよび行動医療サービスも入っている。[ 43 ]

ストリートアウトリーチ

根拠

1985年、ジム・オコネル博士は、ホームレスの死亡者の大半が「路上生活者」、つまりシェルターではなく屋外で寝泊まりする人々であることに気づきました。当時、結核が流行しており、体系的な治療計画でしか治療できず、路上生活者には現実的ではありませんでした。こうした状況から、オコネル博士とパイン・ストリート・イン、そして旧ボストン市立病院の医療従事者たちは、路上医療の実践に着手し、路上生活者が暮らす場所まで出向いて治療を行いました。[ 44 ] [ 45 ]

初期の取り組みと資金調達

1986年、マサチューセッツ州政府は州内初のホームレス支援車「オーバーナイト・レスキュー・バン」に資金を提供しました。ストリート・ドクターが夜間にボストン市内を巡回し、冬の最も寒い3ヶ月間、人々の様子を観察しました。患者からのフィードバックに基づき、医師たちは自分たちのやり方が押し付けがましいとすぐに判断し、食料、サバイバル用品、ユーモア、そして忍耐力を用いて地域社会との信頼関係を築き始めました。[ 44 ]看護師バーバラ・マッキニスは、ホームレス支援車のスタッフに路上生活者の死亡記録を保管させ、平均死亡率が最も高い季節を特定するよう提案しました。その年、スタッフは路上生活者の死亡者56人を記録し、四季を通じて同数の死亡者がいることを発見しました。マッキニスとオコネルはこのデータをマサチューセッツ州議会に報告し、州議会の公衆衛生委員会が年間を通してホームレス支援車の資金援助を行うことになりました。[ 45 ]

ハイチ地震への対応

2010年にハイチで発生した地震により、 30万人が負傷し、150万人が家を失いました。これを受け、BHCHPはマサチューセッツ州の施設の人員配置を分散させ、41人の医療従事者がハイチに赴き、地震の影響を受けた患者の治療を行いました。[ 46 ] [ 47 ]

細菌性髄膜炎の発生

2016年、ボストン市のホームレス、特にシェルターで致死的な細菌性髄膜炎の発生が報告されました。疾病管理予防センター（CDC）はこの発生を調査し、数時間にわたる濃厚接触がリスク要因であると判断しました。シェルターのような集団生活の場では、濃厚接触を避けることは困難です。ホームレスのためのヘルスケアは、2週間で2,400人にワクチン接種を行い、感染者や高リスク患者に抗生物質を提供することで危機に対応しました。ホームレスのためのヘルスケアは、ボストン公衆衛生委員会およびCDCと協力し、接触者追跡を実施し、診断された患者と長期間濃厚接触した人々に予防的抗生物質を提供しました。[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]

参考文献

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