埋没胃症候群
| 埋没胃症候群 | |
|---|---|
| 専門 | 消化器内科 |
| 症状 | 無症状、チューブ機能不全 |
| 合併症 | 出血、感染、膿瘍、腹膜炎 |
| 通常の発症 | Gチューブ留置後1年以上 |
| 原因 | 外部バンパーの締めすぎ |
| 危険因子 | 肥満、体重増加、栄養失調、コルチコステロイド療法、創傷治癒不良 |
| 診断方法 | 上部内視鏡検査 |
| 治療 | 胃瘻チューブの抜去 |
| 頻度 | Gチューブ装着者の0.3～2.4% |
バンパー埋没症候群（BBS ）は、腹壁を通して胃に挿入された栄養チューブ（胃瘻チューブ）に影響を及ぼす疾患です。胃瘻チューブには、チューブの内側部分を胃の中に固定する内側バンパーと、チューブの外側部分を固定し、腹部に対向する外側バンパーがあります。バンパー埋没症候群は、胃瘻チューブの内側バンパーが胃壁に侵食されることで発生します。内側バンパーは瘻孔管内に完全に埋もれてしまうことがあります。主な原因は、外側バンパーが過度に締め付けられることで、胃壁への内側バンパーの圧力が高まることです。その他の危険因子としては、肥満、体重増加、栄養失調、コルチコステロイド療法、創傷治癒不良など が挙げられます
埋没バンパー症候群は全く無症状の場合もありますが、チューブ機能不全はよく見られます。胃瘻チューブの挿入部周辺で漏れが生じたり、栄養剤、水分、薬剤の注入が困難になったりすることがあります。まれに、出血、感染、膿瘍、腹膜炎が発生することもあります。診断はほとんどの場合、上部消化管内視鏡検査で得られます。CT 検査で診断を確定できる場合もあります。治療は、単純な外牽引または内視鏡的除去による胃瘻チューブの除去です。手術が必要になることは稀です。
徴候と症状
埋没バンパー症候群は、特に経過初期には無症状の場合があります。チューブの機能不全がよく見られ、挿入部位周辺の漏れ、栄養や水分の投与が不可能、または栄養を与える際により多くの圧力が必要になるなどです。[ 1 ]埋没バンパー症候群は、胃瘻チューブ挿入部位に 腹痛や腫れ（紅斑）を引き起こす可能性があります。まれに、埋没バンパー症候群は急性感染症（敗血症）、膿瘍形成、消化管出血、または腹膜炎を合併することもあります。 [ 2 ] [ 3 ]場合によっては、腹部を触診することで内部のバンパーが触れることがあります。[ 2 ]チューブの検査では、通常、チューブを容易に回転させることができないことがわかります。[ 2 ]
原因
埋没バンパー症候群は、この内部バンパーが胃壁に侵食され、時には胃壁内に完全に埋もれてしまうことで発症します。埋没バンパー症候群は胃瘻チューブ留置後の晩期合併症として発症する傾向がありますが、稀にチューブ留置後1～3週間で発症することもあります。[ 4 ] [ 5 ] ほとんどの症例は、胃瘻チューブの最初の留置から1年以上経過してから発症します。[ 2 ]
外部バンパーの過度な締め付けは、バンパー埋没症候群の主な危険因子です。外部バンパーを緩めに保つことで、バンパー埋没症候群の予防に役立つ可能性があります。[ 6 ]その他の危険因子としては、肥満、薬剤、創傷治癒不良、栄養失調などが挙げられます。柔らかいバルーン型内部バンパーを備えた栄養チューブは、硬いポリウレタン製内部バンパーに比べて、バンパー埋没症候群を引き起こす可能性が低いです。[ 7 ]
診断
この疾患に一致する特徴に基づいて、埋没バンパー症候群が疑われる場合があります。診断は内視鏡検査（上部内視鏡検査）またはCT検査によって確定されます。[ 8 ]上部内視鏡検査では、内部バンパーを覆う胃組織の過増殖が明らかになることがあります（不完全埋没バンパー症候群）。[ 1 ]バンパーが胃粘膜の深部まで侵食されている場合、内視鏡検査では視認できないことがあります（完全埋没バンパー症候群）。[ 1 ]
予防
予防としては、胃瘻チューブの外側のバンパーと腹壁の間に1～2cmの隙間を保つことで、内側のバンパーが胃壁に過度の圧力をかけるのを防ぎます。チューブを動かしたり回転させたりすることで、粘膜の過増殖を防ぎ、バンパー埋没症候群の回避に役立ちます。[ 7 ]
治療
埋没バンパー症候群の治療は、胃瘻チューブの除去です。軽症で体外でチューブを除去できる場合は、単純な体外牽引でチューブを除去できます。内視鏡検査を含むいくつかの異なるアプローチが利用可能です。[ 9 ] [ 10 ]内視鏡的除去を行う場合は、同じ処置中に新しい栄養チューブを設置することができます。[ 11 ]内視鏡的除去が不可能な場合は、手術（腹腔鏡手術または開腹手術）が必要になる場合があります
疫学
埋没バンパー症候群は患者の0.3～2.4%に発生します。栄養失調、悪性腫瘍、化学放射線療法、コルチコステロイド療法もリスク因子となります。[ 7 ]
歴史
1980年、開腹手術による栄養チューブ留置の代替として、初めて経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）が報告されました。埋没バンパー症候群の最初の症例は1988年と1989年に報告されました。[ 7 ]「埋没バンパー症候群」という用語は1990年に初めて使用されました。[ 9 ]
参照
参考文献
- ^ a b c Blumenstein, I; Shastri, YM; Stein, J (2014年7月14日). 「胃腸管経管栄養：技術、問題、解決策」. World Journal of Gastroenterology . 20 (26): 8505–24 . doi : 10.3748/wjg.v20.i26.8505 . PMC 4093701. PMID 25024606
- ^ a b c d Satiya, J; Marcus, A (2019年3月27日). 「埋没バンパー症候群：経皮内視鏡的胃瘻造設術の悲惨な合併症」 . Cureus . 11 (3) e4330. doi : 10.7759 / cureus.4330 . PMC 6538410. PMID 31183309 .
- ^ Lazaridis, N; Murino, A; Telese, A; Koukias, N; Despott, EJ (2019年12月). 「埋没バンパー症候群の管理のためのマルチモダリティ内視鏡アプローチ」 .内視鏡検査. 51 (12): E410– E411. doi : 10.1055/a-0896-2594 . PMID 31362313 .
- ^ピニョ、J;リバニオ、D;ピメンテル＝ヌネス、P;ディニス・リベイロ、M（2018年4月）。「困難な急性埋没バンパー症候群：症例報告」。GE ポルトガル消化器病学ジャーナル。25 (3): 151–153。土井: 10.1159/000485104。PMC 5939786。PMID 29761152。
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