慢性閉塞性肺疾患の急性増悪
慢性閉塞性肺疾患の急性増悪
その他の名前慢性気管支炎の急性増悪（AECB）
鼻咽頭スワブでインフルエンザ菌が検出され、右側に陰影がみられたCOPD増悪症例の胸部X線写真
専門呼吸器科、救急医学

慢性閉塞性肺疾患の急性増悪、または慢性気管支炎の急性増悪( AECB ) は、息切れ、痰の量や色などの慢性閉塞性肺疾患(COPD)の症状が突然悪化した状態であり、通常は数日間続きます。

細菌やウイルスによる感染、あるいは環境汚染物質によって引き起こされることがあります。一般的に、増悪の75%以上は感染が原因であり、細菌は約25%、ウイルスは約25%、ウイルスと細菌の両方が約25%の症例で認められます。増悪期には気道の炎症が増強し、過膨張、呼気流量の減少、そしてガス交換の低下を引き起こします。[ 1 ] [ 2 ]

増悪は軽度、中等度、重度に分類されます。[ 3 ] COPDが進行するにつれて、増悪はより頻繁に起こる傾向があり、平均すると年間約3回になります。[ 4 ]

兆候と症状

COPDの急性増悪は、咳の頻度と重症度の増加を伴います。[ 5 ]多くの場合、胸部のうっ血や不快感の悪化を伴います。息切れや喘鳴も多くの症例で認められます。[ 5 ]増悪は、咳や痰の増加、痰の性状の変化を伴うことがあります。COPD症状の急激な悪化は、肺の気道破裂を引き起こし、自然気胸を引き起こす可能性があります。[ 4 ]

感染症の場合、しばしば脱力感、発熱、悪寒がみられます。細菌感染による場合は、痰にわずかに血が混じり、黄色または緑色になることがあります。[ 5 ]

原因

肺は空気中の有害な粒子にさらされるため脆弱な臓器である傾向があるため、いくつかの原因で COPD が急性増悪する可能性があります。

COPD の悪化症例の 3 分の 1 では原因が特定できません。

診断

COPDの急性増悪の診断基準には、一般的に、膿性の痰[ 7 ]が排出され、通常より粘稠度が高い[ 5 ]ものの、肺炎（主に気管支ではなく肺胞が侵される）の証拠がないことが挙げられます。[ 5 ]また、診断基準には、咳の頻度と重症度の増加[ 5 ]や息切れの増加も含まれる場合があります。[ 7 ]

発熱、特に喀血（痰に血が混じる）のある患者では、肺炎の可能性を除外し、症状の重症度を把握するために、胸部X線検査が行われることが多い。喀血は、他の、場合によっては致命的な疾患を示唆することもある。[ 5 ]

原因となる可能性のある物質への曝露歴と症状の評価は、増悪の原因を明らかにするのに役立ち、最適な治療法の選択に役立ちます。喀痰培養により、細菌性AECBの原因菌株を特定できます。[ 5 ]早朝の検体採取が推奨されます。[ 7 ]

E-noseは症状悪化の原因を嗅ぎ分ける能力を示した。[ 8 ]

COPDの増悪の定義は、一般的に「翻訳の失敗」と表現されます[ 9 ]。これは、COPDの急性増悪の定義に関して、普遍的に受け入れられている基準が存在しないことを意味します。多くの組織は、そのような基準の策定を優先事項と捉えており、これはCOPDの診断と治療の質の向上に大きな前進をもたらすでしょう。

防止

急性増悪は部分的に予防できます。インフルエンザや肺炎球菌などの病原体に対するワクチン接種によって、一部の感染症を予防できます。定期的な薬物療法は、COPDの増悪をある程度予防できます。長時間作用型βアドレナリン受容体作動薬（LABA）、長時間作用型抗コリン薬、吸入コルチコステロイド、低用量テオフィリンは、いずれもCOPDの増悪頻度を低下させることが示されています。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]その他の予防法としては、以下のものがあります。

処理

重症度に応じて異なる治療法が用いられる場合がある。[ 3 ]軽症の増悪には、短時間作用型気管支拡張薬（SABD）が用いられる。中等症の増悪には、SABDと抗生物質、経口コルチコステロイド、またはその両方が併用される。重症の増悪には入院治療が必要であり、予後は不良である。[ 3 ]

酸素

血中酸素濃度が著しく低い場合は、酸素療法を開始すべきである。高流量酸素は、COPDの急性増悪期にある患者には有害となる可能性がある。救急外来において、酸素飽和度を88～92%に調整するのではなく、高流量酸素を投与された患者は、予後が悪かった。[ 14 ]しかし、特定の状況下では、高流量酸素は有益な場合がある。[ 15 ]抗生物質とステロイドは、軽症から重症の疾患に有効であると考えられる。[ 16 ]

医薬品

将来の症状悪化に備えた「ケアプラン」も必要です。患者は息切れ、痰の性質や量の変化などの症状に注意し、医療提供者と相談して自己治療を開始することができます。これにより、医師の診察を受けるまでの間、すぐに治療を受けることができます。[ 5 ]

急性増悪の症状は、短時間作用型気管支拡張薬を用いて治療する。コルチコステロイドの投与は、通常、吸入剤ではなく錠剤または静脈内投与で、回復を早めることができる。[ 1 ] ステロイドの静脈内投与と経口投与は同等の効果があることが分かっている。[ 20 ]抗生物質はしばしば使用されるが、増悪が感染症による場合にのみ有効である。[ 21 ]抗生物質は、患者が痰の増加、[ 6 ]膿性痰、[ 6 ]呼吸困難の増加、[ 6 ]白血球数の増加、または発熱に気づいた場合に適応となる。第一選択の抗生物質の例としては、アモキシシリン、[ 6 ]ドキシサイクリン、[ 6 ]コトリモキサゾールなどがある。[ 6 ]

機械的人工呼吸

重度の増悪では入院治療が必要となり、酸素や機械的人工呼吸器などの治療が必要になる場合があります。[ 22 ]機械的人工呼吸器には侵襲的人工呼吸器（気管内挿管）や持続陽圧呼吸療法（CPAP）や二相性陽圧呼吸療法（BiPAP）などの非侵襲的人工呼吸器があります。

疫学

発生率は定義によって異なりますが、Anthonisenらによる定義では[ 23 ]、典型的なCOPD患者は1年に平均2～3回のAECBエピソードを経験します。[ 24 ]米国のCOPDの有病率は1200万人以上（未診断を含めると2400万人の可能性あり）で、[ 25 ]米国では少なくとも年間3000万人のAECBが発生しています。

参考文献

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