カリフォルニア州医療管理局

マネージドヘルスケア局（DMHC ）は、カリフォルニア州の健康維持機構（HMO）とほとんどのMedi-Calマネージドケアプランを含むマネージドヘルスケアプランを統括する規制機関です。DMHCは、マネージドヘルスケアプランの規制と消費者の医療プランに関する紛争解決支援を専門とする、米国初の州政府機関として設立されました。DMHCヘルプセンターは、消費者の医療権に関する教育、苦情の解決、保険内容の理解と理解の支援、適切な医療サービスへのタイムリーなアクセスを支援します。[ 1 ]

DMHC ヘルプ センターは、保健省の Web サイトwww.DMHC.ca.govおよびフリーダイヤル 1-888-466-2219 を通じて、あらゆる言語で医療消費者に直接サポートを提供します。

メアリー・ワタナベは現在、DMHCの所長を務めています。DMHCはカリフォルニア州保健福祉庁の一部であり、2000年に設立され、1975年ノックス・キーン医療サービス計画法およびその他の関連法規の執行を担当しています。[ 2 ]

二重健康保険規制

DMHCは、カリフォルニア州の州規制の医療保険の大部分を規制しており、これには州規制のプランに加入している民間および政府の医療保険の96％が含まれます。ただし、カリフォルニア州で運営されているすべての医療保険がDMHCの管轄下にあるわけではありません。たとえば、一部の優先プロバイダー組織は、カリフォルニア州保険局（CDI）によって規制されています。州をベースとする2つの医療保険規制機関は米国では珍しく、法律を同期させるためにさまざまな追加作業が必要になりました。[ 3 ]この二重規制は歴史的な理由から生じたもので、2000年にDMHCが設立されたとき、カリフォルニア州議会は医療保険会社の責任をCDIと統合することに関する報告書を要求しました。[ 4 ] 2001年、 2000年にカリフォルニア州保険局長代理を務めたJ・クラーク・ケルソーは、機関統合のコストと利点を概説した報告書を作成した。[ 5 ]

さらに、連邦政府は軍人向けの健康保険を規制しており、一部の大規模雇用主が提供する「自己保険」またはERISA プランは米国労働省の管轄下にあります。

ノックス・キーンライセンス

2024年には、 DMHCの認可を受けた98のフルサービス医療保険プラン[ 6 ]が、カリフォルニア州民3,020万人に医療サービスを提供しました。これには、1,360万人の民間医療保険加入者と約1,660万人の政府医療保険加入者が含まれます。フルサービス医療保険プランに加えて、DMHCはカイロプラクティック、歯科、視力、行動医療（心理）、薬局を含む42の専門医療保険プラン[ 7 ]を監督しています。

歴史

この機関は、全国的にマネージドケアに対する不満が広まったことと、以前の規制当局であるカリフォルニア州企業局が医療および消費者保護の専門知識を欠いているのではないかという懸念を受けて、2000年7月に設立されました。[ 8 ]設立当時、カリフォルニア州は米国で最大の健康維持組織（HMO）市場でした。 [ 8 ]

設立後、カイザー・パーマネンテは裁判でその権威に異議を唱えたが、失敗に終わった。[ 9 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「2024年度年次報告書」（PDF）カリフォルニア州医療管理局。2025年。 2025年9月3日閲覧。パブリックドメインこの記事には、パブリック ドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
  2. ^ 「リーダーシップチーム：メアリー・ワタナベ」 www.DMHC.ca.gov 2025年9月3日閲覧。
  3. ^ Kelch, Deborah Reidy (2015). 「カリフォルニア州の医療保険監督：ACA後の環境に関する考察」(PDF) . 2019年10月13日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2019年10月12日閲覧。
  4. ^ 「カリフォルニア州のマネージドケア規制を理解する」(PDF)カリフォルニア・ヘルスケア財団. 2001年.
  5. ^ Kelso, J. Clark (2001). 「医療保険商品に関する規制管轄権：医療管理局と保険局」(PDF) . 2015年9月9日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2019年10月12日閲覧。
  6. ^ 「2024年度年次報告書」（PDF）カリフォルニア州医療管理局。2025年。 2025年9月3日閲覧。パブリックドメインこの記事には、パブリック ドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
  7. ^ 「2024年度年次報告書」（PDF）カリフォルニア州医療管理局。2025年。 2025年9月3日閲覧。パブリックドメインこの記事には、パブリック ドメインであるこのソースからのテキストが組み込まれています。
  8. ^ a b「マネージドケア部門」。マネージドケア誌。2002年3月1日。 2019年10月13日閲覧。
  9. ^ 「Department of Managed Health Care」www.allgov.com . 2019年10月13日閲覧。
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