カリフォルニアの医療

この記事では、カリフォルニア州の医療についてまとめます。

カリフォルニア州保健サービス局

カリフォルニア州保健局は、カリフォルニア州における州政府のプロジェクトを管理しています。

健康保険

2018年現在、カリフォルニア州の保険加入者のほとんどは、カリフォルニア州医療管理局（DMHC）の規制下にあるプランに加入しており、そのうち約60%はDMHCまたはカリフォルニア州保険局（CDI）の規制下にあります。[ 1 ]この二重規制は歴史的な理由から生じたもので、2000年にDMHCが設立された際、[ 2 ]カリフォルニア州議会は医療保険会社の責任をCDIに統合することに関する報告書[ 2 ]の提出を求めました。 [ 3 ]二重規制は、DHMCの規制下にある事業体への保険料税の適用性についても疑問を投げかけています。DHMCの規制下にある事業体はこれまで保険料税を支払っていませんでしたが、CDIの規制下にある事業体は支払ってきました。[ 4 ]プロバイダーがリスクを負う価値に基づく成果報酬型の医療プランが登場し、2019年にDHMCはこれらの「リスク負担事業体」を規制する計画を発表しました。[ 5 ]

カリフォルニア州では、ほとんどの個人が健康保険の適用範囲を維持することを義務付けている。[ 6 ]加入していない人は、カリフォルニア州の所得税の一部として毎月罰金を支払わなければならない。[ 7 ] 2024年の毎月の罰金は348ドルだった。[ 8 ]カリフォルニア州の民主党は、米国議会の共和党が2017年の減税・雇用法で同様の連邦罰金を廃止した後、2019年にこの条項を採用した。[ 9 ]

医学

メディケイド（Medi-Cal）は、カリフォルニア州版のメディケイドです。メディケイドは、低所得の患者に公的保険プログラムを提供するために、1965年にアメリカ合衆国連邦政府によって制定されました。メディケイドの資金は連邦政府によって提供されています。[ 10 ]

さらに、医療費負担適正化法（ACA）の下では、州がACAの財源をどのように活用するかによって、低所得者向けの保険適用範囲がほぼすべての低所得者層に拡大される可能性があります。ACA成立後、32州がACAの財源を用いてメディケイドなどの低所得者向け保険プログラムを拡充し、19州はACAの適用を断念しました。2014年時点で、これらの19州の貧困率は、サービス拡充を選択した32州よりも15%高くなっています。カリフォルニア州はメディケイドプログラムを拡大した州の一つです。[ 10 ]

2022年9月現在、カリフォルニア州の住民の約40％にあたる約1528万人がメディケイドに加入している。[ 11 ]メディケイドはカリフォルニア州保健サービス局によって運営されており、カリフォルニア州メディケイド州計画および社会保障法第19条に基づいて運営されている。[ 12 ]

カリフォルニア州は、カバード・カリフォルニア・プログラムを支えるために、医療費負担適正化法（ACA）の資金に依存しています。2014年、UCLAとUCバークレーの共同研究により、ACAが州の保険適用範囲に与える影響を推定するモデルが作成されました。このモデルは、2014年の保険適用範囲に関するリアルタイムデータセットを、ACA適用範囲がない場合のベースラインシナリオと比較します。これにより、カリフォルニア州の医療プログラムへの将来の加入者数を予測することができます。このモデルによると、ある時点で推定110万人から130万人のカリフォルニア州民がカバード・カリフォルニアに加入すると予想されています。同時に、メディケア（Medi-Cal）の加入者数は740万人から780万人と、前例のない水準に達すると予想されています。[ 13 ]

注目すべきは、このモデルが具体的な予測年や日付を提示していない点です。この慎重なアプローチは、2014年のデータに依存しているため、その後の医療保険制度の動向を正確に予測することができません。しかしながら、このモデルは政策立案者や研究者にとってツールとして機能し、多様な人口層が様々な医療保険プランでどのようにカバーされる可能性があるかを理解する上で役立ちます。[ 13 ]

プライベート市場

2015年時点で、約1,410万人が自己負担型プランを含む民間保険に加入しており、そのうち130万人はCDIが規制するプランに加入し、1,270万人はDHMCが規制するプランに加入していた。[ 14 ]カイザーパーマネンテが市場の約50%を占め、次いでブルーシールド・オブ・カリフォルニア、アンセム・ブルークロス、ヘルスネット（センティーンの子会社）が続いた。[ 14 ]

LAケアは2015年に上位6社にランクインし、郡を拠点とする最大の保険会社でした。[ 14 ] 2017年時点で、ユナイテッドヘルスケアは6番目に大きい保険会社でした。[ 15 ]

市場

Covered Californiaは健康保険マーケットプレイスです。

カイザーパーマネンテとブルーシールドオブカリフォルニアは、2018年時点で市場シェアの約3分の2を占めていました。[ 16 ] 2017年にアンセムは取引所での販売を停止しました。[ 17 ]

カリフォルニア州の医療提供者

以下の表は、カリフォルニア州における主要診療所住所を記載した、専門分野別およびACAプラン参加状況別の医療提供者上位分類を示しています。また、NPPES [ 18 ]によると、カリフォルニア州では35,333人の薬剤師が10,159の薬局（うち7,240の薬局がACAプランに対応）に勤務しています（Pharmacy Near Me薬局検索サイト[ 19 ]による要約レポートより）。

公開データセットから収集されたデータ。[ 20 ] [ 21 ]「ACAプランを受け入れる」は、機械可読な保険会社データに基づいてACA健康保険プランを受け入れているプロバイダーを示します。[ 22 ] [ 23 ] [ 18 ]。
プロバイダー分類プロバイダーACAプランを受け入れるACAの適用範囲（％）
鍼灸師14176213815.08
アレルギーと免疫学1012908.89
麻酔科115587216.24
聴覚学者19681236.25
行動分析士24763536121.65
カイロプラクター18115248713.73
歯医者552452314741.90
皮膚科37793449.10
救急医療10777114010.58
家庭医学2554718467.23
内科4709337487.96
看護師3870538189.86
産婦人科90266787.51
眼科4974132926.72
検眼医12265699056.99
整形外科589760910.33
小児科1633114668.98
医師助手1968816448.35
足病医40252285.66
プライマリケア医（PCP）6869051797.54
心理学者28078352312.55
正看護師293658302.83
ソーシャルワーカー48055615412.81
手術782083710.70
泌尿器科22332239.99

地域別ヘルスケア

ロサンゼルス

ロサンゼルスでは、あらゆる医療サービスが利用可能です。この地域の著名な医療システムや病院には、ロサンゼルス郡保健局、カイザー・パーマネンテ、UCLAヘルス、シーダーズ・サイナイ、ベリティ・ヘルス、プロビデンス・ヘルス、UCIメディカルセンター、USCケック病院などがあります。

サンフランシスコベイエリア

サンフランシスコでは、利用可能なあらゆる医療サービスが提供されています。北カリフォルニアの大規模な医療システムには、サッター・ヘルス、カイザー・パーマネンテ、UCSFヘルス、ディグニティ・ヘルス、スタンフォード・メディカルなどがあります。[ 24 ]

2018年にサッターヘルスに対して独占禁止法違反の疑いで訴訟が提起された。[ 25 ]

サンディエゴ

サンディエゴでは、あらゆる医療サービスが提供されています。この地域の著名な医療システムや病院には、スクリップス・ヘルス、カイザー・パーマネンテ、ネイバル・メディカルセンター・サンディエゴ、カリフォルニア大学サンディエゴ校ヘルス、トライシティ・メディカルセンター、パロマー・ヘルス、シャープ・ヘルスケアなどがあります。

インフラストラクチャー

提案された単一支払者医療制度

カリフォルニア州では、単一支払者医療制度が何度も提案されてきた。カリフォルニア州議会で提出された国民皆保険を実施する2つの法案は、それぞれ2006年と2008年にアーノルド・シュワルツェネッガー知事によって拒否された。[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] 2021年に単一支払者医療制度の提案であるAB 1400（CalCareとも呼ばれる）が州議会に提出され、州全体の一方的な国民皆保険制度についての議論が再開された。[ 29 ] 2022年1月31日、この法案は棚上げされ、州議会での投票は行われなかった。[ 30 ] SB770が可決され、メディケアとメディケイドの資金を潜在的な単一支払者制度で使用することが可能になった。[ 31 ]単一支払者制度は2024年初頭に再び提案されたが、可決されなかった。[ 32 ] [ 33 ]

アウトブレイク、疫病、伝染病

参照

参考文献

  1. ^ 「問題概要：2019年カリフォルニア州の健康保険の財源推計」（PDF）。カリフォルニア州健康保険見直しプログラム。
  2. ^ a b「カリフォルニア州のマネージドケア規制を理解する」（PDF）。カリフォルニア・ヘルスケア財団。2001年。
  3. ^ Kelso, J. Clark (2001). 「医療保険商品に関する規制管轄権：医療管理局と保険局」(PDF) . 2015年9月9日時点のオリジナルよりアーカイブ(PDF) . 2019年10月12日閲覧。
  4. ^ 「カリフォルニア州控訴裁判所の新たな判決により、カリフォルニア州の健康保険プランに保険料税が課される可能性がある」 C&M Health Law 2015年10月12日2019年11月29日閲覧。
  5. ^ Oppenheim, Charles B.; Gross, Stephanie (2019年5月16日). 「カリフォルニア州のマネージドケア規制制度に迫る変化」 . 2019年12月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年11月29日閲覧。
  6. ^ 「第24条 最低限必要な保険加入義務 [100700 - 100725]」カリフォルニア州政府法典。2025年9月13日閲覧。
  7. ^ 「第32部 個人の共同責任に対する罰則 [61000 - 61050]」カリフォルニア州歳入課税法典。 2025年9月13日閲覧。
  8. ^ 「2024年個人責任共有罰金計算」（PDF）Covered California . 2023年9月1日.
  9. ^ Ibarra, Ana B. (2024年3月20日). 「カリフォルニア州では月額わずか10ドルで健康保険が利用可能。中には高額な税金の罰金を支払う人もいる」 . CalMatters . 2025年9月13日閲覧。
  10. ^ a b Davenport, Lisa (2018). 「低所得世帯の医療アクセスにおける障壁：文献レビュー」. Journal of Community Health Nursing . 35 (1): 28– 37. doi : 10.1080/07370016.2018.1404832 . PMID 29323941. S2CID 24374244 .  
  11. ^ 「Fast Facts September 2022」（PDF） . 2025年5月15日.
  12. ^ 「カリフォルニア州メディケイド州計画（タイトルXIX）」カリフォルニア州保健医療サービス局。
  13. ^ a bロビー, ディラン; ジェイコブス, ケン; ワトソン, グレッグ; ブロンシュテイン, アラ; グラハム＝スクワイア, デイブ; ケラー, ミシェル (2014年7月). 「米国における医療改革：カリフォルニア州における医療費負担適正化法の施行に関する分析」 . BMC Health Services Research . 14 (S2): P103. doi : 10.1186/1472-6963-14-S2-P103 . ISSN 1472-6963 . PMC 4122896 .  
  14. ^ a b c「カリフォルニア州の民間保険市場、2015年」カリフォルニア・ヘルスケア財団。 2019年6月13日閲覧。
  15. ^ 「2019年版 カリフォルニア州医療保険会社」カリフォルニア・ヘルスケア財団2019年10月14日閲覧。
  16. ^ 「カリフォルニア州の健康保険プランの市場シェアの推移」 IMK 、 2018年10月9日。 2019年6月13日閲覧。
  17. ^バルトロネ、ポーリン、ゴーマン、アンナ、ターヒューン、チャド。「アンセムの撤退はカリフォルニア人の選択肢を減らし、不安を増やす」サクラメント・ビー紙。
  18. ^ a b「NPPES NPIレジストリ」。
  19. ^ 「Pharmacy-Near-Me.com」 2025年6月11日。
  20. ^ 「カリフォルニア州医療提供者統計」 2025年6月11日。
  21. ^ 「NPPES NPIレジストリ」。
  22. ^ 「ヘルスケアデータ - HealthPorta」 。 2025年4月9日閲覧。
  23. ^ 「CMSマーケットプレイス公開使用ファイル」 。 2025年4月9日閲覧。
  24. ^ 「カリフォルニア州の病院統合は医療費の高騰につながる」 SFChronicle 、 2018年9月5日。
  25. ^ 「サッター氏に対する訴訟が、企業秘密をめぐってベイエリアの病院との争いを生む」 SFChronicle 、 2018年10月15日。
  26. ^ Korcok, Milan (2006年10月10日). 「シュワルツェネッガー、単一支払者法案を拒否」 . Canadian Medical Association Journal . 175 (8): 860. doi : 10.1503/cmaj.061200 . PMC 1586096. PMID 17030932 .  
  27. ^ 「法案の現状 - SB-840 単一支払者医療保険」leginfo.legislature.ca.gov。
  28. ^ロハス、アウレリオ（2008年9月30日）「シュワルツェネッガー知事、単一支払者法案を再び拒否権発動」。国民保健プログラム医師会。 2021年4月9日閲覧。
  29. ^ 「Letter: Health care for all California」デイビス・エンタープライズ2021年4月7日 2021年4月9日閲覧。
  30. ^ 「カリフォルニア州議会で単一支払者医療制度の提案が失敗に終わる」ロサンゼルス・タイムズ、2022年2月1日。
  31. ^ 「カリフォルニア州の新法、単一支払者医療制度への一歩」ロサンゼルス・タイムズ2023年10月8日 2023年10月24日閲覧。
  32. ^ 「カリフォルニア州、2024年に再び単一支払者医療制度導入を検討」 Bloomberg.com 2023年10月10日2023年10月24日閲覧。
  33. ^ 「カリフォルニア州の巨額財政赤字に直面し、単一支払者医療制度は再び運命をたどる」ロサンゼルス・タイムズ、2024年5月16日。2024年5月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2025年6月30日閲覧。
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