目頭切開術

目頭切開術
内眼角を示す眼の解剖学
発音kăn-thŏt′ə-mē
その他の名前目尻切開、目尻融解を伴う目尻切開
専門眼科および救急医療
合併症医原性の眼球損傷、出血、感染

目頭切開術（外目頭切開術、目頭切開術とも呼ばれる）は、眼球の外側の目尻を切開して眼圧（IOC）と呼ばれる眼球内部または眼球後方の液体圧力を軽減する外科手術である。[ 1 ]この手術は通常、眼圧が高くなりすぎる緊急事態に行われる。治療せずに放置すると、視神経が損傷し失明につながる可能性がある。[ 2 ]

眼圧上昇の最も一般的な原因は、外傷、眼球後出血、感染症、腫瘍、または長期の低酸素血症によって引き起こされる眼窩コンパートメント症候群（OCS）です。[ 3 ]目尻切開の絶対的禁忌には眼球破裂が含まれます。合併症には、出血、感染症、美容上の変形、眼瞼の機能障害などがあります。[ 3 ]外目尻切開では、外目尻を切断することをさらに明確にします。目尻融解を伴う目尻切開には、眼瞼腱としても知られる外側眼瞼靭帯の切断が含まれます。

歴史

片眼の失明を引き起こした眼窩コンパートメント症候群の最初の症例は、1950年に頬骨骨折の修復術の合併症として発表されました。[ 4 ] 1953年に、初めての外科的眼窩減圧術が行われました。外眼角の上下2か所を切開し、外科的ドレーンが挿入されました。[ 5 ] 1990年に、現在行われている最初の外眼角切開術が完了しました。[ 6 ] 1994年に、外眼角切開術は救急医が行うことができる手術のレビューで初めて発表されました。[ 7 ]今日では、眼角切開術はほとんどの場合、下眼角腱の眼角溶解術とともに行われます。これは、これが最も眼圧を減圧できるためです。[ 8 ]

適応症

眼窩コンパートメント症候群の減圧には、最終手段として目頭切開術がしばしば用いられます。眼窩コンパートメント症候群は、外傷、感染症、腫瘍、眼球後出血、または長期の低酸素血症によって引き起こされる可能性があります。[ 9 ]眼窩コンパートメント症候群は、眼圧上昇、眼球圧迫性、求心性瞳孔障害、眼球突出、視力低下、外眼筋運動低下によって診断できます。

動物実験では、90～120分以内に不可逆的な視力喪失が起こることが示されており、この処置が緊急を要するものであることが示唆されている。[ 8 ]身体検査に応じられない意識不明の患者の場合、眼圧が40を超えると緊急の眼角切開が必要となる。[ 2 ]

禁忌

外眼角の麻酔

眼角切開術の絶対的禁忌として最も挙げられるのは眼球断裂であり、開放性眼球損傷とも呼ばれる。[ 9 ]眼球断裂は、以下の症状や身体検査所見によって認識できる。

この処置は緊急を要するものであり、視力喪失を回復または予防する可能性があるため、眼球破裂が唯一の絶対的禁忌となります。

合併症

外眼角の切断

手術の一部では解剖学的構造の視認性が悪く、また手術自体が稀少かつ困難であることから、医原性の眼球損傷が即時的な合併症として発生する可能性があります。その他の合併症としては、感染症、出血、美容上の変形、眼瞼の機能障害などが挙げられます。[ 3 ]

代替案

眼角切開は頻度が低く、手術が困難なため、救急医は眼角切開の50%以上を専門医に委ねています[ 10 ]。その結果、治療までの時間が長くなる可能性があります。手術の難易度を軽減し、患者の転帰を改善するために、垂直眼瞼分割法、またはパラカンタル「ワンスニップ」手術が研究されています。これは、上眼瞼と下眼瞼の両方において、外眼角から数ミリメートル内側に全層縦切開を行うことで行われます[ 11 ] 。

参考文献

  1. ^ Nagelhout, John J .; Plaus, Karen (2009). 「第40章 眼科処置のための麻酔」.看護師麻酔. エルゼビア・ヘルスサイエンス. p.  963. ISBN 9780323081016. 2023年3月24日閲覧– Google Booksより。目頭切開術は、外眼角を切開して眼窩内のスペースを広げる手術です。この手術は、眼球後出血による眼窩内圧を軽減します。
  2. ^ a b McInnes, Gord; Howes, Daniel W. (2002年1月). 「Lateral Canthotomy and Cantholysis: a simple, vision-saving procedure」 . CJEM . 4 (1): 49– 52. doi : 10.1017/s1481803500006060 . ISSN 1481-8035 . PMID 17637149 .  
  3. ^ a b c Rowh, Adam D.; Ufberg, Jacob W.; Chan, Theodore C.; Vilke, Gary M.; Harrigan, Richard A. (2015年3月). 「外側眼角切開術および眼角融解：眼窩コンパートメント症候群の緊急治療」. The Journal of Emergency Medicine . 48 (3): 325– 330. doi : 10.1016/j.jemermed.2014.11.002 . ISSN 0736-4679 . PMID 25524455 .  
  4. ^ゴードン、スチュアート；マクレー、ハリー（1950年9月）「頬骨骨折治療の合併症としての単眼失明」形成外科・再建外科6 ( 3): 228– 232. doi : 10.1097/00006534-195009000-00005 . ISSN 0032-1052 . PMID 14780862 .  
  5. ^ペン, ジャック; エプスタイン, エドワード (1953年1月1日). 「頬骨埋伏骨折の術後後期における合併症」 .ブリティッシュ・ジャーナル・オブ・プラスティック・サージェリー. 6 : 65. doi : 10.1016/S0007-1226(53)80009-3 . ISSN 0007-1226 . 
  6. ^ Thompson, RF, Gluckman, JL, Kulwin, D. and Savoury, L. (1990), 篩骨洞手術中の眼窩出血. 耳鼻咽喉科・頭頸部外科, 102: 45-50. doi : 10.1177/019459989010200108
  7. ^ Knoop, K. and Trott, A. (1994), 救急科における眼科処置—パートI：即時視力回復処置. Academic Emergency Medicine, 1: 408-411. doi : 10.1111/j.1553-2712.1994.tb02657.x
  8. ^ a b Haubner, Frank; Jägle, Herbert; Nunes, Diogo Pereira; Schleder, Stephan; Cvetkova, Nadezha; Kühnel, Thomas; Gassner, Holger G. (2015年2月). 「眼窩コンパートメント：緊急眼角切開および眼角融解の影響」 . European Archives of Oto-Rhino-Laryngology . 272 (2): 479– 483. doi : 10.1007/s00405-014-3238-5 . ISSN 0937-4477 . PMID 25115315 .  
  9. ^ a b Desai, Ninad M.; Shah, Sumir u (2022)、「Lateral Orbital Canthotomy」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 32491408 、 2023年3月10日閲覧。 
  10. ^ Yarter, Jason T.; Racht, Justin; Michels, Kevin S. (2023年2月). 「眼窩後出血の減圧における傍眼角膜「ワンスニップ」法：外眼角切開術の廃止の時期か？」. The American Journal of Emergency Medicine . 64 : 206.e1–206.e3. doi : 10.1016/j.ajem.2022.11.027 . ISSN 1532-8171 . PMID 36564334 .  
  11. ^ Elpers, Julia; Areephanthu, Christopher; Timoney, Peter J.; Nunery, William R.; Lee, HB Harold; Fu, Roxana (2021年5月4日). 「眼窩コンパートメント症候群の管理における垂直眼瞼分割と外側目尻​​切開および目尻溶解の有効性」 . Orbit . 40 (3): 222– 227. doi : 10.1080/01676830.2020.1767154 . ISSN 0167-6830 . PMID 32460574 .  

さらに読む

「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=眼角切開術&oldid= 1329729908」より取得