眼球後出血
| 眼球後出血 | |
|---|---|
| その他の名前 | 眼球後出血 |
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| 眼窩の解剖学では、眼球後腔は前方の眼球と他のすべての側面の骨によって囲まれた閉鎖空間です。 | |
| 専門 | 眼科、救急医療 |
| 合併症 | 視力喪失または視力低下 |
| 通常の発症 | 通常、きっかけとなる出来事から数時間以内 |
| 原因 | 外傷、手術 |
| 診断方法 | 症状の履歴と検査に基づく臨床診断。CT検査は眼球後部の出血を可視化するためにも使用される。 |
| 処理 | 眼球後腔からの血液の外科的除去 |
| 頻度 | レア[ 1 ] |
眼球後出血（または眼球後出血）は、眼球の後ろで出血が起こる病気です。[ 1 ]症状としては、眼痛、眼球周囲の内出血、眼球突出、嘔吐、視力低下などが挙げられます。[ 1 ]閉鎖された眼球後腔内での出血は、眼球の後ろの圧力を高めます。この眼圧上昇は、視神経や網膜の損傷、網膜動脈の血流阻害につながり、失明につながります。[ 2 ]
眼球後出血は、顔面または眼球の外傷（眼窩骨折など）や眼球手術の合併症として最も一般的に引き起こされます。また、眼球前注射または眼球後注射（それぞれ眼球の周囲または眼球の背後への注射）によっても起こることがあります。[ 3 ]まれに、眼球後出血は頭蓋顔面手術、副鼻腔手術、または脳神経外科手術の合併症として起こることもあります。[ 3 ]出血のリスクは、血液凝固阻止剤の使用や動静脈奇形（眼球周囲の血管の奇形）の存在によってさらに高まります。 [ 1 ] [ 3 ]
眼球後出血は、出血によって眼の後ろの圧力が上昇する場合、眼窩コンパートメント症候群として知られています。これは通常、病歴、徴候、症状、眼の検査に基づいて臨床的に診断されます。[ 3 ]眼球後出血または眼窩コンパートメント症候群を示唆する徴候には、視力低下（視力低下、視野欠損、複視、色覚喪失など）、眼痛、眼球突出、まぶたの感覚低下、光に対する瞳孔反応低下、眼球運動麻痺（眼筋麻痺）などがあります。[ 3 ]診断がはっきりしない場合は、CTスキャンを使用して、眼の後ろの空間の出血、患眼の前方移動、または視神経の伸展を検出することができます。[ 3 ]専門家は、診断が臨床的に可能性が高い場合は、画像検査を行うために治療を遅らせないことを推奨しています。[ 3 ]磁気共鳴血管造影検査や静脈造影検査は、眼の周囲の血管を可視化し、出血源を特定するために行われることがあります。血管奇形が疑われる場合も同様です。[ 3 ]
眼球後出血が疑われる場合は、眼角溶解を伴う外眼角切開が適応となる。これは、眼球と下眼瞼の外側角の間の組織を切開し、眼球の後ろにある閉鎖された眼球後空間から血液を逃がし、眼球の後ろの圧力（眼球後圧）を下げるものである。[ 3 ] [ 1 ]これは2時間以内に行うことが推奨されている。[ 3 ] [ 1 ]最初の2時間以内に外科的治療を完了すると、より良好な視力結果につながる。[ 3 ]外眼角切開で眼球後圧が軽減されない場合は、眼窩骨減圧術を行うことがある。これは、眼窩の内側を覆う骨の一部を切除して血液を逃がし、眼球の後ろの臨界圧を下げる手術である。[ 3 ]根治的治療には、出血の原因となっている血管を特定して焼灼することが含まれる場合がある。[ 3 ]
この病気はまれである。[ 1 ] 2018年の系統的レビューによると、眼球後出血の74％は外傷後に発生し、26％は眼科手術後に発生する。[ 2 ]このレビューでは、眼球後出血の症状は通常、誘因となる出来事から24時間後に始まることが判明した。[ 2 ]高齢、眼の外傷、治療の遅れ、およびより重度の症状があることは、視力喪失に関するより悪い転帰と関連していた。[ 2 ]外科的減圧（眼球の後ろから手動で血液を排出すること）は、非外科的治療と比較して、より良好な視力保持と関連していた。[ 2 ]眼球後出血の治療に関して、2018年のレビューでは、51％の人が視力が完全に回復し、27％の人が視力が部分的に回復し、22％が失明したことが判明した。[ 2 ]コルチコステロイド、炭酸脱水酵素阻害剤、浸透圧剤（マンニトールなど）、その他の房水抑制剤などの薬剤は、眼窩内の体液量を減らし、眼窩内圧を下げるために使用されることがあります。これらの薬剤の有効性は明らかではありません。 [ 3 ]他のレビューでは、ステロイドは効果がないことが示されています。[ 2 ]
眼窩骨折の0.45～0.6％に眼球後出血が合併すると推定されている。[ 2 ]
参考文献
- ^ a b c d e f g「眼球後出血」。アイウィキ。2020 年5 月 7 日に取得。
- ^ a b c d e f g h Christie, Brian; Block, Lisa; Ma, Yue; Wick, Alexandra; Afifi, Ahmed (2018年2月). 「眼球後血腫：転帰に関連する因子の系統的レビュー」Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery . 71 (2): 155– 161. doi : 10.1016/j.bjps.2017.10.025 . PMID 29239798 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n McCallum, Ewan; Keren, Shay; Lapira, Matthew; Norris, Jonathan H. (2019年11月7日). 「眼窩コンパートメント症候群：文献レビューによる最新情報」 . Clinical Ophthalmology . 13 : 2189–2194 . doi : 10.2147/OPTH.S180058 . PMC 6844234. PMID 31806931 .
