心筋破裂
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| 心筋破裂 | |
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| 人間の心臓のリアルな見方 | |
| 専門 | 心臓病学  |
心筋破裂とは、心臓の心室または心房、心房中隔または心室中隔、あるいは乳頭筋の裂傷です。急性心筋梗塞（心臓発作） の重篤な後遺症として最もよく見られます。
外傷によっても引き起こされる可能性がある。[ 1 ]
兆候と症状
心筋破裂の症状は、反復性または持続性の胸痛、失神、頸静脈拡張などです。心筋破裂による突然死は、時に無症状の後に起こることもあります。[ 2 ]
原因
心筋破裂の最も一般的な原因は、最近の心筋梗塞であり、破裂は通常、梗塞の3〜5日後に発生します。[ 3 ]破裂の他の原因には、心臓外傷、心内膜炎（心臓の感染症）[ 4 ] [ 5 ]心臓腫瘍、心臓の浸潤性疾患[ 4 ]および大動脈解離などがあります。
急性心筋梗塞後の破裂の危険因子には、女性であること、[ 6 ] [ 7 ]、高齢であること、[ 6 ] [ 7 ]、初回虚血発作、および低BMI（ボディマス指数） [ 6 ]などがある。心筋破裂に関連するその他の徴候には、心膜摩擦音、血管形成術 による再血行再建後の冠動脈の血流低下（左前下行枝が急性心筋梗塞の原因となることが多い）[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]、および再血行再建の2時間以上の遅延[ 7 ] などがある。[ 7 ]
診断
心筋破裂に伴う急性の血行動態悪化のため、診断は通常、身体診察、バイタルサインの変化、および臨床的疑いに基づいて行われます。診断は心エコー検査で確定診断されます。最終的な診断は剖検によって下されます。
分類
心筋破裂は3つのタイプに分類できます。
- I 型心筋破裂は、急性心筋梗塞から 24 時間以内に通常発生する、突然の裂け目のような裂傷です。
- タイプIIは、梗塞した心筋のびらんであり、壊死した心筋がゆっくりと裂けていくことを示唆しています。タイプIIの破裂は、通常、梗塞発生から24時間以上経過してから発生します。
- タイプIIIの破裂は、早期の動脈瘤形成とそれに続く動脈瘤の破裂を特徴とする。[ 9 ]
心筋破裂を分類するもう一つの方法は、破裂した心臓の解剖学的部位によって分類することです。最も深刻なのは左室または右室の自由壁の破裂です。これは、急性心膜タンポナーデに続発する血行動態の即時的な崩壊と死を伴うためです。心室中隔の破裂は心室中隔欠損症を引き起こします。乳頭筋の破裂は急性僧帽弁逆流症を引き起こします。
破裂は、壊死心筋の縁付近で発生することが最も多く、炎症反応が最も強い健常（ただし充血）心筋に接する部分です。さらに、破裂は最もせん断応力の大きい領域で発生します。左心室内では、これらの領域は前部乳頭筋と後部乳頭筋の両方に隣接しています（乳頭筋が梗塞に関与しているかどうかは関係ありません）。
左室自由壁破裂は、ほぼ必ず心嚢内出血（患者が以前に開心術を受けており、閉塞性線維性心膜癒着を有する場合は例外で、この癒着は血液の流出を阻害します）と心膜タンポナーデを引き起こします。心膜液貯留のない患者では、急性期にわずか75mlの血液が貯留するだけでタンポナーデ（心室が充満できず、十分な拍出量を生み出すことができない状態）を引き起こすのに十分です。
処理
心筋破裂の治療は、即時には支持療法を行い、可能であれば破裂部を外科的に修復します。ごく少数の患者は、急性期に医療機関を受診せず、数日または数週間後に医師の診察を受けるまで生存します。このような場合、患者の併存疾患に応じて、破裂を内科的に治療し、手術を延期または完全に回避することが合理的である場合があります。
予後
心筋破裂の予後は、心筋のどの部分が破裂に関与しているかなど、多くの要因に左右されます。ある症例シリーズでは、心筋破裂が左心室自由壁に及んだ場合の死亡率は100.0 %でした。[ 6 ] 患者が以下の条件を満たしている場合、生存率は劇的に上昇します。1. 初期事象を目撃する、2. 早期に医療機関を受診する、3. 救急医による正確な診断を受ける、4. 心臓外科サービスのある施設にいる（破裂部の迅速な修復を試みることができる）。たとえ患者が破裂による初期の血行動態後遺症を乗り越えたとしても、30日死亡率は破裂しなかった場合よりも有意に高くなります。[ 6 ]
入射
急性心筋梗塞に対する緊急血行再建術と積極的薬物療法の時代において、心筋破裂の発生率は減少している。しかし、心筋破裂の発生率の減少は一様ではなく、血栓溶解薬を用いて心筋梗塞を中止させると、破裂の発生率はわずかに増加する。 [ 10 ] 一方、心筋梗塞を中止させるために一次経皮的冠動脈形成術（PCI）を施行すると、破裂の発生率は大幅に低下する。[ 7 ] 急性心筋梗塞に対してPCIを施行した場合の心筋破裂の発生率は約1%である。[ 6 ]
参考文献
- ^ Nan YY, Lu MS, Liu KS, et al. (2009年9月). 「鈍的外傷性心破裂：治療選択肢と転帰」. Injury . 40 (9): 938–45 . doi : 10.1016/j.injury.2009.05.016 . PMID 19540491 .
- ^ http://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical%7C 2017年1月取得
- ^フィゲラス J、アルカルデ O、バラベス JA、セラ V、アルグエルスアリ J、コルタデラス J、他。急性ST上昇心筋梗塞および心破裂患者425人の30年間にわたる院内死亡率の変化。循環。 2008;118:2783–9。
- ^ a b Lin TH, Su HM, Voon WC, Lai HM, Yen HW, Lai WT, Sheu SH (2006). 「高血圧と一次性僧帽弁腱索断裂の関連性」 Am J Hypertens . 19 (1): 75–9 . doi : 10.1016/j.amjhyper.2005.06.020 . PMID 16461195 .
- ^ de Diego C, Marcos-Alberca P, Pai RK (2006). 「偽動脈瘤様破裂を伴う巨大人工血管周囲植生」(PDF) . Eur Heart J. 27 ( 8): 912. doi : 10.1093/eurheartj/ehi540 . PMID 16569654 .
- ^ a b c d e f g Yip HK, Wu CJ, Chang HW, Wang CP, Cheng CI, Chua S, Chen MC (2003). 「直接経皮的冠動脈介入再灌流時代における急性心筋梗塞を合併する心破裂」(PDF) . Chest . 124 (2): 565–71 . doi : 10.1378/chest.124.2.565 . PMID 12907544.オリジナル(PDF)から2007年6月15日にアーカイブ. 2007年4月25日閲覧.
- ^ a b c d e Moreno R, Lopez-Sendon J, Garcia E, Perez de Isla L, Lopez de Sa E, Ortega A, Moreno M, Rubio R, Soriano J, Abeytua M, Garcia-Fernandez MA (2002). 「急性心筋梗塞患者における一次血管形成術は、血栓溶解療法と比較して左室自由壁破裂のリスクを低減する」 J Am Coll Cardiol . 39 (4): 598– 603. doi : 10.1016/S0735-1097(01)01796-X . PMID 11849857 .
- ^杉浦隆、長浜裕、中村秀、工藤裕、山崎富、岩坂隆 (2003). 「急性心筋梗塞に対する再灌流療法後の左室自由壁破裂」。J・カーディオールです。92 (3): 282–4 .土井: 10.1016/S0002-9149(03)00625-8。PMID 12888132。
- ^ Becker AE, van Mantgem JP (1975). 「心タンポナーデ。50例の心臓における研究」。Eur J Cardiol . 3 (4): 349–58 . PMID 1193118 .
- ^ Becker RC, Gore JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, French WJ, Tiefenbrunn AJ, Bowlby LJ, Rogers WJ (1996). 「米国心筋梗塞全国登録における心破裂の複合画像」 . J Am Coll Cardiol . 27 (6): 1321–6 . doi : 10.1016/0735-1097(96)00008-3 . PMID 8626938 .
外部リンク
