腐食性物質の摂取

腐食性物質の摂取
腐食性物質の摂取
専門	消化器内科、救急医学、呼吸器内科
症状	痛み、よだれ、嘔吐、出血、口や舌の腫れ、目の刺激
合併症	食道狭窄、食道癌、誤嚥性肺炎
通常の発症	すぐに
防止	腐食性物質の安全な保管
処理	手術、投薬、観察

腐食性物質の摂取は、意図的または偶発的に腐食性物質を摂取した場合に発生します。物質の性質、曝露期間、その他の要因に応じて、口腔粘膜、食道、胃の内壁にさまざまな程度の損傷を引き起こす可能性があります。^{[ 4 ]}

損傷の重症度は上部消化管内視鏡検査で判定できるが、手術が必要かどうかを判断するにはCTスキャンの方が有用である可能性がある。 ^{[ 4 ]}

治癒の過程で食道狭窄が生じる可能性があり、治療的に拡張やステント挿入が必要になる場合があります。^{[ 4 ]}

兆候と症状

腐食性物質を摂取した場合の即時的な症状としては、消化管や気道の粘膜表面のびらん（びらんが血管に及ぶと出血を引き起こす可能性がある）、口や舌の腫れ、よだれまたは唾液過剰分泌、吐き気、嘔吐、呼吸困難、発声障害/失声、目や皮膚の炎症などがある。^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}食道穿孔は縦隔炎、胃または腸穿孔は腹膜炎を引き起こす可能性がある^{[ 1 ]}気道の腫れや喉頭けいれんが起こる可能性があり、呼吸困難につながる。呼吸器系に影響を与える損傷には、誤嚥性肺炎や喉頭炎などがある^{[ 3 ]} 。呼吸困難の兆候には、喘鳴や声の変化などがある。

腐食性物質の摂取後期の症状としては、食道狭窄や狭窄症が挙げられ、慢性的な疼痛や栄養失調につながる可能性があります。^{[ 1 ]}食道狭窄は、より重度の粘膜損傷後に発生することが多く、グレード2bの粘膜病変では71%、グレード3の粘膜病変では100%に発生します。^{[ 2 ]}腐食性物質の摂取後期の症状としては、食道がんが挙げられます。腐食性物質の摂取歴がある人は、食道がんを発症する可能性が1000～3000倍高く、そのほとんどは摂取後10～30年経ってから発症します。^{[ 2 ]}

病態生理学

pH2未満の酸、またはpH12を超えるアルカリは、摂取した場合、最も広範囲の損傷を引き起こす可能性があります。 ^{[ 1 ]}アルカリは脂肪を鹸化することで組織を損傷し、液状化壊死を引き起こします。これにより、アルカリがより深部組織に到達できるようになります。酸は凝固壊死によってタンパク質を変性させますが、このタイプの壊死は酸がより深部組織に到達するのを防ぐと考えられています。^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}臨床的には、摂取した物質のpH、濃度、量、組織との接触時間、および影響を受ける体表面積の割合によって、損傷の重症度が決まります。^{[ 1 ]}

診断

分類

消化管粘膜損傷の重症度は、一般的にザルガー基準を用いて評価される。^{[ 5 ]}

カテゴリ	調査結果
0	正常検査
1	粘膜浮腫および紅斑
2a	表面の潰瘍またはびらん、脆弱性、水疱形成、滲出液、出血
2b	深い潰瘍（離散的または円周性）および2aで説明した所見
3a	複数の小さな散在性壊死領域
3b	広範囲壊死

処理

毒性物質の摂取に用いられる一般的な治療法は、腐食性物質の摂取に対しては効果がなく、場合によっては有害となることもあります。胃内容物を空にする臨床的試みは、さらなる損傷を引き起こす可能性があります。^{[ 1 ]}活性炭は腐食性物質を中和せず、内視鏡検査の観察を困難にする可能性もあります。^{[ 1 ]}腐食性物質の中和には臨床的な利点は知られていません。中和は熱を放出するだけでなく、ガスによる膨張や嘔吐を引き起こし、これらはすべて損傷を悪化させる可能性があります。^{[ 1 ]}

意識レベルの低下、喘鳴、声の変化、口腔内分泌物のコントロール不能などの気道確保の兆候が見られた場合は、挿管と人工呼吸器が必要になります。^{[ 1 ]}水分補給を維持し、不感蒸泄による水分喪失を補うために、静脈内輸液が必要になることがよくあります。

摂取後24～48時間以内に内視鏡検査を行うべきである。その後の創傷軟化により穿孔のリスクが高まるためである。^{[ 1 ]}内視鏡的に挿入された経鼻胃管は、食道狭窄を予防するステントとして機能し、経管栄養を可能にする。^{[ 1 ]}造影CTスキャン（多くの場合造影剤を使用）も損傷の評価に用いられる。^{[ 1 ]}

小児における最も一般的な外科的治療方法としては、食道拡張術と食道置換術があり、食道ステントの挿入はあまり一般的ではない。^{[ 3 ]}

疫学

一般的に、子供の摂取は、腐食性物質を少量試しに摂取することがほとんどですが、まれな例外として、より大量に摂取されることが多い児童虐待のケースがあります。成人の腐食性物質の摂取は、通常、自傷行為を試みているときに大量の物質を摂取することです。^{[ 1 ]}通常摂取される物質の量が多いため、青少年や成人の意図的な摂取では、子供の場合と比較して、傷害がより重度になることがよくあります。^{[ 1 ]}一般的に摂取される物質には、水酸化アンモニウム（一般的なクリーナーや油汚れ落としに使用）、水酸化ナトリウムまたは水酸化カリウム（排水口クリーナーやオーブンクリーナーに使用）、次亜塩素酸ナトリウム（漂白剤）、シュウ酸（金属磨き剤）、塩酸（トイレ用洗剤）などがあります。^{[ 1 ]}特に子供の場合、腐食性物質を水や飲み物の容器に保存することは、これらの物質の偶発的な摂取の危険因子です。^{[ 2 ]}就学前の男児は、偶発的に腐食性物質を摂取するリスクが最も高い。^{[ 3 ]}

防止

腐食性物質の偶発的な摂取のリスクを減らすことを目的とした予防措置が推奨されている。^{[ 3 ]}

腐食性物質を鍵のかかるキャビネットや上の棚に保管する
食品や飲料の容器に化学物質を保管しない
家庭内に大量の洗剤を保管しない
薬として与える際に、薬を「キャンディー」と言わない
毒物管理の電話番号を自宅に保管する
腐食性物質をラベルの付いた容器に保管する

参考文献

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r ^s Longo, Dan L.; Hoffman, Robert S.; Burns, Michele M.; Gosselin, Sophie (2020年4月30日). 「腐食性物質の摂取」. New England Journal of Medicine . 382 (18): 1739– 1748. doi : 10.1056/NEJMra1810769 . PMID 32348645. S2CID 217549452 .
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Hall, Alan H.; Jacquemin, Denise; Henny, Danièlle; Mathieu, Laurence; Josset, Patrice; Meyer, Bernard (2020年2月3日). 「腐食性物質の摂取：レビュー」 . Critical Reviews in Toxicology . 49 (8): 637– 669. doi : 10.1080/10408444.2019.1707773 . PMID 32009535 .
^ ^a ^b ^c ^d ^e Rafeey, Mandana; Ghojazadeh, Morteza; Sheikhi, Saeede; Vahedi, Leila (2016年9月1日). 「小児における腐食性物質摂取：系統的レビューとメタアナリシス」 . Journal of Caring Sciences . 5 (3): 251– 265. doi : 10.15171/jcs.2016.027 . PMC 5045959. PMID 27757390 .
^ ^a ^b ^cチリカ、ミルチャ;ボナビナ、ルイージ。ケリー、マイケル・D;サルファティ、エミール。カッタン、ピエール（2017）。「腐食性物質の摂取」。ランセット。389 (10083): 2041–2052。土井: 10.1016/S0140-6736(16)30313-0。PMID 28045663。S2CID 3070364。
^ Ali Zargar, Showkat; Kochhar, Rakesh; Mehta, Saroj; Kumar Mehta, Satish (1991年3月). 「腐食性物質摂取の管理におけるファイバースコープの役割と熱傷の修正内視鏡分類」消化器内視鏡検査. 37 (2): 165– 169. doi : 10.1016/S0016-5107(91)70678-0 . PMID 2032601 .

[Hoffman-1] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r ^s Longo, Dan L.; Hoffman, Robert S.; Burns, Michele M.; Gosselin, Sophie (2020年4月30日). 「腐食性物質の摂取」. New England Journal of Medicine . 382 (18): 1739– 1748. doi : 10.1056/NEJMra1810769 . PMID 32348645. S2CID 217549452 .

[Hall-2] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Hall, Alan H.; Jacquemin, Denise; Henny, Danièlle; Mathieu, Laurence; Josset, Patrice; Meyer, Bernard (2020年2月3日). 「腐食性物質の摂取：レビュー」 . Critical Reviews in Toxicology . 49 (8): 637– 669. doi : 10.1080/10408444.2019.1707773 . PMID 32009535 .

[Rafeey-3] Rafeey, Mandana; Ghojazadeh, Morteza; Sheikhi, Saeede; Vahedi, Leila (2016年9月1日). 「小児における腐食性物質摂取：系統的レビューとメタアナリシス」 . Journal of Caring Sciences . 5 (3): 251– 265. doi : 10.15171/jcs.2016.027 . PMC 5045959. PMID 27757390 .

[Lancet-4] チリカ、ミルチャ;ボナビナ、ルイージ。ケリー、マイケル・D;サルファティ、エミール。カッタン、ピエール（2017）。「腐食性物質の摂取」。ランセット。389 (10083): 2041–2052。土井: 10.1016/S0140-6736(16)30313-0。PMID 28045663。S2CID 3070364。

[Zargar-5] Ali Zargar, Showkat; Kochhar, Rakesh; Mehta, Saroj; Kumar Mehta, Satish (1991年3月). 「腐食性物質摂取の管理におけるファイバースコープの役割と熱傷の修正内視鏡分類」消化器内視鏡検査. 37 (2): 165– 169. doi : 10.1016/S0016-5107(91)70678-0 . PMID 2032601 .

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