脳脊髄液鼻漏
| 脳脊髄液鼻漏 | |
|---|---|
| 専門 | 神経学、脳神経外科、耳鼻咽喉科、口腔外科 |
| 症状 | 鼻から流れる無色透明の液体 |
| 合併症 | 感染 |
| 原因 | 頭蓋底骨折 |
| 診断方法 | 脳スキャン、鼻汁が脳脊髄液であるかどうかを調べる検査 |
| 鑑別診断 | その他の種類の鼻漏 |
| 処理 | 保存的治療：観察 脳神経外科：頭蓋骨骨折の修復 |
脳脊髄液鼻漏（CSF鼻漏）とは、鼻から脳脊髄液が排出される状態（鼻漏）を指します。典型的には頭蓋底骨折によって引き起こされ、感染症などの合併症を呈します。診断は、初期症状に基づいて脳スキャン検査を行うか、鼻からの分泌物が脳脊髄液であるかどうかを調べる検査によって行われます。治療は保存的治療（多くの場合、自然に治癒します）となる場合もありますが、通常は脳神経外科手術が必要となります。
分類
髄液鼻漏は、自然発生的、外傷性、または先天性の場合がある。[ 1 ]
外傷性髄液鼻漏は、髄液鼻漏の中で最も一般的なタイプです。[ 1 ]重度の頭部外傷、または脳神経外科手術の合併症が原因である可能性があります。[ 1 ]
特発性髄液鼻漏は、頭蓋底骨（前頭蓋窩）における最も一般的な後天性欠損であり、特発性鼻汁漏を引き起こす。欠損は蝶形骨と篩骨に限局することが多い。[ 1 ]
先天性髄液鼻漏は、髄液鼻漏の中で最も頻度の低いタイプです。[ 1 ]頭蓋骨の発生学的発達における問題によって引き起こされる可能性があります。 [ 1 ]
兆候と症状
脳脊髄液鼻漏は、鼻から脳脊髄液が排出される症状です。[ 1 ]これは無色透明の液体として現れます。[ 1 ]
- アルドルービ徴候は、「脳脊髄液中の鼻漏の液体は薄くて透明であり、罹患した人は脳脊髄液中に存在するブドウ糖と電解質の増加により甘味または塩味を感じる可能性があるため、罹患した幼児や小児の中には頻繁に鼻を舐める傾向がある」と説明されています。
原因
トラウマ的な
脳脊髄液鼻漏は、頭蓋底骨折の兆候である可能性があります。頭蓋底骨折の他の兆候としては、脳脊髄液耳漏（耳からの脳脊髄液の排出）などがあります。[ 2 ]鼻腔、脳脊髄液、中枢神経系間の連絡により重篤な細菌感染症を引き起こす可能性があるため、一部の患者では壊滅的な合併症を引き起こす可能性があります。[ 3 ]
脳脊髄液鼻漏は、機能的内視鏡下副鼻腔手術や下垂体摘出術（下垂体の部分的または完全な摘出）などの脳神経外科手術の合併症である可能性がある。 [ 1 ]
非外傷性
脳脊髄液鼻漏は、特定の癌（下垂体腺腫など）の増殖、頭蓋骨の先天性の問題、または頭蓋骨を損傷する炎症によって引き起こされる可能性があります。[ 1 ]
診断
放射線科
患者の鼻から無色透明の液体が漏れている場合は、頭蓋底骨折の有無を調べるためにレントゲン写真やCT スキャンが使用されることがあります。
生化学
過去には、ブドウ糖などの髄液成分の測定が用いられてきましたが、感度も特異度も高くありませんでした。β-2トランスフェリンは髄液鼻漏の陽性予測値が高いことが知られています。 [ 4 ]また、片側性鼻漏を特徴とすることも知られています。[ 3 ]
処理
手術
感染が髄膜に広がるのを防ぐには、通常、脳神経外科手術が必要となる。 [ 1 ] [ 3 ]低侵襲手術では、開腹手術に比べて合併症が少ない傾向がある。[ 1 ]
保守的な経営
軽度の脳脊髄液漏は自然に止まることが多いため、 保存的治療には注意深い経過観察が含まれます。
参照
参考文献
- ^ a b c d e f g h i j k l Banks, Caroline A.; Palmer, James N.; Chiu, Alexander G.; O'Malley, Bert W.; Woodworth, Bradford A.; Kennedy, David W. (2009-06-01). 「内視鏡下鼻漏の髄液閉鎖：21年間で193例」耳鼻咽喉科・頭頸部外科. 140 (6): 826– 833. doi : 10.1016/j.otohns.2008.12.060 . ISSN 0194-5998 .
- ^ 「CSF耳漏：実践の基本、疫学、病因」 2023年11月28日。 2024年1月13日閲覧。
- ^ a b c eMedicineのCSF鼻漏
- ^ Kerr, Julie T.; Chu, Felix WK; Bayles, Stephen W. (2005). 「脳脊髄液鼻漏：診断と管理」北米耳鼻咽喉科クリニック. 38 (4): 597– 611. doi : 10.1016/j.otc.2005.03.011 . PMID 16005720 .
外部リンク
