脊椎症
脊椎症
胸椎症
専門脳神経外科整形外科

脊椎症とは、何らかの原因による脊柱の変性です。より狭義には、加齢に伴う脊柱の変性である変形性脊椎症を指し、脊椎症の最も一般的な原因です。変形性脊椎症における変性過程は、主に椎体、神経孔、および椎間関節（椎間関節症候群）に影響を及ぼします。重症の場合、脊髄や神経根への圧迫を引き起こし、疼痛、知覚異常、バランス感覚の低下、四肢の 筋力低下などの感覚障害や運動障害を引き起こす可能性があります。

隣接する2つの椎骨の間隔が狭くなると、脊髄から出ている神経根が圧迫され、神経根症を引き起こすことがあります。[ 1 ]神経根症は、首、肩、腕、背中、脚の激しい痛みなどの感覚障害と運動障害を特徴とし、筋力低下を伴います。まれに、脊髄（典型的には頸椎）への直接圧迫が脊髄症を引き起こす可能性があり、これは全身の筋力低下、歩行障害、バランスの喪失、排便または排尿のコントロールの喪失を特徴とします。神経の圧迫と血流不足により、手足にショック（知覚異常）を感じることもあります。首の椎骨が関与している場合は頸椎症、腰椎症は腰椎症と呼ばれます。この用語は、古代ギリシャ語の σπόνδυλος spóndylos (「椎骨」、複数形は「vertebrae」(背骨)) とosis (「プロセスまたは状態」) に由来します。

兆候と症状

頸椎症

頸椎症では、初期段階では鈍い頸部痛と頸部硬直を呈することがあります。病気が進行するにつれて、神経根症（狭窄した椎間孔による脊髄神経の圧迫による）や脊髄症（脊髄の圧迫による）に関連する症状が現れることがあります。[ 2 ]頸部の可動域の減少は、身体診察で最もよくみられる客観的所見です。[ 3 ]

頸部神経根症では、脊髄神経支配の皮膚部位にしびれ、チクチクする感じ、灼熱痛、脊髄神経の走行に沿った走る痛み、あるいは神経支配の筋肉の筋力低下や腱反射消失がみられる。 [ 2 ]この症状は頸部伸展によって引き起こされることがある。そのため、この現象を利用するスパーリングテストは、患者の頭部を伸展および側屈させ、下向きの圧力を加えて椎間孔を狭めることによって行われる。[ 2 ]同側（すなわち、頭部を屈曲させた側）の頸部または肩の痛みは、このテストが陽性であることを示す。このテスト結果が陽性であっても、必ずしも脊椎症が陽性であるとは限らないため、追加検査が必要である。[ 4 ]

頸髄症では、ほとんどの場合、上肢と下肢の両方が影響を受けます。病気の初期段階では、歩行困難や四肢の硬直を経験する場合があります。[ 2 ]腸腰筋は、最初に影響を受ける筋肉群です。上肢の障害がないのに下肢の筋力低下がある場合は、胸髄の圧迫を疑う必要があります。[ 2 ]指脱出徴候は、指の筋力低下を検出するために行われます。人の前腕を回内させ、指を伸ばします。脊髄症がある場合、指の尺側でゆっくりと外転と屈曲が見られます。感覚喪失の程度は、両方の上肢で異なる場合があります。[ 2 ]レルミット徴候は、人に首を静かに伸ばしてもらうことで行われます。頸髄症の人は、背骨や腕に電気ショックのような感覚が生じます。[ 2 ] [ 5 ]筋痙縮、反射亢進、さらにはクローヌスが脊髄症の特徴です。ホフマン反射、足底反射の上方反応（バビンスキー反射）、ヴァルテンベルグ徴候（小指の異常外転）などの異常反射も誘発されることがあります。[ 2 ]

腰椎症

脊髄はL1またはL2椎骨レベルで終結するため、脊柱管の残りの部分への神経伝達は脊髄神経によって継続されます。椎間板ヘルニア、骨棘形成、上部関節突起の肥大といった脊椎症の変性過程は、脊柱管と椎間孔の狭窄に寄与し、これらの脊髄神経を圧迫することで神経根障害関連症状を引き起こします。[ 6 ]

腰部脊柱管が狭くなると神経性跛行と呼ばれる臨床状態を引き起こし、腰痛、脚の痛み、脚のしびれ、脚の脱力などの症状が立ったり歩いたりすると悪化し、座ったり横になったりすると改善するのが特徴です。[ 6 ]

合併症

この疾患の稀ではあるものの重篤な合併症として椎骨脳底動脈不全症[ 7 ]があります。これは、椎骨動脈が横隔膜孔を通過する際に閉塞することで起こります。頸椎症では脊椎関節が硬直し、椎間板を維持する軟骨細胞が栄養不足に陥り、死滅します。二次的な骨棘は脊髄神経の狭窄を引き起こし、神経根障害として現れることがあります。

原因

先天性頸椎狭窄症は、一般的に椎弓を形成する椎弓根が短いために発症します。脊柱管径を椎体径で割った値が0.82未満、または脊柱管の前後径が1.3cm未満、 あるいは画像診断において椎弓根間の距離が2.3cm未満の場合 、頸椎狭窄症と診断されます。症状は脊柱管狭窄とよく相関します。[ 8 ]これは、重度の頸椎症であっても、全く症状が現れない患者もいるためです。[ 2 ]

脊椎症は、関節の亜脱臼、スポーツによるストレス、急性外傷および／または反復性外傷、あるいは悪い姿勢などによって、椎骨とその間の椎間板に長年にわたる異常な圧力がかかり続けることで発症します。この異常なストレスにより、体は新たな体重配分を補うために新たな骨を形成します。骨のずれによる異常な体重負荷が脊椎症を引き起こします。悪い姿勢や正常な脊椎カーブの喪失も脊椎症の原因となります。脊椎症はあらゆる年齢層に発症する可能性がありますが、高齢者はより発症しやすいとされています。[ 9 ]

椎間板、椎間関節、椎間関節包、黄色靭帯の変性も脊柱管狭窄を引き起こす可能性がある。[ 8 ]

診断

左頸椎脊髄神経7の神経根症を呈する男性のCTスキャン画像。左側C6椎体とC7椎体の間に骨棘を伴う脊椎症が認められ、このレベルで椎間孔狭窄（下矢印、軸面も表示）を引き起こし、症状を説明できる。また、C2椎体とC3椎間関節にも脊椎症が認められ、このレベルで椎間孔狭窄（上矢印）が認められるが、無症状のようである。

頸部痛のみで神経学的所見が陽性でない場合は、通常、頸椎X線検査は必要ありません。慢性的な頸部痛がある場合は、頸椎X線検査が必要となる場合があります。頸椎X線検査には、前後像（AP像）、側面像、スイマー像、斜位像など、様々な方法があります。頸椎X線検査では、骨棘、椎間板高の減少、脊柱管の狭窄、異常なアライメント（頸椎後弯症）が明らかになることがあります。頸椎の屈曲位と伸展位の像は、脊椎すべり症（ある椎骨が他の椎骨に対して滑り落ちる状態）の有無を調べるのに役立ちます。[ 2 ]

MRIやCTスキャンは診断に役立ちますが、一般的に決定的なものではなく、身体検査や病歴と併せて考慮する必要があります。[ 3 ] CTスキャンは、椎間関節などの脊椎の小さな骨要素を確認し、脊椎の骨粗鬆症があるかどうかを判断するのに役立ちます。ただし、椎間孔と靭帯はCTではよく見えません。そのため、腰椎穿刺によって脊柱管に造影剤を注入し、CTスキャンを使用して画像化します（CT脊髄造影と呼ばれます）。CT脊髄造影は、体内にペースメーカーや輸液ポンプがあるためにMRIスキャンが禁忌である場合に有用です。[ 2 ]

MRIは神経根障害や脊髄症の検査に最適な選択肢です。MRIでは、椎間孔、脊柱管、靭帯、椎間板変性やヘルニアの程度、脊椎のアライメント、脊髄の変化などを正確に観察することができます。[ 2 ]

処理

頸椎症[ 10 ]の治療法の多くは、厳密な対照試験を受けていません。[ 11 ]難治性疼痛、進行性症状、または保存的療法で改善しない筋力低下を有する頸椎神経根症患者には、手術が推奨されます。脊髄症を伴う頸椎症（CSM）の手術適応については依然として議論の余地がありますが、「中等度から重度の脊髄症に対しては、ほとんどの臨床医が保存的療法よりも手術療法を推奨しています。」[ 12 ]

理学療法は、可動域、柔軟性、体幹強化の回復に効果的である可能性があります。減圧療法（徒手モビライゼーション、機械的牽引など）も痛みの緩和に役立つ可能性があります。2024年に発表された頸部痛に関するメタアナリシスでは、痛みの背後にある神経科学について患者に教育し、運動を行うことで[ 13 ]、患者の頸部痛が大幅に軽減されたことが報告されています。[ 14 ]しかし、理学療法やオステオパシーでは変性を「治癒」することはできず、減圧、調整、柔軟性リハビリテーションから最大限の効果を得るには、姿勢修正への強い遵守が必要であると考える人もいます。

腰椎症に特化した非侵襲的な治療法としては、経皮的電気神経刺激療法があります。これは、皮膚に電極を貼り付け、電気刺激を与えて痛みを軽減する治療法です。また、腰椎を固定する装具を使用し、不必要な動きを最小限に抑えながら正しい姿勢を保つ方法もあります。温熱療法やマッサージも症状を一時的に緩和する効果があります。[ 15 ]

手術

脊椎症の治療に用いられる現在の外科手術は、脊柱管内の圧力を下げる（減圧手術）か脊椎の動きを制御する（固定手術）ことによって疾患の徴候や症状を緩和することを目的としていますが、これらの手術のいくつかの側面を裏付ける証拠は限られています。[ 16 ]

頸椎症では、脊椎が中立または前弯アライメントを保っており、1 つまたは 2 つの脊柱節が侵されている場合、前方アプローチ、すなわち頸椎前方椎間板切除術(椎間板の除去) と固定術(2 つ以上の椎骨の結合)、頸椎前方椎体切除術(椎体の除去) と固定術、および頸椎関節形成術(関節手術) が脊髄の圧迫を軽減するために使用できます。圧迫の原因が頸管の前部にある場合にも、前方アプローチが好まれます。頸椎が固定された後弯位にあり、1 つまたは 2 つの脊柱節が侵されている場合、椎弓形成術(椎弓を切除し、骨移植または金属プレートを代替品として使用する) または椎弓切除術(椎弓を切除し、代替品を使用しない) などの後方アプローチ (固定の有無を問わず) が除圧に使用できます。後方アプローチは、圧迫源が脊柱管の後部に由来する場合にも用いられます。後方アプローチは、肥満、短頸部、樽状胸郭、または前頸部手術の既往など、前方アプローチに伴ういくつかの技術的課題を回避します。3つ以上の脊髄節が侵されている場合は、前方アプローチと後方アプローチの両方が用いられます。[ 8 ]

減圧手術：脊柱は前方アプローチと後方アプローチの両方から手術を受けることができます。アプローチは、脊柱根の圧迫部位と原因によって異なります。一般的には、骨棘と椎間板の一部が切除されます。[ 17 ]

固定手術：脊椎の不安定性またはアライメント異常が認められる場合に行われる。固定手術における器具（椎弓根スクリューなど）の使用は研究によって異なる。[ 16 ]

参照

参考文献

  1. ^ Carette, Simon; Fehlings, Michael G. (2005-07-28). 「臨床実践：頸椎神経根症」. The New England Journal of Medicine . 353 (4): 392– 399. doi : 10.1056/NEJMcp043887 . ISSN  1533-4406 . PMID  16049211 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l Takagi I, Eliyas JK, Stadlan N (2011年10月). 「頸椎症：病態生理、臨床症状、および管理戦略の最新情報」. Disease-a-Month . 57 (10): 583– 591. doi : 10.1016/j.disamonth.2011.08.024 . PMID 22036114 . 
  3. ^ a b McCormack BM, Weinstein PR (1996). 「頸椎症。最新情報」 . The Western Journal of Medicine . 165 ( 1–2 ): 43– 51. PMC 1307540. PMID 8855684 .  
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