脊髄症

脊髄症
C6-C7レベルの頸椎脊髄症。
専門	神経学
合併症	脊髄炎
原因	脊髄の狭窄（脊柱管狭窄症）

脊髄症とは、脊髄に関連するあらゆる神経学的欠損を指します。^{[ 1 ]}外傷 による脊髄症は（急性）脊髄損傷と呼ばれます。炎症による脊髄症は脊髄炎と呼ばれます。血管性疾患は血管性脊髄症と呼ばれます。

ヒトにおける脊髄症の最も一般的な形態である頸椎症性脊髄症（CSM）^{[ 2 ] [ 3 ]}は、変性頸椎脊髄症とも呼ばれ、^{[ 4 ]}脊柱管の狭窄（脊柱管狭窄症）によって最終的に脊髄の圧迫を引き起こします。^{[ 5 ]}アジア人集団では、脊髄圧迫は、後縦靭帯 に影響を与える別の炎症プロセスによって発生することがよくあります。

プレゼンテーション

臨床徴候と症状は、どの脊髄レベル（頸部、^{[ 6 ]}胸椎、または腰椎）が影響を受けているか、および病変の範囲（前方、後方、または側方）によって異なり、次のようなものがあります。

• 上位運動ニューロン徴候- 筋力低下、痙性、不器用さ、緊張の変化、反射亢進、病的な反射（ホフマン徴候および逆足底反射（陽性バビンスキー徴候）を含む）
• 下位運動ニューロン徴候 - 脊髄障害レベルで神経支配されている筋群の筋力低下、不器用さ、筋萎縮、反射低下、筋緊張低下または弛緩、線維束性収縮
• 感覚障害
• 腸/膀胱の症状と性機能障害

診断

脊髄症は主に臨床検査所見によって診断されます。脊髄症という用語は、多くの病態によって引き起こされる臨床症候群を指すため、脊髄症の鑑別診断は広範囲にわたります。^{[ 7 ]}脊髄症の発症は急速な場合もありますが、CSMのように、数ヶ月かけて症状がゆっくりと進行する潜行性の場合もあります。その結果、CSMの診断は遅れることがよくあります。^{[ 8 ]}この疾患は進行性であると考えられているため、このことが転帰に悪影響を及ぼす可能性があります。

病因

脊髄症の臨床診断が確定したら、その根本原因を調査する必要があります。最も一般的な方法としては、画像診断が挙げられます。脊髄を画像化する最良の方法は、磁気共鳴画像法（MRI）です。日常的な診断によく用いられるT1およびT2 MRI画像に加え、最近では定量的なMRI信号の研究も行われています。^{[ 9 ]}脊髄症の評価に使用されるその他の画像診断法としては、骨の関節炎による変化を検出するための単純X線検査や、頸椎症性脊髄症に対する手術的介入の術前計画によく用いられるコンピューター断層撮影法などがあります。血管性脊髄症が疑われる場合は、血管造影検査を用いて血管を検査します。

脊髄症の有無と重症度は、経頭蓋磁気刺激（TMS）によっても評価できます。これは神経生理学的手法であり、大脳皮質から始まり、頸部、胸部、または腰部脊髄の前角細胞に至る錐体路を通過する神経インパルスの所要時間を測定することができます。この測定値は中枢伝導時間（CCT）と呼ばれます。TMSは医師が以下のことを行うのに役立ちます。^{[ 10 ]}

• 脊髄症の有無を判断する
• 脊髄症が認められる脊髄レベルを特定する。これは、2つ以上の病変が臨床症状や徴候の原因となっている可能性がある場合、例えば2つ以上の頸椎椎間板ヘルニアを有する患者の場合などに特に有用である^{[ 11 ]。}
• 頸椎手術の前後など、脊髄症の進行を随時追跡する

TMSは錐体路損傷の様々な原因の鑑別診断にも役立ちます。^{[ 12 ]}

処理

脊髄症の治療と予後は、その根本原因によって異なります。感染症によって引き起こされる脊髄症は、病原体特異的な抗生物質を用いた治療が必要です。同様に、脊髄症を呈する可能性のある多発性硬化症にも、特異的な治療法があります。前述のように、脊髄症の最も一般的な形態は、頸椎の変性に起因するものです。新たな知見は、頸椎症性脊髄症に対する手術^{[ 13 ]}に関する既存の議論に異議を唱え、患者が手術の恩恵を受けることを実証しています^{[ 14 ] 。}

参照

• サーファー脊髄症
• 熱帯性脊髄神経症

参考文献

1. American Journal of Neuroradiologyの「脊髄症」
2. 「CSMの科学」 Myelopathy.org ：頸椎症性脊髄症のオンラインリソース。2015年11月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年11月5日閲覧。
3. Wu, Jau-Ching; Ko, Chin-Chu; Yen, Yu-Shu; Huang, Wen-Cheng; Chen, Yu-Chun; Liu, Laura; Tu, Tsung-Hsi; Lo, Su-Shun; Cheng, Henrich (2013-07-01). 「頸椎症性脊髄症の疫学と脊髄損傷リスク：全国コホート研究」 Neurosurgical Focus . 35 (1): E10. doi : 10.3171/2013.4.FOCUS13122 . PMID 23815246 . 
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7. Kim, Han Jo; Tetreault, Lindsay A.; Massicotte, Eric M.; Arnold, Paul M.; Skelly, Andrea C.; Brodt, Erika D.; Riew, K. Daniel (2013). 「頸椎症性脊髄症の鑑別診断」 . Spine . 38 (22 Suppl 1 ): S78– S88. doi : 10.1097/brs.0b013e3182a7eb06 . PMC 1025945. PMID 23962997 .  
8. Behrbalk, Eyal; Salame, Khalil; Regev, Gilad J.; Keynan, Ory; Boszczyk, Bronek; Lidar, Zvi (2013-07-01). 「プライマリケア医による頸椎症性脊髄症の診断の遅れ」Neurosurgical Focus . 35 (1): E1. doi : 10.3171/2013.3.focus1374 . PMID 23815245 . 
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14. Fehlings, Michael G.; Wilson, Jefferson R.; Kopjar, Branko; Yoon, Sangwook Tim; Arnold, Paul M.; Massicotte, Eric M.; Vaccaro, Alexander R.; Brodke, Darrel S.; Shaffrey, Christopher I. (2013-09-18). 「頸椎症性脊髄症患者における外科的減圧術の有効性と安全性」 . The Journal of Bone and Joint Surgery . 95 (18): 1651– 1658. doi : 10.2106/JBJS.L.00589 . ISSN 0021-9355 . PMID 24048552. 2015年11月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年11月6日閲覧。  

外部リンク