血管性脊髄症
血管性脊髄症
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合併症壊死

血管性脊髄症（脊髄の血管疾患）は、脊髄への血液供給の異常を指します。[ 1 ]血液供給は複雑で、2つの主要な血管群、すなわち後脊髄動脈と前脊髄動脈によって供給されており、そのうちアダムキエヴィチ動脈が最大です。[ 2 ]後脊髄動脈と前脊髄動脈はどちらも脊髄の全長にわたって走り、多くの場所で吻合（結合）血管を受け取ります。前脊髄動脈は血液供給効率が低いため、血管疾患にかかりやすいです。脊髄動脈のアテローム性動脈硬化症はまれですが、アテローム（動脈壁の腫れ）や大動脈解離（大動脈の裂傷）など、分節動脈から発生する血管の疾患によって前脊髄動脈の壊死（組織の死滅）が引き起こされることがあります。[ 3 ]

脊髄梗塞

前脊髄動脈症候群

前脊髄動脈症候群は、前脊髄動脈またはその分枝における組織の壊死です。 [ 4 ]発症時に放散痛が出現し、突然の四肢麻痺（四肢麻痺）または下半身麻痺（下半身麻痺）を呈します。数日以内に、弛緩性四肢は痙攣性となり、反射低下（神経反応の低活動）は反射亢進（神経反応の過剰活動）および伸筋性足底神経反応へと変化します。また、損傷部位によって身体の異なる部位に影響を及ぼすため、脊髄損傷レベルまで、痛覚や温度感覚の喪失も生じます。[ 3 ]

診断においては、脊髄圧迫、横断性脊髄炎（脊髄の炎症[ 5 ]）、ギラン・バレー症候群など、突発性麻痺の他の原因を除外する必要がある。また、糖尿病、結節性多発動脈炎（血管の炎症性損傷）、全身性エリテマトーデスなど、梗塞の具体的な原因を探す必要がある。神経梅毒も原因として知られている。その他の原因としては、以下が挙げられる[ 3 ]。

病気の種類 原因
小血管 糖尿病、結節性多発性動脈炎、全身性エリテマトーデス、神経梅毒
動脈の圧迫または閉塞 硬膜外腫瘍、大動脈解離、椎間板破砕、大動脈手術
塞栓閉塞 減圧症、大動脈造影
低血圧 心筋梗塞

治療は支持療法であり、症状の緩和を目的としています。予後は個々の状況や因子によって異なります。[ 3 ]

後脊髄動脈症候群

後脊髄動脈症候群は、前脊髄動脈症候群よりもはるかに稀です。これは、存在する白質構造が血液供給に優れているため、虚血に対する脆弱性がはるかに低いためです。後脊髄動脈症候群が発生すると、脊柱が損傷し、虚血が後角に広がる可能性があります。臨床的には、この症候群は腱反射の消失と関節位置覚の喪失として現れます[ 3 ]。

一過性脳虚血発作

一過性脳虚血発作（TIA）は脊髄に影響を及ぼすことは稀で、通常は脳に影響を及ぼす。しかしながら、これらの領域における症例は報告されている。脊髄動静脈奇形が主な原因であり、本稿の後半で説明する。しかし、TIAは石灰化大動脈疾患や大動脈縮窄症における塞栓によっても引き起こされる可能性がある。[ 3 ]

脊椎動静脈奇形

脊髄動静脈奇形（AVM、血管腫性奇形とも呼ばれる）は、血管の先天性（出生時）異常である。静脈と直接連絡する動脈が、未発達の毛細血管網を迂回することでシャントを形成する。AVMは、複雑に絡み合った拡張した血管の塊として現れる。脊髄に関しては、AVMは通常、胸腰部（胸部と腰部の間、60%）に発生し、上胸部（20%）や頸部（約15%）には発生しない。頸部奇形は前脊髄動脈から発生し、脊髄内に存在するのに対し、胸腰部奇形は脊髄の内部、外部、または両領域に発生する可能性がある。[ 3 ]

奇形は、急性疾患または徐々に進行する疾患の一部として認識されることがあります。くも膜下出血などの疾患では、頭痛、項部硬直、背中と脚の痛みなどの兆候と症状があります。硬膜外血腫、硬膜下血腫、髄内血腫はすべて急性脊髄圧迫の兆候です。徐々に進行する疾患の方が一般的であり（奇形の診断につながる疾患の85～90%）、通常は静脈圧の上昇が原因です。血栓症やクモ膜炎などの他の要因が関与している場合もあります。脊髄動静脈奇形の上には、血管雑音（異常な血液音）が聞こえることがあります。ごくまれに、母斑（ほくろ）や血管脂肪腫が見つかることもあります。[ 3 ]

脊髄造影検査は動静脈奇形（AVM）の診断確定に用いられ、脊髄表面に「蛇のような」血管が描出されます。脊髄造影検査で陽性反応が出た場合には、奇形の範囲とシャント部位を正確に特定するために血管造影検査が必要となります。磁気共鳴画像法（MRI）では適切な部位が描出される場合があります。動静脈奇形（AVM）を放置すると、症状が徐々に進行する患者の50%が発症から3年以内に歩行不能に陥ります。外科的閉塞は進行を阻止し、歩行や失禁を改善する可能性があることが示されています。[ 3 ] [ 6 ]

参照

参考文献

  1. ^ Caragine LP, Halbach VV, Ng PP, Dowd CF (2002年6月). 「血管性脊髄症-脊髄血管奇形：症例と血管内手術による管理」 Semin Neurol . 22 (2): 123– 32. doi : 10.1055/s-2002-36535 . PMID  12524557. S2CID  23545961. 2008年6月15日閲覧.
  2. ^ Milen MT, Bloom DA, Culligan J, Murasko K (1999). 「Albert Adamkiewicz (1850-1921) ― 彼の動脈と後腹膜外科医にとっての意義」 ( PDF) . World Journal of Urology . 17 (3): 168– 70. doi : 10.1007/s003450050126 . hdl : 2027.42/42166 . PMID 10418091. S2CID 27300660 .  
  3. ^ a b c d e f g h iリンゼイ、ケネス・W、イアン・ボーン、ロビン・キャランダー、J. ヴァン・ギン (1991).神経学と神経外科イラストレイテッド. 米国: チャーチル・リビングストン. pp.  403– 407. ISBN 0-443-04345-0。
  4. ^ Manconi M, Mondini S, Fabiani A, Rossi P, Ambrosetto P, Cirignotta F (2003年12月). 「オンディーヌの呪いを伴う前脊髄動脈症候群」 . Arch. Neurol . 60 (12): 1787–90 . doi : 10.1001/archneur.60.12.1787 . PMID 14676058. 2008年12月28日閲覧. 
  5. ^ラテン語: myelitis transversa。この疾患名はギリシャ語の「脊髄」を意味するmyelósと、炎症を意味する接尾辞-itisに由来する。[1]
  6. ^ Dhandapani, S; et, al. (2013). 「脊髄硬膜動静脈瘻：インドの脳神経外科センターにおける外科的閉塞後の臨床放射線学的プロファイルと転帰」 . Neurol India . 61 (4): 406–10 . doi : 10.4103/0028-3886.117616 . PMID 24005733 . 
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