銀の医療用途

銀の医療用途
銀は抗菌効果のために一部の包帯に添加されていますが、その有用性に関する証拠はまちまちです。[ 1 ]

銀の医療用途としては、創傷被覆材、クリーム、医療機器の抗生物質コーティングなどが挙げられる。 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]スルファジアジン銀または銀ナノ材料を含む創傷被覆材は、外部感染の治療に使用できる。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]入手可能な限られた証拠ではあるが、気管内呼吸チューブへの銀コーティングが人工呼吸器関連肺炎の発生率を低下させる可能性があることが示されている。[ 8 ]短期カテーテル挿入に銀合金留置カテーテルを使用すると、カテーテル関連尿路感染症のリスクが低下するという暫定的な証拠がある。[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

銀は一般的に毒性が低く、承認された医療用途で使用される場合、リスクは最小限であると予想されます。[ 12 ]コロイド銀などの代替医療製品は議論の的となっています。[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]

作用機序

銀およびほとんどの銀化合物は微量作用を有し、試験管内において細菌、藻類、真菌に対して毒性を示す。銀の抗菌作用は銀イオンに依存している。[ 12 ]銀化合物の防腐剤としての有効性は、生物学的に活性な銀イオン（Ag+）は病原体の細胞膜にある主要な酵素系に不可逆的な損傷を与える。 [ 12 ]銀の抗菌作用は電界の存在によって増強されることが古くから知られている。銀電極に電流を流すと陽極での抗生物質作用が増強されるが、これは銀が細菌培養物に放出されるためと考えられる。[ 18 ]銀ナノ構造でコーティングされた電極の抗菌作用は、電界の存在下で大幅に向上する。[ 19 ]

局所消毒剤として使用される銀は、殺菌した細菌に取り込まれます。したがって、死んだ細菌が銀の供給源となり、さらに細菌を殺菌する可能性があります。[ 20 ]

医療用途

抗菌クリーム

スルファジアジン銀（SSD）は、部分層熱傷および全層熱傷の感染予防に使用される局所抗生物質である。 [ 4 ] [ 21 ] 1960年代に発見され、[ 22 ]数十年にわたって熱傷の標準的な局所抗菌薬であった。[ 23 ] [ 24 ]

しかし、2014年、2017年、2018年に行われた系統的レビューでは、銀の有無にかかわらず、より現代的な治療法が創傷治癒と感染予防に銀スルファジアジンよりも優れた結果を示していると結論付けられており、[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]、そのためSSDはもはや一般的に推奨されていません。[ 28 ] [ 29 ]

これは世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。[ 30 ]米国食品医薬品局（FDA）は、第二度および第三度の火傷の治療にスルファジアジン銀のいくつかの局所製剤を承認しました。[ 31 ]

ドレッシング

広く使用されているにもかかわらず、包帯に銀を使用することで何らかの効果があるという証拠はまちまちです。[ 1 ] 2018年のコクランレビューでは、銀を含む包帯は静脈性下肢潰瘍の治癒の可能性を高める可能性があることがわかりました。[ 32 ]

抗菌剤として銀を含む創傷被覆材の多くは、米国食品医薬品局（FDA）によって承認されている。[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]しかし、銀を含む被覆材は着色を引き起こし、場合によってはチクチクする感覚も引き起こす可能性がある。[ 37 ]

気管内チューブ

2015 年の系統的レビューでは、入手可能な限られたエビデンスでは銀コーティングされた気管内呼吸チューブの使用により人工呼吸器関連肺炎(VAP)の罹患リスクが軽減されることが示されており、特に使用開始当初にそのリスクが低減するとの結論が出ています。[ 38 ] 2014 年の研究では、銀コーティングされた気管内チューブの使用は VAP の予防に役立ち、病院の費用を節約できる可能性があると結論付けられています。[ 39 ] 2012 年のランダム化比較試験の系統的レビューでは、入手可能な限られたエビデンスでは銀コーティングされた気管内チューブの使用により成人患者の人工呼吸器関連肺炎、微生物学的負荷、デバイス関連の有害事象の発生率が低減することが示されており、との結論が出ています。[ 40 ] 2012 年の別のレビューでは、銀コーティングされた気管内チューブの使用により挿管患者の VAP の有病率が低減することには同意していますが、これだけでは感染を予防するには不十分であると警告しています。また、この治療法の費用対効果を確立するには、さらなる研究が必要であると示唆した。[ 41 ] 2012年の別の研究では、銀コーティングされた気管内チューブが人工呼吸器関連肺炎（VAP）の発生率を低下させ、発症を遅らせる可能性があるというエビデンスがあることに同意したが、挿管期間、集中治療室滞在期間、死亡率への効果は見られなかったと結論付けた。また、当時利用可能な一部の研究が非盲検であったことに関する懸念も提起した。 [ 8 ]

米国食品医薬品局（FDA）は2007年に、人工呼吸器関連肺炎のリスクを軽減するために、銀の微細コーティングを施した気管内チューブを承認した。[ 42 ]

カテーテル

2014年の体系的レビューでは、銀合金コーティングされたカテーテルを使用した場合と標準カテーテルを使用した場合を比較して、症候性カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）の発生率に有意差は認められなかったが、銀合金カテーテルは患者に与える不快感が少ないようであると結論付けられました。[ 43 ]これらのカテーテルは、他のカテーテルよりもコストが高くなります。[ 43 ] 2014年の多施設コホート研究では、銀合金ハイドロゲル尿道カテーテルの使用により、 NHSNと臨床基準の両方で定義された症候性カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）の発生が減少することがわかりました。 [ 9 ] 2011年に行われた8つの研究の批判的分析では、成人患者の感染症を減らすために銀合金尿道カテーテルをコーティングされていないカテーテルよりも使用することを支持する一貫したパターンが見つかり、銀合金カテーテルを使用すると患者ケアが大幅に改善されると結論付けられました。[ 10 ] 2007年の体系的レビューでは、短期のカテーテル挿入に銀合金留置カテーテルを使用するとカテーテル関連尿路感染症のリスクが減少すると結論付けましたが、高価な銀合金カテーテルを使用することの経済的利点を評価するためのさらなる研究を求めました。[ 11 ] 2004年の2つの体系的レビューでは、短期間カテーテル挿入された患者の場合、銀合金カテーテルの使用により、標準カテーテルよりも無症候性および症候性細菌尿が減少することがわかりました。[ 44 ] 2000年のランダム化クロスオーバー研究では、より高価な銀コーティングカテーテルの使用により、院内尿路感染症を予防することでコストを節約できる可能性があることがわかりました。 [ 45 ]また、2000年の別の研究では、短期尿路カテーテル挿入に銀合金カテーテルを使用すると、標準カテーテルと比較して症候性UTIと菌血症の発生率が低下し、コストを節約できる可能性があります。[ 46 ]

2017年の研究では、中心静脈カテーテル（CVC）のコーティングに使用されるクロルヘキシジンと銀スルファジアジン（CSS）の組み合わせが、カテーテル関連血流感染症の発生率を低下させることがわかりました。[ 47 ]しかし、CSS-CVCコーティングの有効性は血流によって徐々に侵食され、48時間後には抗菌機能が失われることもわかりました。

既存の薬剤との結合

2018年に行われた、ネグレリア・フォーレリやアカントアメーバ・カステラーニなどの自由生活性アメーバによる中枢神経系感染症の治療に関する研究では、既存の薬剤の有効性と、銀ナノ粒子を結合させた場合の同じ薬剤の有効性が検証されました。in vitro試験では、銀ナノ粒子を結合させた薬剤は、単独で使用した場合よりも強力なアメーバ殺傷効果を示すことが示されました。また、銀ナノ粒子を結合させた薬剤は、抗アカントアメーバ活性を高めることも明らかになりました。[ 48 ]

X線フィルム

デジタル技術が登場する以前は、 X線撮影に用いられる銀塩イメージングプレートが標準でした。銀塩イメージングプレートは他の銀塩写真フィルムと基本的に同じ機能を持ちますが、X線撮影では現像プロセスが非常に簡単で、数分しかかかりません。銀塩X線フィルムは、その精度と費用対効果の高さから、特にデジタルX線技術が通常利用できない発展途上国で、依然として人気があります。[ 49 ]

その他の用途

銀化合物は、硝酸銀や銀プロテイン酸塩など、外用剤の消毒剤として使用されてきました。抗生物質が開発される以前、クレデの予防法では、ヨーロッパにおける失明の半数を占めていた新生児結膜炎を予防するために、2%硝酸銀溶液が使用されていました。 [ 50 ] [ 51 ]当初の手順では、出生直後に2%硝酸銀溶液を投与することになっていました。これは、クレデがヘッカーによる以前の研究に基づき、1%溶液は効果がないという誤った考えを持っていたためです。しかし、これは最終的に修正され、新生児の眼への化学的刺激を軽減するために1%溶液に戻されました。[ 51 ] 硝酸銀は、魚の目や疣贅などの特定の皮膚疾患の治療に、固形スティック状の苛性剤（「ルナ苛性剤」）として皮膚科で使用されることもあります。[ 52 ]

硝酸銀は、特定の実験室手順において細胞を染色するためにも使用されます。銀は細胞を暗紫色/黒色に永久的に変化させるため、顕微鏡下での個々の細胞の視認性が向上し、細胞間の区別や異常の特定が可能になります。銀は骨人工器官や心臓デバイスにも使用されています。[ 12 ]股関節および膝関節の再建手術において、難治性の人工関節感染症の場合、銀コーティングされたチタン製人工器官が適応となります。[ 53 ]フッ化ジアミン銀は、虫歯（う蝕）を減らすための効果的な介入であると考えられています。[ 54 ] [ 55 ]銀は歯科用アマルガムの成分でもあります。

酢酸銀は禁煙を助ける潜在的な補助剤として使用されてきましたが、2012年の文献レビューでは、6ヶ月のエンドポイントで禁煙に対する酢酸銀の効果は見られず、効果があるとしても小さいことがわかりました。[ 56 ]銀は化粧品にも使用されており、抗菌効果と成分の保存性を高めることを目的としています。[ 57 ]

副作用

銀の毒性は低いが、人体は銀を生物学的に利用しないため、吸入、摂取、注射、または局所的に塗布すると、銀は体内、特に皮膚に不可逆的に蓄積することがあり、日光への曝露と相まって慢性的に使用すると、皮膚が青または青灰色になる銀沈着症と呼ばれる外観を損なう状態を引き起こす可能性がある。 [ 12 ] [ 58 ]局所的な銀沈着症は銀を含むクリームや溶液の局所使用の結果として起こる可能性があり、摂取、吸入、または注射は全身的な銀沈着症を引き起こす可能性がある。[ 59 ] [ 60 ]レーザー療法による治療の予備報告が報告されている。これらのレーザー治療は痛みを伴い、全身麻酔が必要である。[ 61 ] [ 62 ]同様のレーザー治療は、銀沈着症に関連する銀沈着症と呼ばれる状態である眼から銀粒子を除去するために使用されてきた。[ 63 ]毒性物質疾病登録局（ATSDR）は、銀症を「美容上の問題」と表現しています。[ 64 ]

2008年、皮膚炎の治療に10年以上コロイド銀を使用していたポール・カラソンという男性がNBCのトゥデイ・ショーに出演し、銀中毒の事例が世間の注目を集めました。カラソンは2013年に心臓発作で62歳で亡くなりました。[ 65 ]もう一つの例は、モンタナ州の政治家スタン・ジョーンズです。彼は2000年問題によって抗生物質が手に入らなくなるのではないかという懸念から、コロイド銀を意図的に摂取するという自主的な対策をとりましたが、実際にはそのような事態は起こりませんでした。[ 66 ]

コロイド銀は一部の処方薬と相互作用を起こし、抗生物質やチロキシンなどの吸収を低下させる可能性があります。[ 67 ]

銀アレルギーを持つ人もいますが、そのような人には銀を含む治療や医療機器の使用は禁忌です。 [ 12 ]銀を含む医療機器は病院で広く使用されていますが、これらの製品の徹底的なテストと標準化はまだ行われていません。[ 68 ]

水の浄化

電解溶解銀は、水の消毒剤として使用されており、例えば、ロシアのミール軌道ステーションや国際宇宙ステーションの飲料水に使用されています。[ 69 ]多くの現代の病院では、 MRSAやレジオネラ感染症を防ぐために、銅銀フィルターで温水をろ過しています。[ 70 ] : 29 世界保健機関（WHO）は、開発途上国で安全な飲料水を供給するために指定された水の消毒方法の2つとして、水中の銀電極の電気分解によって生成されるコロイド状態の銀と、水フィルター内のコロイド銀を挙げています。[ 71 ]このような流れで、ポッターズ・フォー・ピースのロン・リベラによって銀粒子でコーティングされたセラミックろ過システムが開発され、開発途上国で水の消毒に使用されています（この用途では、銀はフィルター基質上の微生物の増殖を抑制して目詰まりを防ぎ、ろ過された水を直接消毒するわけではありません）。[ 72 ] [ 73 ] [ 74

代替医療

コロイド銀
コロイド銀のボトル
代替療法
合法性スウェーデンでは、食用または消毒目的で販売することはできません。[ 75 ] [ 76 ]がんの治療または予防を目的としたものではありません（英国、スウェーデンなど）。米国では、栄養補助食品または医薬品として販売/宣伝することは違法です。[ 77 ]

コロイド銀（液体に懸濁した銀ナノ粒子のコロイド）と銀塩を含む製剤は、20世紀初頭には医師によって使用されていましたが、1940年代に現代の抗生物質の開発に伴い、その使用はほとんど中止されました。[ 58 ] [ 78 ] 1990年頃から、コロイド銀を栄養補助食品（内服）として宣伝する動きが再び活発化しており、[ 52 ]必須ミネラルサプリメントであるとか、ガン、糖尿病、関節炎、HIV / AIDS、ヘルペス、[ 58 ]結核など、数多くの疾患を予防または治療できるという主張とともに販売されています。 [ 52 ] [ 79 ] [ 80 ]これらの主張されている適応症のいずれに対しても、コロイド銀の有効性を支持する医学的証拠はありません。[ 52 ] [ 77 ] [ 81 ]銀は食事から摂取する必要はなく、したがって銀の「欠乏」というものは存在しません。[ 52 ]コロイド銀が何らかの病状を治療または予防するという証拠はなく、銀中毒などの重篤で潜在的に不可逆的な副作用を引き起こす可能性があります。[ 52 ]

1999年8月、米国食品医薬品局（FDA）はコロイド銀の販売業者に対し、製品の治療効果や予防効果を主張することを禁止しました[ 77 ]。しかし、米国ではサプリメントに適用される規制基準が緩いため、銀含有製品は栄養補助食品として引き続き宣伝されています[ 77 ] 。FDAは、コロイド銀を「抗生物質」やその他の医療目的で宣伝し続けているインターネットサイトに対し、多数の警告書を発行しています[ 82 ] 。 [ 83 ] 。 [ 84 ]。FDAの努力にもかかわらず、銀製品は現在も市場で広く入手可能です。コロイド銀を含む点鼻スプレーを宣伝するウェブサイトを調査したところ、インターネット上の銀含有点鼻スプレーに関する情報は誤解を招きやすく、不正確であることが示唆されました[ 85 ] 。コロイド銀は、FDAによって化粧品（医療効果を主張する医薬品成分を除く）として規制されている一部の外用化粧品や歯磨き粉にも含まれています[ 86 ] 。

2002年、オーストラリア医薬品管理局（TGA）は、コロイド銀に正当な医療用途はなく、そのマーケティング上の主張を裏付ける証拠もないと判断した。[ 87 ]米国国立補完統合衛生センター（NCCIH）は、コロイド銀に関するマーケティング上の主張は科学的に裏付けられておらず、市販のサプリメントの銀含有量は大きく異なっており、コロイド銀製品には銀中毒などの深刻な副作用がある可能性があると警告している。[ 52 ] 2009年、米国食品医薬品局（USFDA）は、コロイド銀の潜在的な副作用について消費者勧告警告を発し、「経口摂取する銀を含む処方薬や市販薬（OTC）は合法的に販売されていない」と述べた。[ 88 ] Quackwatchは、コロイド銀のサプリメントは、いかなる症状の治療にも安全または効果的であるとは確認されていないと述べている。[ 89 ]消費者レポートはコロイド銀を「避けるべきサプリメント」として挙げ、「おそらく安全ではない」と述べている。[ 90 ]ロサンゼルス・タイムズ紙は、「コロイド銀を万能薬として宣伝するのは長い歴史を持つ詐欺であり、いんちき医者が癌、エイズ、結核、糖尿病、その他多くの病気を治せると主張している」と述べている。[ 91 ]

がんの予防や治療薬として販売することは違法となる場合があり、管轄区域によってはコロイド銀を消費目的で販売することも違法となる。[ 75 ] 2015年にイギリス人男性が、コロイド銀ががんを治療できると主張して販売したとして、 1939年がん法に基づき起訴され、有罪判決を受けた。[ 92 ]

COVID-19の流行中に販売された詐欺的な製品

米国食品医薬品局は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の予防、治療、緩和、診断、治癒を謳う虚偽または誤解を招くような主張をした製品を販売しているとして、コロイド銀販売業者を含む企業に警告書を発行した。[ 93 ]

2020年、テレビ伝道師で重罪犯のジム・バッカーは、コロイド銀製品の販売とCOVID-19に対する有効性に関する虚偽の主張を理由に、ミズーリ州司法長官（AG）から訴訟を起こされた。ニューヨーク州司法長官は、バッカーらに対し、「ニセ薬」の販売に喩えられるような未検証製品の販売行為の停止命令を発令し、食品医薬品局（FDA）もバッカーの行為について警告を発した。[ 94 ]

物議を醸しているウェブ番組の司会者、ポッドキャスター、陰謀論者のアレックス・ジョーンズも、ニューヨーク州司法長官事務所から、コロイド銀配合製品（歯磨き粉、マウスウォッシュ、栄養補助食品など）がCOVID-19を防ぐ効果があるという証明されていない主張をしたため、その販売を停止するよう警告を受けた。[ 95 ]

歴史

ヒポクラテスは著書の中で、傷の手当てに銀を使うことについて論じている。[ 96 ] 20世紀初頭、外科医は感染のリスクを減らすために銀縫合糸を日常的に使っていた。[ 96 ] [ 97 ] 20世紀初頭、医師は銀を含んだ点眼薬を眼科の問題の治療に使用し、[ 98 ]様々な感染症に使用したり、[ 99 ] [ 100 ]熱帯性スプルー、[ 101 ]てんかん、淋病、風邪などの病気に内服したりすることもあった。[ 52 ] [ 78 ]第一次世界大戦中、兵士たちは感染した傷の治療に銀箔を使った。[ 96 ] [ 102 ]

1840年代、婦人科の創始者J・マリオン・シムズは、宝石職人が好んで使っていた銀線を婦人科手術の縫合糸として用いました。これは、それ以前の絹糸や腸線と比較して、非常に良好な結果をもたらしました。[ 97 ]

近代的な抗生物質が導入される以前は、コロイド銀は殺菌剤や消毒剤として使用されていました。[ 103 ] 1940年代に近代的な抗生物質が開発されると、銀の抗菌剤としての使用は減少しましたが、今日でも医薬化合物には依然として使用されています。スルファジアジン銀（SSD）は、銀と抗生物質スルファジアジンナトリウムを含む化合物で、1968年に開発されました。[ 68 ]

料金

英国の国民保健サービス（NHS）は、2006年に銀含有ドレッシング材に約2,500万ポンドを費やしました。銀含有ドレッシング材は、使用されたドレッシング材全体の約14％、創傷ドレッシング材全体のコストの約25％を占めています。[ 104 ]

消費者向け用途で製造された銀ナノ材料が環境に放出されることによる潜在的な環境コスト、例えば土壌の善玉生物に脅威を与える可能性などについて懸念が表明されている。 [ 105 ]

参照

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