大腸手術

大腸外科は、直腸、肛門、結腸の疾患を扱う医学の一分野です。[ 1 ]この分野は肛門科（proctology）としても知られていますが、現在では医学界ではあまり使われておらず、肛門と直腸に特に関連する診療行為を指すために最もよく用いられています。「肛門科（proctology）」という言葉は、ギリシャ語で「肛門」または「後部」を意味するπρωκτός proktosと、「科学」または「研究」を意味する -λογία -logiaに由来しています。

この分野を専門とする医師は、大腸直腸外科医または肛門科医と呼ばれます。米国では、大腸直腸外科医になるには、外科医師は一般外科レジデンシーと大腸直腸外科フェローシップを修了する必要があり、これにより、米国結腸直腸外科委員会（American Board of Colon and Rectal Surgery）または米国整骨肛門科委員会（ American Osteopathic Board of Proctology）から専門分野の認定を受ける資格が得られます。他の国では、2～3年間の専門レジデンシーを修了した外科医は、その国の外科委員会から肛門科の診療資格を取得できます。

専門分野の範囲

大腸外科疾患には以下のものがある：[ 2 ]

外科的治療と診断手順

低侵襲大腸手術により切除された管状絨毛腺腫の肉眼病理。

これらの症状に対する外科的治療には、結腸切除術、回腸/結腸造設術、ポリープ切除術、狭窄形成術、痔核切除術（重度の痔核の場合）、低侵襲手術、肛門形成術などがあり、患者の状態によって異なります。大腸内視鏡検査などの診断手順は、医師がどのような診断を下すべきか、症状を治すためにどのような処置を行うべきかを判断できるため、結腸直腸手術において非常に重要です。結腸直腸外科医が使用するその他の診断手順には、直腸鏡検査、排便直腸造影検査、S状結腸鏡検査などがあります。近年、腹腔鏡手術法は、リスクが低く、回復時間が短く、腹腔鏡器具を使用することで切開が小さく正確になるため、人気が高まっています。[ 3 ]

機械的腸管洗浄

機械的腸管準備法（MBP）は文献に根拠がない処置であり、[ 4 ]手術前に腸管腔から糞便を排出するものであり、最も一般的にはリン酸ナトリウムが用いられる。[ 5 ]しかし、最近のエビデンスでは、選択的大腸手術の前に機械的腸管準備法と経口抗生物質を併用すると、機械的準備法単独と比較して手術部位感染や吻合部漏出のリスクが低減する可能性が高いが、死亡率、術後イレウス、入院期間には明らかな影響がないことが示唆されている。[ 6 ]

術後ケア

早期経腸栄養

下部消化管手術後24時間以内に経腸栄養を開始すると入院期間が短縮される可能性があるというエビデンスがあるが、術後合併症や死亡率への影響は不明である。[ 7 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「結腸・直腸外科の専門分野の説明」アメリカ医師会。 2020年5月22日閲覧。
  2. ^ 「消化管：直腸と結腸の疾患と症状」クリーブランドクリニック。
  3. ^ 「低侵襲手術とは？」 ccalliance.org 2018年10月5日. 2019年10月22日閲覧。
  4. ^ McCoubrey AS (2007年9月). 「選択的大腸手術における機械的腸管前処置の活用」 . Ulster Med J. 76 ( 3): 127–30 . PMC 2075581. PMID 17853636 .  
  5. ^ Zmora O; Pikarsky AJ; Wexner SD (2001年10月). 「結腸直腸手術のための腸管前処置」. Dis. Colon Rectum . 44 (10): 1537–49 . doi : 10.1007/bf02234614 . PMID 11598488 . S2CID 138004 .  
  6. ^ Willis MA, Toews I, Soltau SLV, Kalè JC, Meerpohl JJ, Vilz TO. 選択的大腸手術における合併症予防のための術前機械的腸管洗浄と経口抗生物質併用腸管洗浄. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2023;2:CD014909. doi:10.1002/14651858.CD014909.pub2
  7. ^ Herbert G, Perry R, Andersen HK, Atkinson C, Penfold C, Lewis SJ, Ness AR, Thomas S. 下部消化管手術後24時間以内の早期経腸栄養開始とそれ以降の開始における入院期間および術後合併症の比較. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019;7:CD004080. doi: 10.1002/14651858.CD004080.pub4
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