思いやりに焦点を当てた療法

慈悲に焦点を当てた療法（CFT ）は、ポール・ギルバートによって開発された心理療法システムであり、認知行動療法の技法と進化心理学、社会心理学、発達心理学、仏教心理学、神経科学の概念を統合しています。ギルバートによれば、「その主要な関心事の一つは、慈悲深い心の訓練を用いて、人々が慈悲と自己慈悲を通して、内なる温かさ、安全感、そして安らぎの体験を育み、それらと向き合えるように支援することです。」[ 1 ]：199 [ 2 ]

概要

CFTの中心的な治療技術は、思いやりの心の訓練[ 3 ] [ 4 ]であり、思いやりのスキルと特性を教える。[ 5 ]思いやりの心の訓練は、不安、怒り、恥、自己批判に関連する問題のある認知と感情のパターンを変容させるのに役立つ。[ 1 ]：208 [ 6 ]

生物進化はCFTの理論的バックボーンを形成しています。人類は、少なくとも3つの原始的な感情制御システム、すなわち脅威（保護）システム、衝動（資源探索）システム、そして鎮静システムを備えて進化してきました。[ 1 ] : 200 [ 7 ] : 43 CFTは、認知パターンとこれら3つの感情制御システムとの関連性を重視しています。[ 7 ] : 59 コンパッショネート・マインド・トレーニングや認知行動療法（CBT）などの手法を用いることで、カウンセリングのクライアントは各システムをより効果的に管理し、状況により適切に対応する方法を学ぶことができます。[ 8 ]

思いやりに焦点を当てた療法は、羞恥心や自己批判のレベルが高く、自分自身や他人に対して温かさを感じたり親切にしたりすることが難しい人に特に適しています。[ 1 ] CFTは、そのような人が他人や自分自身との関わりの中で、より安全で温かみのあるものを感じることを学ぶのに役立ちます。[ 1 ]

CFTでは、人の思いやりを育むために様々な手法が用いられます。例えば、CFTを受ける人は、第三者の視点から思いやりを理解し、その思考プロセスを自分自身に転用することを学びます。[ 9 ] [ 10 ] : 317

基本原則

CFTは、思いやり行動の発達には大きな規制機能と発達機能があるという考えに基づいて主に構築されています。[ 11 ] [ 12 ] :4 CFTの中心的な焦点は、クライアントが困難に思いやりを持って対処できるように支援することに集中し、困難な状況や遭遇する感情に対処するための効果的なツールを提供することです。[ 13 ] CFTは、受け入れて励ます方法で自分の戦いに取り組むためのツールを学ぶのを助け、それによって困難なタスクを達成し、困難な状況に対処することに自信を持てるように支援します。[ 13 ]

これは次の方法で促進されます:

  • 自身の課題に取り組むプロセスと、それに対処するスキルの発達を促進する肯定的な治療関係を構築する。[ 14 ]
  • 苦しみの本質について、非難することなく思いやりのある理解を育むこと。[ 14 ]
  • 思いやりの心を経験し、培う能力を養う。[ 14 ]
  • 他者への思いやりの気持ちを育み、他者からの思いやりを受け入れ、自分自身への思いやりを育むこと。[ 14 ]

進化論的分析によると、機能的な感情制御システムには、衝動、安全、脅威という3つのタイプがあります。CFTは、これらのシステム間の関係性と相互作用に基づいています。人はそれぞれどのシステムも持って生まれますが、生存に基づかないシステム（衝動と養育）を活用し、維持するかどうかは、私たちの周囲の環境によって左右されます。[ 14 ]

  • 脅威と自己防衛に焦点を当てたシステム：脅威を検知し、それに対処するために、注意を喚起し、注意を向けるように進化した。このシステムには、脅威に基づく感情（怒り、不安、嫌悪）と、脅威に基づく行動（闘争・逃走反応、固まり込み）が含まれる。[ 14 ]
  • 動機、探求、獲得に重点を置いたシステム：有利な資源に注意を払い、それらを確保することに動機と喜びを感じる（ポジティブシステムが活性化する）。[ 14 ]
  • 満足感、癒し、親和性システム：個人が脅威や資源の探求に集中しなくなったときに、平和な状態を可能にします（身体が休息し、消化し、注意を向けることを可能にします）。[ 14 ]

CFTを用いることで、脅威に焦点を当てた感情制御システムから離脱しながら、思いやりに基づく鎮静システムを豊かにすることができます。その結果、価値ある目標に向かって行動（推進）し、取り組む能力が向上します。[ 12 ] : 11

アプリケーション

思いやりに焦点を当てた療法（コンパッションフォーカストセラピー）は、様々な精神疾患に対する新たな治療法として研究されてきました。[ 15 ] 2012年のランダム化比較試験では、CFTが精神病患者にとって安全かつ臨床的に有効な治療法であることが示されました。[ 16 ] CFTは「通常の治療」よりも効果的であり、特にうつ病の症状を軽減する効果が示されました。[ 16 ] 2015年に行われた14件の研究を対象とした文献レビューでは、特に気分障害の治療において、CFTの心理療法的効果が期待できることが示されました。[ 17 ]最近のメタアナリシスでは、CFTが様々な心理的困難に対する治療法として十分に裏付けられていることが示されました。 [ 18 ]しかし、CFTがこれらの疾患に対する「エビデンスに基づく」治療法として認められるためには、さらなる大規模試験が必要です。[ 17 ]がん患者においては、CFTを含む思いやりに基づいた介入が、うつ病を軽減し、自己共感を高めることが示されました。[ 19 ]

CFTは摂食障害の治療法としても研究されてきました。CFTをわずかに改良したCFT-Eは、制限性摂食障害および過食・排出障害の成人外来患者の治療において有望な結果を示しています。[ 20 ] 2014年の文献レビューでは、CFT-Eは患者がしばしば経験する「強い羞恥心と自己批判」に対処するため、摂食障害に特に効果的な治療法であることが示されました。[ 20 ]近年の一次研究では、CFT-Eが摂食障害に対する安全かつ効果的な介入であることがさらに証明されています。[ 21 ] [ 22 ]

CFTは、後天性脳損傷（ABI）患者のリハビリテーション法としても研究されています。予備的な小規模研究では、CFTがABI患者の不安症状や抑うつ症状の治療に安全かつ有益であることが示されていますが、さらなる大規模研究が必要です。[ 23 ]

コンパッショネート・マインド・トレーニング（CMT）は、心理療法（個人およびグループ向け）であるだけでなく、一般の人々の心理的苦痛を軽減する効果的なアプローチであることが示されています。様々な研究により、ガイド付き音声[ 24 ] 、オンラインコース[ 25 ] 、 [ 26 ] 、 8週間のグループセッション[ 3 ]、そしてアプリ（セルフ・コンパッション・アプリ）の使用は、自己批判、羞恥心、愛着不安、抑うつ、不安症状の軽減、そして自己への共感、ポジティブな感情、そして幸福感の向上につながることが示されています。

CMTは学校でも効果的なアプローチとして利用されており[ 27 ] 、 8週間の思いやりトレーニングコースに参加した教師にはさまざまな利点があることが示唆されています[ 28 ] 。

制限事項

ボーモントとホリンズ・マーティン（2015）[ 29 ]は、臨床集団における心理的アウトカムの治療と実験にCFTが用いられたことを示す12の研究結果のナラティブレビューを検討した。研究者らは、CFT介入、特に認知行動療法（CBT）などのアプローチと組み合わせた場合、全体的に精神衛生上の問題の改善が見られることを明らかにした。[ 29 ]

BeaumontとHollins Martin（2015）は、実証研究の主な限界として、各症例の参加者数が少ないことを見出しました。例えば、GilbertとProctor（2006）は、抑うつ、不安、自己批判、恥の軽減がわずかであったことを示しましたが、彼らの参加者グループはわずか6人でした。[ 30 ]参加者数が少ないと、バイアスが生じたり、より広い集団への一般化の問題が生じたりする可能性があります。例えば、12の研究のうち、CFTの有効性を個別に支持したのは2つだけでした。LucreとCorten（2012）による研究[ 31 ]では、CFTは人格障害の患者の治療に効果的であると判明し、Heriot-Maitlandら（2014）による別の研究[ 32 ]では、急性期入院患者の治療に効果的であることがわかりました。[ 29 ]

その後、メタアナリシス[ 33 ]により、2024年までに発表されたすべての研究が体系的に検討されました。17カ国7,875人の参加者のデータを統合することで、著者らはCFTが全体的なメンタルヘルスの悪化を軽減し、自己および他者への思いやりを向上させる効果があることを示しました。また、これらの研究の質的分析により、より大規模で質の高いランダム化比較試験の必要性が確認されました。

推奨事項

ボーモントとホリンズ・マーティン（2015）の調査結果では、CFTの有効性については、精神疾患の減少と生活の質の全体的な改善を十分に検証するために、さらに広範な研究が必要であると推奨されています。[ 29 ]この研究と最近のメタ分析[ 18 ]では、CBTなどの他の心理療法介入がなくてもCFTが独立して効果的であることを保証するために、より多くの参加者のサンプルを検討することを推奨しています。

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