コンシェルジュ医療

コンシェルジュ・メディシン（リテーナー・メディシンとも呼ばれる）とは、患者とプライマリケア医との関係であり、患者は年会費またはリテーナーを支払う。リテーナーの支払いと引き換えに、医師は各患者に十分な時間と対応力を確保することを含め、質の高いケアを提供することに同意する。[ 1 ]

この診療は、会員制医療、現金のみの診療、直接診療とも呼ばれます。すべての「コンシェルジュ」診療には共通点がありますが、構造、提供されるサービス、支払い条件は大きく異なります。米国でコンシェルジュ医療を行っている医師の数は、800人未満[ 2 ]から5,000人[ 3 ]と推定されています。

ビジネスモデル

現在実践されているコンシェルジュメディシンのビジネスモデルには、一般的に3つの主要なタイプがあります。これらのモデルには様々なバリエーションがありますが、ほとんどのモデルは以下のいずれかのカテゴリーに分類されます。

診療報酬（FFC）は、患者が医師に月ごと、四半期ごと、または年ごとの定額料金を支払う年間定額料金モデルです。定額料金には、医師が診療所で提供するほとんどのサービスが含まれます。多くの場合、予防接種、検査、レントゲン撮影などのサービスは含まれず、現金で別途請求されます。

追加ケア料金（FFEC）はFFCモデルに似ていますが、追加サービスはメディケアまたは患者の保険プランに請求されます。これらの2つのリテーナーモデルに通常含まれる特典とサービスには、当日の医師への診察、医師への携帯電話やテキストメッセージの即時送信、自己負担なしの無制限の診察、待ち時間なし、予防ケアへの重点、ゆったりとした雰囲気、携帯電話、テキストメッセージ、オンライン相談、処方箋の再発行、予約の容易さなどがあります。

FFCまたはリテーナープランは、サービスに対する手数料ではないため、HSAまたはFSA口座を利用して税引き前の金額で購入することは通常できません。むしろ、費用の発生に備えて手数料を支払う保険のような役割を果たします。

ハイブリッド・コンシェルジュ・モデルも存在します。これは、医師がメディケアや保険会社がカバーしないサービスに対して、月額、四半期、または年額の定額料金または会員費を請求するものです。これらのサービスには、電子メールによるアクセス、電話による相談、ニュースレター、年次健康診断、長期の診察、包括的な健康評価プランなどが含まれます。これらのサービス提供者は、プランでカバーされるすべてのサービスについて、メディケアと保険会社に患者の診察とサービス料金を請求します。このモデルにより、医師は定額料金を請求しない患者の診察を継続しながら、「コンシェルジュ」患者には追加サービスまたは「特別」サービスの料金を請求することができます。一部のコンシェルジュ診療所は、現金のみ、または「直接」プライマリケア診療所であり、いかなる種類の保険も受け付けていません。これにより、これらの診療所は間接費と管理費を低く抑え、患者に手頃な価格の医療を提供することができます。[ 4 ]

コンシェルジュ医師が担当する患者数は、従来の診療所の患者数よりも少なく、医師1人当たり50人から1,000人程度であるのに対し、従来の医師は年間3,000人から4,000人の患者を診ている。[ 5 ]コンシェルジュ医師は、昼夜を問わず電話やメールで連絡が取れることや、従来の診療を超えたサービスを提供していることを謳っている。年間料金は個人の場合、平均195ドルから5,000ドルと幅広く、家族が増えるほど料金が安くなる。高額なプランには通常、ほとんどの「補償対象」サービスが含まれており、ほとんどのサービス（検査、レントゲンなど）について追加料金は発生しない。コンシェルジュ医療のその他の利点としては、在宅訪問、世界中の医師へのアクセス、緊急治療室での迅速な治療などが挙げられる。

2010年2月、米国におけるコンシェルジュ医療市場に関する1年間の調査結果の非公式な概要が発表されました。この調査概要では、2009年末時点で、米国で開業しているコンシェルジュ医師の66%以上が内科専門医であり、コンシェルジュ医療で2番目に多い診療科は家庭医療であると結論付けられました。また、この調査では、歯科および小児科のコンシェルジュ診療所の数が2009年2月以降大幅に増加していることも指摘されています。

2004年、会計検査院（GAO）は、そのような診療所を146件数えており、そのほとんどは米国の東海岸と西海岸に集中していました。2006年時点では、アメリカ医師会（AMA）はコンシェルジュ診療所の数を追跡していませんでした。これは、コンシェルジュ診療所という概念がまだ新しいものだったためです。[ 6 ]低コストのコンシェルジュ医療ビジネスモデルも試みられており、例えばオレゴン州ポートランドのGreenField Healthは、年齢に応じて年会費を195ドルから695ドルに設定しています。また、One Medicalは、このモデルを大規模に試みた最初の大手低コストコンシェルジュ医療グループであり、年会費を199ドルに設定しています。[ 7 ]

直接プライマリケアと比較して

ダイレクトプライマリケア（DPC）は、コンシェルジュメディシンと関連付けられることが多い用語です。この2つの用語は類似していますが、コンシェルジュメディシンは、ダイレクトプライマリケアを含む、様々な医療提供モデルを包含しています。どちらも、米国で一般的に健康保険に基づいて行われる、従来のプライマリケアの変種です。

ダイレクトプライマリケアの実践は、コンシェルジュ医療の系譜と哲学が似ており、保険を回避して患者とのより「直接的な」金銭関係を目指し、包括的なケアと予防サービスも提供します。

歴史

コンシェルジュ医療モデルという言葉自体は存在しないが、[ 8 ] MD² International が発祥で、同社は 1996 年にシアトルでハワード マロン博士とスコット ホール博士によって設立された。[ 9 ] : 12 当時、マロン氏はシアトル スーパーソニックスの医師であり、自身が選手たちに提供していたサービスと同様の高級プライマリケア サービスの提供を目指していた。[ 9 ] : 12 MD² のモデルでは医師の患者数は 50 家族で、[ 9 ] : 13 年間に約 3,000 人という従来のアメリカの患者数と比較すると大幅に減少していた。利点としては、必要に応じてすぐに主治医にアクセスできる点と、大幅に高い費用で 10 の主要都市のいずれでも医師の診察を受けられる点が挙げられた。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] MD² の顧客はプライマリケア以外のサービスもカバーする保険に加入しているが、MD² の料金はサービスの全費用をカバーしており、MD² は保険会社に請求しない。[ 9 ] : 13

MD²のアプローチは瞬く間に広く知られるようになり、多くの医師がより低コストでこのモデルを模倣しようとした。[ 13 ] MDVIPは同様のモデルでMD²の競合として登場したが、顧客料金に加えて保険請求を選択し、最大600人の患者を抱えていた。これにより、大幅に低い料金を請求することができた。[ 9 ] : 13 2006年には、より柔軟な変換オプションを提供するSignatureMDが設立された。2010年までに、コンシェルジュ医療モデルで診療を行っている医師の4分の1がMDVIPと提携していた。[ 9 ] : 153 2017年には、元GoogleとUberの従業員が強力なベンチャーキャピタルの支援を受けて設立したForwardという新会社が、2024年に月額190ドル相当でコンシェルジュ医療サービスを提供開始した。[ 14 ] [ 15

一般的なサービスには、24時間365日電話アクセス、当日予約、待ち時間の短縮、予防的健康・ウェルネスサービス、専門医の診察や救急室への同行などがある。[ 9 ]：15

2000年までに、米国には数社のコンシェルジュ医療提供者が存在しました。[ 9 ]：12 2005年には、約500人の医師がこのモデルを使用して診療を行っていました。[ 16 ] 2008年までに、約300人の医師と契約している人々は10万人を超えました。[ 13 ] 2010年までに、500を超える提供者に5,000人以上の医師がいました。 [ 16 ]モデルを使用しています。[ 9 ]：12

2012年から2018年にかけて、医師財団は2年ごとに医師を対象に調査を実施し、そのたびに4.5～8.8％の医師がコンシェルジュモデルへの移行を計画していることがわかった。[ 17 ]

2012年には4,400人の個人医師がおり、2011年より25％増加した。[ 18 ]

北米以外のコンシェルジュ医療

コンシェルジュ医療モデルは依然として主に北米の現象ですが、近年ではイギリス、オーストラリア、カナダ、メキシコなどの他の国でもコンシェルジュ診療が確立されています。[ 19 ]

論争

コンシェルジュ医療という概念は、富裕層に有利な二重構造の医療制度を推進し、[ 20 ]医療費を負担できない患者を治療する医師の数を制限し、中流階級および下流階級に高額な保険料負担を強いるとして批判されてきた。批判派は、このアプローチは一部の医師にとって利益をもたらし、患者にとって医療の利便性を高める一方で、必要な会費を支払う余裕のない（あるいは支払わないことを選択する）他の患者にとっては医療へのアクセスを困難にしていると主張している。[ 21 ]

2008年初頭、ある医療保険会社が年会費を徴収する医師の一部を医療提供者ネットワークから外すという報道がありました。別の保険会社も年会費に反対を表明しました。他の保険会社は、患者に年会費が健康保険から払い戻しされないことを明確に伝えている限り、コンシェルジュ医療に反対していません。[ 22 ]

2003年と2005年には、複数の議員が医師による手数料徴収を禁止する法案を提出または共同提案した。しかし、何の措置も取られず、近年の議会でも同様の法案は提出されていないようだ。2003年のメディケア処方薬改善・近代化法において、議会はGAO（会計検査院）に対し、コンシェルジュケアとそれがメディケア患者に与える影響について調査するよう指示した。2005年に発表されたGAOの報告書は、「コンシェルジュ医師の数が少ないため、このアプローチが広範なアクセス問題の一因となっている可能性は低い」と結論付けている。この報告書に対するコメントの中で、保健省（DHHS）はGAOの調査結果に同意し、引き続き動向を監視すると述べた。監視活動に関する具体的な情報は入手できない。[ 23 ]

USAネットワークのテレビシリーズ「ロイヤル・ペインズ」は、そんな医師がコンシェルジュ医療の世界に足を踏み入れる様子を描いています。若い医師がハンプトンズの裕福な住民のために雇われ医師として働くようになる物語です。

また、USAネットワークのテレビシリーズ「ラッシュ」は、裕福で秘密主義の顧客にサービスを提供する医師に焦点を当てています。

ロビン・クックの小説『クライシス』は、コンシェルジュ医療に従事する医師が巻き込まれる 医療過誤裁判に焦点を当てています。

参照

参考文献

  1. ^「コンシェルジュ医療：有料でよりアクセスしやすく」PBS NewsHour、PBSテレビ、2012年7月9日
  2. ^ 「AMAワイヤー」 . AMAワイヤー。 2023年6月29日。
  3. ^ 「AAPP（旧SIMPD）を引用したDaily Financeの記事」。
  4. ^「現金のみの医療制度は依然として機能している」Physicians Practice Journal、2008年7月
  5. ^「パネルサイズについて」Physicians Practice Journal、2005年6月
  6. ^「ブティック医療：富が健康を買うとき」、CNN.com、2006年10月19日。
  7. ^「より低価格なコンシェルジュ医療」、NYTimes、2011年1月31日。
  8. ^ 「「非常に注意深い」アプローチ」（PDF）ワース2005年7月。
  9. ^ a b c d e f g h i Knope, SD (2010).コンシェルジュ・メディシン：最高の医療を受けるための新しいシステム. Rowman & Littlefield Publishing Group, Incorporated. ISBN 978-1-4422-0708-0. 2019年6月27日閲覧。
  10. ^ブルーメンソール、カレン（2012年3月23日）「『コンシェルジュ』ヘルスケアにお金を払う価値はあるか？」ウォール・ストリート・ジャーナル。
  11. ^ウィリアムズ、デビッド・E.（2006年10月20日）「ブティック医療：富が健康を買うとき」CNN。
  12. ^「非常に注意深いアプローチ」、ワース誌、2005年7月。
  13. ^ a bプリンス, RA; シフ, L. (2008). 『富裕層の影響力：新興富裕層がアメリカをどう変えているのか』 クラウン・パブリッシング・グループ. p. 103. ISBN 978-0-385-52529-9. 2019年6月27日閲覧。
  14. ^ロビンソン、メリア（2017年11月15日）「GoogleとUberの元従業員が、Apple Storeと『ウエストワールド』が融合したような診療所を創設。全国展開も開始」Business Insider
  15. ^ Swartz, Jon (2017年1月17日). 「ForwardがApple Storeの輝きを医師の診察室にもたらす」 USA Today .
  16. ^ a b Marcinko, DE; Hetico, HR (2010). 『医療ビジネス：医師のための変革的ヘルス2.0スキル』第3版. Springer Series. Springer Publishing Company. p. 562. ISBN 978-0-8261-0575-2. 2019年6月27日閲覧。
  17. ^ホーキンス、メリット（2018年9月）「アメリカの医師：診療パターンと展望」（PDF）医師財団、14ページ。
  18. ^オブライエン、エリザベス。「コンシェルジュ医療はなぜ拡大するのか」。マーケットウォッチ。
  19. ^ 「コンサイス・ガーランド・エンサイクロペディア・オブ・ワールドミュージック：第1巻：アフリカ、南アメリカ、メキシコ、中央アメリカ・カリブ海地域、アメリカ合衆国・カナダ、ヨーロッパ、オセアニア；第2巻：中東、南アジア、東アジア、東南アジア」チョイス・レビューズ・オンライン46 ( 7): 46–3585-46-3585. 2009年3月1日. doi : 10.5860/choice.46-3585 (2025年8月1日非公開). ISSN 0009-4978 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2025年8月時点で非アクティブです（リンク）
  20. ^「Your Own Private Doctor」メアリー・デュエンワルド著、Departures誌、2004年11/12月号。
  21. ^米国政府監査院、議会委員会への報告書「医師サービス：コンシェルジュケアとメディケアの特徴と考慮事項」、 2005 年 8 月。
  22. ^リン・クック、、『コンシェルジュ』ケアをめぐって対立」ヒューストン・クロニクル、2008年3月13日。
  23. ^ Alonso-Zaldivar, Ricardo (2011年2月4日). 「コンシェルジュ医療の普及がメディケアへの懸念を呼ぶ」 . Huffington Post . イベントは午前11時14分（東部標準時）に発生。
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