間質性妊娠
間質性妊娠
別名角質妊娠
専門産科

間質性妊娠は子宮内妊娠ですが、子宮外妊娠です。妊娠は子宮腔の外側、卵管が子宮筋層を貫通する部分で起こります。[ 1 ]角部妊娠という用語は同義語として使用されることがありますが、[ 2 ] [ 3 ]双角子宮の上部にある2つの「角」の1つの腔内妊娠を示すためにも使用されるため、曖昧なままです。[ 1 ]間質性妊娠は、一般的に子宮外妊娠よりも 死亡率が高いです

解剖学

子宮壁に位置し、卵管の残りの部分を子宮内膜腔につなぐ部分は「間質」部分と呼ばれ、そのため「間質性妊娠」と呼ばれます。長さは1～2cm、幅は0.7cmです。[ 1 ]間質性妊娠の境界は、子宮内の子宮内膜腔への卵管の開口部（口）と、その外側にある目に見える卵管の狭い部分です。この領域は、子宮動脈と卵巣動脈の両方につながるサンプソン動脈によって十分に血液が供給されています。子宮筋（子宮筋層）に囲まれているため、妊娠すると大きく拡張することがあります

間質性妊娠は、角位妊娠と混同されることがあります。しかし、角位妊娠は、卵管が接続する角の子宮内膜腔内に位置し、通常、これらの妊娠は生存可能ですが、流産率が高いことが報告されています。[ 1 ]間質部の横に隣接する妊娠は、峡部卵管妊娠です。

子宮外妊娠の定義は、子宮外妊娠ではなく子宮腔外での妊娠であり、間質妊娠も子宮内妊娠である。[ 4 ]

診断

早期診断は重要であり、今日では超音波検査と定量的ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）検査の活用によって容易になっています。他の子宮外妊娠と同様に、リスク因子としては、過去の卵管妊娠、体外受精、卵管手術、性感染症の既往などが挙げられます。[ 5 ] 間質性妊娠の典型的な症状は、子宮外妊娠の典型的な兆候である腹痛と膣出血です。出血性ショックは患者の約4分の1に認められます。[ 2 ]これが比較的高い死亡率の理由です。

妊娠患者では、症状がない場合でも超音波検査が診断を下す主な方法です。胎嚢周囲の子宮筋層の少なさが診断に有用ですが、これとは対照的に、子宮角妊娠ではそのすべての側面の子宮筋層が5 mm以上である必要があります。[ 6 ] 超音波による診断基準には、子宮腔が空であること、子宮腔とは別の胎嚢があること、胎嚢周囲の5 mm未満の子宮筋層の菲薄化が含まれます。通常、間質線徴候（子宮内膜腔から妊娠腫瘤の隣の角までのエコー線）が見られます。[ 3 ] MRIは、特に間質性妊娠と子宮角妊娠を区別することが重要な場合に使用できます。

平均して、診察時の妊娠週数は約7～8週です。[ 1 ] 2007年の一連の研究では、患者の22％が破裂と出血性ショックを起こしましたが、患者の3分の1は無症状でした。残りの患者は腹痛や膣出血、あるいはその両方を経験しました。[ 2 ] 手術まで診断されない症例では、子宮の上隅に非対称の膨らみが見られます。[ 1 ]

治療

治療法の選択は、主に臨床状況によって決まります。間質性妊娠の破裂は、出血を止め、妊娠を除去するために、腹腔鏡または開腹手術による即時の外科的介入を必要とする医学的緊急事態です。 [ 1 ]

妊娠を除去する外科的治療法としては、角部除去術、角部切開と妊娠の除去（角部吻合術）、角部切除または角部楔状切除（通常は同側卵管切除術と併用）、子宮摘出術などがある。[ 1 ]特に妊娠中は間質部に血管が密集しているため、手術中の出血量が多くなる可能性がある。術後、保存的外科療法を受けた患者は、深部に残存する絨毛組織の存在により持続性子宮外妊娠を発症するリスクがあるため、hCG値が検出限界以下になるまでhCG値をモニタリングする必要がある。

無症候性間質性妊娠の患者ではメトトレキサートが効果的に使用されているが、この治療法は失敗し、妊娠の角部破裂につながる可能性がある。[ 7 ]選択的子宮動脈塞栓術は間質性妊娠の治療に成功している。[ 8 ]

その後の妊娠

子宮外妊娠の患者は一般的に再発のリスクが高くなりますが、間質性妊娠の患者に関する具体的なデータはありません。新たな妊娠と診断された場合、経膣超音波検査で妊娠をモニタリングし、妊娠が正しい位置にあること、および手術で修復された部分が損傷していないことを確認することが重要です。[ 9 ]分娩中の子宮破裂を避けるため、帝王切開が推奨されます。[ 9 ]

疫学

間質性妊娠は、卵管妊娠全体の2～4%、つまり2,500～5,000出生児に1人の割合で発生します。[ 10 ] 間質性妊娠の女性の約50人に1人が死亡します。[ 11 ]間質性妊娠の患者の死亡率は、一般的に子宮外妊娠の患者の 7倍高くなります 。 [ 10 ]生殖補助医療の利用が増えるにつれて、間質性妊娠の発生率は上昇しています。[ 1 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f g h i Moawad, Nash S.; Mahajan, Sangeeta T.; Moniz, Michelle H.; Taylor, Sarah E.; Hurd, William W. (2010年1月). 「間質性妊娠の現在の診断と治療」. American Journal of Gynecology . 202 (1): 15– 29. doi : 10.1016/j.ajog.2009.07.054 . PMID  20096253 .
  2. ^ a b c Soriano, D.; Vicus, D.; Mashiach, R.; Schiff, E.; Seidman, D.; Goldenberg, M. (2008). 「腹腔鏡下角部妊娠治療：連続20症例」 . Journal of Reproductive Immunology . 90 (3): 839– 843. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.07.1288 . PMID 17936282 . 
  3. ^ a b Ackerman, TE; Levi, CS; Dashefsky, SM; Holt, SC; Lindsay, DJ (1993). 「間質線：間質（角部）子宮外妊娠における超音波検査所見」. Radiology . 189 (1): 83– 87. doi : 10.1148/radiology.189.1.8372223 . PMID 8372223 . 
  4. ^ Page, EW ; Villee, CA; Villee, DB (1976). Human Reproduction (第2版). Philadelphia: WB Saunders. p.  211. ISBN 0-7216-7042-3。
  5. ^ Tulandi, T.; Al-Jaroudi, D. (2004). 「間質妊娠：生殖外科学会登録から得られた結果」 .産科・婦人科. 103 ( 1): 47–50 . doi : 10.1097/01.AOG.0000109218.24211.79 . PMID 14704243. S2CID 25708025  
  6. ^ Doubilet, P.; Benson, CB (2003). 『産科・婦人科超音波アトラス』フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-3633-1。
  7. ^ Jermy, K.; Thomas, J.; Doo, A.; Bourne, T. (2004). 「間質性妊娠の保存的治療」 . BJOG . 111 (11): 1283–1288 . doi : 10.1111/j.1471-0528.2004.00442.x . PMID 15521876 
  8. ^ Deruelle, P.; Closset, E. (2006). 「選択的子宮動脈塞栓術を用いた間質性妊娠の管理」. Obstet Gynecol . 107 (2 Pt 1): 427– 428. doi : 10.1097/01.AOG.0000199425.78203.e4 . PMID 16449137 . 
  9. ^ a b Loret de Mola, JR; Austin, CM; Judge, NE; Assel, BG; Peskin, B.; Goldfarb, JM (1995). 「体外受精/胚移植後の角部異所妊娠および角部切除：2症例報告」J Reprod Med . 40 (8): 606– 610. PMID 7473461 . 
  10. ^ a b Damario, MA; Rock, JA (2003). 「子宮外妊娠」. Rock, JA; Jones, HW III (編). Te Linde's Operative Gynecology (第9版). フィラデルフィア: Lippincott Williams & Wilkins. pp.  507– 536. ISBN 0-7817-2859-2。
  11. ^ Lau, S.; Tulandi, T. (1999). 「間質性子宮外妊娠の保存的内科的および外科的管理」 . Fertil Steril . 72 (2): 207–215 . doi : 10.1016/s0015-0282(99)00242-3 . PMID 10438980 
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Interstitial_pregnancy&oldid=1294684035」より引用